阑尾炎

阑尾炎是阑尾的急性炎症，通常以腹痛、厌食和腹部压痛为特征。

诊断主要通过临床表现确立，通常辅以 CT 或超声检查。[ 1 ]

阑尾炎的治疗包括手术切除阑尾。[ 2 ]，[ 3 ]

阑尾的解剖

阑尾的正式名称是“蚓状阑尾”。阑尾是真正的憩室，起源于盲肠后内侧缘，靠近回盲瓣。阑尾底部可以可靠地定位在盲肠顶端结肠带汇合处附近。“蚓状阑尾”一词在拉丁语中意为“蠕虫状”[ 4 ]，其结构由其长管状结构所解释。与后天性憩室不同，蚓状阑尾是真正的结肠憩室，包含结肠的所有层：黏膜、黏膜下层、纵行和环行肌层以及浆膜。结肠与阑尾的组织学区别在于阑尾黏膜和黏膜下层中是否存在B淋巴细胞和T淋巴细胞。[ 5 ]

结构和功能

阑尾的长度不一，从 5 到 35 厘米不等，平均为 9 厘米。[ 6 ] 阑尾的功能历来备受争议。阑尾黏膜的神经内分泌细胞会分泌胺类和激素，帮助执行各种生物调控机制；而淋巴组织则参与 B 淋巴细胞的成熟和 IgA 抗体的产生。目前尚无明确证据表明阑尾在人体中发挥功能。固有层中存在肠道相关淋巴组织，这导致人们相信阑尾具有免疫功能，尽管其确切性质尚未确定。因此，阑尾在很大程度上仍被称为退化器官。然而，随着近年来对肠道免疫理解的不断加深，出现了一种理论，认为阑尾是共生肠道微生物的“庇护所”。 [ 7 ] 严重的腹泻可以清除肠道中的共生菌，而阑尾中的药物或许可以替代腹泻。这表明保留阑尾具有进化优势，并削弱了阑尾是退化的理论。[ 8 ]

生理变异

虽然阑尾口位于盲肠底部是一个稳定的解剖特征，但其尖端的位置却不稳定。阑尾位置的变化包括盲肠后（但位于腹膜内）、盲肠下、回肠前后、盆腔以及直至肝肾囊。此外，体位、呼吸和邻近肠道扩张等因素都可能影响阑尾的位置。盲肠后位置最为常见。这可能会导致阑尾炎诊断的临床混淆，因为位置变化可能导致不同的症状。阑尾发育不全以及阑尾重复或三重，在文献中很少有报道。随着妊娠进展，增大的子宫使阑尾向头部移位，因此到妊娠晚期末期，阑尾炎引起的疼痛可能会出现在右上腹。

临床意义

急性阑尾炎的发病机制与其他空腔粘性器官的发病机制相似，通常认为其主要原因是阻塞。胆结石，有时是胆结石、肿瘤或蠕虫，会阻塞阑尾口，导致腔内压力升高，静脉回流受阻。在年轻人中，阻塞更常由淋巴组织增生引起。阑尾的血液供应来自阑尾动脉，即终末动脉。当腔内压力超过灌注压时，会发生缺血性损伤，促进细菌过度生长并引发炎症反应。这需要紧急外科手术治疗，因为发炎的阑尾穿孔可能导致细菌内容物漏入腹腔。[ 9 ]

当阑尾壁发炎时，内脏传入纤维会受到刺激。这些纤维在T8-T10处进入脊髓，引起早期阑尾炎常见的典型弥漫性脐周疼痛和恶心。随着炎症进展，壁层腹膜受到刺激，刺激躯体神经纤维，引起更局部的疼痛。疼痛的部位取决于阑尾尖的位置。例如，盲肠后阑尾可能引起右侧腰部疼痛。伸展患者的右髋部也可能导致这种疼痛。左侧卧位伸展髋部拉伸髂腰肌时出现的疼痛被称为“腰大肌征”。急性阑尾炎的另一个典型体征是麦氏征。腹痛可通过在麦氏点（脐至右髂前上棘距离的三分之二）处触诊腹壁来发现。遗憾的是，这些体征和症状并非总是存在，这使得临床诊断变得困难。临床表现通常包括恶心、呕吐、低烧和白细胞计数略有升高。

