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兒童癲癇發作(驚厥綜合徵)

 
最近審查:,醫學專家,24.06.2018
 

兒童驚厥綜合徵是癲癇,嗜睡,弓形體病,腦炎,腦膜炎等疾病的典型表現。代謝紊亂(低鈣血症,低血糖,酸中毒),內分泌失調,血容量不足(嘔吐,腹瀉),過熱。

癲癇發作可能導致許多內源性和外源性因素:中毒,感染,創傷,中樞神經系統疾病。在新生兒中,癲癇發作的原因可能是窒息,溶血性疾病,中樞神經系統的先天性缺陷。 

驚厥綜合徵的症狀

兒童驚厥綜合徵突然發展。有興奮的電機。外觀變得徘徊,頭部向後退,下頜關閉。特徵是手腕和肘關節上肢的屈曲,伴隨著下肢的矯正。心動過緩發展。有可能停止呼吸。皮膚的顏色發生變化,直至發紺。然後,深呼吸後,呼吸變得嘈雜,紫紺讓位於蒼白。取決於大腦結構的參與,癲癇發作本質上可以是陣攣,強直或陣攣發作。兒童的年齡越小,發生全身性癲癇發作越頻繁。

如何識別兒童癲癇綜合徵?

在嬰幼兒驚厥通常是強直陣攣性特徵和主要發生在中樞神經系統,有毒的形式ARI和AEI的,至少 - 癲癇和spazmofilii。

發燒兒童癲癇發作可能是發燒。在這種情況下,孩子家中沒有驚厥性癲癇發作的患者,在正常體溫下沒有發現驚厥史。

熱性驚厥通常發生在6個月至5歲之間。同時,他們的短期和低頻(在發燒期間1-2次)是特徵性的。癲癇發作時體溫超過38°C,沒有感染性腦損傷及其膜的臨床症狀。關於腦電圖,癲癇發作之外沒有發現局灶性和驚厥性癲癇活動,雖然有證據表明兒童圍產期腦病。

熱性驚厥的核心是中樞神經系統對傳染性毒性作用的病理反應,伴隨著大腦痙攣狀態的增加。後者與發作性疾病的遺傳易感性,圍產期結構性不穩定性腦損傷或由於這些因素的組合相關。 

通常,熱性驚厥發作的持續時間不超過15分鐘(通常為1-2分鐘)。一般驚厥發作發生在發熱的高度和是廣義,其特徵是皮膚的變色(變白,具有各種色調漫發紺的組合)和呼吸速率(它變得嘶啞,至少 - 的表面)。

神經衰弱和神經症患兒出現情感 - 呼吸痙攣,其起因是缺氧,與短期自發解決呼吸暫停有關。這些痙攣主要發生在1至3歲的兒童身上,並且是轉化(歇斯底里)的攻擊。通常出現在含有過氧化物的家庭中。攻擊可能伴隨著意識喪失,但兒童很快就會擺脫這種狀況。伴有情感性 - 呼吸性驚厥的體溫是正常的,沒有中毒跡象。

伴有暈厥症狀的驚厥,對生命的威脅並不代表和治療不需要。肌肉收縮(krampi)是由代謝紊亂引起的,通常是鹽的交換。例如,新生兒的鋅濃度下降可以解釋生命3-7天內重複發作的短期癲癇發作(“第5天痙攣”)。

對於新生兒癲癇性腦病(Otahara綜合徵),在醒來期間和睡眠期間都會出現連續性強直性痙攣。

由於突然失去肌肉張力,阿托性痙攣表現為跌倒。隨著Lennox-Gasto綜合徵,支撐頭部的肌肉緊張突然失去了音調,嬰兒的頭部也開始下降。Lennox-Gastaut綜合症在1 - 8歲時首次亮相。臨床上,它的特點是三合一癲癇發作:強直軸位,非典型缺席和神經質下降。高頻率發作,通常為癲癇狀態,耐受治療。

Vesta綜合症在人生第一年首次出現(平均5-7個月)。攻擊以癲癇性痙攣(屈肌,伸肌,混合)的形式出現,影響軸向肌肉和四肢。典型的持續時間短,每天攻擊頻率高,在系列中分組。他們注意到自出生以來精神和運動發育的延遲。

需要檢查什麼?

