喉部異物：原因，症狀，診斷，治療

喉異物比異物氣管或支氣管異物非常罕見，並構成，根據不同的作者，從4到所有外國機構上呼吸道的14％。

大多數困在喉部的異物克服了其空間並卡在右主支氣管中，與氣管的離開角度遠小於左主支氣管。在喉中，保留主要尖刻的異物（魚和瘦雞骨，針，假牙，核桃殼碎片，金屬物體）。通常在喉部水蛭是固定的，當從天然水體 - 這些環節動物的棲息地飲用水時，它會落入水中。在5-7歲的兒童中觀察到最常見的喉部異物。通常在老年人中觀察到呼吸道異物，其保護性咽和末端反射減弱以及患有精神病的人。

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喉部異物的發病機制

喉的異物可能會從嘴裡一邊吃，從鼻腔和鼻咽部，在哪裡他們在兒童遊戲去，哪裡有吸入喉部，以及逆行氣管和支氣管的或從胃和食道嘔吐時咳嗽時發生。喉關於醫源性異物，可能發生期間和adenotomy tonzillotomii（吸入遠程limfoadenoidnoy組織，外科器械片段）。喉的異物的最常見的機制是，當你大笑，打噴嚏，說話，意外的打擊，在頭部一頓期間發生異物突然願望。睡眠時可能會出現異物吸入，在中毒或嗜睡，注意力分散或恐懼的狀態。喉的異物可以在某些延髓綜合徵觀察等被擾亂的咽喉，神經炎和喉敏感的神經人的靈敏度。

喉部的異物大多屬於不動，楔形的數目。由於尺寸較大，邊緣粗糙或粗糙表面，以及喉痙攣引起的反射（保護性）痙攣，它們會卡在喉部。由於最後一個原因，大多數異物在其聲門上方的空間中被卡住，該異物的一端可位於喉的心室內，另一端位於喉後壁的區域或前連合區。在其他情況下，異物位於前連合一端固定的聲帶之間的矢狀面內，另一端位於襯裡空間後壁或杓狀軟骨區域。咽喉咽部異物刺激內壁水腫，特別是兒童。滲透到水腫深處後，這些異物很難找到。根據N.Costinescu（1904）的報告，氣管支氣管起源的喉部異物有50％局限於肺內。

異物喉，刺激性和黏膜傷害它，水腫和炎症的原因的發生，其嚴重程度取決於異物，其在喉和繼發感染的附件停留期限的性質。尖銳的異物可以刺穿喉部並滲入鄰近區域。這些穿孔是繼發感染（軟骨膜炎，牙周膿腫，縱隔炎，頸外靜脈血栓形成）的入口。異物長時間暴露在喉部產生褥瘡，潰瘍面接觸，接觸性肉芽腫，繼發感染，且移除後-某種程度的喉瘤的狹窄。

喉部異物的症狀

相當大的尺寸的異物（肉塊，腺樣生長，吸棉塞等人）中，通過用反射性痙攣喉軟彈性一致性為特徵的，通常完全覆蓋喉不留空隙和衝程為至少最小呼吸，往往會導致從窒息死亡。如果喉梗阻是不完整的，那麼有異物觸發強大的補救措施，並非所有起到了積極的作用，例如保護痙攣，而強烈的陣發性咳嗽，噁心，嘔吐，無論從咽部和喉部有助於異物的排出。很快，十秒鐘之內，沒有面部，其描繪的極度恐懼的表情發紺。受害者開始了奔跑，他的動作變得不穩定，聲音嘶啞和呼吸痙攣徒勞。這種狀況可能會持續2-3分鐘，如果異物尚未爆發，或以任何方式不除，然後迅速離開病人的意識，他陷入昏迷，臨床死亡。未還原的呼吸時間（7-9內分）導致死亡心臟驟停和呼吸活動。如果我們管理的時間或早一點在一定時間後，以恢復心臟和呼吸活動，再有就是皮質中樞的部分或完全關閉的危險，在這種發展不同深度的脫皮綜合徵，作為病人轉到植物人生命的結果。如果異物是真正的聲帶之間楔入並防止其關閉，是空氣通道的最小空間，突然發生aphony和一定程度的呼吸困難。由異物喉部的穿孔可導致肺氣腫，特別是當呼氣呼吸衰竭，穿孔時發生上述障礙物空氣呼出。

喉部異物的診斷

在急性病例中診斷喉部異物不會引起困難; 它是基於驚喜，刺激喉部突然外部跡象反射感受器，陣發性咳嗽，發音困難或失音，呼吸困難或呼吸暫停。慢性病例的診斷越來越困難，因為傷員延誤治療。在非梗阻性異物喉觀察到大多數這樣的情況下，當呼吸仍然令人滿意，和楔形異物開始陪各種局部並發症（感染褥瘡，水腫，perihoidrit等）。