流行病學

急性腹痛占急诊就诊总数的 7–10%。[ 10 ] 急性阑尾炎是急诊科就诊患者下腹部疼痛的最常见原因之一，也是因急腹症入院的年轻患者最常见的诊断。

自 20 世纪 40 年代末以来，急性阑尾炎的发病率一直在稳步下降。在发达国家，急性阑尾炎的发病率为每年每 10 万居民 5.7-50 例，发病高峰年龄在 10 至 30 岁之间。[ 11 ],[ 12 ]

据报道，存在地域差异，美国、欧洲和非洲患者一生中患急性阑尾炎的风险分别为 9%、8% 和 2%。[ 13 ] 此外，急性阑尾炎患者的表现、疾病严重程度、放射学检查和外科治疗也存在很大差异，这与国家收入有关。[ 14 ]

穿孔的发生率为 16% - 40%，年轻年龄组（40-57%）和 50 岁以上患者（55-70%）的发生率较高。[ 15 ]

一些作者报告称，阑尾炎在所有年龄段均存在性别倾向，男性略高，男性一生中发病率为 8.6%，女性为 6.7%。[ 16 ] 然而，由于各种与阑尾炎相似的妇科疾病，女性阑尾切除术的比例往往更高。[ 17 ]

根据基于人口的种族统计数据，阑尾炎在白人、非西班牙裔和西班牙裔群体中更为常见，而在黑人和其他种族-族裔群体中则较少见。[ 18 ] 然而，数据显示，少数族裔发生穿孔和并发症的风险更高。[ 19 ]，[ 20 ]

原因 盲肠炎

阑尾炎被认为是阑尾管腔阻塞所致，通常由淋巴组织增生引起，但有时也可由粪便结石、异物甚至蠕虫引起。阻塞会导致阑尾扩张，并迅速引发感染、缺血和炎症。

如果不及时治疗，会导致坏死、坏疽和穿孔。如果穿孔被大网膜覆盖，则会形成阑尾脓肿。

在美国，急性阑尾炎是需要手术治疗的急性腹痛的最常见原因。

阑尾肿瘤，例如类癌瘤、阑尾腺癌、肠道寄生虫和肥大性淋巴组织，是阑尾梗阻和阑尾炎的已知病因。克罗恩病或伴有全结肠炎的溃疡性结肠炎也可能累及阑尾。

最普遍的误解之一是哈利·胡迪尼的死因。据传，他的腹部遭受意外撞击后，阑尾破裂，立即导致败血症死亡。事实是，胡迪尼确实死于阑尾破裂引起的败血症和腹膜炎，但这与腹部遭受撞击无关。这更多地与广泛的腹膜炎和有效抗生素的有限供应有关。[ 21 ]，[ 22 ]阑尾内含有需氧菌和厌氧菌，包括大肠杆菌和拟杆菌属。然而，最近使用下一代测序的研究在复杂性穿孔性阑尾炎患者中发现了更多类型的细菌。

其他原因包括结石、种子、寄生虫（如蛲虫）以及一些罕见的肿瘤，包括良性肿瘤（粘液瘤）和恶性肿瘤（腺癌、神经内分泌肿瘤）。[ 23 ]

風險因素

关于急性阑尾炎相关风险因素的研究有限。然而，一些可能影响患上此病可能性的因素包括人口统计学因素，例如年龄、性别、家族史以及环境和饮食因素。研究表明，急性阑尾炎可影响所有年龄段的人，但在青少年和年轻人中更为常见，男性发病率更高。[ 24 ]，[ 25 ] 与许多其他疾病一样，家族史在急性阑尾炎中起着重要作用；有证据表明，有急性阑尾炎家族史的人患此病的风险更高。[ 26 ] 一些饮食风险因素与阑尾炎有关，例如低纤维饮食、糖摄入量增加和饮水量减少。[ 27 ] 与阑尾炎发展有关的环境因素包括接触空气污染、过敏原、香烟烟雾和胃肠道感染。[ 28 ]，[ 29 ]，[ 30 ]

新的证据表明，体温升高与急性阑尾炎之间存在潜在关联，这表明高温可能会增加因脱水而患上急性阑尾炎的可能性。[ 31 ]

