Epiglottit

急性會厭炎是由b型嗜血性桿所引起的喉部疾病，導致急性呼吸衰竭（阻塞型急性呼吸衰竭）; 會厭和喉咽周圍組織的快速進行性炎症，其特徵在於由於會厭水腫和鱗狀會厭皺褶而引起呼吸短促症狀的增加。

流行病學

感染的來源和水庫是一個人。這種疾病是通過空氣飛沫傳播的。80％的健康人的鼻咽分泌致病因子。健康的運營商可以持續幾天到幾個月。兒童最常在6個月至4歲時患病，新生兒，年齡較大的兒童和成人較少。在俄羅斯兒童中，B型流感嗜血桿菌的流行頻率在平時不超過5％，在流行期間急劇增加。

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原因 épïglottïta

在兒童會厭炎的主要致病因子（90％） - 流感嗜血桿菌（B型）。除了流感嗜血桿菌鑑定下列病原體（如果在打火機的形式發生他們的疾病）金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，腦膜炎奈瑟氏菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌parainfluensae（菲佛大腸桿菌）。後者是指嗜血桿菌屬，其包括16種細菌，其中8人致病的。最危險的流感嗜血桿菌，會導致呼吸道，皮膚，眼睛，會厭，心內膜炎，腦膜炎，關節炎和流感嗜血桿菌ducteyi損壞。

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風險因素

兒童急性會厭炎發展的危險因素：

• 年齡從6個月到4歲，
• 男性（男性比女性多1.5-2倍），
• 既往發生過敏，
• 圍產期腦病，
• 預防性疫苗接種，與疾病發展的開始一致，
• 伴隨的淋巴肉芽腫病（和相關化療），鐮狀細胞性貧血，無丙種球蛋白血症，
• 脾切除後的狀況。

兒童更常發病2-12年，很少 - 成年人。

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症狀 épïglottïta

急性會厭炎常常以呼吸道感染，輕微喉嚨痛，褪色症，吞嚥困難，發熱開始。急性會厭炎的症狀可迅速發展至完全阻塞喉，其在發病後4-6小時內發展。在這種情況下，孩子坐著，下巴前進; 頸椎最大程度地伸直; 舌頭從口腔突出; 大量流涎。咳嗽很少發生。

特徵是體溫突然升高，喉部劇烈疼痛，氣道阻塞迅速，流涎增加。表現手足osis冷，出汗，皮膚蒼白，灰白色。孩子需要強迫半強壯的位置。頭部處於“嗅”，“喘氣”的空氣特徵位置。呼吸是狹窄的，所有的輔助肌肉都參與其中，聲音嘶啞，罕見的咳嗽，充足的鏗鏘聲，但乾燥，沒有生產力。孩子不能吞嚥。當試圖將孩子放在背上時，呼吸衰竭會增加。包括“咖啡渣”在內的嘔吐是可能的。心音低沉，心動過速，脈搏微弱。檢查期間Zev充血，充滿了大量的粘稠粘液和唾液，偶爾會看到一個擴大的櫻紅色會厭。

焦慮被紫紺急劇增加所取代，低氧昏迷的發生與致命的結果有關。

該病程的表現和嚴重的氣道阻塞是會厭炎的顯著特徵。

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形式

有水腫，浸潤和膿腫形式的急性會厭炎。浸潤性和膿腫形式可導致敗血症的發展。在膿毒症狀的背景下，血友病性腦膜炎經常發展。隨著急性會厭炎的症狀消失，喉部和聲門下腔狹窄，化膿性喉氣管支氣管炎首先出現。

