混合性呼吸困難

如果患者同時患有吸氣（吸氣期間）和吸氣（呼氣期間）呼吸困難，專家會使用「混合性呼吸困難」這個術語。這種情況通常複雜且危險，可能在多種原因的影響下同時出現，因此需要複雜而多樣的診斷措施。治療取決於疾病的最初根本原因。

什麼是混合性呼吸困難以及它如何表現？

混合性呼吸困難是一種缺乏空氣的感覺，難以完全吸氣和呼氣。常伴隨這種現象的病理和病理狀況的範圍相當廣泛。它包括許多危及生命的疾病，例如肺栓塞或心肌梗塞，以及相對「輕微」的疾病，例如過度換氣症候群或貧血。每例混合性呼吸困難患者都必須單獨治療，以正確找出病因並做出明確診斷，直接影響疾病的預後。

混合性呼吸困難可伴隨各種心肺疾病、支氣管氣喘、慢性肺阻塞、充血性心臟衰竭、呼吸系統惡性（包括轉移性）病變。這種症狀的嚴重程度和臨床意義是顯而易見的。

混合性呼吸困難的特徵是呼吸過程中的主觀不適。這種不適感或多或少地表現出來，最嚴重的呼吸障礙稱為窒息。

通常使用不同的術語來更好地描述吸氣和呼氣困難，這也具有重要的診斷意義。健康成年人的呼吸頻率通常為每分鐘 16-20 次呼吸運動。如果出現異常，呼吸運動的頻率、深度和週期都會改變。

呼吸急促（多達 60 次或以上）稱為呼吸急促，呼吸不頻繁（每分鐘少於 12 次）稱為呼吸緩慢。還有「呼吸暫停」的概念，就是停止呼吸。直接呼吸急促、缺乏空氣以及由此導致的需要增加（加深）呼吸活動就是呼吸困難。

氣短，吸氣時空氣不足，稱為吸氣困難，呼氣時稱為呼氣困難。混合性呼吸困難結合了吸氣和呼氣困難。

只有當患者躺下時才會發生的呼吸問題是端坐呼吸。此外，還有陣發性夜間呼吸困難，最常由肺靜脈淤積或支氣管阻塞引起。

其他主題術語：

• 扁平呼吸 - 坐位呼吸困難（通常與胸部神經肌肉病理或肺內或心內血液分流有關）；
• 密螺旋體呼吸困難 - 側臥時呼吸困難（通常伴隨充血性心臟衰竭）。

如果遠處聽到喘息聲、肋間和鎖骨週間隙回縮、吸氣和呼氣時頸部肌肉緊張、鼻翼膨脹，則可懷疑混合性呼吸困難。其他附加症狀包括脛骨水腫、射血分數降低等。

出現呼吸困難的情況：

• 突然（持續數秒/分鐘，常見於肺水腫、血栓栓塞、氣胸、過敏性休克、胸部外傷、呼吸道異物）；
• 急性（每天持續幾個小時，在支氣管氣喘、肺炎、腫瘤過程、胸腔積液和代謝性酸中毒中觀察到）；
• 慢性（持續數月/數年伴隨心臟衰竭、支氣管氣喘、肺纖維化、貧血、心臟缺陷、神經肌肉病變、肺動脈高壓等）。

臨床上，空氣缺乏有以下症狀：

• 直接混合型呼吸困難；
• 瀰漫性（中樞性）發紺；
• 激活呼吸肌肉；
• 血液循環增加（心跳增加，每分鐘通氣量增加）；
• 呼吸能力和容量的變化。

原因不明的混合性呼吸困難可能表示有嚴重的病變。如果出現頭暈、胸痛等其他症狀，請務必盡快尋求醫療協助。咳嗽的存在通常表示患有慢性阻塞性肺病、支氣管氣喘、肺炎等肺部疾病。由於吸氣和呼氣困難本身並不是一種疾病，而只是一種症狀（主要或附加），因此一般來說，臨床表現的特徵將取決於最初的疾病。

