兒童肺炎

小兒肺炎 - 一種急性傳染病，主要細菌起源特點是肺呼吸部門，呼吸系統疾病和肺泡內滲出，並在X射線光浸潤性改變的局灶性病變。肺實質浸潤的X線徵像是診斷肺炎的“金標準”，可以將其與支氣管炎和細支氣管炎區分開來。

ICD-10代碼

• J12病毒性肺炎，未分類。
• J13由肺炎鏈球菌引起的肺炎。
• J14由流感嗜血桿菌 （Afanasyev-Pfeiffer's stick）引起的肺炎。
• J15其他未分類的細菌性肺炎。
• J16由其他傳染因素導致的肺炎，未在別處分類。
• J17其他地區的疾病肺炎。
• J18肺炎沒有指定病原體。

兒童肺炎流行病學

肺炎診斷中約15-20例每1000個嬰兒中，每1000名兒童約36-40例，學齡前兒童，以及在學校和診斷為“肺炎”青少年是每1000名兒童和青少年設定在約7-10例。

醫院獲得性肺炎的頻率取決於隊伍和患者的年齡（達所有醫院感染的27％），這是最大的嬰兒，尤其是早產兒，以及在兒童接受手術，創傷，燒傷等。

肺炎（連同流感）的死亡率平均為13.1 / 10萬人。最高的死亡率在生命的頭4年出現（達到每10萬人30.4），在10-14歲時最小（每10萬人0.8）。

據美國國家醫院感染監測系統統計，在過去和本世紀之交，醫院感染的死亡率為33-37％。在俄羅斯聯邦，這一時期的醫院肺炎兒童死亡率尚未研究。

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兒童肺炎的原因

社區獲得性肺炎最常見的病原體 - 肺炎鏈球菌（20-60％），肺炎支原體（5-50％），肺炎衣原體（5-15％），沙眼衣原體（3-10％），

流感嗜血桿菌（3-10％），腸桿菌科（肺炎克氏桿菌，大腸桿菌等人 - 3-10％），金黃色葡萄球菌（3-10％），化膿性鏈球菌，鸚鵡熱衣原體，貝氏bumetiidr.Odnakoneobhodimouchityvat，chtoetiologiyapnevmoniyudeteyipod-rostkovvesmatesnosvyazanasvozrastom。

在孩子一生中的前六個月，肺炎球菌和血友病桿的病因作用可以忽略不計，因為這些病原體的抗體是在兩者之間傳播的。這一年齡段的主要作用是大腸桿菌，肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌。它們各自的病因學意義不超過10-15％，但它們確定了最嚴重的疾病形式，並伴有傳染性中毒性休克和肺部破壞的發展。另一組這種年齡的肺炎是由非典型病原體引起的肺炎，主要是沙眼衣原體，其中兒童在生命的頭幾天很少從母親的腦內感染。也可能感染卡氏肺孢子蟲，這對早產兒尤其重要。

從6個月到6 - 7年的肺炎，主要引起肺炎鏈球菌（60％）。通常播種和封裝血友病桿。b型流感嗜血很少檢測（7-10％），它會導致通常重症肺炎，通過肺和胸膜炎的破壞變得複雜。

造成金黃色葡萄球菌和pyogenis，在例2-3％，通常為嚴重的病毒感染，如流感，水痘，麻疹和皰疹並發症檢測肺炎。這一年齡段兒童由非典型病原體引起的肺炎主要是由肺炎支原體和肺炎衣原體引起的。應該指出，近年來肺炎支原體的作用明顯增加。支原體感染主要在生命的第二或第三年確診，並且在5歲以上的兒童中感染肺炎衣原體。

這個年齡組的兒童病毒可能是疾病的獨立原因，也是病毒 - 細菌關聯的參與者。最重要的是呼吸道合胞體（PC）病毒，其發生在大約一半病毒和病毒 - 細菌疾病的病例中。在四分之一的病例中，1型和3型副流感病毒成為病因學因素，甲型和乙型流感病毒以及腺病毒的作用很小。很少檢測到Rariviruses，腸道病毒，冠狀病毒。還描述了由麻疹，風疹和水痘病毒引起的肺炎。如已經提到的，除了獨立的病因學意義之外，早期和學齡前兒童的呼吸病毒感染實際上是細菌炎症發展的強制背景。

7歲以上兒童和青少年的肺炎原因與成年人幾乎沒有區別。最常見的肺炎是由肺炎鏈球菌（35-40％）和肺炎支原體（23-44％）引起的，肺炎鏈球菌（10-17％）較少。L型流感嗜血桿菌和諸如腸桿菌科（肺炎克雷伯菌，大腸桿菌等）和金黃色葡萄球菌的致病因子實際上不會發生。

