兒童急性細支氣管炎

支氣管炎 - 與下呼吸道的失利病毒性病因的急性傳染病，兒童發生的18個月以下的，其特徵是呼吸功能不全，不同大小的呼嘯聲和喘息的存在。診斷在歷史上是懷疑的，包括流行病史; 可以使用快速檢測來識別病原體，呼吸道合胞病毒。兒童毛細支氣管炎的治療是氧氣和水合作用。

主要在18個月以下的兒童中發生流行性支氣管炎，在6個月以下的嬰兒中發病率最高。每年的兒童發病率每年約為11例/ 100名兒童。大部分病例發生在11月至4月，1月和2月發病率最高。

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什麼原因導致兒童急性細支氣管炎？

大多數病例是由呼吸道合胞病毒和副流感病毒3型引起的; A型和B型流感病毒，副流感病毒1型和2型，偏肺病毒和腺病毒較少見。罕見原因是鼻病毒，腸道病毒，麻疹病毒和肺炎支原體。

病毒從上呼吸道擴散至中，小支氣管和細支氣管，引起上皮細胞壞死。發展中的水腫和滲出導致部分阻塞，在呼氣時最為明顯並導致形成空氣陷阱。完全阻塞和吸收肺泡中的空氣導致形成肺部不張的多個部位。

急性細支氣管炎的症狀

通常，兒童患有急性上呼吸道感染症狀，並伴有以呼吸急促為特徵的呼吸衰竭的逐漸發展，夾帶柔軟的胸部區域和咳嗽。在幼兒中，該疾病可表現為呼吸暫停的反復發作，在24-48小時後出現更多的毛細支氣管炎症狀。呼吸衰竭的徵兆可能包括口周紫紺，胸部易彎曲部位的夾帶增加和氣喘。發燒通常被注意到，但並非總是如此。在疾病的開始孩子在沒有呼吸困難的症狀令人滿意的狀況，除了呼吸急促和撤消胸部兼容的位置，但他的病情可能與感染過程的發展，直至嗜睡迅速惡化。由於嘔吐和攝入和流體減少，可能會發生脫水。隨著虛弱的進展，呼吸可能變得更膚淺和無效，導致呼吸性酸中毒。在聽診時喘鳴，喘息，並且通常可以聽到小氣泡濕喘息。許多兒童平行發展急性中耳炎。

急性毛細支氣管炎的診斷

根據病史，檢查，疾病表現及其向疫情的轉變，懷疑有這種診斷。哮喘可能會出現類似於細支氣管炎的症狀，在18個月以上的兒童中更常見，特別是如果有喘息史和哮喘家族史。伴有胃內容物吸入的胃食管反流也會引起毛細支氣管炎的臨床表現; 嬰兒多次發作可能是此診斷的關鍵。異物吸入很少表現為喘鳴，應該考慮是否有突然發作與上呼吸道急性感染的表現無關。

懷疑毛細支氣管炎的患者應進行脈搏血氧計測量以評估氧合作用。在正常氧合的輕度病例中不需要進一步檢查，但在低氧血症的情況下，需要胸部X光證實確診。在X線照片上，通常膈肌變平，肺野透明度增加，根部明顯反應。由於肺不張或RSV肺炎可能會出現浸潤性陰影，這在RSV毛細支氣管炎患兒中比較常見。在塗片或鼻清洗中進行的用於檢測RSV抗原的表達測試是診斷性的，但並非總是必需的; 如果患者的病情嚴重到足以讓孩子需要住院治療，可以留下。其他實驗室檢測不具特異性; 約2/3的兒童有10 000-15 000 /μL的白細胞增多症。它們中的大多數在白細胞配方中具有50-70％的淋巴細胞。

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治療急性細支氣管炎

急性支氣管炎的治療是支持性的，大多數兒童可以在家中接受治療，為他們提供舒適的條件和充足的水合作用。住院治療的適應症包括呼吸衰竭加重，疾病嚴重（紫紺，虛弱，嗜睡），呼吸暫停史和X線片上出現肺不張。患有背景疾病的兒童，如心髒病，免疫缺陷，支氣管肺發育不良，可增加疾病進程和並發症風險，也應被視為住院的候選人。在住院的兒童中，30-40％的O由氧氣帳篷或面具給予。這通常足以維持超過90％的氧飽和度。嚴重反复呼吸暫停，對氧氣使用不敏感的低氧血症或二氧化碳延遲，或者兒童無法從支氣管中取出秘密的情況下，指示氣管插管。

經常飲用一小部分水分應保持水分。顯示患有更嚴重狀況的兒童使用輸液療法，應通過控制尿液的利尿和比重以及血液電解質來評估水合水平。

有證據表明，糖皮質激素的全身用藥可在早期他們的任命或患者是糖皮質激素治療（支氣管肺發育異常，支氣管哮喘）敏感的疾病是有效的，但對於大多數住院患兒的效果沒有得到證實。

應避免使用抗生素，除非繼發性細菌感染加入（罕見並發症）。支氣管擴張劑並不總是同樣有效，但有相當比例的兒童經歷短期改善。對於歷史上已經有喘息氣的兒童尤其如此。在醫院停留的時間很可能不會減少。

利巴韋林是一種具有抗RSV，流感和麻疹病毒體外活性的抗病毒藥物，在臨床中無效，不再推薦使用; 這對醫院工作人員也有潛在毒性。曾嘗試使用抗RSV免疫球蛋白，但其效果不可靠。

如何預防兒童急性細支氣管炎？

通過用RSV（帕利珠單抗）單克隆抗體進行被動免疫預防來預防呼吸道合胞體感染。這減少了住院的頻率，但這是一種昂貴的方法，它顯示給高風險組的兒童。

急性細支氣管炎對兒童有什麼預後？

兒童急性細支氣管炎預後良好; 大多數兒童在3-5天后恢復無任何後果，在足夠的醫療護理下致死率低於1％。兒童早期患有毛細支氣管炎的患兒預計支氣管哮喘發病率較高，但這種關係存在爭議。