研究还表明，患有精神障碍且每天服用大剂量抗精神病药物的患者罹患复杂性阑尾炎的风险会增加。[ 32 ]

症狀 盲肠炎

急性阑尾炎的典型症状是上腹部或脐周疼痛，并伴有短期恶心、呕吐和厌食；数小时后，疼痛转移至右下腹部。咳嗽和活动会加剧疼痛。[ 33 ]

阑尾炎的典型体征位于腹部右下象限和麦氏点（位于脐与髂前上棘连线向外 1/3 处的点），触诊时可检测到该处疼痛，且压力突然下降（例如，Shchetkin-Blumberg 症状）。[ 34 ]

其他体征包括：触诊左下腹时右下腹出现疼痛（Rovsing征）；右髋关节被动屈曲（髂腰肌收缩）时疼痛加剧（腰大肌征）；或屈曲髋关节被动内旋时出现疼痛（闭孔征）。低烧常见[肛温37.7-38.3°C（100-101°F）]。[ 35 ]

不幸的是，略多于50%的患者会出现这些典型症状。症状和体征有多种变化。

阑尾炎的疼痛可能并非局限于特定部位，尤其是在婴儿和儿童中。压痛可能呈弥漫性，或罕见情况下无压痛。通常排便次数少或无排便；如果出现腹泻，应怀疑阑尾位于盲肠后部。尿液中可能出现红细胞或白细胞。老年患者和孕妇的症状不典型；疼痛和局部压痛可能较轻。[ 36 ]

急性阑尾炎表现的解剖学方面

阑尾是管状结构，连接盲肠底部，是肠绦虫进入的入口。成年阑尾长约8-10厘米，是其他动物大盲肠未发育完全的远端。在人类中，阑尾被认为是一个退化的器官，该结构的急性炎症称为急性阑尾炎。

盲肠后/结肠后（75%）——常表现为右腰部疼痛，体检时有压痛。由于上覆盲肠的保护，通常不会出现肌肉僵硬和深部触诊压痛。在这种情况下，腰肌可能会受到刺激，导致髋部屈曲，髋部伸展时疼痛加剧（腰肌拉伤的征兆）。

盲肠下和盆腔区域（20%）——可能主要表现为耻骨上疼痛和尿频。腹泻可能由直肠刺激引起。可能无腹部压痛，但右侧可能存在直肠或阴道压痛。尿液分析可能发现镜下血尿和白细胞。

回肠前和回肠后（5%）——可能没有体征和症状。呕吐可能更为严重，远端回肠受到刺激可能导致腹泻。

儿童阑尾炎的症状

儿童阑尾炎的临床表现因年龄组而异。[ 37 ] 在新生儿和婴儿中，阑尾炎很少见且难以诊断。[ 38 ] 儿童阑尾炎的典型症状为腹胀、呕吐、腹泻、可触及的腹部肿块和烦躁不安。[ 39 ] 体格检查时，患儿常有脱水、低体温、呼吸窘迫等表现，因此医生很难诊断为阑尾炎。3 岁以下学龄前儿童的典型症状为呕吐、腹痛、以弥漫性发热为主的发热、腹泻、行走困难和右腹股沟僵硬。[ 40 ] 直肠检查可能发现腹胀、腹强直或肿块。[ 41 ] 5 岁及以上儿童更容易出现典型症状，包括游走性腹痛、厌食、恶心和呕吐。临床评估可发现发热、心动过速、肠鸣音减弱以及右下腹压痛，这增加了该年龄段儿童的诊断可能性。[ 42 ] 幼儿急性阑尾炎的表现通常不典型，症状与其他全身性疾病相似，常导致误诊和并发症，最终导致患病。此外，年龄较小是复杂性阑尾炎导致不良后果的众所周知的危险因素。[ 43 ]

成人阑尾炎的典型表现包括右髂窝游走性疼痛、厌食、恶心（伴或不伴呕吐）、发热、局部强直/全身强直。[ 44 ],[ 45 ] 经典的症状顺序包括脐部隐痛、厌食/恶心/短暂性呕吐、右下腹游走性疼痛和低烧。

