儿童呼吸困难

呼吸窘迫是儿童中相当常见的症状。因此，超过35%的儿童因各种原因出现呼吸困难。

婴儿的呼吸机制在数年内不断形成，因此几乎可以对任何内外因素的影响做出反应。这会导致呼吸节律、频率和深度紊乱。儿童呼吸困难通常由一些自然原因引起，例如剧烈哭闹、焦虑或恐惧、异常体力活动。如果在静息、睡眠时出现呼吸困难，或伴有其他可疑症状，则有必要咨询儿科医生。

原因 哮鸣

儿童呼吸困难可能由以下原因引起：

• 影响呼吸器官的感染和炎症过程（肺炎，支气管炎，支气管哮喘，纤维化型肺泡炎等）;
• 心血管疾病，神经系统疾病；
• 严重中毒、胃肠道疾病；
• 急性呼吸道病毒感染，急性呼吸道感染；
• 维生素缺乏症，贫血；
• 代谢紊乱；
• 中毒性肺水肿；
• 过敏过程；
• 胸椎弯曲（先天性和后天性）；
• 心理情绪失衡；
• 体重超重、久坐的生活方式。

儿童干咳伴呼吸困难并不一定意味着呼吸系统或感染方面的问题。这类症状通常是消化系统疾病、心脏病或甲状腺疾病的结果。

对于婴儿来说，这个问题可能由普通的流鼻涕引起。非病理性原因包括房间空气过于干燥，有毒气体（氯、硫化氢、氨、溴等）。

風險因素

儿童呼吸困难可由生理性因素和病理性因素引起。可能的生理性因素包括：

• 跑步和快走、跳跃、翻滚，尤其是对体力活动的耐受力降低。
• 严重的焦虑、恐惧、神经系统过度兴奋、压力。
• 暴饮暴食，胀气。

病理因素主要有呼吸系统疾病：

• 支气管哮喘；
• 肺炎;
• 支气管炎、气管炎、喉炎；
• 肺水肿；
• 过敏性鼻炎、腺样体炎；
• 囊性纤维化;
• 肿瘤、结核病。

本例出现呼吸困难的机制是由于肺通气障碍，气体交换受损，换气过度。

其他诱发因素包括：

• 心血管疾病，包括先天性心脏病（狭窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，法洛四联症，主动脉缩窄），心包炎或心肌炎，心肌病;
• 发热、贫血、剧烈疼痛；
• 吸入异物（包括食物颗粒）。

發病

儿童呼吸困难发生的主要机制：

• 阻塞性呼吸困难→气道出现阻塞。
• 限制性呼吸困难→肺组织扩张能力受限。
• 肺泡毛细血管缺陷→由于呼吸表面积受限导致气体交换障碍。

小儿呼吸困难的基本分类：

• 阻塞性呼吸困难：
  • 吸气（以吸入问题为特征）；
  • 呼气（伴随有问题的呼气）。
• 限制性呼吸困难和肺泡毛细血管功能障碍（混合性呼吸困难、外呼吸效率受损）。

儿童呼吸困难的最常见原因包括：

• 用于吸气性呼吸困难——急性狭窄性喉气管炎（病毒性哮吼）、喉异物、会厌炎、喉白喉、咽部脓肿;
• 用于呼气困难——支气管哮喘、细支气管炎、阻塞性支气管炎;
• 混合性呼吸困难——肺炎，气胸，肺水肿，渗出性胸膜炎。

流行病學

儿童呼吸困难是家长在儿科医生处就诊时最常见的问题之一。在这种情况下，我们通常谈论的是呼吸困难。这个问题在男孩和女孩身上都同样常见。该症状的平均发生率超过30%。

新生儿的肺脏重量约为50克。随着时间的推移，肺脏不断生长发育，到20岁时大约增大20倍。由于出生后1年内儿童呼吸道和胸腔的解剖特征，横膈膜呼吸占主导地位，并有其自身的细微差别：

• 婴儿的鼻腔通道比较狭窄，黏膜组织娇嫩敏感，含有大量的血管网。
• 舌头可能会轻微压迫会厌区域，导致孩子通过嘴呼吸，尤其是在用力增加的时候。
• 出生后1年的婴儿，扁桃体、腺样体以及淋巴咽环发育尚不完善。4-10岁时，这些组织开始生长，并过度肿大，容易引发扁桃体炎、腺样体炎和病毒感染。

