心力衰竭时的呼吸困难

心力衰竭引起的呼吸困难或心源性呼吸困难是心脏充盈或排空功能受损、神经激素系统血管收缩和舒张功能失衡的主要症状之一。在大多数情况下，我们谈论的是慢性吸气性呼吸困难：患者主诉周期性反复呼吸困难，常伴有全身乏力、心动过速和水肿。其病理复杂，需要心脏病专家持续治疗和监测。

原因 心力衰竭时的呼吸困难

心力衰竭引起的呼吸困难可能是由于既往或正在进行的病理过程增加心脏和血管的负荷所致。因此，最常见的直接原因如下：

• 罹患心肌梗塞；
• 肥胖；
• 身体适应障碍，乏力；
• 冠心病；
• 高血压;
• 各种心肌病变（炎症性和非炎症性）；
• 心脏缺陷；
• 肺部疾病；
• 酗酒、吸毒。

有时，在体力活动急剧增加的情况下，心脏难以满足身体所需的全部氧气，因此即使是代偿性心力衰竭患者也会出现呼吸困难。以下疾病会增加出现这种症状的可能性：

• 感染过程；
• 肾脏疾病，肾衰竭；
• 贫血;
• 心律失常；
• 甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症）。

通过对这些疾病进行有效的治疗，心力衰竭引起的呼吸困难可以变得不那么明显。

其他疾病（例如糖尿病）可能会加重症状并增加呼吸困难的发作。

如果患者违反治疗方案、自行调整药物摄入量、自行用药，通常就会出现呼吸问题。

風險因素

心力衰竭患者出现呼吸困难，取决于以下任一因素。如果两个或多个因素同时存在，则预后会显著恶化，发生慢性病变的风险也会增加。

其中最重要的风险因素包括：

• 高血压;
• 缺血性心脏病；
• 有心肌梗塞病史；
• 心律失常；
• 糖尿病;
• 先天性心脏异常、心脏缺陷；
• 频繁的病毒感染；
• 慢性肾衰竭；
• 大量吸烟、慢性酗酒、吸毒。

發病

有节奏的心跳使血管血流、氧气和营养物质持续循环至所有组织和器官，并排出多余的液体和代谢的最终产物。这个过程分为两个阶段进行：

1. 收缩期（心肌收缩）。
2. 舒张期（心肌松弛）。

根据一个或另一个功能阶段的紊乱，会发生收缩性或舒张性心力衰竭。

收缩性心力衰竭的呼吸困难是由心肌无力和心腔供血不足引起的。最常见的潜在原因是缺血性心脏病和扩张型心肌病。

舒张功能不全是指心肌弹性功能受损，导致心房供血量减少。此类病症的主要原因被认为是高血压、伴有狭窄的心包炎、肥厚型心肌病。

心脏右侧负责将血液输送至肺部，并为血流提供氧合。而将氧气和营养物质输送至组织则由心脏左侧负责，因此呼吸困难最常见的原因是左心室衰竭。右心室衰竭主要表现为全身性水肿。

流行病學

据估计，全球有 6430 万人患有心力衰竭。[ 1 ]，[ 2 ] 在过去的几十年里，由于肥胖和糖尿病等诱发因素的高患病率以及老龄人口的增加，心力衰竭患者的数量显著增加。

据统计，心力衰竭患者出现呼吸困难的概率随年龄增长而增加。在美国，每千名65岁以上的老年人中，就有十人患有这种疾病。与此同时，老年患者总数约为六百万。在欧洲国家，患者人数估计约为10%。

心力衰竭的患病率正在从50岁以上人群的4.5%上升到70岁以上人群的10%。[ 3 ]近年来，心力衰竭引起的呼吸困难在老年患者中变得越来越常见：例如，患者的平均年龄从64岁（25年前）上升到70岁（10年前）。超过65%的心力衰竭和呼吸困难患者年龄超过60岁。

