儿童肺炎：症状和治疗策略

儿童肺炎是一种累及肺实质的下呼吸道急性传染病，其特征是发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸衰竭体征，以及在X光片或计算机断层扫描 (CT) 上可见肺浸润影，并伴有相应的临床表现。病毒和肺炎链球菌是学龄前儿童最常见的病因；肺炎支原体和肺炎衣原体在学龄儿童中也很常见。肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，以及与医疗护理相关的肺炎，这会影响经验性治疗选择和检查细节。大多数情况下，及时治疗可使患者完全康复；然而，如果诊断较晚，则可能出现累及胸膜和支气管肺组织的并发症。[1]

近年来，儿童肺炎的治疗方法已转向：怀疑细菌感染时尽早启动抗菌治疗，无并发症病例则缩短疗程，严格降阶梯治疗，并强调支持治疗。2025年更新的NICE指南建议，确诊后应在入院后4小时内开始抗生素治疗，并重新考虑是否需要进行进一步检查，并将疗程时长缩短至最低限度。对于轻度社区获得性肺炎的儿童，无需常规进行微生物学检测，从而减少不必要的处方和治疗延误。同时，也强调了48-72小时后动态重新评估的作用。[2]

与此同时，关于住院患者氧疗和生物标志物使用的澄清也已出现。在医院环境中，如果对治疗效果有任何疑问，可以监测第3-4天的C反应蛋白或降钙素原，而无需用实验室“数值”来代替临床评估。对于重症肺炎患儿，氧疗适用于低氧血症；目标阈值和给药方式应根据临床表现进行个体化选择。这有助于减少住院时间和侵入性干预的次数。[3]

尽管疫苗接种和门诊治疗取得了进展，肺炎仍然是全球儿童感染性死亡的主要原因，尤其是在资源有限的地区。据世卫组织及其合作伙伴称，肺炎占5岁以下儿童死亡的很大一部分，大多数死亡可以通过免疫接种、充足的营养、早期诊断和及时使用一线抗菌药物来预防。这些全球基准对于个体层面的临床实践也至关重要。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在《国际疾病分类》第十版中，肺炎的编码范围为 J12-J18：病毒性肺炎 (J12)、肺炎链球菌引起的肺炎 (J13)、流感嗜血杆菌引起的肺炎 (J14)、其他细菌性肺炎 (J15)、其他病因引起的肺炎 (J16)、其他疾病引起的肺炎 (J17) 以及病原体不明的肺炎 (J18)。儿科临床实践中，通常使用 J18.0“未指明的支气管肺炎”和 J18.9“未指明的病原体肺炎”。对于明显的诱因，则使用特定病原体的代码。代码的选择取决于确诊资料和临床情况。[5]

在《国际疾病分类》第十一版中，肺炎被归类于“肺部感染”（CA40）类别，该类别包含CA40核心类别“肺炎”及其子类别（例如CA40.Z“未指明病原体的肺炎”）。ICD-11支持事后协调，允许添加详细信息（病原体类型、发病环境——社区获得性或医院获得性、严重程度）。这种编码方式为监测和护理质量提供了更好的机会。[6]

表 1. ICD-10 和 ICD-11 肺炎代码

分类	范围/类别	代码示例	评论
ICD-10	J12-J18	J12 - 病毒；J13 - 肺炎球菌；J14 - 流感嗜血杆菌；J18 - 未指明的病原体	请根据调查数据检查代码。
ICD-10	J18.*	J18.0、J18.1、J18.9	初期管理中的常用规范
ICD-11	CA40	CA40——“肺炎”	基本标题“肺部感染”
ICD-11	CA40.Z	肺炎，病原体不明	后协调（病因、背景）是可能的

流行病学

肺炎仍然是全球5岁以下儿童感染性死亡的主要原因。世界卫生组织估计，2019年肺炎约占5岁以下儿童死亡总数的14%（约740180例），其中南亚和撒哈拉以南非洲地区的负担最重。联合国儿童基金会的数据显示，自2000年以来，该年龄段的肺炎死亡人数下降了约54%，但自2015年以来，下降速度有所放缓。这些数字凸显了预防策略和公平获得医疗服务的重要性。[7]