尤其值得一提的是免疫缺陷病人的肺炎。與原代細胞免疫缺陷的兒童在艾滋病毒感染者和艾滋病患者更容易引起肺炎Pneumocysticus囊蟲，念珠菌屬真菌，以及鳥分枝桿菌，intracellare和巨細胞病毒。在體液免疫缺陷往往鍍肺炎鏈球菌，葡萄球菌和和腸桿菌，中性粒細胞減少 - 革蘭氏陰性腸道細菌和真菌。

免疫功能低下患者社區獲得性肺炎的原因

一組患者	病原體
原發性細胞免疫缺陷患者	肺囊腫念珠菌屬的蘑菇
原發性體液免疫缺陷患者	肺炎鏈球菌 葡萄球菌 腸桿菌
獲得性免疫缺陷病人（艾滋病毒感染者，艾滋病患者）	肺 囊腫鉅細胞病毒結核分枝桿菌 假絲酵母屬真菌
中性粒細胞減少症患者	革蘭氏陰性腸桿菌 假絲酵母屬真菌，曲霉屬，鐮刀菌屬

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兒童肺炎的發病機制

兒童肺炎發病機制的特點中，抗感染保護最低水平最為重要。此外，有可能注意到粘液纖毛清除的相對不足，特別是呼吸道病毒感染，通常在兒童中開始肺炎。呼吸道粘膜腫脹和形成粘稠痰的傾向也有助於侵犯粘膜纖毛清除。

有四種主要的肺炎原因：

• 口咽分泌物的抽吸;
• 吸入含有微生物的氣溶膠;
• 從肺外感染部位微生物的血源性擴散;
• 直接傳播來自鄰近受影響器官的感染。

在兒童中，最重要的是口咽分泌物的微吸入。吸入大量上呼吸道和/或胃內容物是新生兒和生命頭幾個月的兒童的特徵。餵養期間和/或嘔吐和反流時吸入較少。在早期和學齡前的兒童中，氣道阻塞最為顯著，特別是在支氣管阻塞綜合徵的情況下。

誘發吸入/微吸入的因素

• 各種發生性腦病（後缺氧，伴有腦和遺傳性疾病畸形，驚厥綜合徵）。
• 吞嚥困難（嘔吐反流綜合徵，食管氣管瘺，賁門失弛緩症，胃食管反流）。
• 呼吸道支氣管哮喘綜合徵，包括病毒感染。
• 保護屏障（鼻胃管，氣管插管，氣管切開術，食管胃十二指腸鏡）的機械紊亂。
• 在腸道輕癱，嚴重感染和軀體疾病期間反复嘔吐。

什麼導致肺炎？

兒童肺炎的症狀

小兒肺炎的典型症狀都是非特異性的 - 是呼吸急促，咳嗽（有痰，沒有它），發燒，虛弱，中毒症狀。如果孩子出現咳嗽和/或呼吸困難，尤其是伴隨著體溫升高，應該假定發展為肺炎。在肺中適當的打擊樂和聽診的變化，即，敲擊聲的縮短，衰減，或者，相反地，支氣管呼吸，捻發音或精細的外觀喘息僅在箱子50-77％來確定。應該記住，在幼兒期，特別是嬰幼兒，這些症狀是典型的幾乎所有的急性呼吸道感染，而在大多數情況下（除了大葉性肺炎）肺炎肺部的身體變化是從支氣管炎的變化幾乎沒有區別。

兒童醫院（醫院）肺炎的症狀

據WHO稱，兒童肺炎的症狀表現為以下症狀：

• 體溫高於38°C的發熱狀態持續3天或以上;
• 呼吸困難（3個月以下兒童每分鐘呼吸動作超過60次，每分鐘超過50次 - 最多1年，每分鐘超過40次 - 最多5年）;
• 回縮胸部的順應位置。

分類

兒童肺炎通常根據他們在院外（家庭）和醫院（醫院，醫院）發生的情況進行分類。新生兒的肺炎除外，其分為先天性和後天性（產後）。反過來，產後肺炎也可以是社區獲得性和醫院。