男性发病率略高于女性。死亡率随年龄增长而上升，但过去十年总体人群死亡率总体下降，这归因于心血管疾病治疗技术的不断进步。

症狀

随着左心室功能不全的形成，左心室功能减弱，负荷增加。在这种情况下，可能出现两种情况：

• 左心室收缩，但不够，这对其泵血能力产生负面影响；
• 左心室失去定性舒张能力，与心肌过度劳累有关，导致心脏血液供应不足。

在肺部积液的背景下，人的呼吸逐渐变得困难。

心力衰竭引起的肿胀、呼吸困难最常在数天或数周内逐渐加重，少数情况下是突然出现。最常见的症状包括以下体征：

• 呼吸困难，呼吸短促的感觉（尤其是在体力活动期间），这是由于肺部积液引起的。
• 夜间失眠，伴有呼吸困难、干咳且无缓解的频繁觉醒。心力衰竭患者平躺时呼吸困难和咳嗽症状可能加重，需要使用额外的枕头（患者通常被迫半坐睡眠，这不利于正常的充分睡眠）。
• 脚、脚踝、整个下肢、手、腰部肿胀，下午或长时间站立或坐着时肿胀会加剧。
• 腹腔积液（视觉上表现为腹部增大），可能伴有恶心、疼痛、食欲改变、呼吸困难加剧。典型症状是，由于积液，即使食欲不振或饮食受到严重限制，体重仍会增加。
• 严重且持续的疲劳，这是由于血液和组织供氧不足造成的。
• 经常性头晕，注意力不集中，这是由于脑组织供氧不足造成的。
• 心悸。

如果出现以下症状，一定要去看医生：

• 体重突然增加；
• 腹部体积急剧增加；
• 腿部和腹部肿胀；
• 不明原因的持续疲劳；
• 劳累后、夜间休息时、平卧时呼吸困难加重；
• 出现无缘无故的咳嗽，尤其是在夜间；
• 粉红色或血性痰；
• 白天尿量异常少，夜间尿量增多；
• 头晕;
• 恶心。

如果发现以下情况，则需要紧急就医：

• 昏厥；
• 频繁或长时间的呼吸困难，不仅呼吸困难，而且说话也困难；
• 胸骨后疼痛，且无法用硝酸甘油控制；
• 突然出现持续性心动过速，以及心律不齐的感觉。

慢性心力衰竭的呼吸困难通常在疲劳加剧、体力活动减少、出现水肿（包括腹水）的背景下逐渐发展。至于其他病理表现，则可能因心室负荷过重而有所不同：

• 左心室衰竭时呼吸困难多发生在夜间或运动后；患者被迫采取坐姿以改善肺血管的血流；
• 右心室衰竭时，呼吸困难伴有心率加快、血压下降、水肿、颈静脉扩张。
• 患有慢性心力衰竭的患者常常会出现发绀——嘴唇、指尖发青，这与血液中缺氧有关。

診斷 心力衰竭时的呼吸困难

心力衰竭呼吸困难的诊断需要结合病史研究、症状评估以及实验室和仪器研究的结果。

建议的实验室检查：

• 一般血液检查（可能没有炎症变化，有时会检测到中度贫血）；
• COE（如果由风湿性病变或感染过程直接引起呼吸困难和心力衰竭，则会增加 - 例如心内膜炎）;
• 一般尿液分析（可以识别肾脏并发症，排除体内积液的肾脏性质，检测蛋白尿，通常伴随慢性心力衰竭）；
• 血液中总蛋白质和蛋白质分数的检测（由于水肿导致液体重新分布，可能会较低）；
• 血糖分析（排除糖尿病的必要性）；
• 指标胆固醇、高密度和低密度脂蛋白（检查以评估患动脉粥样硬化、冠心病、高血压的可能性）；
• 血液中的钾和钠（如果患者正在服用利尿剂或有严重水肿，则尤其重要）。

根据具体指征，需要进行额外的仪器诊断，具体情况需单独确定：

• 胸部X光检查（有助于确定心脏的大小和位置，检测肺部的变化）；
• 心电图（检测心律失常、心脏功能障碍）；
• 超声心动图（可以评估心脏所有部位、瓣膜系统的工作，确定心肌的大小和厚度，追踪射血分数的质量以及心脏收缩期间进入主动脉的血容量百分比）；
• 压力测试（帮助评估高强度体力活动下的心脏功能）；
• 冠状动脉造影术（一种将造影剂注入冠状血管的 X 射线诊断测试）。

另一项重要的心力衰竭实验室检查是测定NT-proBNP（脑钠肽原） ，这是一种在左心室产生的蛋白质。该检测采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）进行。

鑑別診斷

心力衰竭引起的静息呼吸困难通常发生在患者处于放松状态（未进行体力活动）、睡眠或休息时。此外，该问题也可能发生在体力活动期间和之后，并伴有各种其他症状。因此，心血管性呼吸困难的特征如下：

• 心悸；
• 皮肤青紫；
• 四肢冰冷肿胀；
• 呼吸短促，夜间窒息。

肺性呼吸困难的特征是胸痛、乏力、发热、咳嗽、哮喘发作。一般而言，肺性呼吸困难更常表现为呼气困难（心力衰竭时的呼吸困难意味着吸气困难），但总体而言，其症状取决于具体的病因和病理状况（感染性炎症、肿瘤性、阻塞性等）。

