寶寶呼吸急促

呼吸窘迫是兒童相當常見的症狀。因此，超過35%的病例中會發現各種原因導致的兒童呼吸困難。

嬰兒的呼吸機制持續形成數年，因此幾乎對任何外部和內部因素的影響都會立即做出反應。結果，呼吸的節奏、頻率和深度受到干擾。兒童呼吸短促通常是由嚴重哭泣、焦慮或恐懼、異常體力活動等自然原因引起的。如果休息時、睡眠時呼吸困難或伴隨其他可疑症狀，那麼在這種情況下，確實有必要諮詢兒科醫生。

原因 喘息

兒童呼吸困難可能由以下原因引起：

• 感染和發炎過程，影響呼吸器官（肺炎，支氣管炎，支氣管氣喘，纖維化型肺泡炎等）；
• 心血管系統疾病，神經系統疾病；
• 嚴重中毒、胃腸道疾病；
• 急性呼吸道病毒感染、急性呼吸道感染；
• 維生素缺乏症，貧血；
• 代謝紊亂；
• 中毒源性肺水腫；
• 過敏過程；
• 胸廓彎曲（先天性和後天性）；
• 心理情緒失衡；
• 超重、久坐的生活方式。

兒童乾咳伴隨呼吸短促並不總是表示呼吸系統或感染過程有問題。這些症狀通常是消化系統疾病、心臟病或甲狀腺疾病的結果。

對於嬰兒來說，這個問題可能是由普通的流鼻涕引起的。非病理性原因包括室內空氣過度乾燥、有毒蒸氣（氯、硫化氫、氨、溴等）的存在。

風險因素

兒童呼吸困難可由生理和病理因素引起。可能的生理因素包括：

• 跑步和劇烈步行、跳躍、翻滾，尤其是對體力活動的耐受力降低的情況。
• 嚴重焦慮、恐懼、神經系統過度興奮、壓力。
• 暴飲暴食，脹氣。

病理因素主要包括呼吸系統疾病：

• 支氣管氣喘;
• 肺炎;
• 支氣管炎，氣管炎，喉炎;
• 肺水腫;
• 過敏性鼻炎、腺樣體炎；
• 囊腫纖維化;
• 腫瘤、結核病。

本案例出現呼吸困難的機轉是由於肺部通氣障礙、氣體交換受損、換氣過度。

其他引發因素包括：

• 心血管疾病，包括先天性心臟病（狹窄、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全、法洛氏四合症、主動脈縮窄）、心包膜炎或心肌炎、心肌病變；
• 發燒、貧血、劇烈疼痛；
• 吸入異物（包括食物顆粒）。

發病

兒童呼吸困難發生的主要機轉：

• 阻塞性呼吸困難 → 氣道發生阻塞。
• 限制性呼吸困難→肺組織擴張能​​力受限。
• 肺泡毛細血管缺陷 → 因呼吸表面積限製而導致氣體交換障礙。

兒童呼吸困難的基本分類：

• 阻塞性呼吸困難：
  • 吸氣（以吸入困難為特徵）；
  • 呼氣（伴隨有問題的呼氣）。
• 限制性呼吸困難和肺泡毛細血管缺陷（混合性呼吸困難，外部呼吸效率受損）。

兒童呼吸困難最常見的原因包括：

• 用於吸氣性呼吸困難-急性狹窄性喉氣管炎（病毒性哮吼）、喉異物、會厭炎、喉白喉、咽膿瘍；
• 用於呼氣性呼吸困難 - 支氣管氣喘，細支氣管炎，阻塞性支氣管炎;
• 混合性呼吸困難-肺炎、氣胸、肺水腫、滲出性胸膜炎。

流行病學

孩子呼吸困難是家長去看兒科醫生時最常見的抱怨之一。在這種情況下，我們最常談論的是呼吸困難。這個問題同樣經常困擾男孩和女孩。此症狀的平均出現頻率超過30%。

新生兒的肺部質量約為50公克。多年來，該器官不斷生長發育，到20歲時增加約20倍。由於一歲兒童呼吸道和胸部的解剖特徵，橫膈膜呼吸占主導地位，其有其自身的細微差別：

• 嬰兒的鼻道比較狹窄，黏​​膜組織嬌嫩敏感，含有較大的血管網。
• 舌頭可能會輕微擠壓會厭區域，導致孩子透過嘴巴呼吸，尤其是在用力增加的時候。
• 在生命第一年的嬰兒中，扁桃體、腺樣體以及淋巴咽環仍不發達。它們的生長在第 4-10 年出現，包括過度增大，引起扁桃體炎、腺樣體炎和病毒感染的頻繁發生。

