懷孕高風險

高危妊娠是一種妊娠，妊娠期間，母親，胎兒或新生兒可能出現妊娠過程複雜化或分娩前或分娩後死亡率增加的風險因素增加。

在美國，孕產婦死亡率為每十萬分娩6人; 色彩女性的死亡率是女性的3-4倍。死亡的主要原因是出血，與妊娠有關的動脈高血壓，肺栓塞和感染。後代的圍產期死亡率水平為每1,000名新生兒11.5：胎兒6.7 / 1,000（新生兒）（<28天）。最常見的死因是先天性畸形和早產。

危險因素研究是產前診斷的常見階段。危險因素在整個懷孕期間或在分娩後立即進行評估，並隨時隨著危險因素的變化進行評估。風險因素是系統化的; 每個因素都會增加整體風險。處於高風險的孕婦需要仔細監測並轉診至圍產期中心的專科醫生。分娩前轉診給專科醫生可以降低新生兒的並發症和死亡率。

在分娩前轉診給專科醫生的主要適應症是早產（通常是由於胎膜早破），與妊娠有關的高血壓和出血。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

高危妊娠的危險因素

風險因素包括孕產婦健康障礙，身體和社會特徵，年齡，以前懷孕的並發症（例如自發性流產），持續妊娠並發症，分娩和分娩。

動脈高血壓。如果孕婦在懷孕前有高血壓，或懷孕20週以前出現高血壓，懷孕的婦女患慢性動脈高血壓（HAG）。XAG必須與妊娠20週後發生的妊娠高血壓相鑑別。動脈高血壓定義為血壓超過140毫米汞柱的收縮期高血壓。和舒張壓超過90毫米汞柱。超過24小時動脈高血壓增加了延遲胎兒宮內發育和減少子宮胎盤血流的風險。CAG使先兆子癇的風險增加高達50％。動脈高血壓管理不善使胎盤早剝的風險從2％增加到10％。

在計劃懷孕時，患有高血壓的女性應該考慮到所有的風險因素進行諮詢。在這些婦女懷孕的情況下，建議盡快開始產前準備。這是必要研究腎功能（血清肌酐和血清尿素測量），檢眼鏡檢查，心血管系統（聽診，心電圖，超聲心動圖）的檢查。在懷孕的每個三個月中，在每日尿液中測定蛋白質，測定尿酸，血清肌酸酐和血細胞比容。為了控制胎兒生長，超聲檢查用於28週，然後每隔幾週。胎兒發育遲緩是由產前診斷專家（用於妊娠期動脈高血壓的管理）在多巴酚羥酸測定法的幫助下診斷的。

評估懷孕的危險因素

類別

風險因素

點1

以前存在

心血管和腎臟損害	中度和嚴重先兆子癇	10
	慢性動脈高血壓	10
	中度，嚴重的腎損害	10
	嚴重心力衰竭（II-IV級，NYHA分級）
	子癇史	五
	Pielit在病歷中	五
	中度心力衰竭（I級，NYHA分級）
	中度先兆子癇	五
	急性腎盂腎炎	五
	病歷中的膀胱炎	1
	急性膀胱炎	1
	先兆子癇的歷史	1
代謝紊亂	胰島素依賴性糖尿病	10
	先前的內分泌消融	10
	甲狀腺疾病	五
	前驅糖尿病（由飲食妊娠糖尿病控制）	五
	糖尿病家族史	1
產科病史	用Rh-不相容性交換胎兒輸血	10
	死胎	10
	成熟懷孕（超過42週）	10
	早產新生兒	10
	新生兒，小至妊娠期	10
	胎兒異常	10
	Poligidramnion	10
	多次懷孕	10
	胎死腹中	10
	剖腹產	五
	習慣性流產	五
	新生嬰兒> 4.5公斤	五
	出生平價> 5	五
	癲癇發作或腦癱	五
	胎兒畸形	1
其他違規	宮頸細胞學的病理結果
	鐮狀細胞病	10
	性傳播感染的積極血清學結果	五
	嚴重貧血（血紅蛋白<9 g / dl）	五
	在導入純化的蛋白質衍生物> 10mm的病理學或註射位點誘導中的結核病
	肺部疾病	五
	中度貧血（血紅蛋白9.0-10.9克/分升）	1
解剖障礙	子宮畸形	10
	Isthmicocervical功能不全	10
	縮小骨盆	五
母性特徵	35歲或<15歲	五
	體重<45.5或> 91公斤	五
	情緒問題	1

