儿童过敏症

儿童过敏的发生机制与成人相同，发生的原因也相同。

二十世纪初，科学技术领域蓬勃发展，医学领域也同样蓬勃发展。有一天，一位奥地利儿科医生做出了一项独特的观察，发现相同的物质会在大多数人体内引起剧烈的反应。由此，一类名为“过敏原”的物质应运而生，一个用来描述人体对过敏原反应的术语——过敏症也应运而生。这位开创了过敏学这一全新医学领域的儿科医生，名叫克莱门特·冯·皮尔凯。

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什么原因导致儿童过敏？

时至今日，科学家们对于过敏症（尤其是儿童过敏症）的真正病因仍存在很大分歧。过敏反应的发生机制有多种，与个体身体系统疾病相关。这些机制包括：

• 免疫系统疾病；
• 肠道菌群失衡；
• 接触面积中的过敏原数量增加。

儿童过敏通常与这三种病因相关，这些病因会依次发生作用，或者换句话说，一种病因会成为另一种病因叠加的平台。因此，肠道菌群失衡会导致菌群失调，进而攻击免疫系统。免疫系统逐渐衰弱，无法应对来自环境的有害化学或生物过敏原的侵袭。孩子周围有宠物、浓烈的香味，包括父母的香水，这些也可能成为根本原因。持续接触不明过敏原会导致疼痛症状。肠道无法应对食物过敏原，而药物过敏原会破坏本已脆弱的肠道菌群。

因此，我们陷入了一个恶性循环，只有仔细识别过敏原并逐步选择正确的治疗方法才能打破这一循环。

不同严重程度（从皮肤反应到过敏性休克）和局部性（特应性皮炎、结膜炎、鼻炎、支气管哮喘等）的过敏性疾病，都是因接触外源性过敏原（基因上与外界隔绝的物质）而引发的。这些过敏原初入人体后，会引起致敏（通常伴随肥大细胞特异性IgE抗体的过度分泌）。大多数过敏原是蛋白质（通常分子量为10,000 - 20,000），但也可能是半抗原——一种低分子物质，只有与组织或血浆载体蛋白形成复合物后才具有免疫原性。

外源性过敏原的主要类别

1. 空气过敏原是空气中大量存在的过敏原：
   • 花粉过敏原（树木、草、杂草）；
   • 屋尘过敏原（屋尘过敏原复合物、屋尘螨过敏原、蟑螂过敏原）；
   • 真菌过敏原（室外、室内）；
   • 上皮和其他动物过敏原。
2. 食物过敏原。
3. 药物过敏原。
4. 来自刺痛昆虫毒液的过敏原。
5. 工业化学品和生物物质。

在有关过敏性疾病的各个疾病分类形式的章节中给出了过敏原的更详细描述。

R. Gell 和 P. Coombs（RRA Gell 和 P GH Coombs）的分类将过敏反应分为四种类型。需要强调的是，这种过敏类型的划分是基于主要的免疫反应形式。实际上，它们之间存在密切的联系，并且通常是多种因素的结合。

德国免疫学家建议区分V型过敏，其中针对细胞受体（例如激素）的抗体对这些靶细胞的功能具有刺激或阻断作用。他们还建议单独考虑VI型（或IIa型），其中细胞溶解是在特异性抗体（而非激活补体）的参与下进行的，由非特异性杀伤细胞的FcR介导。这就是所谓的ADCC（抗体依赖性细胞毒性），借助这种作用，人体可以摆脱病毒感染的细胞和吞噬细胞内不会死亡的细菌（例如革兰氏阴性球菌）。

儿童过敏的发病机制

过敏过程经历以下阶段：

1. 免疫学：抗原与固定在肥大细胞上的IgE或IgG4类同型细胞嗜性抗体相互作用（I型 - 速发型超敏反应）；抗体的特定区域与靶细胞膜上的抗原结合（II型 - 细胞毒性损伤）；CIC非特异性地固定在具有FcR和C3R的细胞上（III型 - 免疫复合物疾病，血管炎）或杀伤细胞的特定T细胞受体与靶细胞膜上的抗原结合（IV型T和P - 迟发型超敏反应 - DTH）。因此，细胞参与是过敏性免疫反应的共同特征：
2. 病理化学——过敏化学介质的释放和合成；
3. 病理生理 - 临床表现。