社區獲得性肺炎（EP）被認為是一種在兒童正常生活中發展的疾病。醫院內肺炎（GP） - 在兒童住院3天后或在出院後的前3天內發病的疾病。

習慣上考慮呼吸機相關性醫院肺炎（VAGP）和呼吸機非相關性醫院肺炎（HAAMP）。早期WAGPs在肺部機械通氣的前3天內發展，後期從4天的IVL發展而來。

肺炎可以影響整個肺分數（大葉性肺炎），一個或多個段（或節段性polysegmental肺炎），肺泡或肺泡組（小葉性肺炎），相鄰於支氣管（支氣管肺炎），或影響該間質（間質性肺炎）。這些差異主要是鑑定通過物理和X線檢查。

病程輕重，肺實質失敗程度，中毒及並發症的存在以輕度和重度，無並發症和復雜性肺炎為特徵。

並發症包括肺炎毒性休克多器官功能衰竭和肺實質的破壞（大皰膿腫）與胸膜炎，氣胸或積膿，縱隔炎，等感染進程的發展胸膜受累的發展

肺炎的類型

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兒童肺炎的並發症

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肺內破壞

肺內降解代表化膿以形成細胞浸潤的引起一些血清型葡萄球菌，流感嗜血桿菌b型，溶血性鏈球菌，克雷伯氏菌屬，銅綠假單胞菌肺部站點公牛或膿腫。肺化膿伴有發熱和中性粒細胞白細胞直至排空，其發生或者在支氣管，伴隨著增加咳嗽，或胸膜腔，引起pneumoempyema。

Synpnevmonic胸膜炎

Synpneumonic胸膜炎可引起任何細菌和病毒，從肺炎球菌開始，以支原體和腺病毒結束。膿性滲出物的特徵是低pH（7.0-7.3），在1μl中超過5000個白細胞的細胞病。此外，滲出物可以是纖維化膿性的或出血性的。隨著足夠的抗菌治療，滲出物失去膿性，胸膜炎逐漸消退。但是，3-4週後會完全恢復。

Metapneumonic胸膜炎

Metapneumonic胸膜炎通常發生在肺炎球菌，不常見的血友病肺炎的解決階段。其發展的主要作用屬於免疫過程，特別是在微生物細胞解體的背景下在胸膜腔中形成免疫複合物。

如已經提到的，在正常或低於正常溫度的1-2天內肺炎的分辨率發生了肺炎性胸膜炎。體溫再次上升到39.5-40.0℃，表現出一般狀態的違反。發熱期平均持續7天，抗生素治療對此無效。X線檢查顯示胸膜炎伴纖維蛋白片，在一些兒童中，超聲心動圖顯示周圍炎。在外周血分析中，白細胞數正常或減少，ESR增加至50-60mm / h。由於血液纖維蛋白溶解活性低，纖維蛋白的吸收在6-8週內緩慢發生。

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax是由於膿腫或肺泡突入胸膜腔而形成的。胸腔內的空氣量增加，結果導致縱隔移位。

Piopnevmotorax通常意外發展：急性疼痛綜合徵，直至呼吸衰竭的呼吸障礙。對於緊張性氣胸，急需減壓。

肺炎的症狀

兒童肺炎的診斷

在體檢中，特別注意確定以下症狀：

• 在肺部受影響區域縮短（鈍化）打擊樂聲音;
• 局部支氣管呼吸，鏗鏘的小鼓泡，或聽診時的吸氣心跳;
• 年齡較大的兒童會增加耳鳴和語音震顫。

在大多數情況下，這些症狀的嚴重程度取決於許多因素，包括疾病的嚴重程度，過程的流行程度，兒童的年齡，伴隨疾病的存在。應該記住的是，約15-20％的患者身體症狀和咳嗽可能不存在。

應對所有疑似肺炎患者進行外周血分析。10-12x10 ⁹ / l 左右的白細胞數表明細菌感染的概率很高。白細胞減少小於3× ^{10 9} /升或白細胞增多超過25×10 ⁹ /升 - 不利的預後跡象。

胸部器官攝影是診斷肺炎的主要方法。主要診斷標誌是炎性浸潤。此外，評估以下標準，這些標準指示疾病的嚴重程度並幫助選擇抗生素治療：

• 肺部浸潤及其患病率;
• 是否存在胸腔積液;
• 存在或不存在肺實質的破壞。

重複射線照相可以評估治療背景和恢復完整性的過程動態。

因此，診斷社區獲得性肺炎的臨床放射學標准考慮了胸部X線攝片顯示肺部浸潤特徵改變的存在，並結合至少兩種以下臨床體徵：

• 本病急性發作（T> 38.0℃）;
• 咳嗽;
• 肺炎的耳鳴跡象;
• 白細胞增多> 10×10 ⁹ / l和/或刺入轉變> 10％。重要的是要記住臨床放射學診斷不能等同於病因學診斷！