中枢神经源性呼吸困难表现为突然快速的表面呼吸，并因任何紧张的情况而发生。

激素引起的呼吸困难是由于肾上腺素释放到血液中造成的，这可能伴随强烈的恐惧、焦虑和担忧状态。

为了准确确定呼吸窘迫的根本原因，并区分不同疾病，需要进行全面的听诊、胸部叩诊、外部检查、研究症状和病史，评估实验室和仪器检查的指标。根据怀疑的病理类型，进行肺功能和心脏检查。如有必要，还可咨询精神科医生、神经科医生、肾病科医生、内分泌科医生、传染病专科医生等。

治療 心力衰竭时的呼吸困难

为了缓解心力衰竭引起的呼吸困难症状，需要对潜在疾病进行治疗。综合治疗包括以下措施：

• 药物治疗；
• 体重正常化；
• 营养矫正（减少盐和动物脂肪的摄入量）；
• 排除不良习惯，抵消压力和心理情绪超负荷；
• 充足的体力活动、物理治疗、呼吸练习。

作为药物治疗的一部分，使用以下几类药物：

• 利尿剂；
• 强心苷；
• 血管扩张剂（硝酸盐）；
• 钙通道阻滞剂；
• β受体阻滞剂等

如果出现心力衰竭和呼吸困难复杂病程并发展为窒息的情况，则可能需要进行手术干预。

利尿剂是刺激尿液排泄过程中盐分和多余液体的主要手段。由于利尿剂的作用，循环血容量减少，高血压恢复正常，心脏功能得到改善。

毛地黄制剂（或强心苷）对心力衰竭引起的呼吸困难具有特殊的治疗作用。这些药物已使用数百年，并已证实其在改善心肌代谢过程、增强心脏收缩力方面的有效性。服用强心苷后，内脏和组织的血液供应得到显著改善。

硝酸盐类药物也被广泛使用，它们作用于外周动脉管腔，扩张血管，促进血流，改善心脏功能。除了硝酸盐类药物（硝酸甘油）外，血管扩张剂还包括钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶阻滞剂。

如果心力衰竭中的呼吸困难是由瓣膜系统异常引起的，则可以考虑手术干预。

用于治疗心力衰竭引起的呼吸困难的气雾剂不如用于治疗呼吸困难（如支气管哮喘或肺炎）的气雾剂常用。但仍在使用一些气雾剂制剂 - 例如含有活性成分硝酸异山梨酯的口腔黏膜喷雾剂Izoket。Isoket促进血管平滑肌松弛，从而导致其扩张并减少静脉回流到心脏的血液。结果，最终心室舒张压，前负荷和全身血管阻力降低，通常促进心脏功能。该药物属于有机硝酸酯类。它可用于由心绞痛，心肌梗死，急性左心室心力衰竭引起的呼吸困难。喷雾剂注入口腔1至3次，间隔30秒。该药不适用于心源性休克、血压严重下降、缩窄性心包炎、肥厚性梗阻性心肌病以及心包填塞。最常见的副作用是所谓的硝酸盐头痛，该症状会自行消失，无需停药。

其他硝酸盐气雾剂制剂包括 Iso-Mic 舌下喷雾剂、Nitro-Mic 喷雾剂和 Nitromint。

由于与年龄相关的特征和大量慢性疾病，老年心力衰竭中的呼吸困难需要特别仔细的诊断和周到的治疗。

老年心力衰竭呼吸困难治疗药物

缓解老年心力衰竭患者呼吸困难的药物选择应尽可能谨慎，因为在治疗过程中可能会出现与其他慢性疾病药物相关的药物相互作用。此外，随着年龄增长，出现副作用的风险也会增加，尤其是血压升高。

