狹窄性喉氣管炎（哮喘綜合徵）

狹窄性喉氣管炎是幼兒最常見的緊急情況之一（3個月至3年），伴有哮吼綜合徵。兒童哮喘綜合徵（staroshlotl.Croupe - croak）可以在任何年齡發展，但更常見於生命的前2年。

[1], [2], [3]

什麼原因導致喉氣管炎狹窄？

最近幾年患有喉氣管炎或哮喘，SARS占主導地位：流感，副流感，呼吸道合胞病（MS），腺病毒感染等。今天，口咽部的白喉作為哮喘的原因非常罕見。也許是皰疹感染（口瘡性口炎），麻疹，水痘的發展。由於幼兒的上呼吸道直徑小，即使粘膜輕微腫脹也會導致其管腔明顯變窄，並增加對氣流的阻力。

該病的病原體： 

• 甲型流感病毒;
• 副流感病毒I型和II型;
• PC感染;
• 腺病毒感染;
• 白喉;
• 其他細菌感染;
• 中毒時化學灼傷。

狹窄性喉氣管炎是由在子儲存空間中在聲門下方形成的炎性水腫引起的。另外重要的是滲出物，在呼吸道腔中累積，以及由缺氧加重的喉部肌肉痙攣。

哮喘的其他原因

急性細菌性氣管炎（OBT）也稱為急性化膿性狹窄，閉塞性喉氣管支氣管炎，繼發性或晚期哮吼。在其病因學中，金黃色葡萄球菌是最重要的，在較小程度上 - Pfeiffer棒，肺炎球菌。OBT是由於對喉和氣管的粘膜的急性病毒性損傷的化膿性感染的分層而發生的。在國內文獻中描述為急性呼吸道病毒感染，流感，麻疹等的繼發性哮喘。

在3歲以上的兒童中更常發生MBT。它的特點是體溫高，持久，經常具有緩解或忙碌的特點，逐漸增加哮喘的症狀和緩慢的逆向發展; 在血液中檢測到白細胞增多和中性粒細胞增多，從痰中播種葡萄球菌。

處理包括在將氧氣吸入粘液溶解藥（胰蛋白酶himopsin DNA氮雜等），抗生素在高劑量靜脈內施用（“受保護”青黴素，頭孢菌素2-3代），通常在組合施用抗葡萄球菌超免疫製劑，實施IT，以維持水平衡和排毒。經常出現化膿性並發症：肺炎，胸膜炎，膿腫，敗血症等。

在許多疾病中也觀察到哮吼綜合徵或其臨床模仿，為了及時發現，必須迅速進行差別診斷，然後進行特定治療。

喉白喉是炎症性喉炎，喉狹窄的典型例子，其基礎機制是粘膜水腫，喉部肌肉痙攣以及纖維蛋白膜的存在，其顯著減少呼吸道的管腔。目前在成人患者或未接種疫苗的幼兒中觀察到局部或廣泛的喉白喉。喉部狹窄逐漸穩定地發展到窒息階段。白喉組的主要治療方法是引入抗毒性抗白喉血清，總劑量為30-60萬單位。不論年齡在1-2天內。

由於血友病桿引起的細菌感染的加入，Zagothy膿腫常常在嬰兒和幼兒的急性呼吸道病毒感染的背景下發展。由此產生的咽後壁凸出是阻礙空氣流通過的障礙，並且經常模擬喉狹窄或EG的臨床表現。在檢查時，喉嚨可以顯示粘膜的充血，其在喉嚨中凸出。在放射學上，在頸部的側向投影中觀察到咽後或氣管後空間的增加。

在疾病開始時，大劑量的青黴素是有效的，以及半合成的青黴素，頭孢菌素。必要時，進行外科手術。

[4], [5], [6], [7]

狹窄性喉氣管炎的症狀

狹窄性喉氣管炎主要發生在呼吸道感染1-2天的1-6歲兒童中。它由於聲門下方的喉頭水腫而發展，其在吸氣喘鳴中表達。聲帶的水腫表現為發聲障礙（聲音嘶啞）。

由於氣道直徑減小，氣流阻力增加，呼吸增加：呼吸急促，呼吸功能中包含額外的肌肉群。隨著阻塞的發展，違反氣體交換隨後發生低氧血症，紫紺和二氧化碳積聚是可能的。這些是哮喘的晚期徵兆 - 完全氣道阻塞和呼吸停止的前兆。

狹窄性喉氣管炎的症狀通常在夜間發展。特徵是吸氣性呼吸困難的出現 - 延長，嘈雜的吸入，發音困難（聲音嘶啞和粗糙，“吠叫”咳嗽）或失音（失聲和靜音咳嗽）。隨著上呼吸道阻塞，呼吸困難和輔助肌肉在呼吸行為中的參與增加，吸入期間胸部柔韌部位下降，紫紺，動脈血氧不足，隨後積聚CO2和昏迷，窒息的發展。

根據V. F. Uchaikin的觀察，在患有狹窄性喉氣管炎的兒童狹窄性喉氣管炎的起源中，喉和氣管粘膜的過敏情緒及其對任何刺激（甚至氣流）的超敏反應具有一定的價值。

