Hyphalic膿腫：病因，症狀，診斷，治療

咽後膿腫（咽後膿腫膿腫pozadiglotochny） - 淋巴結和筋膜和咽肌prespinal筋膜之間鬆散組織的化膿性炎症。

ICD-10代碼

D39.0咽後膿腫。

膿腫膿腫的流行病學

這種疾病幾乎全部發生在兒童期，這是因為該區域的淋巴結和鬆散纖維發育到4-5歲，然後發生漸變變化

在成人中，咽後膿腫非常罕見，通常屬於繼發性; 是結核病中的一種嚴重類型，伴有上頸椎的梅毒性脊椎炎及其創傷。

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咽部膿腫的原因

咽後膿腫的病因與paratonsillitis相同。

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咽後膿腫的發病機制

在兒童中，由於感染擴散到急性鼻咽炎，心絞痛，急性傳染病（麻疹，白喉，猩紅熱）中的淋巴結，導致逆行性膿腫; 該疾病可能與咽後壁創傷，腺切除有關。咽空間感染的原因可能是聽覺管和鼓室中的化膿過程。深部腫大的淋巴結代表了第一道屏障，並在鼻腔，鼻咽，聽覺管和中耳的後部發揮區域淋巴結的作用。感染通過靜脈或淋巴途徑或通過接觸途徑傳播。

該疾病傾向於代謝紊亂，免疫力減弱，營養減少。虛弱兒童更可能患有咽膿腫。在嬰兒咽喉空間感染中的某種作用是由母親的乳頭裂縫和初始形式的乳腺炎引起的。

咽後膿腫的症狀

最常見的是急性過程性膿腫，較少見亞急性和慢性。該病嚴重，特徵是溫度顯著升高（高達38-39°C）。有中毒，虛弱，出汗的跡象。頭位置被迫，傾向於疼痛和身後; 有一個適度的僵硬的脖子，hypersalization，痛苦和有限的嘴巴開放。

症狀取決於咽部膿腫的位置：在咽部的上部，中部或下部。當它位於上部時，鼻子呼吸困難，伴有鼻腔和嬰兒 - 這是對吸吮行為的侵犯。隨著咽部膿腫在咽部口腔部位的定位，吞嚥受到干擾，出現咽部喘鳴。咽部下部膿腫時，食管和氣管入口會受壓 - 呼吸困難，尤其是在兒童的水平位置。呼吸變得喘息，類似於工作鋸的聲音，有時聲音變得沙啞。

永久症狀咽後膿腫 - 淋巴結的腫脹，壓痛zachelyustoy區域和後頸部淋巴結，由於其中存在所述頭部（傾斜和受影響側）的強制位置。

篩查

耳鼻喉科醫師檢查患有頸部淋巴結炎，吞嚥困難，呼吸困難，鼻部受壓頭部位置的患兒。

咽部膿腫的診斷

當咽鏡定義為充血，圓形或橢圓形，不對稱位於咽後壁粘膜突出部位時，經常在觸診時波動。隨著咽咽部膿腫的位置，這種突出在後鼻鏡檢查中可見，伴有局限性，咽喉部伴有下嚥阻塞。在幼兒中，觸診往往是唯一可能的研究方式; 而手指下方則感覺有彈性，大部分起伏不定，通常從中線側面稍微隆起。

突起的觸診非常疼痛，伴有咽源性咽部膿腫，由於觸診，膿液出現在相應側面的外部聽覺原因。

咽後膿腫的慢性病程在結核性或梅毒性病因的脊椎炎成人中較為常見，其持續很長時間，症狀不明顯。

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實驗室研究

通常檢測到血液的炎症反應：白細胞增多至10-15× ^{10 9} /升，白細胞配方向左移，ESR增加至40-50mm / h。

此外，通過對內容物進行微生物檢查以及用Wasserman反應進行血液檢查來刺穿滲透物。

儀器診斷

咽，X線的CT。

在側位投影中咽部的X線檢查中，咽部空間的炎症過程以其陰影的擴大為特徵; 咽後膿腫在某一區域以有限的影子形式顯現。

鑑別診斷膿腫膿腫

大多數情況下，由於杏仁核和弓部位於病變側面，扁桃體膿腫必須與扁桃體膿腫區分。應該記住的是，伴有食道膿腫，杏仁核和軟齶不會發炎; 在懷疑的情況下，有必要仔細檢查咽後壁，以及軟齶和拱門。

由於咽喉部膿腫的位置，其症狀類似於水腫性喉炎，腰內膜，喉部異物的臨床表現。

在較大的兒童和成人中，必須將咽喉膿腫與結核病因的“冷”淤積區分開來。結核病的過程是慢性的，長期的，伴有一般結核性中毒，溫度低下，輕微的全身和局部症狀。伴有結核性膿腫，孩子們抱怨在枕下窩區域的疼痛隨著頭部的移動而增加，並且盡量保持頭部不動。附加信息由頸椎的X射線提供，其中可以檢測椎體的病變。

在鑑別咽後壁膿腫與咽後壁腫瘤的膿腫時，考慮後者的緩慢增加而不增加溫度。強制性手指檢查和穿刺活檢。

在某些情況下，咽後膿腫與retrofaringealnaya淋巴結病，椎骨骨髓炎，咽上動脈的動脈瘤分化。

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適應其他專家的諮詢意見

• Phthisiatrician可疑結核病。
• 創傷骨科醫師疑似頸椎骨髓炎。
• 有疑似惡性腫瘤的腫瘤科醫生。

治療膿腫膿腫

治療目標

Kupirovanie炎症現象，引流膿性聚焦。

適應症住院治療

患有這種疾病的患者在耳鼻喉科進行緊急住院治療和住院治療。

非藥物治療

大齡兒童使用弱消毒劑溶液進行溫暖沖洗。熱程序，UHF在疾病的初始階段或在過程消減階段。

藥物治療

廣譜抗生素，抗組胺藥的任命。

手術治療

自發解剖咽後膿腫發生遲，可導致窒息; 咽部長時間收縮會破壞營養和呼吸，導致衰竭，貧血和惡病質。正是由於這些原因，顯露的膿腫盡可能早地被打開。為了防止膿液在下面的氣道中被吸入，用粗針刺穿膿腫並用注射器抽吸膿液。在局麻下或麻醉下通過口腔進行屍體解剖。一個狹窄的手術刀用棉籤或創可貼包裹，只留下其末端（0.5-1.0厘米）。

打開最好是躺在一個躺著的小孩，頭部向後彎曲。在視力控制下，刮擦舌頭並在最大凸出處進行切割，但距離中線不超過3-4毫米。同時吸引膿液是可取的。在打開並抽吸膿液後，為將其完全從膿腫中抽出，切口邊緣用Hartmann鑷子稀釋。打開後，繼續沖洗喉嚨和抗生素。

具體的“冷”natochniki沒有打開，以避免二次感染，對肺結核良好的背景去吸和隨後出台具體醫用溶液的antisifiliticheskogo治療反复穿刺產生膿液。

進一步管理

身體非特異性抵抗水平的增加。

如何預防膿腫的膿腫？

開展旨在增加身體整體阻力的兒童活動。

咽膿腫有哪些預後？

通過對膿腫的及時識別和手術治療，預後通常是有利的。無工作能力的近似條件為7-14天。