过敏性鼻炎

过敏性鼻炎的特征是瘙痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，有时还会因季节性或全年接触花粉或其他过敏原而出现结膜炎。诊断基于病史和皮肤检测。治疗包括联合使用抗组胺药、减充血剂、鼻用糖皮质激素，或在严重难治性病例中采用脱敏治疗。

过敏性鼻炎可能是季节性的（花粉症），也可能是全年性的（常年性鼻炎）。至少25%的长期（常年性）鼻炎并非由过敏引起。季节性鼻炎的病因包括：春季接触树木花粉（如橡树、榆树、枫树、赤杨、桦树、杜松、橄榄树）；夏季接触草花粉（如狗牙根、猫尾草、甜春草、果园草、约翰逊草）和杂草花粉（如俄罗斯蓟、车前草）；秋季接触其他杂草花粉（如豚草）。病因因地区而异，季节性鼻炎有时由接触空气中的真菌孢子引起。长期（全年）鼻炎是由于全年接触家中吸入的过敏原（例如尘螨、蟑螂、家畜排泄物、霉菌）或在相应季节对植物花粉持续反应的结果。

过敏性鼻炎和哮喘经常共存；目前尚不清楚鼻炎和哮喘是否由相同的过敏过程（“单气道”假说）引起，或者鼻炎是否是哮喘的诱因。

长期（全年）鼻炎的非过敏性形式包括感染性、血管运动性、萎缩性、激素性、药物性和味觉性。

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过敏性鼻炎的症状

患者会出现鼻腔、眼部和口腔黏膜瘙痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻窦堵塞等症状。鼻窦堵塞可导致前额头痛；鼻窦炎是常见并发症。患者还可能出现咳嗽和呼吸困难，尤其是在哮喘患者中。常年性鼻炎的主要症状是慢性鼻塞，在儿童中可导致慢性中耳炎；症状的严重程度在一年中各不相同。瘙痒症状不太明显。

在客观体征中，需要注意的是水肿、紫蓝色鼻甲，以及在某些季节性鼻炎病例中，充血性结膜水肿和眼睑水肿。

过敏性鼻炎的诊断

过敏性鼻炎的诊断基于病史。无需进行诊断性检查，除非患者经验性治疗后症状没有改善。经验性治疗后，应进行皮肤检测以了解患者对季节性花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌或其他抗原（持续性）的反应；并应根据这些检测结果制定其他治疗方案。鼻拭子检测嗜酸粒细胞增多，而皮肤检测阴性，提示阿司匹林致敏或伴嗜酸粒细胞增多的非过敏性鼻炎 (NARES)。

对于感染性、血管运动性、萎缩性、激素性、药物性和味觉性鼻炎，诊断基于病史和治疗结果。

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过敏性鼻炎的治疗

季节性和长期（全年）过敏性鼻炎的治疗通常相似，但对于长期（全年）鼻炎，建议尝试去除刺激物（例如尘螨或蟑螂）。

最有效的一线药物是口服抗组胺药、减充血剂、鼻炎滴剂以及鼻用糖皮质激素（可联合或不联合口服抗组胺药）。效果较差的替代疗法包括：每日2至4次的鼻用肥大细胞稳定剂（色甘酸和奈多罗米）；每日2次喷鼻用H2受体阻滞剂氮卓斯汀；以及间隔4至6小时喷鼻用0.03%异丙托溴铵，有助于缓解鼻漏。生理盐水鼻腔给药有助于稀释浓稠的鼻腔分泌物并滋润鼻黏膜，这一点经常被忽视。

免疫疗法对季节性过敏性鼻炎可能比对常年性过敏性鼻炎更有效；当症状严重、过敏原无法去除且药物治疗无效时，需要进行免疫疗法。初步脱敏治疗应在花粉季节结束后立即进行，为下一个花粉季节做好准备；在花粉季节开始免疫疗法会增加副作用，因为过敏性免疫反应已经达到最大程度的刺激。

孟鲁司特可改善过敏性鼻炎，但其与其他疗法相比的作用尚不明确。抗1gE抗体在治疗过敏性鼻炎中的作用尚在研究中，但其应用可能因更经济有效的替代疗法的出现而受到限制。

鼻内镜下鼻窦炎 (NARES) 的治疗方法是使用鼻腔糖皮质激素。阿司匹林致敏的治疗包括停用阿司匹林，必要时进行脱敏治疗并给予白三烯受体阻滞剂；鼻腔内糖皮质激素可有效治疗鼻息肉。