阑尾炎的非典型体征和症状

除了阑尾炎的典型表现外，还可能观察到非典型体征和症状。这些症状可能包括局限于左上腹的左腹痛。虽然左侧阑尾炎相对罕见，在成年人口中的发病率约为0.02%，但在肠旋转不良或肠倒置患者中更为常见。[ 46 ] 阑尾炎也与腹泻有关，腹泻是播散性阑尾炎的非典型症状，尤其是在肠间脓肿患者中。[ 47 ]

儿童的症状通常不明显，因此很难仅凭病史和检查结果做出诊断。儿童阑尾炎的非典型表现可能包括整个右侧腹部疼痛和压痛，从右上腹延伸至右髂窝。这可能是由于阑尾盲肠下降受阻，盲肠位于肝下位置所致。[ 48 ] 成年男性可能出现非典型的阑尾炎症状，例如严重的右侧偏瘫性疼痛，随后转变为轻度弥漫性腹痛。相比之下，女性可能出现泌尿生殖系统症状，例如大腿压痛伴肿块和腹泻。[ 49 ],[ 50 ] 在老年人中，阑尾炎可能表现为非典型嵌顿性腹股沟疝，症状不具特异性。[ 51 ]

妊娠患者更容易出现非典型症状，如胃食管反流、不适、盆腔痛、上腹部不适、消化不良、胀气、排尿困难和排便习惯改变。[ 52 ] 此外，由于腹部膨胀，发炎的阑尾与腹膜之间的距离增加，导致僵硬感被掩盖、压痛减轻，因此体格检查结果具有挑战性且异常。在妊娠晚期，由于子宫增大，阑尾可能会向头部移位到上腹部，导致右下腹疼痛。[ 53 ] 然而，无论孕周如何，右下腹疼痛仍然是妊娠期急性阑尾炎最常见的临床表现。[ 54 ] 由于妊娠期间生理性白细胞增多，白细胞增多可能不是孕妇急性阑尾炎的可靠指标。研究表明，孕妇阑尾炎的发病率低于非孕妇。然而，妊娠中期罹患急性阑尾炎的风险较高。[ 55 ]

並發症和後果

与急性阑尾炎相关的主要微生物菌群是大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌和拟杆菌（Altemeier 1938[ 56 ]；Leigh 1974[ 57 ]；Bennion 1990[ 58 ]；Blewett 1995[ 59 ]）。这些微生物可能引起术后感染，具体取决于阑尾炎症的程度、手术技术和手术持续时间。[ 60 ]

阑尾穿孔

与非穿孔性急性阑尾炎相比，阑尾穿孔的发病率和死亡率更高。急性非坏疽性阑尾炎的死亡风险低于0.1%，而坏疽性阑尾炎的死亡风险则升高至0.6%。另一方面，穿孔性急性阑尾炎的死亡率更高，约为5%。目前越来越多的证据表明，穿孔并非阑尾梗阻的必然结果，而且越来越多的证据表明，并非所有阑尾穿孔患者都会发展为穿孔，甚至可能普遍能够痊愈。[ 61 ]

术后伤口感染

术后伤口感染的发生率取决于术中伤口污染情况。感染发生率从单纯性阑尾炎的<5%到穿孔坏疽的20%不等。围手术期使用抗生素已被证实可降低术后伤口感染的发生率。

腹腔内或盆腔脓肿

术后腹腔严重污染时，可能形成腹腔或盆腔脓肿。患者发热，可通过超声或CT扫描确诊。脓肿可通过放射线猪尾引流术治疗，但盆腔脓肿可能需要开放引流或直肠引流。围手术期使用抗生素已被证明可以降低脓肿的发生率。

腹膜炎

如果阑尾破裂，腹部内壁（腹膜）就会受到细菌感染。这种情况称为腹膜炎。

腹膜炎的症状可能包括：

• 严重、持续的腹痛；
• 感到不舒服或生病；
• 高温;
• 心率加快；
• 呼吸急促，呼吸困难；
• 腹胀。

如果不立即治疗腹膜炎，可能会导致长期问题，甚至致命。

診斷 盲肠炎

Alvarado评分可用于对出现阑尾炎症状的患者进行分层；该评分在特定患者群体和不同时间点的可靠性尚不清楚。Alvarado评分是一个有用的诊断性“排除”评分，所有患者群体的截断值均为5。该评分在男性中校准良好，但在儿童中结果不一致，并且会高估所有风险层的女性罹患阑尾炎的可能性。[ 62 ]