发病率因年龄和疫苗接种状况而异：24个月以下儿童的风险最高，随着免疫成熟和肺炎球菌结合疫苗的覆盖率下降。根据亚洲队列研究，5岁以下儿童社区获得性肺炎的总体发病率可能达到每千人年约130例；在欧洲和拉丁美洲，估计发病率较低，但仍具有明显的季节性。这些差异反映了人口统计学、呼吸道病毒传播和疫苗接种覆盖率。[8]

儿童感染季节性明显：高峰出现在温带地区的寒冷季节和呼吸道病毒高传播时期。某些年份已发现与肺炎支原体相关的非典型细菌病原体增加；2024年，一些国家记录的儿童肺炎支原体相关住院病例与2018-2023年相比有所增加。这种波动性要求经验性治疗方案具有灵活性，并愿意为具有“非典型”表型的学龄儿童添加大环内酯类药物。[9]

在医疗保健系统层面，早期治疗启动和合理使用抗生素的标准对于同时改善疗效和控制抗生素耐药性至关重要。更新后的NICE 2025指南和“抗生素管理”倡议概述了启动治疗的具体阈值、微生物诊断方法以及审查时间表。[10]

原因

在学龄前儿童中，主要病原体是呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒、腺病毒）和肺炎链球菌；在年龄较大的儿童中，肺炎支原体和肺炎衣原体的比例增加。病因受季节、流行病学状况和疫苗接种状况的影响。细菌-病毒合并感染很常见，并可能加重病情。了解临床和流行病学模式有助于选择初始治疗方案。[11]

医院获得性肺炎和合并症儿童肺炎的特点是病原菌谱不同，包括耐药菌。当地的药敏数据和既往抗菌治疗至关重要。早产儿和患有慢性肺部疾病的儿童更容易感染革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌，因此需要从一开始就扩大覆盖范围。这证明了社区获得性肺炎和医院获得性肺炎治疗方法之间的区别。[12]

当原发性病毒感染为细菌性二重感染奠定基础时，肺炎应被视为病毒性流行病的并发症。因此，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以降低严重后果（包括住院）的风险。从个体层面来看，这减少了广泛经验性覆盖的必要性。[13]

对于患有免疫缺陷和神经肌肉疾病的儿童，病因范围更广，包括机会性病原体以及吸入性浸润形成。在这种情况下，诊疗流程会扩展到微生物学诊断和影像学检查。[14]

风险因素

与年龄相关的危险因素包括24个月以下、早产、低出生体重和缺乏母乳喂养。这些时期的特点是住院率高，临床表现严重。年长兄弟姐妹的照料也是一个因素。[15]

环境风险因素包括家庭被动吸烟、居住环境拥挤、通风不良以及儿童周围环境的疫苗接种率低。这些因素会增加病毒性和细菌性肺炎的风险。改变这些因素是家庭预防的重要组成部分。[16]

医疗因素包括慢性疾病（先天性心脏缺陷、支气管肺发育不良、支气管哮喘）、神经系统疾病、吞咽困难和免疫缺陷。这些儿童更有可能需要早期住院、全面诊断和长期随访。个性化的疫苗接种计划对他们来说至关重要。[17]

2024-2025年的数据显示，学龄儿童和青少年中肺炎支原体流行病学激增，暂时增加了“非典型”病因的可能性。在选择经验性治疗方案和加用大环内酯类药物的阈值时，会考虑到这一点。[18]

表2. 儿童肺炎的危险因素

类别	示例	临床意义
年龄	24个月以下，早产	病情更严重，需要频繁住院
周三	被动吸烟、过度拥挤、通风不良	发病率和复发率增加
医疗的	心脏缺陷、边缘性人格障碍、神经病学、免疫缺陷	早期住院和先进诊断的必要性
流行病学	肺炎支原体的兴起	为患有非典型肺炎的学龄儿童选择大环内酯类药物

发病

由于局部屏障和全身免疫反应的缺失，病原体进入远端呼吸道，从而引发肺炎。病毒会损害呼吸道上皮细胞，削弱黏膜纤毛清除功能，促进细菌定植，从而增加继发性细菌性肺炎的风险。婴儿免疫系统发育不成熟和气道狭窄会加剧通气-血流灌注失调。[19]

