兒童支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸道的慢性過敏性炎症性疾病，其中許多細胞和細胞成分參與其中。慢性炎症導致氣道高反應的發展，導致氣喘，氣短，胸部和咳嗽的飽腹感的反复發作，尤其是在夜間或清晨。在這些發作期間，注意到通常是瀰漫性的，可變的支氣管阻塞，可自發或在治療中可逆。

ICD-10編碼

• J45.0以過敏成分為主的哮喘。
• J45.1非過敏性哮喘。
• J45.9哮喘未明示。
• J46哮喘狀態[狀態哮喘]。

哮喘嚴重發作的發作，持續時間超過24小時，通常被定義為哮喘狀態（哮喘持續狀態），在呼吸內科現代教科書稱為：急性重症哮喘（急性重症哮喘），危及生命的哮喘（危及生命哮喘），哮喘，接近致命（接近致命的哮喘）。在所有定義嵌入式單感覺-一個不尋常的重量和傳統的支氣管擴張劑，不僅攻擊的持續時間耐藥。

支氣管哮喘的流行病學

兒童支氣管哮喘的患病率在不同的國家和人群中有所不同，但它在呼吸系統的慢性病理學中佔據領先地位。大型流行病學研究的結果表明，支氣管哮喘的及時診斷被延遲，例如，該疾病的初期症狀與確診診斷之間的時間平均超過4年。這種情況可以通過知識的缺乏主要是由從業哮喘的診斷明確的標準造成的，怕不情願登記疾病降低報告的指標持否定態度的孩子這個父診斷等。

根據DB Coultas和JM Saniet（1993）的說法，哮喘的患病率在不同人群中有所不同，具體取決於年齡和性別特徵。研究發現，男孩在年齡較小時比女孩患病的比例更高（6％比3.7％），但在青春期，男女兩性的發病頻率相同。

兒童支氣管哮喘患病率較高是城市環境不友好的工業區的特點。城市居民的支氣管哮喘發病率高於鄉村（分別為7.1％和5.7％）。在不同的國家進行的研究表明，氣候潮濕和氣候溫暖的地區支氣管哮喘患病率較高，高海拔地區較小，這與不同程度的空氣飽和度與空氣過敏原有關。儘管存在許多現有的假設，但它們都沒有充分解釋支氣管哮喘和其他過敏性疾病的頻率增長。

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兒童支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘本質上可以是感染性過敏性和過敏性的。兒童更可能具有感染性過敏形式。在抗原因子中，主要作用是食物過敏原，動物毛髮，屋塵，植物花粉，藥物，血清。過敏原會對免疫機制產生毛細管阻塞作用。過敏原與抗體（主要是IgE）固定在肥大細胞膜上形成免疫複合物。免疫複合物激活肥大細胞膜的酶，增加其透氣性，免除過敏反應介體（組胺，血清素等。）即實現三聯支氣管阻塞綜合徵水腫，支氣管痙攣和高碳酸血症。

支氣管哮喘的原因

兒童支氣管哮喘的症狀

對於支氣管哮喘，煩躁不安，食慾下降，出汗，鞏膜充血，口渴多尿，淺睡眠是特徵。主要症狀是咳嗽，哮喘（多在夜間），難以呼氣。在呼吸的過程中，所有的輔助肌肉系統都參與其中，胸廓的偏移急劇減少，從遠處可以聽到喘息聲。臉變成藍色，嘴唇腫脹，眼瞼腫脹，嬰兒坐在肘部上。隨著攻擊的發展，高碳酸血症增加。哮喘狀態最危險的發展。

哮喘狀態是支氣管哮喘的持續發作，不會因單次注射支氣管擴張劑而停止。在AS的基礎上存在β2-腎上腺素能受體的不應性。

支氣管哮喘的症狀

支氣管哮喘的分類

由來源：

• 感染過敏，
• 過敏。

按類型：

• 典型的，
• atipichnaya。

通過重力：

• 光，
• srednetyazholaya，
• 沉重。

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支氣管哮喘的診斷

在發作期間的血液分析中，揭示了白細胞減少症，血小板減少症和增加的ESR。更常見的診斷是基於臨床情況。有時在吸氣和呼氣時出現濕喘息可以讓您錯誤地懷疑小灶性肺炎。鑑別診斷採用以下疾病進行：

• 聲帶功能障礙，
• 細支氣管炎，
• 異物的渴望，
• 囊性纖維化，
• 氣管或支氣管軟化症，
• 支氣管肺發育不良，
• 閉塞性細支氣管炎，
• 由血管瘤或其他腫瘤引起的呼吸道狹窄。

支氣管哮喘的診斷

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治療支氣管哮喘

入住重症監護病房的適應症：

• 靜息時呼吸困難，強迫體位，煩躁，嗜睡或意識混亂，心動過緩和氣短。
• 大聲喘息的存在。
• 心率超過每分鐘120-160次。
• 對支氣管擴張劑沒有快速明顯的反應。
• 用糖皮質激素治療2-6小時後缺乏改善。
• 病情進一步惡化。

