呼氣性呼吸困難
最近審查：07.06.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
這種症狀表現為呼吸的呼氣階段（呼氣）困難和延長，並導致呼吸時感到不適，在醫學上被定義為呼氣性呼吸困難。
美國胸腔科協會將呼吸困難定義為「呼吸時的主觀不適感」。[1]儘管先前的定義有時將這種真實症狀與身體體徵（例如「呼吸困難」）混為一談，但美國胸腔科學會認為呼吸困難是一種症狀。因此，呼吸困難只能由經歷過呼吸困難的人來描述。
原因 呼氣性呼吸困難
為什麼呼氣困難，什麼會幹擾氣道內的空氣流動，也就是呼氣性呼吸困難的原因有哪些？
大多數情況下，呼氣性呼吸困難（呼吸困難）是由氣道阻塞引起的。這種情況下的阻塞影響下呼吸道：喉（聲帶下方）、氣管、支氣管（支氣管樹）、終末細支氣管（遠端支氣管分支）和肺。
支氣管炎可能會出現呼氣性呼吸困難，有關更多信息，請參閱 -阻塞性和急性支氣管炎的呼吸困難
這種呼吸急促是氣管炎、過敏性氣管支氣管炎等呼吸道疾病的症狀之一；閉塞性或慢性阻塞性細支氣管炎。
由於下氣道管腔變窄（支氣管收縮），支氣管氣喘（傳染性過敏性和過敏性）會出現呼氣時喘鳴和呼氣性呼吸困難。
在某些情況下，肺炎可能會出現呼氣性呼吸困難，主要由支原體引起，瀰漫性病毒性或脫屑性間質性肺炎 - 由於發炎過程導致肺實質病變和肺泡纖維化。
引起呼氣困難的原因還有：慢性肺氣腫；肺水腫（心源性或非心源性）；肺嗜酸性粒細胞增多伴隨氣喘症候群；肺部和縱膈腫瘤腫塊（導致氣管和/或支氣管受壓）。
幾乎所有患有支氣管氣喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的患者都有混合性呼吸困難，即吸氣性和呼氣性呼吸困難，但單純呼氣性呼吸困難在COPD中並不常見。
混合性呼吸困難也是嚴重肺水腫（由左心室衰竭或肺炎引起）、支氣管擴張疾病和支氣管收縮症候群、瀰漫性原發性支氣管肺澱粉樣變性的症狀。在新生兒中，這種呼吸困難可能是氣管軟骨發育異常的結果 - 氣管軟化症，導致其壁塌陷（氣管塌陷），而在早產兒中 -新生兒呼吸窘迫症候群。
兒童（尤其是幼兒）呼氣性呼吸困難是下呼吸道受累呼吸道合胞體感染的徵兆之一，也是狹窄性喉氣管炎和喉氣管支氣管炎的徵兆之一。
重症肺炎、氣喘、COPD加重、肺水腫和腫瘤、氣胸和肺栓塞患者在運動時出現呼氣性呼吸困難。
此外，這種症狀出現在先天性肌肉營養不良症的各種變異中。重症肌無力、肌萎縮側索硬化症和吉蘭-巴利症候群等神經肌肉疾病也會導致呼吸肌無力，導致呼吸呼氣相受損。
呼氣困難的呼吸肌肉的工作受到胸部病理變化的干擾，特別是胸椎脊椎側彎或相鄰肋骨漂浮性骨折。
呼氣性呼吸困難的原因可能與下呼吸道的創傷或某些醫療操作和外科手術過程中對下呼吸道的損傷有關。
材料中的更多資訊 -氣管和支氣管疾病：原因、症狀、診斷、治療
風險因素
吸菸者呼吸呼氣相受損的風險增加（吸菸是 70% 以上的慢性阻塞性肺病病例的原因）；有過敏反應傾向；在免疫抑制條件下；受病毒和細菌感染影響的下呼吸道；胸部外傷；喉部和氣管遭受化學和熱（燒傷）損傷；肺和支氣管肺淋巴結病理性腫大的情況；存在支氣管肺系統異常和先天性畸形，以及遺傳決定的囊性纖維化-囊性纖維化，
發病
在呼吸的第二階段－呼氣－橫膈膜和肋間肌放鬆；隨著肺容量的減少（由於肺泡容量的減少）和內部壓力的增加，胸部下降。結果，二氧化碳和揮發性有機化合物從肺部排出。[2]閱讀更多 -呼吸生理學基礎
呼氣性呼吸困難的發病機制主要是肺科醫師認為，由於發炎和部分小氣道重塑，氣流阻力增加，導致氣道狹窄：支氣管分泌過多，支氣管肌肉無力和肥大，肺組織彈性下降，在持續受壓的情況下（例如，有水腫或肺腫瘤）。