產前因素

致畸因素	病毒感染	五
	嚴重的流感	五
	過度使用藥物	五
	每天吸煙1包	1
	適度接待酒	1
懷孕的並發症	只有Rh敏化	五
	陰道分泌物	五

分娩期間

母親因素	中度嚴重的先兆子癇	10
	羊水過多（羊水過多）或低聚酰胺（蘋果酸）	10
	Amnionit	10
	子宮破裂	10
	懷孕期> 42週	10
	中度先兆子癇	五
	胎兒早期破裂> 12 h	五
	早產	五
	勞動力的主要弱點	五
	勞動力的次要弱點	五
	哌替啶> 300毫克	五
	硫酸鎂> 25克	五
	分娩> 20小時	五
	第二階段的工作> 2.5小時	五
	臨床上狹窄的骨盆	五
	醫療分娩誘導	五
	快速出生（<3小時）	五
	小學剖宮產	五
	重複剖宮產	五
	選擇性引導勞動	1
	延長潛伏期	1
	子宮的Thetanus	1
	催產素過量	1
胎盤因素	中央胎盤previa	10
	胎盤早剝	10
	區域胎盤previa	1
胎兒側面的因素	病理表現（骨盆，額部，面部）或橫向位置
	多次懷孕	10
	胎兒心動過緩> 30分鐘	10
	在盆腔出現時，在盆腔末端抽出胎兒
	臍帶損失	10
	果重<2.5公斤	10
	胎兒酸中毒<7.25（步驟I）	10
	胎兒心動過速> 30分鐘	10
	羊水，染有胎糞（黑色）	10
	羊水，有胎糞（淡色）	五
	使用鑷子或真空提取器進行手術輸送
	出生在臀位，自發或利用好處
	全身麻醉	五
	輸出產科鉗	1
	難題的肩膀	1

¹點或更多點表示高風險。

NYHA - 紐約心臟協會; 性傳播感染是性傳播感染。

糖尿病。3-5％的孕婦發生糖尿病，其對妊娠過程的影響隨患者體重增加而增加。孕婦預先存在的胰島素依賴型糖尿病增加腎盂腎炎，酮症酸中毒，高血壓相關的妊娠，子宮內死亡，巨大胎兒（重量> 4,5千克）的畸形的危險，並且如果存在血管病變，標記胎兒發育遲緩。懷孕期間通常需要增加胰島素。

妊娠糖尿病婦女有高血壓疾病和巨大胎兒的危險。妊娠糖尿病的檢測通常在妊娠24至28週進行，或者在有妊娠早期妊娠的孕婦中進行。風險因素包括先前妊娠糖尿病，巨大新生兒在先前的懷孕，非胰島素依賴型糖尿病的家族史，原因不明的胎兒損失和身體質量指數（BMI）在30千克/米²。使用使用50g糖的葡萄糖耐量試驗。如果結果是140-200mg / dL，2小時後測定葡萄糖; 如果血糖水平超過200mg / dl或結果是病理性的，那麼女性接受飲食治療，必要時使用胰島素治療。

妊娠期間血糖的質量控制可降低發生與糖尿病相關的不良後果（懷孕期間糖尿病的治療）的風險。

性傳播感染。宮內感染梅毒可引起胎兒宮內死亡，先天性畸形和殘疾。6個月內從母親傳染給子宮或圍產期的胎兒的風險為30-50％。妊娠期細菌性陰道病，淋病，泌尿生殖道衣原體會增加早產和胎膜早破的風險。常規產前診斷包括篩查測試以在第一次產前檢查期間識別這些疾病的隱藏形式。

如果感染風險在分娩時仍然存在，懷孕期間重複梅毒檢測。所有患有這些感染的孕婦均接受抗菌治療。

治療細菌性陰道炎，淋病和衣原體可以防止產前胎膜早破，並降低宮內感染胎兒的風險。用齊多夫定或奈韋拉平治療艾滋病毒感染可將傳播風險降低2/3; 當使用兩種或三種抗病毒藥物組合時，風險顯著較低（<2％）。