哪些因素會引發混合性呼吸困難？

混合性呼吸困難可由下列因素引起：

• 核心特徵因素（神經系統病變，呼吸中樞病變，神經症）。
• 心臟因素（心臟衰竭、心肌梗塞、心肌炎、心肌病變、心臟缺陷等）。
• 肺部因素（肺部病變，如肺炎、慢性阻塞性肺病、支氣管氣喘、肺纖維化、胸部病變）。
• 造血因素（貧血、血液酸度變化、中毒 - 特別是肝衰竭、糖尿病失代償等）。

混合性呼吸困難的發生可能是由於外部（肺氧進入）或內部（組織）呼吸功能障礙所致。可能的原因包括：

• 有毒物質、代謝物對呼吸中樞的影響 - 例如，在嚴重感染的背景下；
• 胸部外傷性病變，侵犯腔隙，壓迫肺部積水或氣胸；
• 黏稠分泌物（例如，患有支氣管氣喘或支氣管炎的患者）、腫瘤、異物（包括嘔吐物或食物顆粒）阻塞呼吸道管腔；
• 心臟衰竭，小循環血瘀，肺泡積液，肺活量及末梢血流量下降；
• 貧血與血紅蛋白和紅血球數下降、大量失血、與能夠結合血紅蛋白的化合物的化學中毒有關；
• 高度肥胖、完全缺乏體能活動；
• 缺血性心臟病；
• 因發炎或過敏引起的腫脹、支氣管粗化、支氣管肌肉痙攣；
• 重症肌無力、重症神經衰弱、多發性硬化症等神經系統疾病；
• 化學中毒。

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭的臨床表現是呼吸頻率增加超過每分鐘 24 次，嚴重不足時可達每分鐘 30-35 次，極度嚴重時每分鐘超過 35 次。如果極度嚴重的呼吸衰竭被呼吸運動的顯著減少所取代，則通常表示可能出現快速呼吸停止。

高碳酸血症性呼吸功能不全通常是由相關肌肉組織的功能障礙引起的，這類似於服用過量抑制呼吸反射或橫膈膜麻痺的藥物。至於低氧血症，它發生在與肺泡損傷（例如肺水腫、急性肺病理）、嚴重通氣灌注障礙（慢性阻塞、支氣管氣喘）、毛細血管肺泡膜功能表面減少（血管炎、肺氣腫、肺栓塞、血栓栓塞等）。

支氣管肺部疾病患者運動時出現混合型呼吸困難是通氣量顯著增加或通氣量中度增加但通氣閾值有限（例如胸壁活動度不足等）的結果。

除呼吸困難外，常出現喘息、咳嗽、胸痛、四肢及法令紋三角發青、咳血等症狀。

限制被稱為呼吸衰竭，由肺表面通氣和灌注減少引起。這種情況是由實質病變（肺部發炎、肺不張、肉芽腫、塵肺、瀰漫性肺硬化等）和非實質病變（氣胸、積液、脊柱後凸/脊柱側凸等）引起的。

在阻塞時，氣流阻力增加：在吸氣和呼氣期間，這種情況發生在患有支氣管和/或細支氣管狹窄的患者中，例如支氣管氣喘、慢性支氣管炎、肺水腫、肺氣腫、細支氣管炎。

混合性呼吸困難伴隨哪些症狀？

混合性呼吸困難本身是多種病理情況的症狀，其特徵是吸氣和呼氣同時困難。其他相關的臨床表現也是可能的，但由於疾病的可能原因有很多，因此它們可能非常多樣化。

最常見的伴隨症狀是咳嗽和呼吸衰竭，無論是在休息時還是在劇烈的體力活動期間。

臨床表現可能有以下表現：

• 嚴重虛弱，突然疲勞；
• 突然缺氣；
• 不同程度的頭暈；
• 心律變化，心搏過速，心律不整；
• 手指和腳趾發藍，法令紋三角區；
• 喘息；
• 小腿腫脹；
• 咯血；
• 疼痛感和胸部擠壓感（如果有心臟因素）。

