心臟衰竭時呼吸短促

心臟衰竭或心臟呼吸困難是心臟充盈或排空受損、神經激素系統血管收縮和血管舒張失衡的主要症狀之一。在大多數情況下，我們談論的是慢性吸氣性呼吸困難：患者抱怨週期性復發性呼吸困難，通常伴隨全身無力、心跳過速、水腫。病理學很複雜，需要心臟科醫師不斷治療和監測。

原因 心臟衰竭時呼吸短促

心臟衰竭引起的呼吸困難可能是由於過去或正在進行的病理過程增加了心臟和血管的負荷所致。因此，最常見的直接原因如下：

• 患有心肌梗塞；
• 肥胖；
• 身體適應障礙、疲倦；
• 冠狀動脈心臟疾病;
• 高血壓;
• 各種心肌病變（發炎性和非發炎性）；
• 心臟缺陷；
• 肺部疾病；
• 酗酒、吸毒。

有時，在體力活動急劇增加的背景下，心臟很難提供身體所需的所有氧氣，因此即使是代償性心臟衰竭患者也會出現呼吸困難。增加此症狀可能性的病理：

• 感染過程；
• 腎臟疾病、腎衰竭；
• 貧血;
• 心律不整;
• 甲狀腺疾病（甲狀腺功能亢進）。

透過對這些疾病進行有效治療，心臟衰竭引起的呼吸困難可能會變得不那麼明顯。

其他疾病（例如糖尿病）可能會加重症狀並增加呼吸困難的發作。

如果患者違反治療方案、自行調整藥物攝取量、自行用藥，通常會出現呼吸問題。

風險因素

下列任何因素的存在決定了心臟衰竭呼吸困難的出現。如果兩個或多個因素結合，預後明顯惡化，慢性病理的風險增加。

最重要的風險因素包括：

• 高血壓;
• 缺血性心臟病；
• 有心肌梗塞病史；
• 心律不整；
• 糖尿病;
• 先天性心臟異常、心臟缺陷；
• 頻繁的病毒感染；
• 慢性腎衰竭;
• 大量吸煙、長期酗酒、吸毒成癮。

發病

有節奏的心跳為所有組織和器官提供血管血流、氧氣和營養物質的持續循環，去除多餘的液體和代謝的最終產物。這個過程分兩個階段進行：

1. 收縮期（心肌收縮）。
2. 舒張期（心肌鬆弛）。

根據一個或另一個功能階段的紊亂，發生收縮期或舒張期心臟衰竭。

在收縮性心臟衰竭中，呼吸困難是由心肌無力和心室射血不足引起的。最常見的根本原因是缺血性心臟病和擴張型心肌病變。

在舒張功能不全的情況下，心肌的彈性能力受到損害，因此心房接收的血液量減少。這種病理學的主要原因被認為是高血壓、狹窄性心包膜炎、肥厚性心肌病變。

心臟的右側將血液輸送到肺部並為血流充氧。向組織輸送氧氣和營養物質是由左側心臟進行的，因此呼吸困難最常由左心室衰竭來解釋。右心衰竭主要表現為全身水腫的發生。

流行病學

據估計，全世界有 6,430 萬人患有心臟衰竭。在過去的幾十年裡，由於肥胖和糖尿病等觸發因素的高盛行率以及老年人口的增加，心臟衰竭患者的數量顯著增加[1]。[2]

根據統計資料，心臟衰竭發生呼吸困難的機率百分比隨著年齡的增長而增加。在美國，每 1000 名 65 歲以上的老年人中就有 10 人患有這種疾病。同時，老年人和老年患者總數約為600萬人。在歐洲國家，患者人數估計約為 10%。

心臟衰竭的盛行率從50歲以上族群的4.5%增加到70歲以上族群的10%。[3]近年來，心臟衰竭導致的呼吸困難在老年患者中越來越常見：例如，患者的平均年齡從64歲（25年前）增加到70歲（10年前）。超過65%的心臟衰竭和呼吸困難患者年齡超過60歲。