儘管對胎兒和女性有潛在的毒性作用，但推薦將這些藥物用於處方。

腎盂腎炎。腎盂腎炎增加了胎膜早破，早產和呼吸窘迫綜合徵的風險。孕婦患有腎盂腎炎需要住院診斷和治療。首先，對尿液進行播種對抗生素敏感性的細菌學研究。

靜脈注射抗生素（例如，第三代頭孢菌素聯合使用或不使用氨基糖苷類），使用退熱藥和水合改正藥物。腎盂腎炎是妊娠期間最常見的非產科住院病因。

在發熱停止後24-48小時內考慮到病原體，分配特定的口服抗生素，並進行7-10天的全程抗生素治療。在妊娠期間開展預防性抗生素（例如呋喃妥因，甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲噁唑），並定期進行細菌學研究。

急性外科疾病。大量手術干預，尤其是腹內手術會增加早產和宮內胎兒死亡的風險。在懷孕，發生的生理變化，這使得它難以診斷急性外科疾病，需要緊急手術（如闌尾炎，膽囊炎，腸梗阻），從而惡化的結果。手術後，抗生素和止痛藥的使用時間為12-24小時，如果在懷孕期間需要進行手術治療，最好在孕中期使用。

生殖系統的病理學。子宮和宮頸發育畸形（例如，隔膜在子宮，子宮雙角）導致的干擾病理屬的胎兒發育和增加剖宮產的頻率。子宮纖維瘤可引起胎盤病變，可能會增加妊娠期結節的生長或變性; 節點的變性導致嚴重的疼痛和腹膜症狀的出現。Isthmicocervical功能不足往往導致早產。在進行了子宮肌瘤切除術的婦女中，在出生時通過自然分娩可以發生子宮的自發性破裂。需要手術矯正的子宮瑕疵在妊娠期間無法進行，這會加重妊娠和分娩的預後。

母親的年齡。在13％的病例中發生了懷孕的青少年，忽視了產前準備。因此，先兆子癇，早產和貧血的發病率正在增加，這往往導致胎兒宮內發育延遲。

在女性年齡超過35歲提高先兆子癇的頻率，特別是對妊娠期糖尿病的背景下，增加勞動子宮活動，胎盤早剝，前置胎盤，死胎的異常的頻率。這些女性也有最常見的疾病，如慢性動脈高血壓，糖尿病。有必要進行基因檢測，因為胎兒染色體病理的風險隨著孕婦年齡的增加而增加。

母親的體重。懷孕前體重指數低於19.8（kg / m）的孕婦被認為是體重不足的女性，這些女性易患出生體重低（<2.5千克）的兒童。這些女性在懷孕期間需要增重約12.5-18公斤。

懷孕前孕婦的BMI 29.0（千克/米）被認為與超重患者，這導致高血壓，糖尿病，過期妊娠，巨大胎兒並增加剖腹產的風險。建議這些女性在懷孕期間限制體重增加至7公斤。

致畸因素的影響。致畸因素（導致胎兒畸形的因子）是感染，藥物和物理因素。發育缺陷最常形成於受孕後第2至8週（最後一次月經後4-10週），即器官放置後。其他不利因素也是可能的。應該仔細檢查已經暴露於致畸因素以及具有增加的危險因素的孕婦，以確定發育異常。

致畸型感染包括：單純皰疹，病毒性肝炎，風疹，水痘，梅毒，弓形體病，鉅細胞病毒和柯薩奇病毒。致畸物質包括酒精，煙草，一些抗驚厥藥，抗生素和抗高血壓藥物。

吸煙是孕婦中最常見的吸毒成癮。適度吸煙的女性比例顯著增加。只有20％的吸煙婦女在懷孕期間戒菸。一氧化碳和尼古丁是存在於香煙導致缺氧和血管收縮，增加自發流產的危險結果胎兒宮內發育遲緩（每次小於20週流產或遞送）（出生時體重比的更小的平均的170克新生兒的母親不吸煙），胎盤早剝，前置胎盤，胎膜早破，早產，死產和絨毛膜羊膜炎。新生兒的母親吸煙更頻繁地觀察無腦兒，先天性心臟疾病，顎裂，發育不良的身體和智力發育和行為rastrojstva。睡眠期間嬰兒突然死亡。限製或戒菸可降低致畸作用的風險。

