兒童結核病的症狀

收集病史時，有必要找出導致該病感染和發展的所有因素。一般兒科醫生應特別注意感染兒童和青少年的因素，這些因素會增加結核病的風險：

• 常常患有ARI（流感，副流感，腺病毒，鼻病毒，RS-感染）;
• 慢性呼吸道各部位複發疾病（慢性鼻咽炎，鼻竇炎，慢性扁桃體炎，慢性支氣管炎和肺炎）的兒童;
• 有其他慢性非特異性疾病，包括糖尿病的兒童和青少年：
• 接受糖皮質激素治療的兒童和青少年。

感染和結核病風險最顯著的增加是兩種或更多上述風險因素的組合。

如果有與肺結核病人接觸的病史，應明確其持續時間，性質和細菌排泄情況。此外，在有細菌排泄的情況下，應明確MBT對抗結核藥物的敏感性。鑑於來自近海國家結核病高發地區的大量移民湧入，建議指定受檢查者的居住地，與病人或未開發人群接觸的可能性。兒童與從剝奪自由場所返回的未開封成年人的接觸非常重要。有必要澄清兒童或青少年的生活和生活條件，家庭預算，營養的質量和規律，以及家長中不良習慣的存在。

在分析主題的投訴，應支付給子女，違反了食慾，損失或體重增加，行為變化的減緩身體發育的放緩特別注意（哭，情緒低落），出汗，發低燒的存在，氣短，乏力，關節“揮發性”痛，咳嗽與粘液或痰白色。

吸引一般醫療網絡的醫生的原因通常只是兒童行為的改變，即結核中毒的跡象。

中毒綜合徵伴隨著結核病進程的所有活動形式（浸潤階段）。在結核性滲出性胸膜炎，活動性播散過程（粟粒型肺結核）中尤其明顯。在自主和神經內分泌功能障礙的症狀，肌張力障礙的形式中毒一般特異性症狀，在所有形式的原發性肺結核的輕重程度不一指出。這種行為違反了體溫（小低燒從幾個星期持續到3-4個月），煩躁（哭，怨恨）的無緣無故地表示，疲勞，注意力，記憶力下降，在學校的表現因此下降。在女孩，月經不規律是可能的。

由於神經內分泌和中樞神經系統的年齡相關特徵，具有不同形式的結核感染的兒童和青少年的溫度反應具有明顯的變異性。胸內淋巴結結核主要複雜簡單課程和結核中毒的結核病是兒童身體的溫度，主要低檔，在晚上和運動後的上升。在活動形式的原發性肺結核患兒中，低溫治療可能在每個星期只發生2-3次。溫度曲線的繁忙特徵是乾酪過程的特徵，伴有滲出物的化膿。結核性腦膜炎，滲出性胸膜炎，粟粒性肺結核發生持續發熱體溫。值得注意的是，一般來說，兒童患肺結核的體溫較高，與非結核性發病的發熱和中毒綜合徵相反。這是一個重要的鑑別診斷功能。

有痰分離咳嗽只發生進展時，活動性肺結核過程的高級形式，第一它主要出現在早晨，隨後的內切和peribronhita變得非生產性，侵入發展。年幼的孩子通常吞痰。隨著幼兒支氣管肺和分叉淋巴結一個顯著上升（tumoroznaya形式）有所謂的壓迫症狀：呼叫黑白咳嗽，強迫百日咳金屬燈罩，呼氣性喘鳴（嘈雜呼氣時大幅未修改呼吸）。

當他們在開發肺結核的風險與兒童的某些投訴訪問的兒科醫生的一般健康的任務是在兒童期和青春期，以下疾病頻繁開展結核中毒的具體鑑別診斷中毒綜合徵：

• 慢性扁桃體炎，鼻竇炎; o風濕病;
• hepatoholetsystopatyy;
• 泌尿生殖系統疾病;
• 甲狀腺功能亢進症;
• 蠕蟲入侵。

要排除上述各種病理，必要時諮詢相關的狹窄專家，考慮實驗室數據和儀器研究方法。

體檢應與孩子身體的身體發育的定義開始。當結核可以改變特定人體測量指數（Erismann，Chulitskaya等人）中，注意長骨，肌肉的變薄和降低皮下脂肪層。經檢查可以揭示滯後患側手與皮膚和粘膜的呼吸，大理石花紋的援助和蒼白，眼眶周圍發紺及紫紺鼻唇溝三角形，皮下靜脈網paraspetsificheskie變化角膜結膜炎，phlyctenas，中度充血粘膜喉嚨和鼻子的嚴重程度，鼻咽炎加重。常與活動性結核感染的皮膚區域對稱的小腿，大腿上，很少出現在結節性紅斑等部位 - 紫紅色中度疼痛點（滲透）。