学龄前儿童出现呼吸问题最常见的原因是呼吸系统和神经系统尚未成熟。

症狀

儿童呼吸困难常伴有胸部压迫感、胸闷、吸气和/或呼气困难以及呼吸困难。以下外部症状值得注意：

• 皮肤苍白或面部发红；
• 心悸；
• 更加烦躁、易怒、拒绝进食；
• 体温升高；
• 咳嗽且随后没有缓解；
• 恶心，直至呕吐（无缓解）；
• 肿胀;
• 鼻唇沟三角区、嘴唇发蓝；
• 空间定向障碍；
• 言语不清，吞咽困难；
• 癫痫发作。

上述症状可能不会总是出现，且强度不同，这取决于呼吸系统疾病的原因。

如果考虑到发生的频率和发作的持续时间，呼吸困难可以分为以下基本类型：

• 急性（短暂、偶尔发生）；
• 亚急性（持续时间比急性长 - 持续数小时至一天）；
• 慢性（长期、经常地困扰您）。

根据呼吸困难的性质，可分为呼气性呼吸困难、吸气性呼吸困难和混合性呼吸困难。

儿童呼气性呼吸困难表现为深呼吸困难，这与肺部气流排出障碍有关。它可能与支气管狭窄、痉挛或水肿有关，而支气管狭窄、痉挛或水肿又可能由支气管慢性或急性炎症过程以及肺泡间隔病变引起。此类问题常见于患有肺气肿、支气管哮喘和阻塞性肺病的儿童。

儿童吸气性呼吸困难伴有呼吸困难，常发生于异物进入呼吸道、心脏病、肿瘤、呼吸系统水肿等。

混合性呼吸困难是指吸气和呼气均出现问题，可能是由于呼吸系统或心血管系统严重受损所致。这种症状是重症肺炎、呼吸衰竭和心力衰竭的特征。

呼吸困难的最终程度被认为是窒息：孩子开始真正窒息，呼吸运动的节律、频率和深度都会被打乱。这种情况可见于喉痉挛、被忽视的佝偻病、支气管哮喘、过敏性呼吸性水肿、神经系统过度兴奋、严重感染或严重心脏病。新生儿也可能因出生后创伤而发生窒息。

儿童咳嗽时呼吸困难通常发生在支气管哮喘中——在某些情况下，这种症状组合被称为“咳嗽型”哮喘。此外，某些感染性病原体也可能导致哮喘，例如支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、莫拉菌、弓蛔虫病以及百日咳副球菌病原体。腺样体肥大、鼻窦炎和胃食管反流病也会导致咳嗽和呼吸困难。在胃食管反流病中，胃中的酸性物质会被吸入上呼吸道，从而刺激上呼吸道。

儿童发烧、呼吸困难、咳嗽通常是各种病理过程的征兆，包括感冒、流感、肺炎或冠状病毒感染。这些病症在许多情况下会导致体温升高、全身乏力、呼吸问题，这是身体对传染源的反应。

如果因任何病理原因导致呼吸困难，孩子不仅在活动状态下吸气和/或呼气都会变得困难，即使在安静状态下也是如此。孩子会抱怨呼吸困难，或者父母会注意到孩子开始出现抽搐性呼吸、呼吸不规律、伴有哨音和喘息。婴儿经常拒绝进食，因为他们无法完全吞咽，容易窒息，很快就会感到疲倦。辅助症状包括：嗜睡、面色苍白。

儿童支气管炎引起的呼吸困难通常伴有干咳或湿咳，以及因中毒导致的全身健康状况恶化。其他可能出现的症状包括：

• 体温升高至39°C；
• 交替性发冷、出汗；
• 有很多嗜睡和疲劳的感觉。

儿童阻塞性支气管炎的呼吸困难伴有远处肺部可听到的喘息声。呼吸困难，痰液在大多数情况下无法排出。

儿童不发烧的呼吸困难可能与血液循环受损、心脏功能恶化有关，通常伴有疲劳加剧、心脏部位有压迫感、头痛、头晕。

儿童出现犬吠样咳嗽和呼吸困难通常提示患有喉气管炎。此类病例通常不伴有痰液排出，发作后可能出现特征性的痉挛性呼吸。这种现象的病因在于声带肿胀，尤其会导致声音同时变粗和嘶哑。儿童喉气管炎引起的呼吸困难可能很危险，并可能提示患有哮吼，需要紧急就医。

如果孩子呼吸困难，但没有咳嗽或其他可疑症状，则可能是贫血、疲劳或睡眠不足造成的。诱发这些情况的因素包括失眠、压力、不合理的学习和休息方式以及营养不良。此外，经常疲劳会导致免疫力下降，从而增加孩子身体对感染的易感性。睡眠不足会损害心肺系统，最终影响呼吸功能。