酒精是最常見的致畸因素。懷孕期間服用酒精會增加自然流產的風險。風險取決於飲酒量，任何數量都是危險的。定期攝入酒精可使出生時的兒童體重減少約1 -1.3千克。即使每天攝入45毫升酒精（相當於約3份）的酒精也會導致胎兒酒精綜合症。這種綜合徵發生在每1000例活產2.2例，包括延遲胎兒宮內生長，面部和心血管缺陷，神經功能障礙。酒精性胎兒綜合徵是導致少精症的主要原因，可導致新生兒死亡。

使用可卡因也有間接風險（例如，母親中風或懷孕期間死亡）。可卡因的使用也會導致血管收縮和胎兒缺氧。可卡因增加自然流產，宮內胎兒生長，胎盤早期剝離，早產，死產和先天性畸形（例如，中樞神經系統，泌尿道，骨缺陷和分離的閉鎖）的風險。

雖然大麻的主要代謝產物穿過胎盤，但偶爾吸食大麻不會增加出生缺陷，胎兒宮內發育遲緩和神經功能狀態產後疾病的風險。

以前的死胎。死胎原因（宮內胎兒死亡> 20週）可能是母體，胎盤或胚胎因素。屍體死亡數據的存在增加了隨後妊娠中胎兒宮內死亡的風險。建議監測胎兒的發育並評估其可行性（應用胎兒的非壓力測試和生物物理學特徵）。治療母親的異常（如慢性高血壓，糖尿病，感染）可以降低目前妊娠中死胎的風險。

提前過早遞送。早產病的存在增加了隨後懷孕中早產的風險; 如果新生兒的先前早產重量小於1.5公斤，早產的在隨後的懷孕的風險為50％。早產的原因是在胎盤多胎妊娠，先兆子癇或子癇，紊亂，胎膜早破（上行結果子宮內感染），腎盂腎炎，一些性傳播性疾病和自發子宮活動。婦女在需要與宮頸長度的測量超聲波以前早產，16-18週應高血壓由妊娠診斷監視。如果出現早產症的威脅，有必要檢查子宮的收縮性，檢查細菌性陰道病; 胎兒纖連蛋白的定義可以確定需要醫師更仔細監測的婦女。

先前出生的新生兒患有遺傳性或先天性畸形。對於以前懷孕中患有胎兒或具有染色體異常（診斷或未診斷）的新生兒的大多數夫婦來說，患有染色體異常的胎兒的風險增加。大多數遺傳疾病復發的風險是未知的。

大多數先天性畸形是多因素的; 發生遺傳性疾病的胎兒的風險為1 ％或更低。如果夫婦在之前的懷孕中患有新生兒遺傳或染色體異常，則表明這對夫婦有遺傳篩查。如果夫婦患有先天性畸形的新生兒，則需要高分辨率的超聲檢查和產前醫學專家的檢查。

羊水過多和羊水過多。羊水過多（羊水過多）可導致母親嚴重呼吸困難和早產。危險因素有：母親無法控制的糖尿病，多胎妊娠，同種免疫和胎兒畸形（如食道閉鎖，無腦畸形，脊柱裂）。營養不良（羊水不足）通常伴隨著胎兒先天性泌尿道畸形和胎兒宮內發育的嚴重延遲。

妊娠患者波特氏綜合徵與肺發育不良或淺表疾病對胎兒的存在可能會停止壓縮（通常在第二期）或結束胎死宮內。

如果子宮大小與妊娠日期不一致或在超聲診斷中偶然發現，可能會懷疑羊水過多或次氯酸鹽。

多次懷孕。多胎妊娠增加胎兒宮內生長遲緩，早產，胎盤早期剝離，先天性胎兒畸形，圍產期發病率和死亡率，子宮收縮乏力的延遲和分娩後出血的風險。在妊娠18-20週內用常規超聲檢查檢測到多次妊娠。

先前的產傷。損傷分娩時新生兒（如腦癱，發育遲緩，或傷害因產鉗或真空提取，肩難產癱瘓Erbe廣場-杜氏）在不增加以後懷孕的風險。但是，這些因素應該被評估，並且不允許在隨後的交付中使用。