Alvarado 评分通过将阑尾炎的可能性与出院、观察或手术的建议联系起来，对腹痛患者进行风险分层。[ 63 ] 当阑尾炎的可能性处于中等范围时，建议进行超声和计算机断层扫描 (CT) 等进一步检查。[ 64 ] 然而，当怀疑阑尾炎是急腹症的根本原因时，由于影像学检查的时间滞后、高成本和可用性不稳定，Alvarado 评分可能是一种有价值的诊断辅助手段，尤其是在资源匮乏、无法进行影像学检查的地区。

虽然阿尔瓦拉多评分对AA的诊断缺乏特异性，但小于5分的截断评分足以排除急性阑尾炎（敏感性为99%）。因此，对于疑似急性阑尾炎患者，阿尔瓦拉多评分可用于减少急诊科住院时间和放射暴露量。一项大型回顾性队列研究支持了这一观点，该研究发现，阿尔瓦拉多评分为9分或以上的男性患者中，100%的患者以及阿尔瓦拉多评分为10分的女性患者，经手术病理确诊为急性阑尾炎。相反，阿尔瓦拉多评分为2分或以下的女性患者中，5%或更少的患者以及阿尔瓦拉多评分为1分或以下的男性患者在手术时被诊断为急性阑尾炎的比例为0%。[ 65 ]

然而，阿尔瓦拉多量表无法区分老年患者的复杂性和无复杂性急性阑尾炎，并且对 HIV 阳性患者的敏感性似乎较低。[ 66 ],[ 67 ]

在亚洲和中东人群中，RIPASA（Raja Isteri Pengiran Anak Saleh 阑尾炎）评分的敏感性和特异性均优于 Alvarado 评分。Malik 等人近期发表了首篇评估 RIPASA 评分在西方人群中预测急性阑尾炎效用的研究。RIPASA 的评分为 7.5 分（该评分在东方人群中提示为急性阑尾炎），在疑似 AA 的爱尔兰患者中，RIPASA 显示出合理的敏感性（85.39%）、特异性（69.86%）、阳性预测值（84.06%）、阴性预测值（72.86%）和诊断准确率（80%），并且比 Alvarado 评分更准确。[ 68 ]

成人阑尾炎评分 (AAS) 将患者分为三组：急性阑尾炎高危、中危和低危组。该评分已被证明是对患者进行分层以进行选择性影像学检查的可靠工具，从而降低了阑尾切除术的阴性率。在一项对 829 名临床怀疑患有急性阑尾炎的成人进行的前瞻性研究中，58% 经组织学确诊的急性阑尾炎患者的评分至少为 16 分，并被归类为高概率组，特异性为 93%。评分低于 11 分的患者被归类为急性阑尾炎概率低。仅 4% 的急性阑尾炎患者的评分低于 11 分，并且均未出现急性阑尾炎并发症。相比之下，54% 的非 AA 患者的评分低于 11。新评分的 ROC 曲线下面积为 0.882，明显大于 Alvarado 评分的 AUC 为 0.790 和 AIR 为 0.810。[ 69 ]

由于孕妇白细胞计数（WBC）值较高且恶心呕吐发生率较高（尤其是在妊娠早期），Alvarado评分在孕妇中的准确性可能高于非妊娠人群。研究表明，Alvarado评分在孕妇中的敏感性（截断值为7分）为78.9%，特异性为80.0%。[ 70 ],[ 71 ] RIPASA评分（截断值为7.5分）的特异性为96%，但需要更大规模的研究进行验证。目前尚无关于Alvarado评分如何区分妊娠期单纯性AA和复杂性AA的研究。

若出现典型症状和体征，则可进行临床诊断。对于此类患者，因进行额外的器械检查而延迟开腹手术只会增加穿孔及后续并发症的风险。对于数据不典型或可疑的患者，应立即进行器械检查。

增强CT在诊断阑尾炎方面具有相当高的准确性，并且还可以确认其他急腹症的病因。分级加压超声通常比CT检查更快，但有时由于肠道内存在气体而受到限制，并且在鉴别诊断非阑尾疼痛病因方面信息量较小。这些检查的使用降低了开腹手术阴性率。