生化血液分析是檢查需要住院的重症肺炎兒童的標準方法。確定肝酶的活性，肌酐和尿素的水平，血液中的電解質。另外，確定血液的酸鹼狀態。青少年兒童進行脈搏血氧測量。

只有在嚴重肺炎的情況下進行血液播種，並且如果可能的話，在為了設定病因診斷而使用抗生素之前進行血液播種。

由於7-10歲以下兒童痰液採集技術上的困難，兒科痰液微生物檢查未得到廣泛應用。這主要是用支氣管鏡進行的。作為研究材料，咳嗽痰，從鼻咽，氣管造口和氣管導管抽吸，播種點狀胸膜內容物。

血清學研究方法也被用來確定疾病的病因。增加在急性期和恢復期採取的成對血清中特異性抗體的滴度可能表明支原體，衣原體或軍團菌感染。然而，這種方法並不影響治療策略，僅具有流行病學意義。

計算機斷層掃描在檢測肺下葉和上葉浸潤灶方面的靈敏度高2倍。進行鑑別診斷時使用它。

纖維螺旋結腸鏡檢查和其他侵入性技術用於獲取嚴重免疫紊亂和鑑別診斷患者的微生物檢查材料。

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鑑別診斷

兒童肺炎的鑑別診斷與兒童的年齡密切相關，因為它是由不同年齡段的肺部病理特徵決定的。

在嬰儿期，對難以治療的疾病需要進行鑑別診斷。在這些情況下，應該記住的是，首先，肺炎可使其他病症複雜化，其次，呼吸衰竭的臨床表現可能是由於其他情況：

• 願望;
• 支氣管異物;
• 先前未診斷為氣管食管瘺，胃食管反流;
• 肺部畸形（共同的肺氣腫，巨結腸瘤），心臟和大血管;
• 囊性纖維化和缺乏甘遂胰蛋白酶。

2-3歲及以上年齡的兒童應刪除：

• Kartagener綜合徵;
• 肺含鐵血黃素;
• 非特異性肺泡炎;
• 選擇性免疫缺陷IgA。

在這個年齡段的患者診斷搜索是基於氣管和支氣管，持有囊性纖維化樣品顯像和肺動脈造影，確定濃度agantitripsina和他人的內鏡檢查。最後，在所有年齡組是必要的，以排除肺結核。

對呼吸困難出現嚴重免疫缺陷和肺部局灶浸潤性改變的患者，有必要排除：

• 潛在疾病的進展;
• 肺部參與主要病理過程（例如，結締組織系統性疾病）;
• 正在進行的治療（對肺部的藥物損傷，放射性肺炎）的後果。

肺炎的診斷

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兒童肺炎的治療

治療兒童肺炎首先要確定將要進行的地點（患有社區獲得性肺炎），並立即對任何疑似肺炎患者進行抗生素治療。

兒童肺炎住院指徵是疾病的嚴重程度，以及是否存在不良疾病的風險因素（改變危險因素）。這些包括：

• 無論程序的嚴重程度如何，孩子的年齡都小於2個月;
• 兒童的肺部病變具有肺葉特徵，其年齡可達3年;
• 擊敗兩個或兩個以上的肺葉（不論年齡）;
• 任何發生嚴重腦病的兒童;
• 宮內感染的第一年的孩子;
• 具有II-III度任何發生的營養不良的兒童;
• 先天性畸形兒童，特別是先天性心臟缺陷和大血管的兒童;
• 患有慢性肺病（包括支氣管肺發育不良和支氣管哮喘），心血管系統，腎臟以及血液疾病的兒童;
• 免疫缺陷患者（服用長期糖皮質激素，細胞抑製劑）;
• 無法充分照顧和完成家中的所有醫療處方（社會上處於不利地位的家庭，貧窮的社會狀況，父母的宗教信仰等）;

重症監護病房（ICU）或重症監護病房（ICU）的住院指徵無論改變風險因素如何，都存在以下症狀時懷疑是肺炎：

• 一歲以上兒童的呼吸運動頻率為每分鐘80次以上，一歲以上兒童的呼吸運動頻率為每分鐘60次以上;
• 呼吸中的窩回縮;
• 呻吟呼吸，違反呼吸節奏（呼吸暫停，痙攣）;
• 急性心血管功能不全的跡象;
• 不可治愈或進行性低溫;
• 意識障礙，癲癇發作。