患者經常感到煩躁、煩躁、煩躁。氧氣攝入問題、呼吸衰竭會對言語能力產生負面影響：患者開始避免長短語，嘗試斷斷續續地說話，簡短。

混合性呼吸困難的極端程度是呼吸急促的發作，出現嚴重缺氧、心跳加速、突然感到恐懼。這是一種相當危險的情況，可能表示有嚴重疾病，並伴隨呼吸道通暢受損、心血管和/或神經系統功能障礙。

隨著支氣管阻塞的發展（小支氣管內徑減少，可能是由於水腫或支氣管痙攣），發作突然發生，有時是在前兆之後，例如胸部受壓感，不合理的焦慮，麻木四肢的。呼吸困難逐漸進展，人們感到空氣不足，呼吸變得更快，呼氣變得更長。有時，可以透過改變身體的位置來稍微緩解這種感覺——例如，將手放在椅背或桌背上，坐在或側臥。發作時常伴隨強烈喘息、皮膚發藍、靜脈血管突出。攻擊的持續時間從幾分鐘到2-4小時不等。完成後，發生咳嗽，排出少量透明痰。

窒息是由肺水腫引起的，肺水腫伴隨著許多心血管疾病。由於心臟泵功能受損，導致胸部循環系統充血：肺組織腫脹，液體滲入呼吸道，阻礙氣流並導致窒息。

肺水腫常常在心肌梗塞的背景下發生。

對兒童來說，這種情況在大多數情況下與吸入外來物有關：食物顆粒、玩具零件、紐帶等。對於成年人和老年人來說，植牙、嘔吐（通常發生在烈性酒精中毒時）在這方面可能是危險的。

在兒童早期，混合性呼吸困難常表現為假性哮吼。由於發炎過程，喉部水腫，支氣管腔縮小。這種情況的表現是孩子呼吸急促、聲音沙啞、咳嗽、哭泣和嚴重焦慮。

當呼吸系統受到熱或化學損傷時，就會發生支氣管痙攣（支氣管痙攣性收縮）。這種情況也可能發生在其他病症：

• 阻塞性疾病；
• 支氣管氣喘;
• 空氣進入胸膜腔（氣胸）；
• 急性狹窄性喉氣管炎（假性哮吼）；
• 會厭炎症（會厭炎）;
• 恐慌發作;
• 燒傷上呼吸道；
• 過敏反應;
• 肺栓塞；
• 過量服用麻醉藥品或某些藥物。

混合性呼吸困難是在體力活動的背景下發生的，是氣喘或肺炎的特徵，而休息時（當患者躺著、坐著、不進行體力活動時）呼吸困難和氣短更常見於急性心臟衰竭。

如何診斷混合性呼吸困難？

當出現混合性呼吸困難時，迅速定位並找出這種疾病的原因很重要。診斷措施包括相關病理史。

最常見的診斷方法如下：

• 胸部X光檢查；
• 血液檢查（一般、生化）；
• 超音波心動圖；
• 支氣管鏡檢查。

超音波檢查可讓您評估肺部（胸膜、實質）、心臟（收縮力、瓣膜性能、心包中是否有液體）以及腿部深層靜脈（尤其是血液存在）的狀況凝塊）。

對於複雜的病例，如果診斷時還有其他問題，則需要進行 CT 掃描。

呼吸肌肉病理中的混合性呼吸困難較常與膈肌問題一起出現。我們不應忘記先天性橫膈肌無力這樣一種罕見的病理狀況。膈肌組織萎縮，胸腹屏障膨脹。膈肌運動是不規則的（矛盾的）。

高膈肌站立和同時呼吸儲備有限在肥胖患者和接受皮質類固醇治療的患者中很常見。

急性雙側膈肌麻痺可導致嚴重呼吸缺陷和危及生命的低通氣量。小兒麻痺、頸椎損傷合併脊髓損傷、肌肉病變、重症肌無力患者可能出現輕癱。膈神經損傷可能導致膈肌麻痺，這種情況與縱膈炎、結核、腫瘤過程有關。膈肌麻痺的症狀是吸氣時上腹部區域收縮。

