吸氣性呼吸困難

週期性復發性吸氣性呼吸困難是一種人們一開始可能不會注意到的情況，儘管它通常表明嚴重疾病的發展。這種類型的呼吸困難的特徵是呼吸困難，可以在心臟病理學、橫膈膜、胸膜、肺部疾病中觀察到。為了明確問題的本質，您應該去看醫生並進行全面的診斷並採取後續的治療措施。[1]

流行病學

吸氣性呼吸困難是聯繫醫師的常見原因。這種症狀伴隨著許多疾病，包括心血管疾病和呼吸系統疾病。心臟病患者的呼吸困難通常出現在體力活動（跑步、快走、爬樓梯、肌肉用力）期間。習慣了體力消耗的人也可能會出現呼吸問題，但發生的時間要晚得多，這是由身體的訓練來解釋的。

患者諮詢醫生的一個典型原因是希望防止後續發作並排除嚴重疾病的存在。吸氣性呼吸困難也可出現在劇烈體力活動的健康人身上，但只有在休息或習慣性勞累時出現該症狀才可歸類為病理表現。專科醫師的任務首先是排除危及生命的病症，包括支氣管氣喘發作、肺栓塞、心肌梗塞等。

沒有關於吸氣性呼吸困難的單獨統計數據。眾所周知，世界上 20% 以上的人口有永久性呼吸問題。大多數情況下，老年人患有此類疾病，男性略多於女性。

原因 吸氣性呼吸困難

呼吸困難大致分為以下幾種：

• 心因性吸氣性呼吸困難是因為心輸出量不足所致。
• 肺部吸氣性呼吸困難（與呼吸阻力增加、氣體交換表面積減少和肺彈性受損、非生命空間增加、橫膈膜麻痺或呼吸肌無力、胸部畸形有關）。
• 肺外吸氣性呼吸困難（懷孕、肥胖、服用某些藥物、心理情緒衝擊、中樞調節障礙、貧血、缺氧或低氧血症、代謝性酸中毒或發燒狀態、甲狀腺功能亢進引起）。

一般來說，吸氣性呼吸困難可能由以下原因引起：

• 心絞痛，心臟衰竭（伴隨心律不整，下肢腫脹，胸骨後疼痛，全身無力）;
• 心肌梗塞（左臂和背部照射時伴隨胸痛、皮膚蒼白、出汗增加）；
• 肺栓塞（突然發生，伴隨胸痛和咳嗽，吸氣和轉動身體時加強）；
• 氣胸（以空氣或氣體積聚在胸膜腔內為特徵）；
• 異物侵入呼吸道（伴隨窒息、咳嗽、胸痛）；
• 膈肌麻痺（可伴隨吸氣和呼氣呼吸困難，以及頭痛、嘴唇和法令紋三角發藍、手部麻木）；
• 中毒、壓力；
• 肺炎，支氣管氣喘；
• 過度（極端）的體力活動。

此外，吸氣性呼吸困難見於喉氣管炎、顱腦外傷、血管疾病等。

風險因素

與發生吸氣性呼吸困難高風險相關的因素大致可分為兩類：

• 那個人無法影響；
• 可以改變的那種。

第一類包括遺傳傾向和年齡相關的變化，男性。

第二類包括：

• 血液中膽固醇和三酸甘油酯含量高；
• 高血壓;
• 吸煙、酗酒；
• 缺乏體力活動或過度勞累；
• 超重;
• 糖尿病、支氣管氣喘、甲狀腺疾病；
• 壓力。

主要危險因子是那些與心臟衰竭的發展直接相關的因素。

發病

患有呼吸系統和心血管疾病的患者呼吸困難最常見的直接根本原因是呼吸中樞的病理性高活性。這是由來自小頸動脈化學感受器和延髓腹側部分的傳入衝動流的影響引起的。這個過程是由血液氣體成分（低氧血症、高碳酸血症）和動脈血 pH 值的變化引起的。呼吸中樞的主要興奮劑是高碳酸血症，導致呼吸運動和每分鐘通氣量加深和增加。嚴重呼吸功能不全時，通氣量增加主要是因為呼吸運動增加。代謝性酸中毒的發展反過來會導致肺部換氣過度，即每分鐘呼吸量增加。