住院外科單元或在ICU / OIT適應症發揮足夠的外科輔助 - 肺部並發症的發展（sinpnevmonichesky胸膜炎，metapnevmonichesky胸膜炎，膿胸，肺破壞等人）中。

兒童肺炎的抗菌治療

兒童肺炎的主要治療方法是抗菌治療，這是在細菌學檢查結果之前憑經驗確定的。眾所周知，在收集材料後2-3天或更長時間後，細菌學檢查的結果變得已知。此外，在絕大多數輕微病程的病例中，兒童不住院並進行細菌學研究。這就是為什麼了解不同年齡組肺炎的可能病因是如此重要。

用於替代抗生素/抗生素的適應症 - 36-72小時缺乏臨床效果，以及副作用的發展。

缺乏抗菌治療的標準：

• 保持體溫超過38°C;
• 一般狀況的惡化;
• 肺部或胸膜腔變化增加;
• 呼吸困難和低氧血症增加。

如果預後不利，則根據降級原則進行治療，即 從盡可能廣泛的抗菌藥物開始，然後過渡到更窄的頻譜。

在首6個月的生活小兒肺炎的病因特點做選擇的藥物，即使netyazholoy肺炎抑製劑保護阿莫西林（羥氨芐青黴素+克拉維酸）或頭孢二代（頭孢呋辛或頭孢唑啉），重症肺炎 - III代頭孢菌素（頭孢曲松，頭孢噻肟）單藥或與氨基糖苷類組合，或組合amoksiklav +克拉維酸與氨基糖苷類。

孩子到6個月正常或低熱，特別是在梗阻症狀，並在母親的陰道衣原體的跡象存在，你能想到引起沙眼衣原體肺炎。在這些情況下，立即在其內部立即指定大環內酯類抗生素（阿奇黴素，羅紅黴素或螺旋黴素）是有利的。

早產兒應該意識到由卡氏肺囊蟲引起的肺炎的可能性。在這種情況下，隨著抗生素任命複方新諾明。確認肺囊蟲病因後，他們改用單藥治療，並持續不少於3週的複方新諾明。

與氨基糖苷類或頭孢菌素III或IV代（頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢吡肟）作為單一療法或與氨基糖苷類組合組合抑製劑保護阿莫西林，這取決於疾病的嚴重程度 - 肺炎，通過修改因子的存在或不利後果的風險高，選擇用藥的負擔，碳青黴烯類（亞胺培南+西司他丁從生活，美羅培南的第一個月從生命的第二個月）。當給予葡萄球菌利奈唑胺或萬古黴素單獨或與氨基糖苷類組合，這取決於疾病的嚴重程度。

替代藥物，特別是在肺部發生破壞性過程的情況下，利奈唑胺，萬古黴素，碳青黴烯類。

兒童患肺炎時首選6個月的抗菌藥物的選擇

肺炎的形式	首選藥物	替代 療法
中度，重度肺炎	第二代阿莫西林+克拉維酸或頭孢菌素	頭孢菌素II和III代單藥治療
嚴重的典型肺炎	阿莫西林+克拉維酸+氨基糖苷或頭孢菌素III或IV代在單一療法中或與氨基糖苷類抗生素聯合使用。利奈唑胺或萬古黴素單藥治療或聯合氨基糖苷類藥物	碳青黴烯類
非典型肺炎	大環內酯抗生素	-
早產兒的非典型肺炎	複方新諾明

在6-7個月到6-7歲之間，選擇起始抗菌治療時，將三組患者區分開來：

• 輕度肺炎患者沒有修改因素或有社會計劃修改因素;
• 患有重症肺炎的患者和具有修飾因子的患者，加重疾病的預後;
• 嚴重肺炎患者和不良結局高風險患者。

第一組患者最可取的是在其內開出抗菌藥物（阿莫西林，阿莫西林+克拉維酸或頭孢菌素II代頭孢呋辛）。但在某些情況下（缺乏在執行分配足夠重子狀態父失敗住院信心等人）中治療的方法對齊步驟：第一2-3天抗生素腸胃外給藥，然後，隨著條件的改善或穩定，裡面開了同樣的藥。要做到這一點，使用阿莫西林+克拉維酸，但它必須靜脈給藥，這在家裡很困難。因此，更常用的是頭孢呋辛。