细菌性肺炎的特征是肺泡渗出物、白细胞浸润和氧弥散受损，导致低氧血症和呼吸窘迫。部分儿童由于局部炎症反应和微生物侵入胸膜腔，可出现肺炎旁积液和胸膜积脓。这些机制决定了X线表现和干预的必要性。[20]

“非典型”病因（肺炎支原体）常导致间质改变和不成比例的疲劳，且体征不明显。这解释了学龄儿童早期临床表现与影像学表现之间的差异。在常规实践中，病因并非总能确诊；因此，选择正确的经验性诊疗方案至关重要。[21]

对于合并症（神经肌肉疾病、误吸）的儿童，微量误吸和细菌污染机制是其发病机制的主要因素，因此需要重视误吸预防、营养矫正和呼吸康复。了解具体的发病机制有助于更精准地制定治疗方案。[22]

症状

儿科典型症状包括发烧、咳嗽、呼吸急促和胸部凹陷。幼儿还可能出现拒饮、嗜睡、食欲下降和呼吸暂停发作。学龄儿童更容易出现呼吸和咳嗽时胸痛、运动时呼吸急促和全身无力。症状的严重程度取决于年龄和病原体。[23]

客观上，应关注呼吸频率、血氧饱和度、呼吸活动体征（鼻翼煽动、呼气时呻吟）、听诊哮鸣音和捻发音。然而，缺乏“肉眼”发现并不能排除肺炎，尤其是在病因“不典型”的情况下。因此，评估患者的一般状况和症状动态非常重要。[24]

部分儿童以胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）为主，这与内脏反射和神经支配特征相关。这可能掩盖疾病的呼吸道特征，延误就医。如果伴有咳嗽和发烧，则应考虑肺炎。[25]

重症病例会出现低氧血症（发绀、静息呼吸困难）、血流动力学障碍和意识障碍的体征，需要立即住院治疗并吸氧支持。某些并发症（胸膜积脓、肺脓肿）表现为持续发热和疼痛，需要进一步评估。[26]

分类、形式和阶段

根据感染情况，肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎发生在医院外或住院后最初48小时内；医院获得性肺炎发生在住院后48小时或之后，以及近期出院后。这种区别决定了可能的病原体和初始抗菌策略。[27]

根据病因，肺炎可分为病毒性、细菌性、非典型性和混合性。在幼儿中，病毒性和肺炎球菌性变异株占主导地位；而在学龄儿童中，肺炎支原体的比例较高。病因分类对于选择初始治疗方案和预后判断至关重要。[28]

疾病严重程度评估基于临床表现：呼吸频率、血氧饱和度、呼吸功能、血流动力学以及饮水和服用口服药物的能力。严重症状和合并症的存在会降低住院门槛。对于住院患者，应采用逐步稳定病情并过渡到口服治疗的标准。[29]

治疗阶段分为初始怀疑阶段（临床和流行病学发现）、确诊阶段（根据需要进行放射学/CT扫描，以及最低限度的必要检查）、治疗阶段（随后进行降级治疗）和疗效监测阶段。无临床指征的儿童无需常规进行“控制性放射学检查”。[30]

表3. 儿童肺炎实用分类

符号	选项	临床意义
语境	门诊、医院	不同的病原体和经验主义
病因	病毒性、细菌性、非典型性、混合性	选择治疗方案
沉重	轻、中、重	住院/ICU 的决定
管理阶段	怀疑→确诊→治疗→控制	路线标准化

并发症和后果

最常见的并发症是肺炎旁积液和胸膜积脓，需要引流和延长抗菌治疗时间。不太常见的并发症是葡萄球菌性肺脓肿和坏死性肺炎，需要扩大治疗范围并采取多学科综合治疗方案。及时诊断并发症可降低长期残疾的风险。[31]

对于复发性或重症且发作间期未恢复的病例，应排除先天性气道畸形、误吸、免疫缺陷和囊性纤维化。未确诊的合并症会加剧感染的“恶性循环”，导致治疗无效。因此，有必要进行深入的诊断性检查。[32]

长期疗程和反复住院会增加抗生素耐药性和不良事件的风险。因此，目前的指南提倡短期但充分的疗程、降阶梯治疗和窄谱药物治疗，以保持病情稳定。这种方法可以提高医疗保健系统的可持续性。[33]