在氣喘、慢性阻塞性肺病、支氣管疾病或肺炎中，呼氣速度（在氣道管腔狹窄或肺泡彈性降低的情況下）無法透過增加呼氣力來增加。
解釋呼氣性呼吸困難和肺部過度充氣（過度充氣）的機制（呼氣末肺部容量增加）。伴隨呼吸道疾病的肺部過度充氣，破壞了呼吸肌肉產生負壓的能力，阻礙了空氣的排出並增加了主要呼吸肌肉的負荷。
專家認為，呼吸需要更多努力的感覺既歸因於從工作呼吸肌到腦幹延髓呼吸中樞（控制不自主呼氣的腹側呼吸群）的傳入神經衝動的加強，也歸因於傳出運動訊號的破壞（來自運動皮質）。[3],[4]
氣喘患者的胸悶感可能是由直接來自周邊肺機械感受器（包括肺牽張感受器）的傳入訊號所產生的。這些受體（透過迷走神經向延髓發送訊號）觸發格林-布雷耶反射，從而降低呼吸頻率以防止肺部過度充氣。牽張感受器興奮的增加也會增加肺表面活性物質的產生。[5]
而呼氣性哮鳴音的發病機轉是由於氣道壁的振動，這是由氣流通過氣道狹窄或壓縮段時的湍流引起的。
流行病學
呼吸困難是心肺疾病的常見症狀；根據世界衛生組織統計，大約10-25%的中老年人在日常生活中出現呼吸困難的情況。[6]
臨床實踐表明，25% 的下呼吸道感染病例、近 18% 的 COPD 病例以及 12.6% 的支氣管氣喘患者均出現呼氣性呼吸困難。
症狀
呼氣型呼吸困難的第一個跡像是呼吸時因呼氣困難而感到不適。
下呼吸道中度阻塞時，呼吸頻率降低，呼吸肺容量（吸氣-吐氣量）增加，吐氣稍微延長。嚴重阻塞時，呼吸變得更快，呼氣明顯延長，輔助呼吸肌（胸頸肌和階梯肌）緊張。
肺部自然吸氣雜音 - 肺泡呼吸 - 呼氣性呼吸困難患者肺部聽診可能正常，但支氣管呼吸（即呼氣呼吸）發生改變。例如，在支氣管氣喘中，囊泡呼吸音可能正常，但呼氣時間延長；支氣管炎患者可能會在胸部不同部位聽到喘息聲。慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者也可能出現喘鳴（喘鳴），並且可能會聽到捻發音（嘎吱作響）喘息或呼氣時間延長且呼吸音減弱。
混合性呼吸困難（吸氣和呼氣）會導致沒有足夠空氣呼吸的主訴。這種呼吸困難的發作會導致患者採取強迫姿勢。
根據具體情況，氣短還伴隨其他症狀，包括發燒、咳嗽痰稠、胸痛、胸悶、發紺和皮膚蒼白。
陣發性夜間呼吸困難（吸氣短、呼氣困難）形式的呼氣性呼吸困難的發作是由於肺部壓力增加和液體淤滯（充血性心臟衰竭患者）或由於阻塞性支氣管炎、哮喘和哮喘患者的支氣管痙攣而發生。
診斷 呼氣性呼吸困難
應該記住，呼吸檢查不是對症狀進行診斷，而是識別出現症狀的疾病。
除了強制收集肺部病史、聽診和叩診外，還使用儀器診斷，包括： 肺活量測定（測量肺功能 - 肺的總容量、功能殘氣量、殘氣量和肺活量）；呼吸描記術（以偵測是否侵犯支氣管通暢）、氣管支氣管鏡檢查、肺部X光檢查、胸部CT。
進行實驗室檢查：一般和生化血液檢查、酸鹼狀態（pH值）、特異性抗體（IgA）存在的血液檢查；痰液細菌檢查、支氣管肺泡灌洗和其他附加研究。
為了確定正確的治療策略，鑑別診斷尤其重要。
治療 呼氣性呼吸困難
治療應針對病因，即針對潛在疾病。閱讀出版物中的更多內容：
支氣管擴張劑（膽鹼藥物）和支氣管擴張劑（抗膽鹼能藥物和β2-腎上腺素受體激動劑）用於在氣道阻塞時擴張和放鬆氣道。
對於嚴重的肺氣腫及其不成功的保守治療，可以進行肺大泡切除術 - 減少肺體積的手術。
關於呼吸困難該怎麼辦，請閱讀文章 -如何擺脫呼吸短促：藥物治療、民間療法
預防
預防慢性阻塞性肺病的最佳方法是戒菸。在有潛在的支氣管肺部疾病的情況下，只有在疾病的早期階段進行治療，才能預防呼氣性呼吸困難等症狀的出現。