除了β-內酰胺外，還可以用大環內酯類藥物進行治療。但考慮到在這個年齡組的流感嗜血桿菌（7-10％）的病因意義，首選藥物阿奇黴素只考慮開始經驗性治療，這是敏感的流感嗜血桿菌。其他大環內酯 - 在不容忍β-內酰胺類抗生素或它們的無效，如引起非典型病原體肺炎支原體和肺炎衣原體，其在此年齡慶祝相當罕見肺炎情況下的替代方案。另外，如果選擇的藥物無效，則使用第三代頭孢菌素。

第二組患者顯示胃腸外給予抗生素或使用分步方法。所選擇的藥物，這取決於過程的嚴重程度和發病率，修正因子的性質 - 阿莫西林+克拉維酸，tseftreakson，頭孢噻肟和頭孢呋辛。開始治療無效的替代藥物 - 頭孢菌素III或IV代，碳青黴烯類。該組中的大環內酯類很少使用，因為非典型病原體引起的大量肺炎並不十分嚴重。

患者與預後不良或嚴重的化膿性，破壞性的並發症高危人群開抗生素的降階梯原則涉及與氨基糖苷類單獨使用或聯合早期治療利奈唑胺以及與氨基糖苷類糖肽或四代頭孢菌素的組合。另一種選擇 - 碳青黴烯類的任命。

6-7個月至6-7歲兒童使用抗菌藥物治療肺炎的選擇

肺炎的形式	選擇的藥物	替代 療法
嚴重肺炎	阿莫西林。阿莫西林+克拉維酸。頭孢呋辛。阿奇黴素	第二代頭孢菌素。大環內酯類
嚴重肺炎和肺炎伴有改變因素	阿莫西林+克拉維酸。頭孢呋辛或頭孢曲松。 頭孢噻肟	單獨或與氨基糖苷類組合的頭孢菌素III或IV產生。碳青黴烯類
嚴重肺炎具有不良結局的高風險	利奈唑胺單獨或與氨基糖苷類組合。 萬古黴素單獨或與氨基糖苷類組合。頭孢吡肟單獨或與氨基糖苷類組合	碳青黴烯類

在兒童肺炎的抗菌製劑選擇更高級6-7歲，青少年分配兩組患者：

• 輕度肺炎; 
• 重症肺炎需要住院治療，或患有改變因素的兒童或青少年患有肺炎。

第一組選擇的抗生素是阿莫西林和阿莫西林+克拉維酸或大環內酯類。替代藥物 - 頭孢呋辛或強力黴素，以及大環內酯類藥物，如果先前服用阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸。

第二組選擇的抗生素是阿莫西林+克拉維酸或第二代頭孢菌素。替代藥物 - 頭孢三代或四代。大環內酯類藥物應優先用於β-內酰胺類抗生素的不耐受和肺炎，可能由肺炎支原體和肺炎衣原體引起。

兒童和青少年（7-18歲）抗菌藥物治療肺炎的選擇

肺炎的形式	選擇的藥物	替代 療法
嚴重肺炎	阿莫西林，阿莫西林-4-克拉維酸。Makrolidы	大環內酯類。 頭孢呋辛。 Doksatsiklin
嚴重肺炎，兒童和青少年肺炎，伴有改變因素	阿莫西林4克拉維酸。第二代頭孢菌素	III或IV代的頭孢菌素

在肺炎患者具有受損的免疫經驗治療用頭孢菌素III或IV利奈唑胺產生的或與氨基糖苷類萬古黴素開始。然後，隨著激勵器細化開始或繼續治療，例如，如果所述肺炎是由腸桿菌科（肺炎克雷伯，大腸桿菌等），金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌，或施用複方新諾明（20毫克/公斤的甲氧芐啶引起）用識別肺囊蟲病，或在其他蕈念珠菌，氟康唑和兩性黴素B給藥。如果肺炎是由病毒引起的代理商，在規定的抗病毒藥物。

抗生素療程的持續時間取決於它們的有效性，過程的嚴重程度，肺炎的並發症和病前背景。通常的持續時間是在獲得穩定效果後的2-3天，即 大約6-10天。複雜和嚴重的肺炎通常需要一個療程的抗生素治療至少2-3週。在免疫力受損的患者中，抗菌藥物療程至少3週，但可能更長。