學齡前兒童出現呼吸問題通常是由於呼吸和神經系統的不成熟造成的。

症狀

兒童呼吸困難通常伴隨胸部壓迫感和充血感、吸氣和/或呼氣困難、缺氣感。從外部來看，以下跡象引起了人們的注意：

• 皮膚蒼白或臉部發紅；
• 心悸;
• 煩躁、煩躁、拒絕進食增加；
• 體溫升高；
• 咳嗽但隨後沒有緩解；
• 噁心，直至嘔吐（無緩解）；
• 腫脹;
• 法令紋三角區、嘴唇發藍；
• 空間定向障礙；
• 言語不清、吞嚥困難；
• 癲癇發作。

上述症狀不一定都會出現，而且強度也不同，這取決於呼吸系統疾病的原因。

如果我們考慮到發生的頻率和發作的持續時間，呼吸困難可以分為以下基本類型：

• 急性（短暫，偶發）；
• 亞急性（比急性持續時間更長 - 持續數小時至一天）；
• 慢性的（長期困擾您）。

依呼吸困難的性質，可分為呼氣性呼吸困難、吸氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。

兒童的呼氣性呼吸困難表現為深呼吸困難，這與肺部氣流排出的任何障礙有關。這可能與支氣管狹窄、痙攣、水腫有關，而這又是由於支氣管慢性或急性發炎過程、肺泡間隔病變所致。這種問題常見於患有肺氣腫、支氣管氣喘、阻塞性肺病的兒童。

兒童吸氣性呼吸困難伴隨著呼吸問題，當異物進入呼吸道、心臟病、腫瘤、呼吸系統水腫時，通常會發生這種情況。

混合性呼吸困難是吸氣和呼氣都出現問題，可能是因為呼吸系統或心血管系統嚴重受損所致。這種症狀是重症肺炎、呼吸衰竭和心臟衰竭的特徵。

呼吸困難的最終程度被認為是窒息：孩子開始真正窒息，呼吸運動的節奏、頻率和深度被擾亂。這種情況可以在喉痙攣、被忽視的佝僂病、支氣管氣喘、過敏性呼吸道水腫、神經系統過度興奮、嚴重感染過程或嚴重心臟病變中觀察到。新生兒可能因產後跌打損傷而發生窒息。

兒童咳嗽時呼吸急促通常發生在支氣管氣喘中—在某些情況下，這種症狀的組合被稱為「咳嗽」型氣喘。此外，此問題也可能引起一些傳染性病原體，特別是支原體、披衣菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、莫拉氏菌、弓蛔蟲病、副球菌百日咳和百日咳的病原體。同時，腺樣體肥大、鼻竇炎、胃食道逆流等也可出現咳嗽、呼吸困難等症狀。在後一種情況下，胃中的酸性物質會進入上呼吸道，刺激上呼吸道。

兒童發燒、呼吸急促、咳嗽通常是各種病理過程的徵兆，包括感冒、流感、肺炎或冠狀病毒感染。在許多情況下，這種病症會導致體溫升高、全身無力、呼吸問題，這是身體對感染源引入的反應。

如果因為任何病理原因導致呼吸困難，孩子不僅在活躍狀態下而且在平靜狀態下都變得難以吸氣和/或呼氣。他抱怨缺乏空氣，或父母自己注意到嬰兒開始抽搐、呼吸不安、有口哨聲和喘息聲。嬰兒經常拒絕進食，因為他們無法完全吞嚥，他們會窒息，很快就會疲倦。輔助症狀包括：嗜睡、臉色蒼白。

兒童支氣管炎引起的呼吸困難通常伴隨乾咳或濕咳，以及因中毒導致整體健康惡化。其他可能的症狀：

• 體溫升至39°C；
• 交替發冷、出汗；
• 有很多嗜睡、疲勞。

兒童阻塞性支氣管炎的呼吸困難伴隨著遠處肺部傳來的喘息聲。呼吸困難，大多數情況下痰不會排出。

兒童不發燒的呼吸困難可能與血液循環受損、心臟功能惡化有關，通常伴隨疲勞加劇、心臟區域有壓力感、頭痛、頭暈。

孩子的犬吠性咳嗽、呼吸急促通常表示患有喉氣管炎。在這種情況下，不會觀察到痰液分離，發作後可能會出現特徵性的痙攣性呼吸。造成這種現象的原因在於聲帶腫脹，特別是導致聲音同時粗啞和沙啞。兒童喉氣管炎引起的呼吸困難可能很危險，可能預示著哮吼的發生，這種情況需要緊急就醫。

如果孩子出現呼吸短暫，但沒有咳嗽或其他可疑症狀，可能是貧血、疲勞、睡眠不足的結果。引發此類情況的因素有失眠、壓力、學習和休息方式不當、營養不當等。此外，經常疲勞會導致免疫力下降，從而增加兒童身體受到感染的脆弱性。睡眠不足會損害心肺系統，從而不可避免地影響呼吸功能。