过敏反应的“早期阶段”。在病理化学阶段，可以区分初级和次级介质的释放和形成阶段。

I型过敏局部和全身表现的关键机制是肥大细胞脱颗粒，并释放由其运输和合成的预先形成的初级介质。在这些介质中，最先（在3分钟内）释放的有组胺、血小板活化因子 (PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子 (ECF) 和前列腺素D。

随后，在半小时内，白三烯（过敏反应的慢反应物质 - MPC-A）、血栓素A2、内过氧化物以及活性形式的激肽被释放，激活凝血因子XII，即凝血级联反应。与此同时，肥大细胞释放出一系列酶以及细胞因子。这就是所谓的过敏反应的“早期阶段”。

“晚期”在6-12小时后观察到（仅在高抗原浓度下），并具有明显的炎症成分，由活化的嗜酸性粒细胞、多形核粒细胞、血小板和巨噬细胞介导。在此阶段，血管通透性增加，白细胞由于与粘附分子的相互作用而沿内皮表面迁移（“滚动效应”），细胞在反应部位固定在血管内皮上，并迁移到组织中。在这种情况下，皮肤上会形成红斑浸润，并且支气管粘膜的变化会导致肺部阻塞。

II 型（抗体介导的细胞毒性）和 III 型（免疫复合物介导，Arthus 型，“免疫复合物疾病”）过敏的炎症诱因是补体系统的激活。在这些情况下，补体系统成分通过经典途径激活，具有一系列作用：趋化性、过敏毒性 C3d、C1a（肥大细胞的非特异性脱颗粒）、调理性 C1b、激活中性粒细胞释放颗粒的 C5a，以及溶细胞性“膜攻击复合物”C6、C7、C9。II 型和 III 型反应中补体沉积的形态特征不同。

IV 型过敏的主要介质 - 淋巴因子（细胞因子）由特定 T 淋巴细胞释放，具有以下作用：趋化作用、母细胞转化作用以及细胞溶解作用和调节作用。

所有类型过敏反应的次级过敏介质都很常见。如上所述，这些介质包括炎症、止血和造血：血液白细胞、血小板和内皮细胞的生物活性物质；血浆级联激活的蛋白水解系统（凝血系统、纤溶酶、激肽、补体）、花生四烯酸代谢物、活性氧、一氧化氮、促炎细胞因子、趋化因子、生长因子、神经肽（例如P物质）。需要注意的是，在血浆级联激活过程中，会形成新的生物活性物质C3a、C5a（过敏毒素），导致肥大细胞直接脱颗粒；缓激肽（血管活性肽）、活性蛋白酶，增加血管壁的通透性等等。

过敏性疾病的临床表现是原发性和继发性介质共同作用的结果，具体物质种类取决于过敏类型。神经内分泌系统通过递质、神经肽和组织激素系统参与调节过敏性炎症。体内平衡调节由肾上腺素能、胆碱能和非肾上腺素-非胆碱能神经系统参与。

引起IgE介导过敏反应的过敏原依赖于胸腺，即它们需要T辅助细胞的强制性参与才能诱导免疫反应。II型辅助细胞（Th2）通过IL-4刺激B淋巴细胞合成特异性IgE抗体；通过IL-3促进肥大细胞成熟并参与炎症；通过IL-4和IL-5促进嗜酸性粒细胞，并通过集落刺激因子促进巨噬细胞。因此，II型T辅助细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞在细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）和膜结合分子（gr39）的帮助下，以及IgE抗体的参与下，形成一个相互正向信号网络（恶性循环），从而维持过敏性炎症（I型过敏）。

什么被视为过敏原？

能够引起体内过敏反应的物质清单很长。为了便于识别、研究和消除，通常根据过敏原的性质有条件地区分过敏原，过敏原可以是：

• 食物;
• 化学；
• 药用；
• 生物。

最常见的过敏原是尘螨，包括大量存在于室内灰尘层中的小螨虫、植物花粉、宠物毛发中的微生物和物质以及食物。近年来，已发现许多儿童因霉菌而出现过敏的病例。在高湿度的室内环境中，食品上形成的霉菌斑正成为最强的过敏原之一。