免疫力低下患者選用抗菌藥物治療肺炎

免疫缺陷的性質	肺炎的病因	用於治療的藥物
原發性細胞免疫缺陷	卡氏肺囊蟲。念珠菌屬的蘑菇	複方新諾明20mg / kg甲氧芐啶。氟康唑10-12 mg / kg或兩性黴素B，劑量逐漸增加，從150 U / kg開始，最高達500或1000 U / kg
原發性體液免疫缺陷	腸桿菌（K.pneumoniae大腸桿菌等）。 葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等）。肺炎球菌	單藥治療或與氨基糖苷類藥物聯合使用頭孢菌素III或IV。 利奈唑胺或萬古黴素單藥治療或聯合氨基糖苷類藥物。阿莫西林+克拉維酸單藥治療或聯合氨基糖苷類藥物
獲得性免疫缺陷（艾滋病毒感染者，艾滋病患者）	肺。 巨細胞病毒。 皰疹病毒。 念珠菌屬的蘑菇	複方新諾明20mg / kg甲氧芐啶。更昔洛韋。 阿昔洛韋。 氟康唑10-12 mg / kg或兩性黴素B，劑量逐漸增加，從150 U / kg開始，最高達500或1000 U / kg
中性粒細胞減少	革蘭陰性 腸桿菌。 假絲酵母屬，曲霉屬，鐮刀菌屬的真菌	頭孢菌素III或IV在單一療法或與氨基糖苷類聯合應用中產生。 兩性黴素B的劑量逐漸增加，從150U / kg到500或1000U / kg

兒童和青少年社區獲得性肺炎的劑量，途徑和抗菌藥物管理的多樣性

藥物	劑量	方式 管理	引言的多樣性
青黴素及其衍生物
[阿莫西林	25-50毫克/公斤體重。對於12歲以上的兒童，每8小時0.25-0.5克	裡面	每天3次
阿莫西林+克拉維酸	20-40 mg / kg體重（阿莫西林）。 對於12歲以上輕度肺炎的兒童，每8小時0.625克或每12小時1克	裡面	每天2-3次
阿莫西林+克拉維酸	30毫克/公斤體重（阿莫西林）。 對於12歲以上的兒童，每8或6小時1.2克	在/中	每天2-3次
頭孢菌素I和II代
頭孢唑啉	60毫克/千克體重。 對於12歲以上的兒童，每8小時1-2克	V / m，in / in	每天3次
頭孢呋辛	50-100mg / kg體重。對於12歲以上的兒童，每8小時0.75-1.5克	V / m，in / in	每天3次
頭孢呋辛	20-30mg / kg體重。對於12歲以上的兒童，每12小時0.25-0.5克	裡面	每天2次
第三代頭孢菌素
頭孢噻肟	50-100mg / kg體重。對於12歲以上的兒童，每8小時2克	V / m，in / in	每天3次
頭孢曲松	50-75mg / kg體重。對於12歲以上的兒童，每天1次1-2克	V / m，in / in	每天1次
第四代頭孢菌素
頭孢吡肟	100-150mg / kg體重。對於12歲以上的兒童，每12小時1-2克	在/中	每天3次

碳青黴烯類
亞胺培南	30-60毫克/千克體重。對於12歲以上的兒童，每6小時0.5克	V / m，in / in	一天4次
美羅培南	30-60毫克/千克體重。對於12歲以上的兒童，每8小時1克	V / m，in / in	每天3次
Glikopeptidы
萬古黴素	40毫克/千克體重。 對於12歲以上的兒童，每12小時1克	V / m，in / in	每天3-4次
噁唑烷酮
利奈唑胺	10毫克/千克體重	V / m，in / in	每天3次
Aminoglikozidы
慶大霉素	5毫克/千克體重	V / m，in / in	每天2次
阿米卡星	15-30毫克/公斤體重	V / m，in / in	每天2次
Netilmitsin	5毫克/千克體重	V / m，in / in	每天2次
Makrolidı
紅黴素	40-50毫克/千克體重。對於12歲以上的兒童，每6小時0.25-0.5克	裡面	一天4次
Spiramycine	15 000 IU / kg體重。對於12歲以上的兒童，每12小時500 000國際單位	裡面	每天2次
羅紅黴素	5-8mg / kg體重。 對於12歲以上的兒童，每12小時0.25-0.5克	裡面	每天2次
阿奇黴素	第一天10mg / kg體重，然後每天5mg / kg體重，持續3-5天。對於12歲以上的兒童，每天0.5次，每天1次	裡面	每天1次

Tetratsiklinы
多西環素	5毫克/千克體重。 對於12歲以上的兒童，每8-12小時0.5-1克	裡面	每天2次
多西環素	2.5毫克/千克體重。 對於12歲以上的兒童，每12小時0.25-0.5克	在/中	每天2次
不同群體的抗菌藥物
複方新諾明	20mg / kg體重（根據甲氧芐啶）	裡面	一天4次
兩性黴素B	從100 000-150 000單位開始，逐步增加50 000單位，每3天1次，每次500 000-1 000 000單位	在/中	3-4天內1次
氟康唑	6-12mg / kg體重	在 裡面	每天1次