腹腔镜检查可用于诊断；该检查对于不明原因下腹部疼痛的女性尤其有用。实验室检查通常显示白细胞增多（12,000-15,000/μl），但这些发现差异很大；白细胞计数不应作为排除阑尾炎的标准。

急诊科医生应避免在患者接受外科医生诊治之前为其开具任何止痛药。止痛药可能会掩盖腹膜炎体征，导致诊断延误，甚至导致阑尾破裂。

实验室测试

对于疑似急性阑尾炎的患者，实验室测量对于继续诊断检查至关重要，包括总白细胞 (WBC) 计数、中性粒细胞百分比和 C 反应蛋白 (CRP) 浓度。[ 72 ] 通常情况下，患者会出现白细胞 (WBC) 计数升高，伴或不伴核左移或核杆状核粒细胞增多症，但多达三分之一的急性阑尾炎患者的 WBC 计数正常。尿液中通常会检测到酮体，C 反应蛋白水平可能会升高。WBC 和 CRP 结果均正常，这对于排除急性阑尾炎的特异性为 98%。此外，WBC 和 CRP 结果对于区分无炎症、无并发症和复杂性阑尾炎具有阳性预测值。CRP 和 WBC 水平升高都与复杂性阑尾炎的可能性显著增加相关。WBC 和 CRP 值正常的患者患阑尾炎的可能性极低。 [ 73 ] 急性阑尾炎患者的白细胞计数为10,000个/立方毫米是可以预测的；然而，在复杂性阑尾炎患者中，该水平会升高。因此，白细胞计数等于或大于17,000个/立方毫米与急性阑尾炎并发症有关，包括穿孔性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

可视化

阑尾炎传统上是一种临床诊断。然而，一些影像学技术可用于指导诊断步骤，包括腹部CT、超声和MRI。

计算机断层扫描

腹部 CT 对阑尾炎诊断的准确率 >95%，且应用日益广泛。阑尾炎的 CT 标准包括阑尾增大（直径 >6 毫米）、阑尾壁增厚（>2 毫米）、阑尾周围脂肪堆积、阑尾壁强化以及存在阑尾结石（约 25% 的患者）。由于大多数阑尾炎病例的管腔扩张且可能有阻塞，因此在阑尾炎管腔中很少见到空气或造影剂。无法看到阑尾并不能排除阑尾炎。超声波的敏感性和特异性不如 CT，但可能有助于避免儿童和孕妇受到电离辐射。对于疑似阑尾炎但超声波结果不确定的孕妇，MRI 也可能有用。传统上，诊断急性阑尾炎的最佳方法是通过良好的病史和由经验丰富的外科医生进行的彻底的体格检查；然而，在急诊室很容易进行 CT 扫描。目前，急性阑尾炎的诊断主要依靠CT扫描。有时，阑尾结石会在常规X光或CT扫描中偶然发现。

CT扫描显示急性阑尾炎引起的右髂窝炎性肿块。

腹部和盆腔CT检查的主要顾虑是辐射暴露；然而，典型CT扫描的平均辐射暴露不会超过4 mSv，略高于近3 mSv的背景辐射。尽管最大辐射剂量为4 mSv时获得的CT图像分辨率更高，但较低的剂量不会影响临床结果。此外，对于疑似急性阑尾炎的患者，进行腹部和盆腔静脉造影CT检查时，应将肾小球滤过率（GFR）限制在可接受的30 mL/min或更高。这些患者罹患阑尾炎的风险高于一般人群。应考虑对这些患者进行预防性阑尾切除术。研究还表明，在因急性阑尾炎而进行的阑尾切除术标本中，阑尾结石的发生率为10%至30%。[74 ]，[ 75 ]，[ 76 ]

超声波回声描记术

腹部超声是急性腹痛患者广泛使用且经济实惠的初步评估方法。直径小于5毫米的特定压缩指数可用于排除阑尾炎。相反，某些发现，包括阑尾前后径大于6毫米、阑尾结石以及阑尾周围组织回声异常增强，则提示急性阑尾炎。使用腹部超声评估急性阑尾炎潜在诊断的主要问题包括：超声检查在肥胖患者中的固有局限性，以及在检测提示性特征方面对操作者的依赖。此外，对于合并腹膜炎的患者，分级压缩难以耐受。[ 77 ]