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診斷 épïglottïta

兒童急性會厭炎的診斷基於病史，疾病的臨床表現，會厭的可視化，血培養的病原學診斷和口咽拭子。

當進出呼吸時，傾聽低音優勢的聲音。嚴重的喘鳴，在胸骨上方及其下面的區域內發生紫紺現象，表明呼吸道完全阻塞的威脅。

在檢查咽部時：舌根黑櫻桃浸潤，水腫和炎性會厭。

喉鏡：水腫性杓狀軟骨，在周圍組織的連接結構上發炎。在某些情況下，該研究可能會導致兒童出現喉痙攣，需要立即進行干預。通過直接檢查咽部和喉部進行診斷。

只有在可疑診斷的情況下才執行放射攝影術，並且只要孩子由擁有插管方法的醫生陪同即可。診斷標誌 - 會厭的影子，腫脹的軟組織體積增大，褶皺皺褶邊緣變圓和增厚。

鑑別診斷

鑑別診斷採用以下疾病進行：

• 急性狹窄性喉氣管炎（假性哮喘綜合徵），
• 咽後膿腫，
• 舌根的膿腫，
• AND，
• 口咽部的熱和化學損傷，
• 喉的異物，
• 支持血管瘤，
• 喉乳頭狀瘤病，
• 多個軟組織口咽腫瘤，
• 細支氣管炎，
• 百日咳。

治療 épïglottïta

會厭炎患兒需要緊急住院治療。運輸只能在坐姿上進行。必要時插管氣管。非腸道給藥，阿莫西林/克拉維酸鉀[40 mg /（kg））或頭孢曲松| 100-200 mg /（kghsut）|。極端的措施是氣管切開術。

急性會厭炎的主要治療方向：

• 保持上呼吸道通暢，
• 合理的抗生素治療，
• 輸液療法，
• 免疫修復療法。

有必要強調用溫潤的混合物吸入的危險。重症監護病房住院患者的指徵是焦慮，呼吸困難進展，不可治癒的高熱，高碳酸血症。救護車醫生試圖插管氣管可能會導致死亡，因此有必要將病人送到最近的兒童重症監護病房。然而，在復蘇科，氣管插管可能存在問題。有必要準備應用microtracetostoma肺部高頻通氣。

將患者危險轉移到水平位置是危險的，因為這可能導致會厭凹陷阻塞呼吸道。氣管插管應在半坐位置進行。吸入吸入麻醉劑，特別是氟烷的危險是一定的危險。更合理的是吸入七氟醚，迅速進入外周靜脈。對於鎮靜，使用劑量為0.3-0.5 mg / kg的咪達唑侖，劑量為100 mg / kg的羥丁酸鈉。

中心靜脈的穿刺是在恢復呼吸道通暢後進行的。

抗生素治療

使用II代頭孢菌素頭孢呋辛150毫克/（kghsut）代頭孢菌素III - 頭孢噻肟150mg的/（kghsut）頭孢曲松100毫克/（kghsut），頭孢他啶100毫克/（kghsut）結合氨基糖苷類nitromitsin 7.5毫克/（ kghsut）。應用碳青黴烯類藥物 - 美羅培南（meronem）60 mg /（kg），分3步。抗生素治療的課程時間 - 為至少7-10天，在患者血流並確保熱量和塑料物質足夠量的液體。

隨著肺氣體交換的改善和患者一般狀況的穩定，治療的重點應轉移到借助腸外營養或混合（腸胃外腸內營養）的方式提供能量和塑料需求。

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免疫抑制治療

• 免疫球蛋白正常人用於靜脈內施用高達1g / kg 3天，
• 五環素5ml / kg一次。

在治療社區獲得性肺炎時，應考慮年齡，病情嚴重程度和伴隨疾病的存在，區分抗生素的選擇。在患有醫院肺炎的患者中選擇抗生素時，應考慮到該部門（綜合科室或複蘇）的微生物群的性質，通氣的使用和通氣性肺炎的發展。

社區獲得性肺炎

首選藥物

• 阿莫西林+克拉維酸或氨芐西林+舒巴坦聯合大環內酯類（輕度循環），
• 頭孢菌素Ⅲ-Ⅳ代+大環內酯類靜脈注射+利福平（嚴重過程中）

替代藥物

• 靜脈注射氟喹諾酮類，碳青黴烯類

醫院獲得性肺炎

首選藥物

• 阿莫西林+克拉維酸，氨芐西林+舒巴坦，
• 第二至第三代的頭孢菌素

替代藥物

• 頭孢菌素+氨基糖苷類，萬古黴素。

抗氧化療法（抗壞血酸，維生素E）

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並發症的治療

在非心源性AL，IVL，消泡劑（乙醇）中，使用靜脈內的利尿劑，氨茶鹼。

與pyopneumotorax，胸膜引流建立。與心肌營養不良開具藥物心功能 - 多巴酚丁胺10-20μgDkgmmin），多巴胺5-20 mkg /（kghmin）。