过敏原可以是任何乍看起来完全无害的物质、药物或食物成分。通常，与过敏原接触后会立即出现症状。

过敏类型分类

过敏类型的分类源于根据过敏原的来源性质将其分类。让我们来了解一下最常见的过敏类型，包括：

• 食物;
• 季节性的；
• 寒冷的;
• 特应性皮炎。

儿童食物过敏

儿童，尤其是婴儿的过敏与进入体内的食物以及母亲食用的食物直接相关。如果哺乳期妇女的饮食出现问题，孩子经常会出现脸颊皮疹、尿布疹，以及身体所有大面积褶皱处（例如腹股沟、腘窝、肘窝、颈部、腋窝）出现红肿。肠道问题很快就会出现。经常腹泻（腹泻呈水样），腹痛，并伴有孩子持续哭闹和膝盖向胸前拉扯。如果不采取必要的措施，脸颊上的红肿可能会发展成小溃疡，这些溃疡会融合形成坚硬的痂皮，当皮肤被拉伸时，会出现小裂纹，给孩子带来剧烈的疼痛。尿布疹会严重“腐蚀”皮肤，甚至导致开放性溃疡的形成。所有这些都是对食物过敏原的反应。

如果宝宝的饮食完全由母乳组成，并且在这种情况下出现过敏反应的初步迹象，您应该立即分析构成母亲饮食的那些产品。最好在短时间内完全排除所有可能被视为过敏原的物质。制定以粥、低脂鸡汤、白软干酪、果脯蜜饯和植物油（葵花籽油、橄榄油、大豆油）为基础的饮食。最好只喝干净的水。在切换到如此严格的饮食后，儿童的过敏症状应该在第一天消失。如果症状没有消失，则应假设对牛奶蛋白（任何牛奶的主要成分）产生了反应。在这种情况下，您应该尽快寻求专家的帮助——儿科医生或过敏症专科医生。

对配方奶粉过敏比对母乳过敏更常见。从一种喂养方式切换到另一种喂养方式时，儿童经常会出现过敏反应。这是因为新的蛋白质进入了身体。如果检测到对某种配方奶粉过敏，则不应尝试并将其留在孩子的饮食中，最好选择其他公司的配方奶粉，并确保注意其成分。该成分很可能含有维生素补充剂，这也是一种过敏原。无论如何，一旦出现食物过敏反应，就应该联系儿科医生，选择最佳方案，以消除病因并避免所有与之相关的不良后果。

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儿童季节性过敏

当一个季节转换到另一个季节时，许多成年人开始对某些刺激物产生过敏反应。儿童的季节性过敏不仅发生在春季（花季开始的时候），也发生在夏季（花粉开始形成的时候）、秋季（晚草开花的时候），甚至在冬季——身体也会对极低的温度产生过敏反应。儿童过敏也可以被认为是季节性的表现。因此，应特别注意出现以下症状：眼睛发红和流泪增多、持续流鼻涕、粘膜肿胀（尤其是喉部）、皮肤发红并出现大量皮疹。如果这些症状不时出现，并且在一年中的某个时间复发，则可以安全地假设这些是季节性过敏的征兆。

儿童的季节性过敏症发生在春季至秋季，也称为“花粉症”，因为它与许多草类开始开花有关，这些草类随后被用来制作干草。

儿童冷过敏

儿童冷过敏的起病过程与其他类型的过敏相同：皮肤发红，伴有剧烈瘙痒，皮疹出现，部分区域肿胀。随后，呼吸道痉挛开始出现。一旦孩子接触到低温，呼吸就会立即变得困难。这是冷过敏的明显症状。自行确诊并在家中找出病因非常困难。支气管痉挛不仅可能是低温过敏反应的诱因，也可能是急性炎症的征兆。因此，从一开始就应该咨询医生，并持续监测症状变化，并根据所采取的措施进行调整。