緊急護理小兒驚厥綜合徵

如果驚厥伴隨嚴重違反呼吸,循環和水電解質代謝,即 直接威脅兒童生命的表現,治療應該從矯正開始。

對於停止癲癇發作,優先考慮引起呼吸抑制最小的藥物,咪達唑侖或地西泮(seduxen,Relanium和Relium)以及羥丁酸鈉。快速可靠的效果是給予己巴比妥(己烯醛)或硫噴妥鈉。在沒有效果的情況下,可以使用添加氟烷(fluorotan)的含氧酸麻醉劑。

當嚴重呼吸衰竭現象顯示使用肌肉鬆弛劑(更好的阿曲庫銨(mium))時延長通氣的使用。在懷疑低鈣血症或低血糖的新生兒和嬰兒中,必須分別給予葡萄糖酸和葡萄糖酸鈣。

治療兒童癲癇發作

據大多數神經科醫生說,不建議在第一次驚厥發作後開出長期抗驚厥藥物治療。在發燒,代謝紊亂,急性感染,中毒等背景下發生的單次驚厥性發作可以有效地阻止潛在疾病的治療。優選單一療法。

熱性驚厥的主要治療方法是地西泮。它可以在靜脈內單劑量0.2-0.5毫克/公斤(兒童增加的早期1毫克/千克)的劑量0.1-0.3給藥(sibazon,seduksen,relanium),直腸和口服(氯硝西泮) mg /(kgsut)在癲癇發作後幾天或定期進行預防。隨著治療時間的延長,苯巴比妥(單劑量1-Z mg / kg)通常開具丙戊酸鈉。最常見的口腔抗驚厥藥包括Finlepsinum(每天10-25毫克/千克),antelepsin(0,1-0每天,W毫克/千克),suksilep(每天10-35毫克/千克),苯妥英(2- 4毫克/千克)。

抗組胺藥和抗精神病藥增加抗驚厥藥的作用。伴有驚厥狀態,伴隨著呼吸違反和心臟驟停的威脅,可以使用麻醉劑和肌肉鬆弛劑。在這種情況下,孩子們立即轉移到呼吸機。

在ICU條件下的抗驚厥目標中,GHB以劑量為75-150mg / kg,速效巴比妥類(硫噴妥鈉,己烯醛)以5-10mg / kg的劑量給藥等等

在新生兒和嬰兒(無發熱)驚厥中,選擇的藥物是苯巴比妥和苯二酚(苯妥英)。苯巴比妥的起始劑量為5-15 mg / kg-day),支持劑量為5-10 mg / kg-day)。如果苯巴比妥無效,則給予雙苯氨酸; 初始劑量5-15毫克/(千克 - 日),支持-2.5-4,0毫克/(千克/日)。第一部分兩種藥物的劑量都可以靜脈給藥,其餘 - 在體內。使用這些劑量時,應該在重症監護病房進行治療,因為可以停止對兒童的呼吸。

小兒單劑量抗驚厥藥

藥物

劑量,mg /(kg-day)

地西泮(sibazon,relanium,seduccen)

0.2-0.5

卡馬西平(finplepsin,tegretol)

10-25

氯巴佔

0.5-1.5

氯硝西泮(抗胰蛋白酶)

0.1-0.3

Etosuksimid(suksilep)

10-35

硝西泮

0.5-1.0

苯巴比妥

4-10

苯妥英(二苯撐)

4-15

丙戊酸鈉(konvuleks,depakin)

15-60

Lamidactyl(拉莫三嗪):

單藥治療

2-10

與丙戊酸鈉組合

1-5

痙攣發生gipokaltsiemicheskih可能,同時減少在血液中的總鈣水平低於1.75毫摩爾/升或離子化 - 低於0.75毫摩爾/升。在孩子一生的新生兒階段,癲癇可以是早期(2-3天)和晚期(5-14天)。在生命的第一年,在兒童gipokaltsiemicheskih spazmofiliya發作的最常見的原因是對發生佝僂病的背景。驚厥綜合徵的概率隨著新陳代謝(對於r)病)或呼吸(典型的歇斯底里發作)鹼中毒而增加。低鈣血症的臨床症狀:強直性抽搐,呼吸暫停是由於喉痙攣,痙攣karpopedalny,“手產科醫生”chvostek陽性症狀,特魯索,慾望。

有效的靜脈緩慢(5-10分鐘)給予10%氯化物溶液(0.5ml / kg)或葡萄糖酸鈣(1ml / kg)。同樣劑量的給藥可以在0.5-1小時內重複,同時保持臨床和(或)實驗室低鈣血症的跡象。

在新生兒中,癲癇發作不僅可以通過低鈣血症(<1.5毫摩爾/升),但低鎂血症(<0.7毫摩爾/升),低血糖(<2,2mmol / L),高膽紅素血症,吡哆素的缺乏(維生素引起的B6),這需要進行緊急實驗室篩查,特別是如果沒有時間或技術能力來確認診斷版本。

重要的是要知道!

今天,也許沒有一個人,即使在他的一生中,也沒有經歷過什麼痙攣。目前,驚厥不僅發生在老年人和成熟人群中,還發生在年輕人,青少年和兒童中。 閱讀更多...

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