發生吸氣性呼吸困難的另一個可能機制是呼吸中樞調節功能下降，這可能發生在腦循環障礙、頭部損傷、神經感染性病變、中毒等情況。

第三種常見機制與身體代謝需求的增加有關，這是貧血症和甲狀腺亢進的特徵。

症狀 吸氣性呼吸困難

呼吸困難的常見主要症狀被認為是：

• 呼吸急促；
• 法令紋三角區發藍；
• 輔助肌積極參與呼吸動作；
• 頭部隨著呼吸而猛烈地抽動，「呻吟著」吸氣；
• 呼吸暫停。

呼吸困難分為三種：吸氣性呼吸困難（吸氣有問題）、呼氣性呼吸困難（呼氣有問題）和混合性呼吸困難（吸氣和呼氣均有困難）。如果透過上呼吸道吸氣的氣流傳導受到干擾，就會出現吸氣性呼吸困難。吸氣性發作的特徵症狀：

• 變長，使空氣難以進入肺部；
• 沉重、吵雜、呼嘯、呻吟的呼吸聲；
• 增加呼吸運動的深度；
• 呼吸緩慢；

呼吸過程中輔助肌肉的參與，這與進入肺部的氣流減少有關（肋間隙以及頸靜脈、鎖骨上窩、鎖骨下窩和上腹部區域縮回，有時是駐軍溝區域）。

犬吠性咳嗽、聲音沙啞和吸氣性呼吸困難可能是狹窄性喉氣管炎（即所謂的「假性哮吼」）的主要症狀，此外還有白喉（真性哮吼）、氣管異物、先天性喉或氣管狹窄等。

其他可能的症狀包括：

• 胸部僵硬增加（表現為胸膜炎、肺硬化、肺氣腫的特徵）；
• 胸部、胸骨後方、心臟區域疼痛，有時 - 觸診胸部時；
• 聲音震顫加劇（肺部發炎、肺不張、肺硬化）；
• 聲音震顫減弱（胸膜腔內積水或空氣積聚）。

如果有肺水腫、肺硬化或肺炎，吸氣性呼吸困難會伴隨叩診音縮短（沉悶），這與肺部通氣性下降有關。這種現像也是肺不張、腫瘤過程、胸腔積水的特徵。

支氣管氣喘或阻塞性支氣管炎的吸氣性呼吸困難伴隨「盒式」叩擊聲，這與肺組織彈性減弱、空氣流通性增加有關。

鼓室音是結核性空洞、膿瘍、橫膈疝氣或肺囊性腫塊的典型症狀。

如果患者出現哮吼，吸氣性呼吸困難可能伴隨犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、喉部黏膜組織發炎和腫脹。有時體溫會升高，但並非總是如此。這個問題通常發生在晚上，大約是感染病理學的第四天或第五天。在大多數情況下，哮吼的發作多發生在 3 歲以下的兒童中，這是由呼吸道的解剖學特徵來解釋的。

支氣管炎引起的吸氣性呼吸困難很少見；更常見的是，患者呼氣困難。其他可能的症狀包括：

• 咳嗽 - 起初乾咳，然後 - 咳嗽，濕咳；
• 體溫升高至 37-38°C，有時 - 發冷、發燒；
• 中毒跡象（虛弱、食慾不振、頭痛、身體酸痛）。

在慢性阻塞性肺病患者中，吸氣性呼吸困難也很少見，因為慢性肺阻塞較以呼氣性呼吸困難為特徵。慢性阻塞性肺病的繼發症狀被認為是：

• 慢性咳嗽（有時伴隨痰）；
• 疲勞感；
• 惡化期和緩解期交替出現。

心因性呼吸困難主觀上表現為缺氣、無法深呼吸、胸部有壓迫感、需要額外努力才能呼吸。

在體力活動（重體力活動和微量體力活動）或休息時出現吸氣性呼吸困難，這是特別危險的。習慣上，呼吸困難分為心源性、肺源性和肺外源性（由其他因素引起）。每種類型的異常呼吸都有其自身的特徵症狀。