在充分治疗且无并发症的情况下，患儿可完全康复并恢复正常活动。肺功能残留改变很少见，通常与严重的基础疾病或较晚就诊有关。定期预防复发和接种疫苗可保持疗效。[34]

何时就医

呼吸衰竭的体征需要立即关注：静息时频繁呼吸困难、胸壁凹陷、发绀、呼气时发出“呻吟”声、血氧饱和度低于正常目标值、严重嗜睡以及拒绝饮水。这些都是需要住院评估和可能需要氧气支持的指征。家长应该注意这些“危险信号”。[35]

如果发烧持续超过3天并伴有咳嗽，或经治疗后症状恶化，或发烧好转一段时间后复发，或咳嗽时伴有胸腹痛，请就医。这些情况可能提示并发症或经验性治疗无效。及早重新评估有助于对治疗方案进行适当调整。[36]

患有合并症（心脏缺陷、支气管肺发育不良、神经系统疾病、免疫缺陷）的儿童和出生后一岁的婴儿的住院门槛较低。在这种情况下，医生会更广泛地做出决定，以防止病情失代偿。获得24小时医疗服务至关重要。[37]

家长最好能获得书面指导，告知孩子如何服用退烧药、何时复诊以及如何监测呼吸、液体摄入和排尿情况。这些提醒可以减少再次住院的几率，并提高治疗依从性。[38]

表 4. 需要立即采取行动的危险信号

符号	为什么它很重要？
静息时呼吸困难、凹陷感、发绀	呼吸衰竭的风险
饱和度低于目标值	吸氧/住院指征
拒绝饮水、排尿不频繁	脱水风险
再次发烧，疼痛加剧	可能的并发症

诊断

第一步是临床评估：哪些人应疑似肺炎，哪些人需要观察，哪些人需要住院治疗。医生会测量呼吸频率、血氧饱和度和呼吸功，听诊肺部，并评估患者的一般状况。在此阶段，医生会决定是否启动抗生素治疗（如果怀疑是细菌感染）以及是否需要吸氧。如果病情明显存在，则不应推迟治疗。[39]

第二步是进行最低限度的充分检测。对于轻度社区获得性肺炎的儿童，不建议进行常规微生物学检测；如果诊断不明确、病情严重进展、怀疑有并发症或病情无改善，则需要进行胸部X光检查。血液检查（全血细胞计数、炎症标志物）应根据临床情况进行；其变化不具有特异性，需结合具体情况进行解读。这种方法可以减少诊断负担。[40]

第三步是对住院患者进行广泛的诊断性检测：根据需要进行血培养，尽可能收集诊断材料（例如，对年龄较大的儿童进行痰液检测），并在疫情爆发季节进行病毒检测（如果病毒检测影响治疗策略）。对于重症患者，如果担心治疗效果，可在3-4天监测C反应蛋白或降钙素原水平。决策将以多学科方式进行。[41]

第四步是并发症的可视化。如果怀疑有肺炎旁积液，则进行胸腔超声检查；对于复杂病例，则进行计算机断层扫描。临床康复后无需常规重复X线检查。整个流程注重安全性和充分性，避免重复检查。[42]

表 5. 儿童肺炎的诊断步骤

阶段	我们在做什么？	什么时候需要？
诊所	呼吸、饱和度、严重程度评估	总是在有疑问的时候
根据	如有指示，可进行放射线照相术；最低限度的检查	病程严重，并发症，无改善
微生物学	血培养、痰液（如果可能）、病毒检测	住院、重症、无效
控制	48-72小时内重新评估	没有预期的改善

鉴别诊断

单纯的病毒性下呼吸道感染可能与早期肺炎相似，但通常可以缓解，影像学检查未见浸润，且无明显低氧血症。如有疑问，随访至关重要：如果在48-72小时内通过对症治疗后病情好转，则细菌性肺炎的可能性较低。这可以避免不必要的抗生素治疗。[43]

支气管哮喘和阻塞性支气管炎会引起喘息和咳嗽，但通常症状差异很大，对支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素反应良好。肺炎更常伴有发热、局部捻发音和胸片上的浸润影。在有争议的病例中，决策基于多种数据。[44]

儿童结核感染、支气管异物、吸入性肺炎和罕见间质性肺疾病，如果表现不典型、复发或对治疗无反应，则需要进行针对性检查。这包括增强影像学检查、特定检查以及专科医生的参与。这可以预防慢性病和并发症。[45]