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兒童肺炎的抗病毒治療

在下列情況下開具抗病毒藥物：

• 令人信服地證實了肺炎的實驗室或臨床病毒病因;
• 嚴重的病毒性細菌性肺炎。

如果流感病原學確定或極有可能，一歲以上的兒童接受金剛乙胺治療。此外，從生命的第一天起，可以使用重組α干擾素-viferon。適應症 - 犀牛，日冕，PC-和腺病毒感染，流感和副流感。Viferon處方3天，每天150IU，每天2次，栓劑5天，3歲以上的兒童500IU，每天2次，栓劑5天。這些課程應該是2-3天，間隔5天。

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免疫抑制治療

關於指定免疫矯正藥物治療兒童肺炎的建議仍在研究中。

適用於任免免疫治療的指徵：

• 年齡最長兩個月;
• 修改因素的存在，除社會和社會條件外;
• 肺炎的不利後果的高風險;
• 並發肺炎，特別是破壞性。

在這些情況下，與抗生素一起，用新鮮冷凍血漿和免疫球蛋白替代免疫療法用於靜脈內給藥是強制性的。免疫球蛋白在1-2天內儘早處方。它們以通常的治療劑量（500-800mg / kg）施用，每次療程至少2-3次注射，每天或每隔一天。希望患者的血液水平增加超過800mg / DL。

在破壞性肺炎中，顯示了含有ΜΜ的免疫球蛋白的引入，即 pentaglobina4。

兒童肺炎的對症治療

鎮咳治療是症狀治療的主要方向之一。選擇藥物 - 粘液溶解劑，由於粘液結構（氨溴索，乙酰半胱氨酸，溴己新，卡巴半胱氨酸）的變化而很好地稀釋了支氣管的秘密。它們用於內部和吸入7-10天。

退熱療法

目前，兒童使用的解熱藥物清單限於撲熱息痛和布洛芬。他們使用的適應症是高熱（超過38.5°C）。在40℃以上的體溫下，使用裂解混合物（氨嗪0.5-1.0ml 2.5％溶液+ 0.5-1.0ml肌醇注射或靜脈內註射哌啶的溶液）。在嚴重的情況下，每10kg 10％安乃近溶液0.2ml加入到混合物中。

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評價兒童肺炎治療的有效性

如果在接下來的24-48小時內註意到治療無效和疾病預後不良的高風險，應注意：

• 呼吸功能不全增加，PaO2 / P1O2比值降低;
• 收縮壓下降，這表明感染性休克的發展;
• 與最初相比，肺部浸潤面積增加50％以上;
• 多器官衰竭的其他表現。

在這些情況下，在24-48小時後，指出了向替代藥物的過渡以及加強器官和系統的功能支持。

治療開始後24-48小時內的狀態穩定以及治療3-5天的放射學改變和體內平衡失調的一些退化證明了所選擇的策略的成功。

內服抗菌藥物的過渡顯示：

• 持續的體溫正常化;
• 呼吸困難和咳嗽減少;
• 隨著血液中白細胞增多和中性粒細胞減少。
• 治療第5-10天通常可能伴有嚴重肺炎。

只有在肺損傷症狀進展的情況下或在炎症過程中出現破壞跡象和/或胸膜表現時，才進行疾病急性期動力學X射線檢查。

由於動態X線片證實臨床表現有明顯的積極動態，因此在出院時無需進行對照X線攝影。在疾病發作後不超過4-5週的時間內更便宜地使用它。只有在並發肺炎的情況下，出院前的強制性X線控制才是合理的。

在治療期間，長期的過程，遲鈍對治療的3-5（最大7）天不存在正動態過程應擴大調查圈無論是在檢測的異常病原體術語（鸚鵡熱衣原體，P. Aerugenoza，鉤端螺旋體屬，C. Burneti），並在鑑別其他肺部疾病方面。

另請閱讀： 治療肺炎 治療醫院肺炎

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預防兒童肺炎

上呼吸道感染的合理治療，尤其是在經常生病兒和BOS綜合徵 - 社區獲得性肺炎的預防的基礎。急性呼吸疾病的治療還應該特別注意給予兒童腦病，先天性畸形，兒童患與發育障礙II-III度。此外，兒童慢性肺疾病（支氣管肺發育異常，支氣管哮喘），心血管系統，腎臟（腎炎），血液疾病和免疫缺陷患者。

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