为了减少药物不良反应的风险，治疗时应考虑以下建议：

• 通过确定最低有效剂量开始药物疗程；
• 不断监测患者的状况，监测治疗可能出现的不良反应。

标准用法：

• β-肾上腺素受体阻滞剂是一种阻断心肌中肾上腺素受体的药物，可增强心肌对缺氧的适应能力，使心律和血压恢复正常。需要注意的是，突然停用β-肾上腺素受体阻滞剂可能会引发所谓的戒断综合征，因此应循序渐进地逐步停药。患有慢性心力衰竭并伴有呼吸困难的老年患者最常服用比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。这些药物可以降低心脏收缩的强度和频率，使血压和心律恢复正常。这些药物可能产生的副作用中，最常见的是头晕、恶心和口干。
• 血管紧张素转换酶抑制剂旨在阻断影响血管紧张素II形成的酶的活性。该物质具有强烈的血管收缩活性，因此可能引发呼吸困难并加重心脏负荷。服用血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心血管系统对生理和心理情绪因素影响的适应能力。这类药物中最常见的包括：卡托普利、依那普利、福辛普利等。可能的副作用：皮疹、干咳、腹泻、头痛。
• 血管紧张素II受体拮抗剂可以阻断对血管紧张素II敏感的受体网络，从而导致血管张力升高和血压升高。这些药物通常用于综合治疗，例如氯沙坦、缬沙坦等。最常见的副作用是低血压和头痛。
• 醛固酮拮抗剂——保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）能相对较快地消除组织水肿引起的呼吸困难。这些药物不会引起钾缺乏，适合长期使用。
• 利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米）可快速消除水肿，有助于缓解呼吸困难，并防止肺淤滞的发生。禁忌使用利尿剂：急性肾功能衰竭或肝功能衰竭、急性肾小球肾炎、痛风、主动脉瓣或二尖瓣狭窄失代偿、低血压、急性心肌梗死。
• 血管扩张剂-血管扩张剂（硝酸甘油）。
• 强心苷（毒毛旋花苷、地高辛）。

至于支气管扩张剂，心脏病患者使用它们不仅不合适，有时甚至很危险。例如，用于治疗心力衰竭引起的呼吸困难时，服用优茶碱可能会加重症状，因为它会刺激收缩活动，增加心率，增加冠状动脉血流量，并进一步增加心肌需氧量。优茶碱禁用于低血压、阵发性心动过速、期外收缩、伴有心律失常的心肌梗死以及阻塞性肥厚型心肌病。然而，在某些情况下，例如用于治疗左心室衰竭和支气管痉挛时，使用该药物是合理的。

治疗心力衰竭引起的呼吸困难的民间疗法

心力衰竭需要心脏病专家的持续治疗和监测。只有在咨询医生后，才能使用民间疗法治疗，或者如果无法迅速就医，可以尝试缓解呼吸困难的主要症状。

心力衰竭引起的呼吸困难可以通过饮用茴香籽、蜂蜜和磨碎的辣根混合物的浸液来缓解。

• 将10克茴香籽倒入200毫升沸水中，盖上盖子，静置至冷却后过滤。平均每天服用4次，每次一小口。
• 将1勺蜂蜜和1勺磨碎的辣根混合。饭前1小时空腹服用，并喝水。此疗程最好为4-6周：在这种情况下，应在早餐前1小时服用。

此外，您还可以使用沼泽小麦草、山楂、益母草、莳萝等植物疗法。

• 将10克小麦草倒入200毫升沸水中，盖上盖子煮至冷却，过滤。每日三次，每次100毫升，饭后服用。
• 将莳萝或其种子切碎，用1汤匙的量冲泡。加入300毫升沸水，坚持饮用。此量应在白天分次饮用。
• 取6汤匙益母草和等量的山楂，倒入1.5升沸水。将容器保暖（也可以倒入保温瓶中，这种情况下无需保暖），静置24小时以便浸泡。然后用纱布过滤药液，早、中、晚各服用200毫升。此外，您还可以饮用玫瑰果茶。

治疗心力衰竭和呼吸急促的维生素

维生素和矿物质对整个身体的正常运作至关重要，尤其是呼吸系统和心血管系统。因此，有必要了解身体缺乏哪些物质，并及时进行预防。

• 维生素 D 可降低心脏呼吸困难发作的风险，支持心脏功能，并参与调节血压。
• B族维生素（_B6，_B12，叶酸）可降低血液中的同型半胱氨酸浓度（升高血压的一个因素），防止贫血的发生。
• 抗坏血酸有助于强化血管壁，防止动脉粥样硬化的发展。
• 生育酚（维生素E）维持正常血压，防止心肌梗塞、冠心病、动脉粥样硬化的发展。
• 维生素K可以稳定血液凝固过程，防止钙在血管壁上沉积。

建议定期监测血液中的维生素和矿物质水平，以便及时采取行动并防止病理缺乏状态的发展。

关于矿物质，对于与心力衰竭相关的呼吸困难，应特别注意以下几点：

• 镁（防止血栓形成增加，维持血压稳定）；
• 钾（控制心肌收缩，防止心律失常）；
• 钙（参与确保正常的心肌功能，血细胞的形成）。

此外，建议服用Omega 3脂肪酸。一般来说，多种维生素制剂应由医生在诊断血液中的维生素和矿物质成分后开具。

並發症和後果

心力衰竭是指心脏失去向身体提供所需氧气的能力，从而导致缺氧。全身疲劳和呼吸困难是该病症各个阶段的症状。如果不在疾病发展的初期采取措施，那么病情将逐渐恶化，发展成更严重、更危险的阶段。专家们将心力衰竭分为以下几个发展阶段：