对于持续或反复发热伴胸痛的肺炎病例，必须排除胸膜并发症（积液、脓胸）以及与坏死性肺炎相关的葡萄球菌病因。胸膜超声检查和抗生素治疗方案的调整是关键。[46]

表 6. 差异标志

状态	它“暗示”了什么？	我们如何确认这一点？
病毒性细支气管炎/支气管炎	无需抗生素，48-72小时内即可改善	诊所，有时进行病毒检测
哮喘	对支气管扩张剂的反应差异	峰值流量测定、支气管扩张试验
结核	接触者、持续咳嗽、体重减轻	结核病诊断检查、X 射线/CT
吸入/异物	突然发作，局部喘息	X射线/CT、支气管镜检查

治疗

如果怀疑疾病由细菌引起，主要的治疗措施是尽早开始抗生素治疗。NICE 2025 指南建议在入院后 4 小时内开始治疗，并在门诊确诊后立即开始治疗。对于儿童轻度社区获得性感染病例，首选口服阿莫西林；对于具有耳鼻喉科表型且有 β-内酰胺酶风险的患者，首选复方阿莫西林/克拉维酸钾。只要病情稳定改善，开具尽可能短的疗程至关重要。[47]

对于表现“不典型”的学龄儿童（干咳、低热、听诊异常、严重疲劳），可根据临床指征在氨基青霉素基础上加用大环内酯类药物，或单用大环内酯类药物治疗。2024年肺炎支原体活动性增加证实了该方案的相关性。48-72小时内无反应，则提示需要重新评估和调整治疗方案。[48]

在医院，静脉注射氨苄西林或青霉素G仍然是无耐药风险因素儿童的一线治疗方案；对于存在风险因素或严重临床表现的儿童，可使用复方阿莫西林或第二代或第三代头孢菌素。如果怀疑感染葡萄球菌或坏死性肺炎，则根据当地方案加用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，并在获得数据后强制降级。临床稳定后，应过渡至口服药物。[49]

无并发症肺炎患儿的疗程正在不断缩短：一些现行指南支持对病情进展良好的患儿进行5天疗程，而NICE更新草案（2025年4月）则讨论了对3-11岁轻度肺炎患儿进行3天疗程（作为讨论的草案立场）。无论如何，最终决定权在于医生，取决于患者的临床表现和病情监测。疗程过长并不能减少复发，反而会增加不良反应的风险。[50]

对症治疗包括使用适合年龄和体重的退烧药和镇痛药、充分补液和早期活动。不建议常规给儿童使用镇咳药，因为咳嗽有助于清除气道。对于严重阻塞的情况，可以短期按需使用支气管扩张剂，但这不能取代病因治疗。教会家长鼻腔护理技巧并营造舒适的微环境有助于加速康复。[51]

低氧血症需要氧疗：大多数指南将静息状态下的氧饱和度阈值设定为约 90%-92%，并考虑临床表现。初始阶段使用低流量鼻导管；在病情较重的情况下，可使用面罩或高流量鼻氧。目标是消除呼吸窘迫的体征，并将氧饱和度维持在目标值范围内，避免高氧合。每日重新评估氧需求。[52]

对于住院患者，如果在3-4天内未出现预期改善，可以监测C反应蛋白或降钙素原水平，作为全面重新评估的一部分；然而，不应仅根据实验室指标改变治疗方案。临床进展、呼吸频率降低、体温恢复正常、食欲恢复以及氧气需求减少更为重要。这种方法可以减少不必要的病情升级。[53]

胸膜并发症需要采取积极的措施：超声检查积液，胸外科医生介入，脓胸引流，并根据胸水培养结果选择更长的抗菌方案并降阶梯治疗。早期发现并发症可改善预后并缩短住院时间。疼痛控制和呼吸康复至关重要。[54]

无需吸氧即可稳定呼吸，至少48小时无发热，摄入充足的液体和营养，并能口服药物，即可出院。出院前，家属会收到一份书面计划，其中包括体温、呼吸、液体摄入量以及立即治疗的标准。完全临床康复后，无需常规重复胸部X光检查。这套“方案”可降低复诊和住院的风险。[55]