儿童支气管炎后的呼吸困难往往成为唯一的残留症状，并在1-2周内逐渐消失。如果症状不能自行消除，或出现其他不良症状，则应立即咨询主治医生。这些病理体征包括：

• 皮肤苍白或发青；
• 心悸；
• 严重嗜睡、恶心；
• 吞咽问题；
• 癫痫发作；
• 开始咳嗽。

儿童喉炎引起的呼吸困难通常是感冒的并发症，这是由于儿童喉部的解剖特征造成的。在这种情况下，犬吠样咳嗽通常会引起注意，这与气流通过狭窄的喉腔的困难有关。这是表明患狭窄性喉气管炎（即所谓的哮吼）风险增加的第一个信号。儿童哮吼引起的呼吸困难是一种非常危险的疾病，可能导致窒息和呼吸完全停止。如果是一级哮吼，那么父母可以自行帮助孩子。但在更复杂的情况下，则需要立即寻求医疗专家的帮助。

3个月以下的婴儿呼吸困难、流鼻涕，是由于呼吸系统发育不完善造成的。通常情况下，婴儿很少感冒，但人工喂养或混合喂养的婴儿更容易感冒。由于鼻腔通道狭窄，分泌物积聚，导致缺氧，从而引起呼吸困难。

儿童过敏性呼吸困难也可能伴有发烧和乏力。有些孩子容易对食物、药物或其他物质（灰尘、羊毛、花粉等）过敏。过敏反应期间，会释放组胺，从而引起相应的症状。

診斷 哮鸣

分析症状并收集病史时，医生应注意患儿自身对呼吸系统症状的描述。此外，还应注意发作速度、改变体位对健康的影响以及是否存在其他症状。

实验室诊断可能包括：

• 总血细胞计数；
• 痰液细菌图谱；
• 冠状病毒感染测试；
• 过敏测试。

额外的仪器研究：

• 心电图；
• 支气管镜检查；
• 荧光透视；
• 肺量计；
• 心脏超声；
• 甲状腺超声检查。

如有必要，可咨询其他专家：肺病专家、耳鼻喉科专家、心脏病专家、胃肠病专家、传染病专家、过敏症专家等。

治療 哮鸣

如果儿童呼吸困难是生理性原因，则应尽可能使其平静下来，并给予新鲜空气。如果怀疑呼吸困难是由病理性原因引起，或呼吸困难（儿童窒息），则应立即联系急救医疗队。

儿童急性呼吸道病毒感染引起的呼吸困难是去看儿科医生的一个原因，因为病毒感染引起的呼吸问题可能预示着肺炎、支气管炎、气管炎、假性哮吼的发展。

如果孩子同时抱怨头晕和疲劳感，您还应该咨询小儿心脏病专家。

在呼吸系统传染病中，处方抗菌药物：

• β-内酰胺类抗生素：
  • 阿莫西林粉末可制成口服溶液（125 毫克/5 毫升、250 毫克/5 毫升），或制成 250-500 毫克片剂；
  • 阿莫西林克拉维酸钾（125 毫克阿莫西林与 31.25 毫克克拉维酸，250 毫克阿莫西林与 62.5 毫克克拉维酸/5 毫升），或 500 毫克片剂，含 125 毫克；
  • 头孢曲松粉用于制备注射溶液（250毫克）；
  • 头孢噻肟粉末用于制备注射溶液，每瓶250毫克；
  • 头孢他啶粉末用于制备注射液，每瓶 250 毫克。
• 其他抗菌药物：
  • 阿奇霉素（250 或 500 毫克胶囊，每 5 毫升 200 毫克口服溶液）；
  • 克拉霉素（500毫克片）；
  • 克林霉素 150 毫克胶囊、注射液（150 毫克为磷酸盐）；
  • 万古霉素（注射液250毫克、500毫克、1000毫克）。

它也可用于（如所示）：

• 联合用药：止咳药、粘液溶解药、支气管扩张药、祛痰药；
• 抗炎非甾体类药物；
• 吸入皮质类固醇药物；
• 物理治疗；
• 植物疗法；
• LFT，手动治疗。

如果儿童呼吸困难伴有呼吸衰竭的症状，应尽快通过氧疗或无创通气稳定病情。支气管哮喘患者可使用扩张支气管的药物和类固醇。具体治疗方案由实施诊断措施的医生根据具体情况决定。