空氣中氧氣濃度低時出現的混合性呼吸困難可以用所謂的海拔不足來解釋，即從海拔 3,000 公尺的高度開始出現這種情況。這種情況更適合那些不適應在這種情況下生活的人。

吸氧過高的混合性呼吸困難表現為勞力性呼吸困難。例如，當呼吸功能的耗氧量超過肌肉活動的耗氧量時，未經訓練的人在劇烈的體力活動期間可能會發生這種情況。甲狀腺機能亢進患者也有類似的症狀，但運動量很少。

貧血患者的混合性呼吸困難主要發生在體力消耗時，這與中樞神經系統充分調節和肺功能正常的背景下血液輸送氧氣的能力下降有關。急性貧血伴隨組織供氧不足，即血液容積不足。慢性貧血的特徵是氧氣運輸不足，導致代償性過度通氣。

血液酸度增加的混合性呼吸困難表現為呼吸運動加深和快速，其解釋為酸中毒時呼吸中樞興奮，並伴隨肺泡過度通氣。因此，醫生認為深呼吸、通常是快速呼吸是酸中毒惡化的症狀。這種情況最常見的原因包括：腎衰竭、糖尿病昏迷。相對罕見的原因：水楊酸製劑過量、甲醇中毒。

分析主訴並收集病史，重要的是傾聽患者的聲音，評估他的感覺、呼吸困難增加的速度及其對身體位置的依賴性、環境溫度和濕度的可能影響。混合性呼吸困難的突然發作和加劇可能表示潛在疾病的進展，或其他病理過程的發生。

混合性呼吸困難如何治療？

混合性呼吸困難不是一種獨立的疾病，而只是另一種初始病理的症狀，表示一個或另一個器官的工作出現故障。因此，治療是單獨進行的，主要針對引起呼吸急促的潛在問題。

如果患者被診斷患有支氣管炎且咳痰困難，醫生可能會開立祛痰劑和稀釋劑，如果支氣管阻塞，則需要使用支氣管擴張劑（支氣管擴張劑）。

對於心臟衰竭，治療措施很複雜，由心臟科醫生規定。

對於血源性混合性呼吸困難，需要矯正血像，消除貧血。

心因性（壓力）形式的混合性呼吸困難，與恐慌發作或其他神經性疾病一起發生，需要心理治療師的介入。

如果胸膜腔內積聚大量液體，壓迫肺部，則可能需要進行穿刺。該手術由胸腔外科醫師進行。

患有嚴重危及生命的混合性呼吸困難的急性病症需要將患者緊急送往醫院，通常是在重症監護室，在那裡採取所有必要的復甦措施，包括人工通氣。

如果呼吸困難怎麼辦？

為了減輕混合性呼吸困難的不適並恢復正常的呼吸功能，醫生建議：

• 在進行體力活動時 - 冷靜下來、停下來，如果可能的話，坐下來；
• 在室內時，呼吸新鮮空氣，如果不可能，則到室外；
• 坐在桌子旁，將雙手放在桌上（有助於擴展胸部）；
• 透過鼻子緩慢呼吸，透過聚成「管子」的嘴唇更緩慢地呼氣。

此外，如果沒有禁忌症，可以連接呼吸練習。作為緊急情況，你可以嘗試進行以下練習：將下巴壓向胸部，猛烈但淺地吸氣10次，用嘴吸氣，然後通過聚成“管子”的嘴唇進行三次吸氣和呼氣。然後用鼻子吸氣，5秒後慢慢用嘴巴吐氣。執行約 4 次完整的重複。

若在體力活動（如步行、爬樓梯）中出現混合性呼吸困難，可採取下列措施：

• 盡量均勻地吸氣和呼氣；
• 最好用鼻子吸氣，聚成「管子」的嘴唇呼氣。

一般來說，只有透過辨識和治療潛在的病理，才有可能減少混合性呼吸困難的表現。在絕大多數情況下，需要藥物治療。根據適應症，使用藥物來穩定心臟、使血壓正常化、清除組織中多餘的液體等。