如果有咳嗽要注意他的性格 - 結核病的特點是與胸內淋巴結結核少量痰釋放乾咳，可能是黑白咳嗽，至少 - 肺結核百日咳和破壞性的形式出現咯血。

血像變化取決於結核病過程的活動程度和嚴重程度。當通常沒有檢測TB中毒特性的變化（中度淋巴筆記和單核細胞增多，ESR的適度增加，低蛋白血症）。在活動性結核病中，檢測到不同嚴重程度的白細胞增多症。對於nerasprostranonnyh亞急性形成白細胞的正常或略微增加數（6-10h10 ⁹在急性嚴重形式/ L） -高達15×10 ⁹ /升。隨著白細胞總數的定義，應評估白細胞分子式。隨著成年人和超過7歲以上的兒童活動性肺結核是增加了刺中性粒細胞（白細胞向左側移位）的數量，與廣大破壞過程帶中性粒細胞高達20％，有時有年輕的形式（早幼粒細胞和晚幼粒細胞）的外觀。也許識別病理穀物嗜中性粒細胞，長期結核過程當然尤其是當（高達90％嗜中性粒細胞）的活性該特徵的結核過程的降低被保持比其它更長的移位後。有利的流動，不受控制的結核形式以嗜酸性粒細胞增多為特徵; 在結核病過程的嚴重過程中註意到低水平和嗜鹼性粒細胞增多。對於前期主TB感染特徵在於淋巴細胞發生在過程的進程淋巴細胞減少（10％或更小）。結核病患者單核細胞數量正常或輕度升高。持續性單核細胞增多症伴有新鮮血行播散。重度原發性肺結核患兒，乾酪性肺炎患兒中單核細胞數量減少。

結核菌素診斷是檢測感染和結核病的主要方法，它被分為大量和個體（結核菌素診斷技術的描述反映在手冊的單獨部分中）。

• 用2個TE純化的蛋白質衍生物Linnikova（PPD-L）用Mantoux樣品進行質量結核菌素診斷。它通過建立一個共同的醫療網絡來實施。質量結核菌素診斷旨在實現以下目標：
  • 鑑定結核病風險組（MTBT原發感染，結核菌素敏感性增加和結核菌素過敏敏感性）;
  • 選擇用BCG疫苗進行免疫的特遣隊;
  • 確定兒童感染國際勞工組織的程度。
• 個體（臨床）結核菌素診斷只能用於兒童體外醫院的體外手術。結核病藥房，諮詢和診斷中心，結核病醫院和療養院。這種診斷具有以下目標：
  • 澄清結核感染的活動程度和開處方藥物預防的適當性;
  • 確定結核病活動;
  • 定義結核病過程的本地化;
  • 評估抗結核治療的有效性。

臨床結核菌素主治相信各種器官和系統的慢性疾病與治療的傳統方法效率低下和額外的風險因素的存在感染與國際勞工組織和疾病肺結核（結核病患者，預防結核病沒有接種疫苗，社會風險因素，等接觸水波不興，起伏過程的存在。 d）。

對於使用結核菌素試驗在標準稀釋樣品分級皮膚2 TE純化結核菌素，皮內結核菌素試驗用乾燥純化的結核菌素，結核菌素皮內滴度測定的各種稀釋度的個體的診斷。執行這些診斷技術的技術反映在使用純化結核乾燥過敏原的說明中。

微生物學診斷結核病的方法。病理材料研究中MBT的檢測是結核病診斷中的“金標準”。在肺結核患兒中，細菌學水平的診斷只能在5-10％的青少年中得到驗證 - 在50％的情況下。與此相關，任何病理學材料都用於微生物學研究：痰液，洗胃，支氣管，尿液，滲出液，活檢（點狀），脊髓液。

在患者的研究中使用相對於在不存在診斷的細菌學確認的肺結核的臨床和放射學綜合徵特性的組織學及細胞學技術。為了研究可能使用任何活檢：淋巴結，皮膚，軟組織，肺，胸膜，支氣管粘膜，以及點狀淋巴結，腦脊髓液，胸膜或perikar-二烯丙基時所涉及的病理過程相關的器官和組織的滲出物。這些研究可以在一般醫療網絡的醫院和專門的結核病機構中進行。

當肺外結核分枝桿菌病可以影響幾乎任何器官，所以該研究是合適的最多樣化的材料，包括各種組織液（腦脊液，胸膜，心包，滑液，腹水，血液，膿），骨髓穿刺，切除的組織那由活組織檢查或手術干預，化膿壞死群眾，製粒，刮出滑膜，淋巴結或刺穿它們的內容得到的器官。

在抗結核病機構的條件下用於診斷結核病的研究的輻射方法包括以下內容：

• 熒光（包括數字）;
• 透視和放射照相術（使用傳統膠片技術和數字成像方法）;
• 體層攝影（包括電腦）;
• 美國。