小兒支氣管炎後的呼吸困難往往成為唯一的殘留症狀，並在1-2週內逐漸消失。若違規行為未能自行消除，或出現其他不良體徵，需緊急諮詢主治醫師。在這些病理徵像中：

• 皮膚蒼白或藍色；
• 心悸;
• 嚴重嗜睡，噁心；
• 吞嚥問題；
• 癲癇發作；
• 咳嗽的開始。

兒童喉炎的呼吸困難通常是感冒的併發症，這是由於兒童喉部的解剖特徵所致。在這種情況下，經常引起人們注意犬吠性咳嗽，這與通過狹窄的喉腔傳導氣流困難有關。這是第一個顯示狹窄性喉氣管炎（即所謂的哮吼）的風險增加的電話。兒童哮吼呼吸困難是一種相當危險的疾病，可能導致窒息和呼吸完全停止。如果我們談論的是一度哮吼，那麼家長可以自行幫助孩子。但在更複雜的情況下，將需要醫療專家的立即協助。

3個月以下的嬰兒呼吸急促、流鼻涕是因為呼吸系統不完全造成的。通常嬰兒很少感冒，但人工餵食或混合餵食的嬰兒更容易感冒。由於鼻腔通道狹窄，分泌物堆積在其中，導致缺氧，導致呼吸急促。

兒童過敏性呼吸短促也可能伴隨發燒和虛弱。有些孩子往往對食物、藥物或其他物質（灰塵、羊毛、花粉等）過敏。在過敏反應期間，組織胺被釋放，從而引起相應的症狀。

診斷 喘息

在分析主訴並收集病歷時，醫生應注意孩子本身如何描述呼吸問題的感覺。同樣重要的是要注意發作的速度、改變身體位置對健康的影響以及其他症狀的存在。

實驗室診斷可能包括：

• 全血球計數；
• 痰菌檢查；
• 冠狀病毒感染測試；
• 過敏測試。

其他儀器研究：

• 心電圖檢查；
• 支氣管鏡檢查；
• 螢光照相術；
• 肺活量描記法；
• 心臟超音波檢查；
• 甲狀腺超音波檢查。

如有必要，請諮詢其他專家：肺科醫生、耳鼻喉科醫生、心臟科醫生、胃腸病專家、傳染病專家、過敏專家等。

治療 喘息

如果孩子的呼吸困難是生理原因，有必要盡可能讓他平靜下來，提供新鮮空氣。如果懷疑疾病的病理原因，或呼吸困難（孩子窒息），那麼您應該立即呼叫緊急醫療團隊。

兒童急性呼吸道病毒感染引起的呼吸困難是看兒科醫師的原因，因為病毒感染時，呼吸問題可能預示著肺炎、支氣管炎、氣管炎、假性哮吼的發展。

如果孩子同時抱怨頭暈和疲勞感，您也應該諮詢兒科心臟科醫生。

在呼吸系統傳染病中，需要使用抗菌藥物：

• β-內醯胺類抗生素：
  • 阿莫西林粉末，用於製備口服溶液（125毫克/5毫升，250毫克/5毫升），或250-500毫克片劑；
  • 阿莫西拉（125毫克阿莫西林加31.25毫克克拉維酸，250毫克阿莫西林加62.5毫克克拉維酸/5毫升），或500毫克片劑加125毫克；
  • 頭孢曲松粉末，用於製備注射溶液(250mg)；
  • 用於製備注射溶液的粉末形式的頭孢噻肟，250mg小瓶；
  • 頭孢他啶粉末形式，用於製備注射溶液，每瓶250 mg。
• 其他抗菌藥物：
  • 阿奇黴素（250 或 500 mg 膠囊，200 mg 口服溶液每 5 mL）；
  • 克拉黴素（500毫克片劑）；
  • 克林黴素 150 mg 膠囊，注射液（150 mg 作為磷酸鹽）；
  • 萬古黴素（注射液250毫克、500毫克、1000毫克）。

也可以使用（如圖）：

• 合併止咳藥、黏液溶解劑、支氣管擴張劑、祛痰劑；
• 抗發炎非類固醇藥物；
• 吸入性皮質類固醇藥物；
• 物理治療;
• 植物療法；
• LFT，手法治療。

如果兒童呼吸困難伴隨呼吸衰竭的症狀，透過氧氣治療或非侵入性通氣盡快穩定病情非常重要。在支氣管氣喘中，使用擴張支氣管的藥物、類固醇。在每種情況下，這種或那種治療策略的決定是由進行診斷措施的醫生做出的。