兒童吸氣性呼吸困難

吸氣性呼吸困難不僅見於老年人或超重的人。兒童經常出現呼吸問題，這不是一種獨立的病理，而是由於某些器官的工作受到侵犯而產生的症狀。

小兒吸氣性呼吸困難的主要表現：

• 無論體力活動如何，呼吸困難；
• 抱怨呼吸急促；
• 痙攣性「吞嚥」空氣，嚴重焦慮；
• 喘息或喘息；
• 呼吸運動增加（呼吸通常延長）。

如果孩子在運動訓練、跑步或其他不尋常的體力活動後出現吸氣性呼吸困難，並在 5-10 分鐘後消失，則無需擔心。但如果氣短發作時間較長、頻繁、孩子肥胖或有其他可疑症狀，一定要諮詢兒科醫師。吸氣性呼吸困難可能預示著此類疾病的發生：

• 喉痙攣，哮吼，上呼吸道發炎過程;
• 過敏過程；
• 肺炎;
• 感冒、病毒性疾病；
• 貧血;
• 腫瘤過程；
• 心臟缺陷；
• 代謝失調、甲狀腺疾病。

在某些情況下，呼吸問題的出現​​與服用某些藥物的劑量不正確有關。

在生命最初幾年的兒童中，吸氣性呼吸障礙最常與假性哮吼（喉部病理性狹窄）的發生有關。至於真正的哮吼，這個術語是指白喉的喉部炎症，當喉腔被緻密層堵塞時。由於積極接種疫苗，真正的哮吼極為罕見。

常見假性哮吼的主要原因是造成活躍的病毒感染導致呼吸道腫脹和狹窄。在大多數情況下，是副流感。

並發症和後果

經常發生的吸氣性呼吸困難會破壞肺部氣體交換，導致病理情況惡化並出現以下併發症：

• 血壓波動；
• 低氧血症，血液中二氧化碳增加；
• 缺氧，包括大腦在內的組織、器官缺氧；
• 窒息發作（尤其是經常發生 - 在任何體力活動，甚至是最小的體力活動的情況下）。

系統性吸氣性呼吸困難不應無人看管，因為症狀容易惡化。最初出現在體力活動的背景下，一段時間後，問題在休息時顯現出來，特別是在晚上。

吸氣性呼吸困難最常見的後果：

• 心臟衰竭;
• 呼吸衰竭;
• 肺水腫;
• 肺氣腫;
• 窒息。

診斷 吸氣性呼吸困難

吸氣性呼吸困難患者的診斷由全科醫師、心臟科醫師、肺科醫師進行。根據適應症、實驗室和儀器研究，進行功能測試。

• 測定外呼吸功能 - 肺量測定法 - 是一種簡單且資訊豐富的方法，有助於確定呼吸器官功能的基本指標。特別重要的指標是肺活量、用力呼氣量、吸氣性呼吸困難的 HR。所獲得的結果尤其可以對支氣管和心臟病之間進行鑑別診斷。此外，還可以進行支氣管擴張試驗。
• 胸部器官的 X 光分兩次投影進行，有助於識別特定病理特徵的變化，包括肺氣腫、腫瘤、瀰漫性硬化。如果放射線照相後醫師仍然對疾病有疑問，可能會開立電腦或磁振造影形式的額外儀器診斷。
• 喉鏡檢查－用喉鏡檢查－用於偵測喉腔變窄、異物偵測。此外，可以使用氣管支氣管鏡檢查，這樣可以對支氣管樹進行更徹底的評估，並採取生物材料進行進一步的細胞形態學分析。
• 心電圖對於排除吸氣性呼吸困難的心臟病源是必要的。如果心電圖檢查後對診斷有疑問，可以進行額外的檢查，包括心音圖、超音波心動圖、心臟超音波檢查和多普勒超音波檢查。動態心電圖監測適用於反覆發作的情況。
• 實驗室檢查可讓您評估血氧飽和度和二氧化碳水平，這對於明確呼吸系統疾病的程度是必要的。進行一般血液檢查以排除發炎過程和貧血。此外，建議進行生化血液檢查、甲狀腺研究、血糖檢查。

