死产

死产是指妊娠24周后出生的死婴。胎儿宫内死亡可能发生在妊娠的任何阶段或分娩过程中。死产会给母亲和产科医生带来巨大的精神压力，因此在这种情况下，分娩的疼痛和过程可能会显得毫无意义，母亲们自己也可能感到内疚，认为发生的事情在某种程度上是对她们的惩罚。

胎儿宫内死亡后数小时，其皮肤开始脱落。此类胎儿的皮肤呈现特征性的浸渍状（即浸渍死胎），而这在宫内刚刚死亡的胎儿（即新鲜死胎）出生时不会出现。如果胎儿宫内死亡，通常会自然分娩（80% 的病例会在随后的 2 周内自然分娩，90% 的病例会在 3 周内自然分娩）。通常情况下，在确诊胎儿死亡后会立即引产，以避免产妇长时间等待自然分娩，并最大程度地降低凝血病的风险。弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征的发生率较低，除非孕周超过 20 周，且胎儿死后在宫内停留时间超过 4 周；然而，凝血病的存在对于分娩的开始非常不利。

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死产的原因

毒血症、慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、感染、发热（体温超过39.4°C）、胎儿畸形（11%的浸渍死产和4%的鲜活死产是由于染色体异常造成的）、黄疸、过期产。胎盘早剥和脐带扭转可能是导致胎儿死亡的原因。20%的死产病例没有明显的死因。

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认出

孕妇通常会向医生报告胎儿停止活动。听不到胎儿心跳（使用Pinard听诊器或胎心监护仪）。此外，超声检查也无法检测到胎儿心跳。

管理策略

引产可通过阴道前列腺素或以不穿透羊膜的方式给药（剂量取决于子宫反应）来实现。静脉注射催产素存在继发性子宫或宫颈损伤的风险，因此建议仅在停止前列腺素输注后使用。当宫颈成熟（Bishop评分大于4分，孕周大于35周）时，可单独输注催产素来引产。由于存在感染风险，因此禁用羊膜穿刺术。

分娩期间提供充足的镇痛（硬膜外麻醉期间会进行检查以监测止血系统）。分娩时最好有亲人在场，给予精神支持。死产儿出生后，应像其他新生儿一样包裹好，并允许母亲观察和抱在怀里（如果母亲愿意）。可以拍摄孩子的照片，并在家中交给母亲。为死产儿命名，并在殡葬服务的帮助下举行完整的葬礼，也有助于减轻失去孩子的悲痛。

死产监测程序（旨在确定死产的可能原因）。对死产病例进行全面分析，研究临床照片。进行胎盘尸检和组织学检查。从阴道上部取涂片进行细菌学检查。对母亲和胎儿的血液进行感染检测，这些感染在英语医学术语中统一缩写为TORCH感染：T - 弓形虫病，O - 其他（例如，艾滋病、梅毒），R - 风疹，C - 巨细胞病毒、疱疹（和肝炎）。对母亲的血液进行Kleihauher-Betke酸性试验（以确定母胎血液交换是否是导致不明原因死产的可能原因），以及狼疮抗凝物检测。对胎儿的血液和皮肤进行染色体分析。

母亲需接受泌乳抑制治疗（第一天口服溴隐亭2.5毫克，之后每12小时口服2.5毫克，共14天）。收到检测结果后，父母需安排会面讨论死产原因。如有必要，父母需接受遗传咨询。

帮助死产父母的措施（英国）

• 如果在怀孕24周后发生死产，必须由产科医生出具死产证明，父母必须在孩子出生后42天内将该证明提交给出生和死亡登记处。只有父母已婚或父母双方均已登记的情况下，父亲的姓氏才会被记录在登记册中。
• 档案登记员会签发埋葬或火化证明，父母必须将其提交给殡仪馆或医院管理部门。如果父母选择私人葬礼，则必须自行承担费用；如果父母选择“医院”葬礼，则由医院管理部门承担费用。登记证明必须注明死产儿的姓名（如果已命名）、登记员姓名以及死产日期。
• 医院根据父母双方签署的文件，为死产儿提供“医院式”葬礼（需与殡葬服务机构商定条件）。如果父母希望自行支付“医院式”葬礼费用，医院管理部门有权接受此费用。管理部门必须提前通知父母葬礼的日期和时间，以便他们出席葬礼。“医院式”葬礼会提供棺材，葬礼通常在儿童墓地的多个墓穴中进行。医院管理部门必须告知父母墓穴的位置。这些墓穴没有标记，因此，如果父母未出席葬礼，但希望稍后前往墓地，建议他们联系负责的墓地工作人员，以便在合适的墓穴上放置临时标记。如果父母愿意，可以购买一个墓穴，之后再安放墓碑。医院可以安排火化，但火化费用由父母承担。
• 死产婴儿的父母应联系当地的丧亲咨询和支持机构，例如SANDS（死产和婴儿死亡支持协会）。丧亲的悲痛可能会持续很长时间，而且由于不断的道歉，父母可能会难以与医疗专业人员沟通。

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