男性發病率略高於女性。死亡率隨著年齡的增長而增加，儘管一般人群的死亡率在過去十年中普遍下降，這歸因於心血管疾病治療的不斷進步。

症狀

隨著左心室功能不全的形成，左心室功能減弱，負荷增加。在這種情況下，有兩種可能的發展：

• 左心室收縮，但收縮不夠，這對其泵血能力產生負面影響；
• 左心室失去定性舒張能力，與心肌過度緊張有關，導致心臟血液供應不足。

在肺部積水的背景下，人的呼吸逐漸變得困難。

心臟衰竭時的腫脹、呼吸困難通常會在數天或數週內逐漸加重，但很少會突然出現症狀。最常見的症狀有以下徵兆：

• 呼吸困難，一種呼吸急促的感覺（尤其是在體力活動時），這是由肺部積水引起的。
• 夜間失眠，因呼吸急促而頻繁醒來，以及乾咳無緩解。心臟衰竭患者平躺時呼吸困難和咳嗽可能會加重，這需要額外的枕頭（往往患者被迫半坐睡覺，這不利於正常的充分睡眠）。
• 腳、腳踝、整個下肢、手、腰部腫脹，下午或在長時間「站著」或坐著的情況下有加重的趨勢。
• 腹腔內積水（視覺上表現為腹部增大），可能伴隨噁心、疼痛、食慾改變、呼吸急促加劇。典型地，由於體液積聚，即使食慾不振和飲食受到顯著限制，體重也會增加。
• 嚴重且持續的疲勞，這是由於血液和組織供氧不足造成的。
• 經常頭暈、注意力不集中，這是由於腦組織供氧不足所致。
• 心悸。

如果出現此類症狀，您一定應該去看醫生：

• 體重突然增加；
• 腹部體積急劇增加；
• 腿部和腹部腫脹；
• 不明原因的持續疲勞；
• 勞累後、夜間休息、躺下時呼吸困難加重；
• 突然咳嗽，尤其是在晚上；
• 痰呈粉紅色或帶血；
• 白天尿量異常少，夜間排尿增加；
• 頭暈;
• 噁心。

若發現以下情況，需要緊急就醫：

• 昏厥咒語；
• 經常或長時間呼吸急促，不僅呼吸困難，說話也困難；
• 硝酸甘油無法控制的胸骨後疼痛；
• 突然出現持續性心搏過速，以及心律不整的感覺。

慢性心臟衰竭的呼吸困難通常是在疲勞加劇、體力活動減少、出現水腫（包括腹水）的背景下逐漸發生的。至於其他病理表現，則可能因哪個心室超負荷而有所不同：

• 左心室衰竭時，呼吸困難較常發生在夜間或運動後；患者被迫採取坐姿以改善肺血管的血流量；
• 右心室衰竭時，呼吸困難伴隨心跳加速、血壓下降、水腫、頸靜脈腫脹。
• 慢性心臟衰竭患者常出現發紺－嘴唇、指尖發藍，與血液中缺氧有關。

診斷 心臟衰竭時呼吸短促

心臟衰竭呼吸困難的診斷是與病史研究、症狀評估以及實驗室和儀器研究結果一起進行的。

推薦的實驗室測試：

• 一般血液檢查（可能沒有發炎變化，有時會檢測到中度貧血）；
• COE （如果呼吸困難和心臟衰竭直接由風濕性病變或感染過程（例如心內膜炎）引起，則會增加）；
• 一般尿液分析（可幫助您辨識腎臟併發症，排除體內積水的腎臟性質，檢測蛋白尿，通常伴隨慢性心臟衰竭）；
• 血液檢測總蛋白和蛋白質組成（由於水腫導致液體重新分佈，可能會降低）；
• 血糖分析（需排除糖尿病的存在）；
• 指標膽固醇、高密度和低密度脂蛋白（檢查以評估動脈粥狀硬化、冠狀動脈心臟病、高血壓的可能性）；
• 血液中的鉀和鈉（如果患者正在服用利尿劑或患有嚴重水腫，則尤其重要）。