混合性呼吸困難可能會出現哪些併發症？

定期或長期的混合性呼吸困難遲早會導致肺部氣體交換障礙。反過來，這會導致許多問題：

• 降低血壓讀數；
• 血液中的氧氣含量降低，二氧化碳含量增加；
• 組織缺氧，器官和大腦缺氧；
• 窒息，甚至致命。

混合性呼吸困難如果時有發生，則不應忽視。在大多數情況下，呼吸困難最初出現在體力消耗的背景下，逐漸開始困擾休息時，甚至在夜間休息時。

最常見的併發症包括：

• 心臟和呼吸衰竭；
• 肺水腫;
• 肺氣腫;
• 呼吸暫停。

混合性呼吸困難往往是身體的危險信號，表示出現了嚴重問題。重要的是盡快檢測並中和它以恢復正常的呼吸和循環。

如果患者及時就醫，就足以接受必要的診斷治療措施，旨在消除已發現呼吸功能受損的原因。如果沒有專科醫生的介入和系統檢查，就不可能完全擺脫呼吸困難。

如果呼吸系統問題是在心血管或呼吸系統慢性病變的背景下出現的，那麼在某些情況下，積極的影響包括生活方式的有效糾正、定期服用支持性藥物、排除誘發因素。

預防混合性呼吸困難的方法有哪些？

若患者定期就診，及時診斷和治療現有疾病，但仍時不時出現混合性呼吸困難（例如運動時），則應注意以下建議：

• 體重。即使對於相對健康的人來說，超重也是一種負擔，尤其是在體育活動方面。將體重維持在正常範圍內很重要，但同時減重也要循序漸進，不要採取劇烈、激烈的措施。
• 積極的生活方式。對於反覆出現混合性呼吸困難的患者（如果主治醫生允許），最佳劑量負荷是游泳和步行。需要注意的是，一次性運動不會產生明顯的效果。運動應該有規律、有劑量，並定期諮詢專家。
• 避免過度負載。體能訓練應該是可行的、有劑量的，沒有突然的超負荷和跳躍。
• 抗壓能力的發展。有必要對自己下功夫，避免導致壓力和強烈情緒狀態形成的因素。爭吵、醜聞、過度憂慮等過度緊張也會導致混合性呼吸困難的出現。
• 增強免疫力。虛弱的身體經常暴露於各種感染過程和其他不利因素。一定要吃飽，避免體溫過低和潛在的感染源，保持身體活動，鍛鍊身體。
• 消除不良習慣。如果你從生活中消除吸煙等有害習慣，就可以逐漸恢復免疫力，改善呼吸系統狀況，將耐力提高到新的水平，消除系統性咳嗽和氣短。

如果在運動或休息時出現（首次或重複）混合性呼吸困難，需要去看全科醫生或心臟病專家，進行全面檢查以排除疾病（包括嚴重疾病），或早期接受治療其發育，從而顯著改善預後。

哪些預防措施可以幫助改善混合性呼吸困難的健康狀況？

為了確保盡可能少發生混合性呼吸困難，醫師建議：

• 定期拜訪和追蹤相關專家，監測健康狀況並進行檢查；
• 及時進行規定的治療，遵守個人建議；
• 睡覺時將床頭抬高，使用高枕頭（特別是在夜間躺下或休息時發現呼吸困難時）；
• 堅持健康的生活方式；
• 每天練習呼吸練習，避免體力不足和體力超負荷（一般體力活動應與主治醫師協調）；
• 吃優質、均衡的飲食；
• 避免主動和被動吸煙；
• 減少接觸潛在過敏原的可能性；
• 保持場所足夠的濕度和通風。

混合性呼吸困難的生活預後如何？

週期性患有混合性呼吸困難的患者通常在社交活動方面受到限制，這會對自信心產生負面影響，導致焦慮和孤立的出現。許多患者睡眠受到干擾，出現憂鬱狀態。一個特殊的危險在於可能發展為慢性心臟衰竭。