抗生素管理是治疗的重要组成部分：最初针对典型症状使用窄谱抗生素，随着症状改善逐渐减量，缩短疗程，并避免“以防万一”重复开药以及在明确适应症之外进行预防性治疗。这有助于抑制抗生素耐药性并保护儿童的微生物群。在儿科，此类项目已被证明可以减少不必要的处方，且不会恶化疗效。[56]

表 7. 治疗策略总结

情况	第一行	替代品/补充剂	动态持续时间
门诊，学龄前儿童	口服阿莫西林	耳鼻喉科用复方阿莫西林	通常5天
男生，“非典型”	大环内酯类±阿莫西林	48-72小时内审核	单独
无风险住院治疗	氨苄西林/青霉素G	复方阿莫西林/头孢菌素	简单病例5-7天
并发症（脓胸）	抗生素+引流	通过文化降级	在诊所里待的时间更长

预防

疫苗接种是主要的预防措施：按照国家计划接种肺炎球菌结合疫苗，以及在有指征时接种季节性流感疫苗，可显著降低重症并发症和住院率。对儿童周围环境进行免疫接种可进一步减少呼吸道病原体的传播。流行病学观察已证实疫苗接种的有效性。[57]

非特异性措施包括避免被动吸烟、保持充足的通风和湿度、减少人群聚集，以及在呼吸道感染高发季节保持手部卫生。这些简单的步骤可以降低患病风险，并缓解现有感染的病程。对于幼儿和患有合并症的儿童尤其重要。[58]

营养和母乳喂养在保护婴儿免受严重感染方面发挥着重要作用。支持母乳喂养、纠正营养缺陷以及保持体重正常化，可以增强婴儿对感染的抵抗力，并促进肺炎的恢复。营养支持是综合治疗方案的一部分。[59]

目前正在为患有慢性疾病的儿童制定个性化的预防计划，包括出现症状时尽早就医、降低住院门槛，以及制定预防吞咽困难和神经肌肉疾病患者误吸的计划。这可以降低复发和严重后果的发生率。[60]

预报

如果及时诊断并接受适当治疗，大多数患儿的预后良好：临床症状可在1-2周内恢复，功能恢复时间稍晚。影像学改变的逆转可能滞后于临床症状的出现，如果患者感觉良好，则无需常规监测。患者可根据自身感觉恢复正常体力活动。[61]

不良预后与严重并发症（脓胸、坏死性肺炎）、就诊时间较晚、合并症以及缺乏疫苗接种相关。在这些情况下，住院时间和长期活动受限的风险会增加。多学科诊疗和早期干预可改善预后。[62]

从人口层面来看，儿童肺炎死亡率持续下降，但各地区之间存在差异。扩大免疫接种、改善一线抗生素的可及性以及改善初级保健仍然是实现儿童健康目标的关键。这与联合国儿童基金会及其合作伙伴的报告一致。[63]

大多数儿童在患上单纯性肺炎后，不会出现长期限制。如果肺炎反复发作，则需要调查其解剖和免疫原因，并调整预防措施。这种务实的方法可以最大限度地降低未来风险。[64]

常问问题

所有肺炎患儿都需要抗生素治疗吗？
不需要。病毒性肺炎通常采用支持治疗；怀疑细菌性病因时才需要抗生素治疗。门诊中，轻度社区获得性肺炎患儿无需常规进行微生物学检测，可根据临床表现开始治疗，并在48-72小时后再次评估。[65]

最佳疗程是多久？
对于儿童无并发症的社区获得性肺炎，如果病情稳定改善，5天疗程就足够了；NICE 的最新建议是，对于部分3-11岁症状轻微的儿童，建议采用3天疗程（目前处于咨询阶段）。最终决定将基于临床评估和随访。[66]

什么情况下需要住院？
呼吸衰竭、呼吸做功过大、血氧饱和度低于目标值、脱水、无法口服药物、存在严重合并症或婴儿期。此外，如果经过适当治疗后病情仍未改善，也需要住院。[67]

重复进行X光检查有危险吗？
临床完全康复后，常规的“对照”影像学检查是不必要的。X光或其他影像学检查应根据具体情况进行：并发症、非典型进展或病情无改善。这可以减少辐射暴露，且不会恶化预后。[68]