根據具體適應症規定額外的儀器診斷並單獨確定：

• 胸部X光檢查（有助於確定心臟的大小和位置，檢測肺部的變化）；
• 心電圖（檢測心律不整、心臟功能不全）；
• 超音波心動圖（可讓您評估心臟、瓣膜系統各部分的工作情況，確定心肌的大小和厚度，追蹤射血分數的品質以及心臟收縮期間進入主動脈的血量百分比）；
• 壓力測試（幫助評估高體力活動條件下的心臟功能）；
• 冠狀動脈造影（是將造影劑注射到冠狀血管中的 X 光診斷測試）。

檢測心臟衰竭的另一個重要實驗室檢查是測定 NT-proBNP（腦鈉尿激素），這是一種在左心室中形成的蛋白質物質。研究透過電化學發光免疫分析（ECLIA）進行。

鑑別診斷

當一個人處於放鬆狀態（不進行體力活動）、睡眠或休息時，就會出現心臟衰竭的靜止呼吸困難。此外，該問題可能發生在體力活動期間和之後，並伴隨各種其他表現。因此，心血管性呼吸困難的特徵是：

• 心悸;
• 皮膚青色；
• 四肢冰涼腫脹；
• 呼吸急促，夜間窒息。

肺性呼吸困難的特徵是胸痛、虛弱、發燒、咳嗽、氣喘發作。一般來說，肺部呼吸問題較地表現在呼氣上（心臟衰竭的呼吸困難意味著吸氣困難），但一般來說，症狀取決於具體原因和病理狀況（感染性發炎、腫瘤性、阻塞性等）。

中樞神經源性呼吸困難表現為突然的快速表面呼吸，並且由於任何壓力情況而發生。

荷爾蒙引起的呼吸短促是腎上腺素釋放到血液中的結果，這可能伴隨著強烈的恐懼、焦慮和擔憂的狀態。

為了準確地確定呼吸窘迫的根本原因，區分一種疾病和另一種疾病，需要進行徹底的聽診、胸部叩擊、外部檢查、研究主訴和既往史、評估實驗室和儀器研究的指標。根據懷疑的病理情況，進行肺量測定和心臟病學測試。如有必要，還需向精神科醫生、神經科醫生、腎臟科醫生、內分泌科醫生、傳染病專家等進行額外諮詢。

治療 心臟衰竭時呼吸短促

為了緩解心臟衰竭的呼吸困難症狀，需要治療潛在疾病。綜合方法包括以下措施：

• 藥物治療；
• 體重正常化；
• 營養矯正（減少鹽和動物脂肪的攝取）；
• 排除不良習慣，對抗壓力和心理情緒超負荷；
• 充分的體力活動、物理治療、呼吸練習。

作為藥物治療的一部分，使用以下幾組藥物：

• 利尿劑；
• 強心配醣體；
• 血管擴張劑（硝酸鹽）；
• 鈣通道阻斷劑；
• β受體阻斷劑等

如果心臟衰竭和呼吸困難演變成窒息的複雜病程，可能需要進行手術幹預。

利尿劑是刺激尿液排泄過程中鹽分和多餘液體排出的主要手段。由於利尿劑的作用，循環血量減少，高血壓正常化，心臟功能改善。

毛地黃製劑或強心配醣體對心臟衰竭相關的呼吸短暫具有特殊的治療效果。這些藥物已經使用了幾個世紀，並已證明其在改善心肌代謝過程、增強心臟收縮強度方面的有效性。服用強心配醣體後，內臟和組織的血液供應明顯便利。

硝酸鹽也被積極使用－影響週邊動脈管腔的血管擴張劑。結果，血管擴張，血流順暢，心臟功能改善。血管擴張劑除了硝酸鹽類（硝酸甘油）外，還包括鈣通道阻斷劑和血管緊張素轉換酶阻斷劑。