由於代謝異常，特別是氣體交換不當，混合性呼吸困難可能會出現以下併發症：

• 血壓變化；
• 肺水腫;
• 心源性氣喘。

特別值得關注的症狀包括手、腳和法令紋發藍、胸部有鐘形感覺、窒息和劇烈咳嗽、大量冷汗、痰中帶血。

隨著血液中氧氣含量長期不足，就會出現缺氧，這通常會導致意識混亂和意識喪失，如果這個過程是慢性的，呼吸問題會導致記憶力和注意力受損。

混合性呼吸困難有時是一種嚴重且危及生命的症狀，因此如果發生，您應該經常去看醫生並接受檢查。只有早期診斷措施才能保證進一步有利的結果，因為只有透過治療潛在的疾病才能治癒問題。

運動可以幫助緩解混合性呼吸困難嗎？

在開始體能訓練之前，有必要事先諮詢主治醫師，因為混合性呼吸困難的原因可能有很多，並不是所有患者都表現出這樣或那樣的負荷。如果在運動過程中病情惡化，不適感轉變為疼痛感，則應停止運動並尋求醫療協助。

運動和呼吸練習的可能禁忌症包括：

• 急性血栓性靜脈炎;
• 多發性神經病變;
• 精神錯亂;
• 頭部、頸部、脊椎和胸部受傷；
• 椎間盤疾病、脊椎軟骨疾病；
• 血壓突然波動；
• 梗塞後；
• 內部出血。

針對混合性呼吸困難的主要有效運動是加強膈肌、胸肌和腹壁肌肉，這應該有助於促進呼吸運動。訓練橫膈膜最簡單的方法是進行深呼吸，而透過聚攏在「管子」中的嘴唇集中呼氣（就像演奏風笛時一樣），可以增強胸部和腹壁的肌肉。

其他推薦練習：

• 任何運動都應該從熱身開始。應盡可能舒適地坐著或仰臥（可躺在床上），放鬆四肢，將手臂沿著身體伸展。將肩膀向前、上、後、下打圈，就像揉捏一樣。旋轉應以最大可能的幅度進行，同時左右肩旋轉。如果您感到胸部有壓力，可以減少幅度，逐漸增加。
• 為了改善橫膈膜呼吸的過程，請仰臥或坐在舒適的有靠背的椅子上。雙手放在腹部，用鼻子慢慢地深吸氣，注意腹部的移動。胸部不要移動，保持放鬆狀態。然後慢慢吐氣，將嘴唇折成“管子”，同時將腹部拉向脊椎。重複練習 5-10 次。
• 若要擴大肋間隙並展開肋骨以進行更深的呼吸，請執行以下練習。坐在有靠背的椅子上或仰臥（在地板或床上）。手臂沿著身體伸展，掌心向上，盡可能放鬆。輕輕地將肩胛骨放在一起並放下，伸出胸部“輪”。透過鼻子吸氣，透過聚集在「管子」中的嘴唇呼氣。重複 5-10 次。
• 以下運動適合放鬆胸部肌肉組織，確保肺部空氣自由進出，增加體內含氧量。坐在有靠背的椅子上或仰臥。輕輕地將肩胛骨放在一起並放下。雙手「鎖」成「鎖」狀，慢慢舉過頭頂，盡可能高，同時深呼吸。放下手臂，吐氣。重複 5-10 次。
• 為了增強橫膈膜並優化肺容量，還可以坐在有靠背的椅子上或仰臥，用鼻子深吸氣，然後再進行 3-5 次短呼吸（不要呼氣）。之後，收成「管子」的嘴唇慢慢吐氣。重複3-5次。
• 為了快速增加身體組織中的氧氣水平，這種運動是合適的。起始位置是坐在有靠背的椅子上，或仰臥。透過鼻子吸氣4秒，屏住呼吸8秒，透過收成「管子」的嘴唇慢慢吐氣8秒。重複 3-5 次。

如果正確進行呼吸練習，可以幫助減輕不適感。然而，重要的是要記住其他恢復健康的方法。混合性呼吸困難是考慮健康的一個緊迫原因：每天鍛鍊身體，在新鮮空氣中散步，讓自己堅強起來（首先早上進行對比淋浴會效果很好），正確飲食並永遠改掉壞習慣。