磁共振成像

尽管MRI在诊断急性阑尾炎方面具有较高的敏感性和特异性，但腹部MRI检查仍存在一些重大问题。腹部MRI检查不仅费用昂贵，而且需要高水平的专业知识来解读结果。因此，其适应症主要局限于特殊患者群体，包括孕妇，因为这些人群的辐射暴露风险不可接受。[ 78 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括克罗恩氏回肠炎、肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、连卵痛、输卵管炎、卵巢囊肿破裂、异位妊娠、输卵管卵巢脓肿、肌肉骨骼疾病、子宫内膜异位症、盆腔炎、胃肠炎、右侧结肠炎、肾绞痛、肾结石、肠易激综合征、睾丸扭转、卵巢扭转、圆韧带综合征、附睾炎和其他难以描述的胃肠道问题。详细的病史和针对问题的体格检查对于排除鉴别诊断是必要的。因此，近期病毒感染通常提示急性肠系膜淋巴结炎，经阴道检查时宫颈运动时剧烈压痛加剧，这在盆腔炎中很常见。急性克罗恩氏病是鉴别诊断的难题之一。虽然既往克罗恩病阳性病史可能避免不必要的外科手术，但克罗恩病首次发作时可能表现为急性，类似于急性阑尾炎。手术时出现回肠炎症应怀疑克罗恩病以及其他细菌性急性回肠炎病因，包括耶尔森菌或弯曲杆菌回肠炎。即使没有急性阑尾炎的体征，阑尾切除术也是首选治疗方法。然而，对于有回肠炎体征和盲肠炎症的患者，阑尾切除术是禁忌的，因为这会使手术更加复杂。[ 79 ]

治療 盲肠炎

非手术治疗 (NOM) 的目标是通过使用抗生素让患者避免手术。[ 80 ] 20 世纪 50 年代的早期研究报告称，仅使用抗生素可成功治疗急性阑尾炎，并推荐治疗症状持续时间少于 24 小时的阑尾炎。[ 81 ],[ 82 ] 近年来，人们对无并发症急性阑尾炎的 NOM 重新产生了兴趣，几项研究报告称，仅使用抗生素可成功治疗约 65% 的病例。然而，APPAC、ACTUAA 等研究和荟萃分析显示的结果不一，短期和长期 NOM 失败率从 11.9% 到 39.1% 不等。[ 83 ] 此外，关于 NOM 在复杂性阑尾炎中的应用的研究有限，但已表明，尽管它可能成功，但它与再入院率增加和住院时间延长相关。[ 84 ],[ 85 ]

急性阑尾炎的治疗包括切除发炎的阑尾；由于治疗延迟会导致死亡率增加，因此10%的阑尾切除阴性率被认为是可以接受的。即使阑尾穿孔，外科医生通常也会切除。有时阑尾的位置难以确定：在这些情况下，阑尾通常位于盲肠或回肠后方，或结肠右侧的肠系膜。

阑尾切除术的禁忌症包括累及盲肠的炎症性肠病。然而，对于盲肠完整的末端回肠炎病例，应切除阑尾。

阑尾切除术前应静脉注射抗生素。首选第三代头孢菌素类药物。对于无并发症的阑尾炎，无需进一步使用抗生素。如果发生穿孔，应持续抗生素治疗，直至患者体温和白细胞计数恢复正常（约5天）。如果无法手术，抗生素虽然并非有效治疗方法，但可显著提高生存率。如果不进行手术或抗生素治疗，死亡率将超过50%。

在急诊科，患者应禁食（NPO），并通过静脉注射晶体液进行补液，并应按照外科医生的指示静脉注射抗生素。征得患者同意是外科医生的责任。急性阑尾炎的金标准治疗方法是阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术优于开放手术。大多数无并发症的阑尾切除术均采用腹腔镜手术。多项研究比较了腹腔镜阑尾切除术组与开放阑尾切除术患者的疗效。结果显示，腹腔镜阑尾切除术组伤口感染率较低，术后镇痛药需求减少，术后住院时间较短。腹腔镜阑尾切除术的主要缺点是手术时间较长。[ 86 ]