為了明確吸氣性呼吸困難的原因，進行過敏測試、擴大免疫圖。如果在X光檢查過程中發現可疑腫瘤，可以進行經支氣管肺切片檢查。

如果懷疑吸氣性呼吸困難是心血管原因，特別是先天性畸形、心絞痛、心肌梗塞，則應諮詢專業專家（心臟科醫師、血管外科醫師等）。

鑑別診斷

吸氣性呼吸困難通常是由多種原因同時引起的，其中最常見的是心臟衰竭。為了排除問題的心臟根源，請允許以下跡象：

• 病史中沒有心臟病；
• 正常心臟大小和靜脈壓讀數；
• 心電圖和超音波心動圖正常；
• 壓力測試沒有正面結果；
• 左側胸腔積水（心臟衰竭患者，積水主要在右側）；
• 呼吸音強度減弱。

吸氣性呼吸困難的心臟性質由下列徵象顯示：

• 心臟瓣膜病理學；
• 心包或心肌損傷；
• 心臟病理學的其他臨床和儀器表現。

心臟病的吸氣性呼吸困難與細支氣管壁、肺實質、肺泡腫脹有關，或與心輸出量和身體代謝需求不平衡有關。

重要的是要了解，並非所有心臟衰竭患者都伴隨呼吸障礙。特別是，在服用利尿劑的背景下，儘管超音波心動圖顯示心肌收縮或舒張能力下降，但呼吸困難可以得到緩解。

心因性呼吸困難多為吸氣性呼吸困難，直立位和休息時呼吸困難減弱，仰臥位和體力活動時呼吸困難增加，血氣成分指標正常；而肺性呼吸困難多為呼氣性呼吸困難，伴隨低氧血症、高碳酸血症和呼吸困難。

心因性吸氣性呼吸困難可能會導致潮式呼吸，這排除了腦部疾病，並表明由於血流緩慢而導致肺泡中的氣體張力與中樞呼吸調節之間不匹配。

心臟病理學也表現為心尖高位推動，通常向下進入第六肋間。例外：脊椎後側彎、龍骨狀或漏斗狀胸廓、右膈高圓頂的患者的器官移位。在胸骨下段、左側IV、V肋間檢測到心跳間接表明右心室擴大，但也發生在嚴重的二尖瓣關閉不全的情況下，這是由於心臟向上和向前移位所致。擴大。

作為鑑別診斷的一部分，對稱測量四肢脈搏，評估血管彈性、頻率和節律、充盈和形狀。尖峰、搏動增加是動脈高血壓、代謝亢進狀態、主動脈瓣逆流、動脈導管開放的特徵。快速上升的雙峰脈衝是阻塞性肥厚型心肌病變的典型特徵。

吸氣和呼氣呼吸困難

吸氣性呼吸困難的特徵是呼吸困難。這個問題最常發生在背景或體力消耗之後 - 例如，當一個人慢跑、快速爬樓梯、搬運重物、進行不尋常的體力消耗時。這種類型的氣短常伴隨心臟疼痛、心悸頻繁、頸動脈明顯搏動。隨著嚴重心臟病的發展，吸氣性呼吸困難也可能在休息時出現，例如當人睡覺時。大多數情況下，這個問題出現在中年以上的患者身上。

呼氣性呼吸困難的特徵是出現呼氣困難。這個問題通常是由呼吸系統疾病引起的。發作通常是突然的，與體力消耗無關。注意到有吵鬧的、長時間的、「呼嘯」的呼氣聲。這種攻擊可能與吸入灰塵、油漆材料蒸發、接觸動物、食用某些食物、吸煙（包括被動吸煙）有關。

治療 吸氣性呼吸困難

如果突然發生吸氣性呼吸困難，應盡可能使患者平靜下來，提供舒適的身體姿勢（使呼吸盡可能輕鬆：最常見的是半坐位或坐位，有時 - 用手彎曲休息）。建議脫掉外衣，解開頸部和胸部的紐帶，鬆開領帶等。也必須開放新鮮空氣：打開窗戶、門，或將患者帶到外面。可以給一些鎮靜劑、不含氣體的乾淨水。如果沒有緩解，或病情惡化，就需要緊急諮詢醫生。