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鑑別診斷喉部異物

常在急性異物喉症狀的情況下可能出現的模擬功能性喉痙攣（例如，歇斯底里的成因），喉白喉，podskladochny咽喉炎，過敏性水腫。在較大的兒童和成人中，使用間接喉鏡檢查，其中容易檢測到異物。在幼兒中，直接喉鏡檢查更加有效，除診斷外，還追求去除異物的治療目標。在喉鏡檢查之前，必須進行適當的麻醉，包括在註射劑中使用苯海拉明和阿托品，局部應用或粉碎地卡因或可卡因。阿片類藥物由於其對呼吸中樞的抑製作用而受到禁忌。

如果患者去就醫有相當大的延遲，聲音嘶啞的投訴，反复發作性咳嗽和粘液膿性痰，喉嚨有異物感，在物理工作氣短咳痰要求很高，經常在晚上低燒，有各類的顯著號一起疾病應疑及慢性異物喉的存在。期間延長（5天以上），例如異物滯留在喉嚨被肉芽組織，粘膜水腫，粘液膿性分泌物，其中其檢測大大複雜化覆蓋。在這種情況下，建議使用允許查看喉的所有人跡罕至通常直接和特別間接喉鏡mikrolaringoskopii。觸診金屬探針引起懷疑為異物部分喉可能其在粘膜水腫或粘液膿性襲擊的褶皺檢測的存在包括肉芽組織和粘膜剝離移植物。

差異化喉異物應該是從頸段食管國外大機構，壓縮喉嚨，導致呼吸問題和發聲。在這些情況下，食管X線攝影診斷有助於對比。作為X射線異物喉，可能只有當不透輻射的異物和骨骼的大片段，但其實施在所有情況下強制性的，因為有了它的幫助，可以診斷異物（hondroperihoidrit，喉膿腫，縱隔氣腫，縱隔炎）的繼發性並發症。

在幼兒中，喉部異物應與喉痙攣（假性喉炎），腰椎間盤突出，百日咳，白喉和喉乳頭狀瘤病分化。在成年人中，喉部的慢性異物可分為肥厚性喉炎，囊腫，結核，梅毒和喉部腫瘤。

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治療喉部異物

喉異物，哪怕是很小的，對生命的危險，因為喉及其組織reflexogenic區的特點是迅速崛起obstruktiruyuschego水腫，幾乎瞬間反射性喉痙攣。因此，在非梗阻性異物咽喉的所有情況應立即撥打“救護車”或受害人助理運輸運送到最近的醫療機構，其中有內窺鏡醫生或耳鼻喉科專家。異物的去除僅產生下在盡可能早的時間視覺控制，以防止水腫的發生提取過程複雜化，並且充滿了許多創傷性並發症的箱子（粘膜破裂，或前庭聲帶，半脫位perstnecherpalovidiogo軟骨，等等。）。只有在咽部，直到醫務人員的到來異物定位窒息的情況下被允許嘗試用手指將其刪除，對此，但是，可能推異物進入喉部位較深。一些學者對異物的部署，並建議生產他的手拍邊的驅逐，但脖子後面。可能這樣去除機構是在頸部的內部組織和異物的方向propulsatsii入口咽傳遞衝擊波的能量。

窒息可以通過使用氣管切開術或interkrikotireoidalnoy thyroidotomy，導致節省呼吸恢復來防止“在手術刀的前端”。氣管切開術後切除楔形異物，氣管切開術用於氣管插管麻醉。上面描述了受害者的位置和直接喉鏡檢查的程序。在年幼的孩子，直接喉鏡檢查和清除異物的產生無局部麻醉，充滿了他們的反射呼吸停止，並在術前用藥苯巴比妥作為抗驚厥藥和水合氯醛。

最難去除的是異物，楔入喉室，梨狀竇和襯裡空間。氣管切開術後去除這些異物，氣管切開術可以將異物向上推或從氣管造口中取出。當拆除異物喉反射可能停止呼吸，到醫務人員必須做好準備，在其掌握的必要手段，恢復呼吸功能（氧，卡波金，呼吸興奮劑 - 洛貝林，tsititon等）。

在老異物喉顯示thyrotomy前行氣管切開術，尤其是在造粒，褥瘡和潰瘍或hondroperihondrita現象存在穿孔喉。這種手術干預有兩個目標 - 去除異物和消毒操作以消除繼發性並發症。

在所有情況下，喉部異物均表明廣泛使用抗生素預防繼發性並發症，以及鎮靜劑，鎮痛劑和某些鎮靜劑。

喉部異物有什麼預測？

喉部異物有嚴重的預後，特別是對於年齡較小的兒童，這些兒童更易患上嚴重的窒息和快速致死的後果。一般來說，預後取決於喉的阻塞程度和提供有效醫療護理的及時性。