操作时间

最近的一项回顾性研究发现，早期（发病后 < 12 小时）和晚期（12-24 小时）阑尾切除术的并发症没有显著差异。[ 87 ] 然而，这并没有考虑到从症状出现到发病的实际时间，这可能会影响穿孔率。[ 88 ] 症状出现后的前 36 小时内，平均穿孔率为 16% 至 36%，随后每 12 小时穿孔的风险为 5%。[ 89 ] 因此，一旦做出诊断，应立即进行阑尾切除术，不要拖延。

腹腔镜阑尾切除术

如果出现脓肿或严重感染，可能需要采用开放手术。腹腔镜手术疼痛较少、恢复较快，并且能够通过小切口探查更大范围的腹部。如果已知阑尾穿孔有脓肿，则可能需要进行经皮引流手术，通常由介入放射科医生操作。这可以稳定患者情况，并为炎症消退留出时间，以便日后进行不太复杂的腹腔镜阑尾切除术。医生也会给患者开广谱抗生素。对于单纯性阑尾炎，术前是否使用抗生素存在一些争议。一些外科医生认为，在这些情况下常规使用抗生素是不合适的，而另一些外科医生则常规开具抗生素。

对于阑尾脓肿患者，一些外科医生会继续使用抗生素数周，然后再进行择期阑尾切除术。如果阑尾破裂，手术可以通过腹腔镜进行，但需要对腹部和骨盆进行大量冲洗。此外，可能需要保持套管针穿刺部位开放。相当多疑似急性阑尾炎患者可以通过腹腔镜手术治疗，且不会出现并发症。然而，有几个因素可以预测转为开放手术的需求。预测转为腹腔镜阑尾切除术的唯一术前独立因素是合并症的存在。此外，一些术中发现，包括阑尾周围脓肿和弥漫性腹膜炎的存在，不仅是较高转诊率的独立预测因素，也是术后并发症显著增加的独立预测因素。[ 90 ]

开放性阑尾切除术

尽管腹腔镜阑尾切除术在许多中心被广泛用作急性阑尾炎的首选手术治疗方法，但开放式阑尾切除术仍可作为一种实用的选择，特别是在治疗伴有蜂窝织炎的复杂性阑尾炎时，以及对于主要由于可见性差的潜在问题而从腹腔镜手术转换的患者。

替代手术方法

最近，已经引入了几种其他替代手术方法，包括自然孔道内镜手术 (NOTES) 和单切口腹腔镜手术 (SILS)。使用柔性内镜进入胃肠道或阴道，然后横切所述器官进入腹腔的想法对于那些注重手术美观方面患者来说是一个有趣的替代方法。后来，一组十名印度患者成功地进行了经胃阑尾切除术，验证了这一方法。NOTES 阑尾切除术的主要潜在优势是无瘢痕和术后疼痛有限。鉴于接受 NOTES 阑尾切除术的患者数量有限，目前尚无法对术后结果进行详细比较。因此，使用该技术的主要缺点是需要将其与腹腔镜方法相结合，以确保在手术过程中充分回缩并确保入口闭合。 [ 91 ]，[ 92 ]，[ 93 ] 作为一种外科技术，SILS 阑尾切除术是通过脐切口或预先存在的腹部疤痕进行的。SILS 的潜在益处包括减轻术后疼痛、减少术后伤口并发症，并缩短病假时间。[ 94 ] 然而，仍有高达 40% 的患者在手术过程中的某个时间点转换为传统腹腔镜手术。SILS 阑尾切除术的主要缺点是切口疝相关的长期并发症发生率较高。

如果发现涉及阑尾、远端回肠和盲肠的大型炎性占位性病变，则最好切除整个病变并进行回肠造口术。

对于晚期病例，如果已形成结肠周围脓肿，则可在超声引导下经皮置管引流脓肿，或进行开放手术（随后延迟切除阑尾）。梅克尔憩室的切除术可与阑尾切除术同时进行，但前提是阑尾周围的炎症不会干扰手术。

預測

如果手术及时干预，死亡率低于1%，且通常可快速完全康复。如果出现并发症（穿孔、脓肿或腹膜炎），预后会更差：可能需要再次手术，且恢复期可能会延长。