1. 出现呼吸困难和无故疲劳，心率随体力活动而增加。这种情况常常被误认为是体力活动导致的正常现象。
2. （分为A、B两个亚期）。A期：即使在静息状态下，呼吸困难和心悸也开始出现。出现肿胀，并可检测到肝脏肿大。B期：健康状况恶化，出现腹水，呼吸困难伴有肺部喘息。出现紫绀。可能发展为肾衰竭。
3. 患者病情严重，出现消瘦症状，并出现心源性肺硬化和肝硬化。

急性心力衰竭引起的呼吸困难很危险，因为发生窒息的可能性很高。此外，急性病程可能逐渐转变为慢性形式，因此可能出现以下情况：

• 心律失常；
• 肺水肿；
• 心肌梗塞；
• 脑血管或肺动脉血栓栓塞;
• 猝死。

預防

简单的预防措施可以降低心力衰竭的风险。如果已经出现病变，则需要采取二级预防措施，以预防呼吸困难发作。

您可以按照以下建议来最大程度地降低患心脏病的风险：

• 适度运动。为了支持心血管系统，建议每天步行至少半小时或至少3公里。除了步行，还可以游泳、跑步、跳舞或每天进行半小时体操。循序渐进地增加运动量至关重要，这有助于增强心血管系统的适应性，锻炼肌肉，稳定血液循环，并降低血栓形成的风险。
• 控制体重。体重限制是通过将体重（公斤）除以身高（米）的平方来计算的。所得数值即所谓的体重指数，正常情况下应在18.5至25公斤/米²之间。根据世界卫生组织的信息，体重每超过该指标5个单位，心力衰竭的风险就会增加一个数量级。超重会导致心肌脂肪变性、缺氧，并增加血栓形成。
• 饮食调整。减少甜食、动物脂肪和油炸食品的摄入量，控制卡路里摄入，摄入充足的绿叶蔬菜、浆果和水果，有助于维持心血管健康。尽量减少盐和糖的摄入：仅此一步就能显著降低高血压、肥胖和动脉粥样硬化的风险。
• 摄入充足的维生素和矿物质。主要的“心脏”微量元素是钾和镁：它们负责维持正常的心肌营养、血管弹性和收缩活动的节律。
• 戒除不良习惯。尼古丁、酒精、药物成瘾会扰乱凝血系统的正常功能，导致高血压，增加心脏负荷，从而引起心率加快、心律失常、缺氧，并最终导致呼吸困难。
• 规律充足的休息。缺乏充足的休息，身体会陷入压力和能量不足的状态。在这种情况下，心肌负荷增加，损耗加快。高血压最常见的诱因是睡眠不足和疲劳。专家建议每天至少保证8小时睡眠，并在工作期间规律地进行短时间的休息。

二级预防措施旨在预防心力衰竭引起的呼吸困难复发：

• 服用医生开的药物；
• 严格遵守所有医疗建议；
• 定期锻炼（LFK），事先与主治医生协调负荷；
• 遵守饮食（对于大多数患有心力衰竭呼吸困难的患者，适合治疗表№10）；
• 完全禁止吸烟和饮酒；
• 定期看医生。

建议所有40岁以上的人，无论感觉如何，每年都去看一次心脏病专家。确诊心力衰竭的患者应每六个月去看一次心脏病专家。这不仅有助于预防心力衰竭发作，也有助于根据情况调整药物治疗或生活方式。

預測

为了确定心力衰竭呼吸困难患者的预后，需要同时考虑多种因素的影响，这些因素可能直接或间接地影响并发症的发展和患者的生存。呼吸困难的存在与否本身并不能预先确定病理结果，因此，考虑其他因素和症状的可能参与至关重要。

具有预后意义的主要因素包括：

• 心力衰竭的起源（病因）；
• 表现的强度、症状、失代偿的存在、对负荷的耐受性；
• 心脏大小、射血分数；
• 荷尔蒙活动；
• 血流动力学质量、左心室状态和功能；
• 存在心律失常；
• 所采用的治疗方法以及身体对此的反应。

主治医生的资质和经验、治疗措施的完整性（全面性）也是同样重要的因素。

需要注意的是，心力衰竭引起的呼吸困难并非单纯的症状，而是心脏、血管、肾脏、交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、激素系统和代谢过程等多种疾病的综合表现。因此，很难准确预测疾病的预后。