狹窄性喉氣管炎的嚴重程度取決於上呼吸道腔或喉狹窄的狹窄程度。喉部有4度的狹窄。當我度過狹窄時，只有當孩子焦慮時才會檢測到嘈雜的呼吸（吸氣時），他的身體活動會增加; 在第二度DN，吸氣性呼吸困難的狹窄的情況下，即使在睡眠期間也檢測到輔助肌肉在呼吸行為中的參與，這變得不安。802不降低小於90％，檢測到代謝性酸中毒，中度低碳酸血症。當Ⅲ度狹窄時，孩子幾乎不會因為缺乏空氣，窒息的感覺而入睡。呼吸困難變得混合（吸氣 - 呼氣），出現acrocyanosis。孩子在呼吸過程中所做的努力極有可能（他的頭髮因汗水而變濕）;然而，他們並不能確保氣體交換的平衡。PaO2降低<90％，代謝性酸中毒增加，低碳酸血症開始被高碳酸血症所取代。兒童身體力量耗盡和窒息發展的真正威脅。

喉狹窄的臨床表現取決於其嚴重程度

度	症狀
我	在吸氣階段出現粗糙的“吠叫”咳嗽，聲音嘶啞，呼吸嘈雜。不參與呼吸行為的輔助肌肉，NAM表現出對孩子的焦慮
II	呼吸是嘈雜的，遠處可聽見，柔韌的胸部吸入適度收縮。通常存在呼吸短促的發作，在休息時觀察到中度明顯的吸氣性呼吸困難
III	呼吸總是困難的，呼吸短促是混合的（吸氣 - 呼氣），吸氣時胸部和胸骨的柔韌空間明顯地被吸入。持續焦慮，蒼白，伴有痤瘡，出汗，心動過速，吸入時可能失去脈搏波。發音ODN
IV	Adynamia，缺乏意識，溢出紫紺，體溫下降，呼吸淺或呼吸暫停，瞳孔散大（缺氧昏迷）

[8], [9], [10], [11]

治療喉氣管炎狹窄

狹窄性喉氣管炎的治療旨在從呼吸道去除預先液化的粘液，減少解剖學上狹窄部位的水腫，減少肌肉痙攣。治療算法如下：

1. 通過面罩或帳篷將氧氣加濕並加熱至30-35°C，濃度為30-40％。在輕度哮喘的情況下，需要足夠的空氣治療;在III度狹窄的情況下，兒童永久地停留在富含氧氣的30-40％富氧空氣的氣氛中，濃度為30-40％（氧氣 - 帳篷）;
2. 地西泮的給藥劑量為0.2mg / kg。對於補償形式的鱈魚，可以使用纈草提取物：溴鹽溶液; 在明顯水腫/喉組織的情況下，吸入0.1％腎上腺素溶液（或0.05-0.1％萘嗪），劑量為0.3-1.0毫升，用3-5毫升生理鹽水稀釋，有痙攣跡象支氣管肌肉可以用吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇，atrovent，| berodual）;
3. 在某些情況下，在IT的幫助下保持水平衡有助於痰液排出。在呼吸功能的亞和失代償階段的糖皮質激素（例如，地塞米松）以2-10mg / kg的劑量使用。通常，潑尼鬆或地塞酮通過靜脈內或肌肉內推注給藥。

氣管插管（擴展的鼻氣管）用熱塑性管進行（它們的直徑應比年齡大0.5-1mm）。

氣管插管的適應症是paO2> 60 mm Hg的降低。藝術。並且pCO2> 60 mm Hg增加。藝術。氣管的拔管通常在2-5天內完成。其適應症是溫度的正常化，通過大氣呼吸消除呼吸過程中的低氧血症。由於喉部反應性水腫而需要重新插管可能導致哮喘復發。在這種情況下，請使用直徑較小的管（0.5 mm或1個尺寸）。

氣管切開術的適應症是在插管的背景下保存或進展低氧血症。在3-4週內維持患者進行氣管插管，無並發症。

治療哮吼

急性喉狹窄的治療措施的有效性取決於其使用的及時性。急性呼吸衰竭的強化治療應首先採用氣溶膠吸入，並使用高沉降的粗氣溶膠。喉部狹窄的治療I度症狀：給予鎮靜劑（地西泮4-5 mg / kg），蒸氣鹼性吸入，氧化40％O ₂氧化，肌肉注射地塞米松0.3 mg / kg，廣譜抗生素。隨著狹窄程度的增加（II-III度），治療開始時肌肉注射或靜脈注射地塞米松0.3-0.5 mg / kg或潑尼松龍2-5 mg / kg; 吸入皮質類固醇（布地奈德1-2毫克或氟替卡松50-100微克）顯示使用霧化器，氧氣療法與潮濕的40-100％O ₂，廣譜抗生素。抗組胺藥僅用於伴隨的過敏性疾病。當狹窄IV縮窄喉氣管炎度lesit吸入腎上腺素0.1％開始-0.01毫克/千克（或在極端情況下，在滴注鼻道以1:1的稀釋到7-10），然後施用0.6毫克地塞米松/ kg靜脈注射。隨著缺氧-心肺復甦，插管，機械通氣，在100％O氧潮濕條件₂。對於podskladochnogo狹窄性喉氣管炎的錐形切開術通常是無效的，因為狹窄延伸到podskladochnogo空間下方。如果氣管插管不可行，則進行氣管切開術。

在逐漸進展的喉狹窄的背景上咽部的白喉的特徵在於薄的白色 - 黃色或灰色斑塊，其首先出現在喉前庭內，然後出現在聲門中，導致狹窄的發展。頜下和頸後淋巴結腫大，疼痛，周圍組織腫脹。

任何程度的哮吼都必須住院治療，運輸是在上半身抬高的位置進行的。

在喉部白喉的情況下，根據狹窄程度，在治療急性呼吸衰竭期間傳染病部門總是有緊急住院治療。無論疾病的階段如何，立即給予抗白喉血清。血清劑量（15 000至40 000 AE）決定了該過程的流行程度和疾病的階段。

[12], [13]