儿童急性支气管炎

细支气管炎是一种病毒性急性传染病，会损害下呼吸道，好发于18个月以下的儿童，其特征是呼吸衰竭、喘息和大小不一的喘息。诊断需根据既往病史（包括流行病史）进行；病原体呼吸道合胞病毒可通过快速检测确诊。儿童细支气管炎的治疗以支持性治疗为主——吸氧和补液。

毛细支气管炎常呈流行性发病，主要见于18个月以下儿童，其中6个月以下婴儿发病率最高。婴儿年发病率约为11例/100例。发病高峰为11月至4月，1月和2月为高峰。

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什么原因导致儿童急性细支气管炎？

大多数病例由呼吸道合胞病毒和3型副流感病毒引起；较少见的病因包括甲型和乙型流感病毒、1型和2型副流感病毒、亚型肺病毒和腺病毒。罕见病因包括鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒和肺炎支原体。

病毒从上呼吸道蔓延至中、小支气管和细支气管，引起上皮坏死。由此产生的水肿和渗出导致部分阻塞，在呼气时最为明显，并形成气体滞留。完全阻塞和肺泡空气吸收导致多处肺不张形成。

急性细支气管炎的症状

该儿童通常表现为急性上呼吸道感染症状，伴有进行性呼吸衰竭，其特征是呼吸急促、胸壁凹陷和咳嗽。幼儿可能出现反复呼吸暂停，24 至 48 小时后出现更典型的细支气管炎症状。呼吸窘迫的体征可能包括口周发绀、胸壁凹陷增加和喘息。通常会出现发烧，但并非总是如此。除了呼吸急促和胸壁凹陷外，儿童最初状况良好，没有其他呼吸窘迫的体征，但随着感染的进展，病情可能迅速恶化，导致嗜睡。呕吐和液体摄入减少可能导致脱水。随着虚弱的进展，呼吸可能变得更浅且无效，导致呼吸性酸中毒。听诊可发现喘息、呼气延长，通常还有细小的湿罗音。许多儿童同时患上急性中耳炎。

急性细支气管炎的诊断

诊断疑似基于病史、检查、疾病表现及其发展成流行病的程度。哮喘可能出现类似细支气管炎的症状，这种疾病在18个月以上的儿童中更为常见，尤其是在有喘息病史和哮喘家族史的情况下。胃食管反流伴胃内容物吸入也可能引起细支气管炎的临床表现；婴儿多次发作可能是诊断的线索。异物吸入很少伴有喘息，如果突然发作且不伴有急性上呼吸道感染的表现，则应考虑该病。

疑似患有细支气管炎的患者应进行脉搏血氧饱和度检查以评估氧合情况。轻度病例氧合正常，无需进一步检查；但若出现低氧血症，则应进行胸片检查以确诊。X 光片通常显示膈肌扁平、肺野透明度增加和明显的肺门反应。可能出现由肺不张或呼吸道合胞病毒肺炎引起的浸润性阴影，这在呼吸道合胞病毒细支气管炎患儿中相对常见。快速检测呼吸道合胞病毒抗原（通过鼻拭子或洗液进行）具有诊断意义，但并非总是必要的；该检测可仅用于病情严重到需要住院治疗的患者。其他实验室检查无特异性；约三分之二的儿童白细胞增多，为 10,000-15,000/μL。大多数人的白细胞计数中淋巴细胞占 50%-70%。

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急性细支气管炎的治疗

急性细支气管炎的治疗以支持治疗为主；大多数儿童可在家中舒适地接受治疗并补充足够的水分。住院治疗指征包括呼吸窘迫加重、病情严重（发绀、虚弱、嗜睡）、呼吸暂停病史以及胸片显示肺不张。患有心脏病、免疫缺陷或支气管肺发育不良等潜在疾病的儿童，如果这些疾病会增加病情严重程度和并发症风险，也应考虑住院治疗。对于住院儿童，通过氧气罩或面罩给予 30-40% 的氧气。这通常足以维持血氧饱和度大于 90%。气管插管适用于严重的复发性呼吸暂停、对氧气无反应的低氧血症或二氧化碳潴留，或儿童无法清除支气管中的分泌物。

应通过频繁少量补液来保持水分。病情较重的患儿需输液治疗，并应通过监测尿量、尿比重以及血电解质来评估补液水平。

有证据表明，全身性使用糖皮质激素在早期使用或对糖皮质激素治疗敏感的疾病患者（支气管肺发育不良、支气管哮喘）可能有效，但对于大多数住院儿童而言，其效果尚未得到证实。

除非出现继发性细菌感染（一种罕见并发症），否则应避免使用抗生素。支气管扩张剂并非总是同样有效，但相当一部分儿童的症状会在短期内得到改善。对于有喘息病史的儿童尤其如此。住院时间不太可能缩短。

利巴韦林是一种体外抗呼吸道合胞病毒、流感病毒和麻疹病毒的抗病毒药物，但在临床上无效，已不再推荐使用；它对医院工作人员也有潜在的毒性。抗呼吸道合胞病毒免疫球蛋白曾被尝试使用，但效果并不可靠。

小儿急性毛细支气管炎如何预防？

呼吸道合胞病毒感染的预防是通过被动免疫疗法，使用抗RSV单克隆抗体（帕利珠单抗）来实现的。这种方法可以减少住院次数，但费用较高，且仅适用于高危人群儿童。

儿童急性细支气管炎的预后如何？

儿童急性细支气管炎预后良好；大多数患儿在3-5天内康复，无后遗症，在得到充分医疗护理的情况下，死亡率低于1%。幼儿时期患过细支气管炎的儿童预计会发展为支气管哮喘，但两者之间的关系存在争议。