如果心臟衰竭的呼吸困難是由瓣膜系統異常引起的，可以考慮手術介入。

與呼吸性呼吸急促（例如，由於支氣管氣喘或肺炎）相比，氣霧劑用於治療心臟衰竭呼吸短促的情況較少。然而，一些氣霧劑製劑仍在使用，例如口腔黏膜噴霧劑 Izoket，其活性成分為二硝酸異山梨酯。異舒吉促進血管平滑肌鬆弛，從而導致血管平滑肌擴張並減少返回心臟的靜脈血。結果，最終心室舒張壓、前負荷和全身血管阻力降低，通常有利於心臟功能。該藥屬於有機硝酸酯類。可用於心絞痛、心肌梗塞、急性左心室心臟衰竭引起的呼吸困難。將噴劑注入口腔1至3次，間隔30秒。此藥不適用於心因性休克、血壓嚴重下降、縮窄性心包膜炎和肥厚性阻塞性心肌病變以及心包膜填塞。最常見的副作用：所謂的硝酸鹽頭痛，它會自行消失，不需要停藥。

其他硝酸鹽氣霧劑製劑包括 Iso-Mic 舌下噴霧劑、Nitro-Mic 噴霧劑和 Nitromint。

由於年齡相關的特徵以及大量的慢性疾病，老年人心臟衰竭呼吸困難需要特別仔細的診斷和周到的治療。

治療老年人心臟衰竭呼吸困難的藥物

盡可能謹慎地選擇緩解老年心臟衰竭患者呼吸困難的藥物，因為在治療過程中可能會發生與使用其他藥物治療其他慢性疾病相關的藥物交互作用。此外，隨著年齡的增長，副作用的風險也會增加，尤其是血壓升高。

為了降低藥物不良反應的風險，治療時應考慮以下建議：

• 透過確定最低有效劑量開始一個療程；
• 不斷監測患者的病情，並監測治療可能出現的不良反應。

標準用法：

• β-腎上腺素阻斷劑是阻斷位於心肌中的腎上腺素受體的藥物，從而增強對缺氧的適應能力，使節律和血壓正常化。應該考慮到，突然停止使用β-腎上腺素阻斷劑會引發所謂的戒斷綜合症，因此應逐漸、逐步取消。因慢性心臟衰竭而患有呼吸困難的老年患者最常服用比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。這些藥物可降低心臟收縮的強度和頻率，使血壓和心律正常化。在這些藥物可能出現的副作用中，最常見的是頭暈、噁心、口乾。
• 血管緊張素轉換酶抑制劑旨在阻斷影響血管緊張素 II 形成的酶的活性。這種物質具有很強的血管收縮活性，因此會引起呼吸困難並加重心臟負擔。服用血管張力素轉換酶抑制劑可以改善心血管系統對身體和心理情緒因素影響的適應能力。此組最常見的藥物包括：卡托普利、依那普利、福辛普利等。
• 血管張力素 II 受體拮抗劑可以阻斷對血管張力素 II 敏感的受體網絡，從而引起血管張力和血壓升高。這些藥物被用作複雜治療的一部分：最常開立的是氯沙坦、纈沙坦等。最常見的副作用是低血壓、頭痛。
• 醛固酮拮抗劑－保鉀利尿劑（螺內酯、依普利酮）相對較快地消除組織水腫所引起的呼吸困難。這些藥物不會引起鉀缺乏，適合長期使用。
• 利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、托拉塞米）可快速消除水腫，有助於消除呼吸困難並防止肺瘀阻的發展。使用利尿劑的禁忌症：急性腎或肝衰竭、急性腎絲球腎炎、痛風、主動脈或二尖瓣狹窄失代償、低血壓、急性心肌梗塞。
• 血管擴張劑 - 血管擴張劑（硝酸甘油）。
• 強心配醣體（毒毛花素、地高辛）。

至於支氣管擴張劑，在心臟病患者中使用不僅不合適，有時還很危險。例如，心臟衰竭呼吸困難中的Eufylline會加重症狀，因為它對收縮活動有刺激作用，增加心率，增加冠狀動脈血流量，並進一步增加心肌需氧量。 Eufylline禁用於低血壓、陣發性心搏過速、期外收縮、伴隨心律不整的心肌阻塞、阻塞性肥厚性心肌病變。然而，在某些情況下 - 例如，在左心室衰竭與支氣管痙攣的聯合治療中 - 使用該藥物是合理的。