吸氣性呼吸困難的治療方案是單獨選擇的，考慮到這種症狀的原因。在治療經常發生的呼吸問題方面發揮著重要作用，在改變生活方式和營養矯正方面發揮著重要作用。建議患者：

• 完全戒菸；
• 盡量減少飲酒；
• 杜絕使用麻醉藥品；
• 保持足夠的體力活動；
• 以植物性脂肪取代，最大限度地減少飲食中動物脂肪的比例；
• 定期去看醫生並進行預防性診斷測試；
• 遵守所有醫生的指示。

如果診斷顯示低氧血症，則對患者進行氧氣治療。在大多數情況下，根據情況使用以下藥物進行症狀、症狀、致病性治療：

• 支氣管擴張劑，β-腎上腺素類似物（吸入），長效β2-激動劑，甲基黃嘌呤類藥物；
• 祛痰劑（有時與黏液溶解劑合併使用）；
• 抗菌劑（用於呼吸系統的急性和慢性發炎過程）；
• 強心劑、血管擴張劑、利尿劑（用於心臟疾病）；
• 皮質類固醇（例如，用於支氣管氣喘）；
• 細胞抑制劑、放射治療（針對腫瘤過程）。

心臟衰竭的藥物治療涉及開立此類藥物的處方：

• 利尿劑；
• 強心配醣體；
• 硝酸鹽（血管擴張劑）；
• 鈣通道阻斷劑；
• β-腎上腺素阻斷劑。

在特別複雜的情況下，需要進行手術（例如，如果疾病與心臟瓣膜系統缺陷有關）。

利尿劑透過活化尿液中多餘的液體和鹽的排泄來促進心臟的工作。這可以減少循環血量，使血壓正常化並穩定血液循環。

所謂的強心配醣體（毛地黃植物的製劑）在治療心臟衰竭方面發揮特殊作用。這些藥物對肌肉細胞和心肌細胞的新陳代謝有正面作用，增加心臟收縮，進而改善內臟器官的血液供應。

此外，可能會使用血管擴張劑（血管擴張劑），這會影響周圍動脈的狀況。由於血管擴張劑的作用，促進血液流動並改善心臟功能。最常見的血管擴張劑包括：硝酸鹽（硝酸甘油）、血管張力素轉換酶阻斷劑、鈣通道阻斷劑。

預防

為了防止吸氣性呼吸困難，確保遵循以下建議非常重要：

• 監測血壓讀數；
• 監測血液中膽固醇和低密度脂蛋白水平；
• 消除吸煙和濫用酒精飲料；
• 飲食均衡，飲食中多吃蔬菜，排除肥肉和動物脂肪，盡量少吃鹽，避免使用方便食品和快餐；
• 每天喝足夠的水；
• 透過步行保持身體活躍；
• 即使沒有病理症狀，也要去看家庭醫生，進行預防性檢查和診斷。

有高血壓和心血管疾病傾向的人應仔細監測自己的病情，採取穩定心臟的措施，並定期去看心臟科醫師。患有慢性肺部疾病和支氣管氣喘的患者應仔細服用主治醫生處方的藥物，避免接觸可能引起呼吸急促發作的潛在過敏原。超重的人應增加體力活動，調整營養，使體重正常化，減輕心血管器官的負荷。

普遍的預防方法可以稱為系統的身體活動、步行、適當的營養、及時轉診醫生。

經常出現令人煩惱的吸氣性呼吸困難總是表示有任何健康問題，因此在任何此類情況下都應諮詢醫生。當出現呼吸困難、胸骨後疼痛、發燒、劇烈咳嗽、噁心、嘔吐等狀況時，需緊急就醫。

預測

如果出現吸氣性呼吸困難問題，及時轉診至醫生，進行高品質的診斷和有效的治療，預後良好。但如果不對病理的最初原因產生系統性影響，就不可能消除這個問題。

如果吸氣性呼吸困難是由慢性心血管疾病或呼吸器官病變引起，則必須建議患者改變生活方式，調整飲食和體力活動，服用醫生開的支持性藥物，如果可能的話，排除可能引起反覆發作的因素。

為了改善預後，建議：

• 有系統地進行呼吸練習；
• 控制體重；
• 避免接觸潛在的過敏原；
• 消除吸煙（主動和被動）。

吸氣性呼吸困難可能是身體各種嚴重問題的危險症狀。及時發現並消除違規行為非常重要，這樣攻擊就不會在未來再次發生。