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特应性皮炎

您经常会看到，尤其是在儿童产品上，但包装是为成人设计的，上面有一张脸颊鲜红的幼儿照片。照片中脸颊的颜色非常鲜艳，许多成年人觉得它们很动人，并认为这是婴儿健康的标志。然而，任何专家 - 医生都会说，脸颊的这种充血并不是健康的标志，而是皮肤过敏反应的症状。反复出现并转变为慢性的儿童过敏被称为特应性皮炎。它的表现是婴儿的脸颊发红，仔细检查后会发现，脸颊上不仅仅是发红，它们完全被皮疹覆盖。

特应性皮炎的叫法各有不同，通常被诊断为“素质”，但这是一系列过敏性疾病的统称，其主要表现是皮肤反应。儿童过敏症按照特应性皮炎的原理发展，从婴儿期开始，一直持续到青少年期。特应性皮炎分为四个阶段，每个阶段依次进行：

• 婴儿（0至2岁）；
• 儿童（13岁以下）；
• 青少年（13-15岁）；
• 成人（15-18岁）。

每个阶段都有其自身的差异和发展机制。这些阶段虽然循序渐进，但这并不意味着每个阶段的特应性皮炎都无法治愈。孩子的身体可以在任何阶段“摆脱”这种疾病，并停止复发。为此，您应该及时采取治疗和预防措施，严格控制饮食，遵守所有个人卫生规则，并遵循儿科医生和过敏症专科医生的所有建议。

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素质

儿童过敏表现为皮肤反应，在日常生活中通常用一个词来描述：“素质”。实际上，素质只是过敏的一种形式，是儿童身体对过敏原的一种反应。素质不仅包括皮肤上的皮疹和发红，还包括持续出现的尿布疹、头皮上的脂溢性皮疹以及许多其他症状。素质只是许多疾病可能发展的先兆，例如：

• 湿疹;
• 各种病因的皮炎；
• 神经性皮炎；
• 银屑病。

体质与食物有关，通常与母亲的饮食不当有关，而非婴儿自身饮食不当。怀孕期间滥用某些类型的产品，极有可能导致婴儿出生后出现体质。容易导致体质的产品包括鸡蛋、坚果、蜂蜜和橙子。怀孕期间，食用这些产品时应格外小心。

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儿童过敏：诊断

不幸的是，儿童过敏相当普遍。近年来，越来越多的儿童遭受这种困扰。造成这种情况的原因包括环境因素，以及（尽管令人难过的）未来父母的健康指标水平较低。

根据症状、出现的大致原因以及病程性质，很容易做出诊断。要确定对某些过敏原的易感性，需要进行一些特殊的检查，过敏症专科医生会指出这些检查的充分性和必要性。在对抗过敏的第一步，务必先咨询过敏专科医生。只有医生才能开出所有真正必要的检查清单。家长经常会自行选择进行某些过敏测试，但其中许多测试对于孩子来说完全没有必要，而且由于年龄不足或无法反映特定原因的本质，这些测试也毫无意义。

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儿童过敏症的治疗

过敏症专科医生会进行所有必要的过敏症检查和分析，并根据所得数据选择最合适的治疗方案。通常，治疗方案包括以下几个方面：

• 阻断肥大细胞释放介质（膜稳定化）。
• 阻断生物活性物质、活性O2自由基、细胞因子、NO的合成；由于cAMP合成增加，抑制Ca进入细胞及其在细胞质中的蓄积。
• 阻断 H1 组胺受体。
• 对生物胺拮抗剂功能活性的影响。
• 增加从肠道和肾脏排除过敏原的能力。
• 特异性免疫治疗（旧称：减敏疗法、脱敏疗法）。
• 最大限度排除过敏原对孩子身体的影响；
• 服用抗组胺药来缓解过敏本身的症状；
• 选择饮食并严格遵守；
• 消除伴随症状和治疗继发疾病；
• 一般强化程序和活动。

务必牢记，儿童过敏是身体抵御外来物质的防御机制。过敏反应是脆弱的儿童身体发出的信号，表明它接触到了无法应对的物质。细心的父母会留意所有意外出现的红斑、皮疹和刺激症状，并开始发出警报，这是理所当然的。越早消除过敏反应的诱因，孩子的身体就能越快恢复受损的功能。

首先，儿童过敏不应被视为一种危险的疾病，而应被视为儿童身体向周围的成年人提供的帮助，以寻找和消除对其有害的原因。