治療心臟衰竭呼吸短促的民間療法

心臟衰竭需要心臟科醫師的持續治療和監測。如果無法迅速尋求醫療協助，則只能在諮詢醫生後使用民間療法來治療該問題，或緩解呼吸急促的主要症狀。

飲用茴香籽浸劑（蜂蜜和磨碎的辣根的混合物）可以緩解心臟衰竭引起的呼吸困難。

• 將10克茴香籽倒入200毫升沸水中，蓋上蓋子，堅持至冷卻，過濾。平均每天喝 4 次。
• 將 1 匙蜂蜜和 1 匙磨碎的辣根混合。飯前1小時空腹服用，飲水。最好以 4-6 週的療程進行這種治療：在這種情況下，在早餐前 1 小時服用混合物。

此外，還可以採用沼澤小麥草、山楂和益母草、蒔蘿等植物療法。

• 將10克小麥草倒入200毫升沸水中，蓋上蓋子至冷卻，過濾。每日3次，每次100毫升，飯後服用。
• 將蒔蘿或其種子切碎，以 1 湯匙的量沖泡。放入300毫升沸水中，堅持。白天應等量飲用此量的輸液。
• 取 6 湯匙。益母草和等量的山楂，倒入1.5公升沸水。將容器溫暖包裹（可以倒入保溫瓶中，這種情況下不需要包裹）並放置24小時進行輸液。然後用紗布過濾液體，早、午、晚各服200毫升。此外，您還可以喝玫瑰果茶。

治療心臟衰竭和呼吸急促的維生素

維生素和礦物質對於整個有機體的正常功能非常重要，特別是呼吸系統和心血管系統。因此，有必要了解和了解人體缺乏哪些物質，並及時預防。

• 維生素 D 可以降低心臟呼吸困難發作的風險，支持心臟功能，並參與調節血壓。
• B 群維生素（_B6、_B12、葉酸）可降低血液中同型半胱胺酸的濃度（血壓升高的一個因素），防止貧血的發生。
• 抗壞血酸有助於強化血管壁，防止動脈粥狀硬化的發展。
• 生育醇（維生素E）維持正常血壓，預防心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、動脈粥狀硬化的發生。
• 維生素 K 可以穩定血液凝固過程，防止鈣沉積在血管壁上。

建議定期監測血液中維生素和礦物質的水平，以便及時採取行動並防止病理性缺乏狀態的發展。

關於礦物質，在與心臟衰竭相關的呼吸急促中，應特別注意以下礦物質：

• 鎂（防止血栓形成增加，維持血壓穩定）；
• 鉀（控制心肌收縮，預防心律不整）；
• 鈣（參與確保正常的心肌功能、血球的形成）。

此外，建議服用歐米伽 3 脂肪酸。一般來說，多種維生素製劑應由醫生在診斷血液中的維生素和礦物質成分後開立。

並發症和後果

心臟衰竭時，心臟失去為身體提供所需氧氣的能力，出現缺氧狀態。全身疲勞和呼吸急促是此病理學所有階段的症狀。如果在疾病發展的第一階段不採取措施，那麼將來問題將發展到下一個、更深、更危險的狀態。專家區分心臟衰竭的發展階段：

1. 出現呼吸困難和無動機的疲勞，心率隨著用力而增加。這種情況經常被誤認為是體力消耗的常見結果。
2. （有兩個子階段，A 和 B）。答：即使在休息時也會出現呼吸困難和心悸。出現腫脹，偵測到肝臟腫大。 B：健康狀況惡化，出現腹水，呼吸困難並伴隨肺部喘息。注意到紫紺。有可能發展為腎衰竭。
3. 患者病情嚴重，出現消瘦症狀，並發展為心因性肺硬化和肝硬化。