兒童支氣管哮喘的治療

治療支氣管哮喘的製劑通過口服，胃腸外和吸入給藥。

膜穩定劑

色甘酸鈉

• 色甘酸，
• 沒有完成它

色甘酸和奈多羅米用於治療輕度，間歇和持續性支氣管哮喘。奈多羅米可以降低支氣管收縮的嚴重程度和持續時間。

色甘酸的療效與通過阻斷來自肥大細胞和嗜鹼性粒細胞的變應性調節劑的釋放而阻止變態反應早期階段發展的能力有關。色甘酸降低了粘膜的通透性並降低了支氣管高反應性。該藥物適用於輕度和中度支氣管哮喘，每天1-2次吸入至少1.5-2個月。長期使用色甘酸提供了穩定的緩解。

奈多羅米抑制早期和晚期相變態反應性炎症通過抑制粘膜細胞的釋放氣道組胺，白三烯C4和前列腺素B，趨化因子。與色甘酸相比，具有6-8倍更明顯的抗炎活性。每天2次吸入2次，療程至少2個月。

在可以抑製過敏性炎症介質釋放和阻斷組胺H1受體的藥物中，應該注意酮替芬，它主要用於幼兒。目前正在研究一類新的抗哮喘藥物 - 孟魯司特和扎魯司特的抗白三烯製劑。

吸入糖皮質激素

目前可用於控制支氣管哮喘的最有效的藥物。學齡期維持治療吸入糖皮質激素的兒童可以減少惡化和住院治療的頻率，提高生活質量，改善外部呼吸功能，降低支氣管高反應性，減少運動時的支氣管收縮。吸入糖皮質激素對學齡前兒童有很好的療效。吸入糖皮質激素是3歲以下兒童唯一的基本治療藥物。在兒科實踐中，以下吸入糖皮質激素倍氯米松，氟替卡松，布地奈德。在100-200毫克/天的劑量使用吸入糖皮質激素的有沒有臨床顯著副作用，然而，使用高劑量（800微克/天）導致抑制骨形成和降解的。與吸入的糖皮質激素在低於400微克的劑量治療/天，通常不伴有下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統的顯著抑制和增加白內障的頻率。

優選給藥的吸入途徑。其主要優點是：

• 藥物直接進入呼吸道，
• 快速開始行動，
• 全身生物利用度降低，副作用降至最低。

在吸入糖皮質激素效力不足的情況下，口服或胃腸外給予糖皮質激素。為細分為短的（氫化可的松，潑尼松龍，甲潑尼龍）糖皮質激素製劑，仲（曲安西龍）和長（倍他米松，地塞米松）的行動作用的持續時間。短效藥物的作用持續24-36小時，中等36-48小時，長期 - 超過48小時。支氣管擴張劑。

β2-微Adrenomimetiki

根據行動的持續時間，擬交感神經藥被細分為短期和長期作用的準備。短效β2-腎上腺皮質激素（沙丁胺醇，特布他林，非諾特羅，克倫特羅）用於緊急護理。在延長作用的β2-腎上腺皮質激素中，區分兩種類型的藥物：

1. 基於沙美特羅羥基萘甲酸鹽（sertide）的12小時形式，
2. 基於硫酸沙丁胺醇（salto）控制釋放藥物的製劑。

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Myetilksantiny

即使劑量低於通常推薦的治療範圍，茶鹼仍能改善肺功能。茶鹼的藥理作用是基於磷酸二酯酶和cAMP含量的抑製作用增加，這有可能減少平滑肌支氣管，大腦，皮膚和腎血管的收縮活動的能力。分配短期和長期的藥物。短效茶鹼（氨茶鹼）用於阻止支氣管痙攣的急性發作。在兒童3至15歲之間的每日劑量為5-10毫克/公斤的孩子3歲和10〜15毫克/公斤的靜脈注射用氨茶鹼的嚴重攻擊。

Aminofillin是一種長效藥物，以5-6 mg / kg的比例給藥20分鐘（必要時可在6小時後重複給藥），每日最大劑量為20 mg / kg。

支氣管哮喘的急診治療

用於治療急性支氣管痙攣的藥物是快速作用的β2-腎上腺素能藥物（沙丁胺醇，非諾特羅），氨茶鹼。

在支氣管攻擊的治療重要作用的糖皮質激素需要（1-2毫克/公斤為潑尼松龍），其靈敏度降低到β2 - 腎上腺素能adrainomimetiki的靜脈內給藥。

如果沒有效果，給予0.1％腎上腺素溶液（不超過0.015mg / kg）。使用低劑量腎上腺素是有道理的支氣管它β2 - 腎上腺素能受體的選擇性的靈敏度，並且可以與在心血管系統並發症的風險最小的治療效果計算。停止攻擊後，繼續以0.5-1μg/（kghh）的速率靜脈滴注腎上腺素。

患者進入重症監護病房，出現嚴重呼吸衰竭症狀。臨床經驗表明，患者比低氧血症更容易患高碳酸血症。

近年來，對早期轉移患者進行機械通氣的態度發生了變化。這是由於使用嚴重的通氣條件，導致嚴重的並發症。通過壓力支持進行無創肺通氣可以改善氧合。吸入麻醉藥對停止哮喘狀態有很好的效果，有報導成功使用氯胺酮的劑量為1-2 mg / kg。

治療支氣管哮喘

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兒童支氣管哮喘的預後

在與急性病毒感染，沒有遺傳性過敏症和過敏性疾病家族史的跡象的背景喘息反复發作的兒童，症狀通常消失在學齡前和哮喘不再發生，儘管有可能的肺功能，支氣管高反應性最小的變化的保存。當年齡較小（2歲以下）發生喘息時，如果沒有其他家族過敏症狀，他們甚至會延遲的可能性很小。