急性心臟衰竭的呼吸困難是危險的，因為發生窒息的可能性很高。此外，急性病程可以逐漸轉變為慢性病程，因此可能會出現：

• 心律不整；
• 肺水腫;
• 心肌梗塞；
• 腦血管或肺動脈血栓栓塞；
• 猝死。

預防

透過簡單的預防措施可以降低心臟衰竭的風險。如果病理已經存在，則採用二級預防來預防呼吸困難發作。

您可以透過遵循以下建議來最大程度地降低心臟問題的風險：

• 適度的體力活動。為了支持心血管系統，建議每天步行至少半小時或至少3公里。您可以游泳、跑步、跳舞或每天進行半小時的體操來代替步行。逐漸增加負荷很重要，有助於增加心血管器官的適應性、訓練肌肉束、穩定血液循環並降低血栓形成增加的風險。
• 控制體重。重量限制的計算方法是用體重（公斤）除以身高（公尺）（平方）。所得的數值就是所謂的體重指數，通常應在 18.5 至 25 kg/m² 之間。根據世界衛生組織的訊息，每超過5個單位，心臟衰竭的風險就會增加一個數量級。超重有助於形成心肌脂肪變性、缺氧和增加血栓形成。
• 飲食矯正。減少飲食中甜食、動物脂肪和油炸食品的比例，控制熱量，攝取充足的綠色蔬菜、蔬菜、莓果和水果，有助於維持心血管健康。應盡量減少鹽和糖的攝取：僅此一步就可以顯著降低高血壓、肥胖和動脈粥狀硬化的風險。
• 攝取充足的維生素和礦物質。主要的「心臟」微量元素是鉀和鎂：它們負責正常的心肌營養、血管彈性和收縮活動的節律。
• 排除不良習慣。尼古丁、酒精、藥物成癮會擾亂凝血系統的正常運作，導致高血壓，增加心臟負荷，進而導致心率加快、心律不整、缺氧，進而導致呼吸急促。
• 規律、充足的休息。如果沒有足夠的休息，身體就會陷入壓力和能量不足的狀態。在這種情況下，心肌的工作負荷會增加，磨損也會更快。導致高血壓最常見的因素是睡眠不足和疲勞。專家建議每天睡眠時間至少8小時，並在工作過程中定期小憩。

二級預防措施旨在預防心臟衰竭時呼吸困難的復發：

• 服用醫生處方的藥物；
• 嚴格遵守所有醫療建議；
• 與主治醫師事先協調負荷後進行定期運動（LFK）；
• 遵守飲食（對於大多數心臟衰竭呼吸困難的患者適合表10治療）；
• 完全戒菸戒酒；
• 定期預約醫生。

建議 40 歲以上的每個人每年去看一次心臟科醫生，無論他們感覺如何。確診心臟衰竭的患者應每六個月諮詢一次心臟科醫師。這不僅對於防止發作是必要的，而且對於糾正藥物治療或生活方式（如圖所示）也是必要的。

預測

為了確定心臟衰竭呼吸困難患者的預後，需要同時考慮多種可直接或間接影響併發症發生和患者存活的因素的影響。僅呼吸困難的存在或不存在並不能預先確定病理結果，因此重要的是要考慮其他因素和症狀可能涉及的情況。

主要的預後重要因素包括：

• 心臟衰竭的起源（病因）；
• 表現的強度、症狀、失代償的存在、對負荷的耐受性；
• 心臟大小、射血分數；
• 荷爾蒙活動；
• 血流動力學品質、左心室狀態和功能；
• 節律紊亂的存在；
• 所使用的治療方法以及身體對此的反應。

同樣重要的因素還有主治醫師的資格和經驗、治療措施的完整性（綜合性）。

重要的是要認識到，心臟衰竭的呼吸困難不僅僅是一種症狀，而是伴隨心臟、血管、腎臟、交感神經系統、腎素-血管緊張素系統、荷爾蒙裝置、代謝過程紊亂的綜合表現。因此，很難充分預測疾病的結果。