尿道衣原体

泌尿生殖道衣原体感染是性传播感染中最常见的疾病之一。

衣原体感染是欧洲常见的疾病。目前，至少50%有性生活的年轻女性感染衣原体。衣原体感染的传播途径通常是性传播。

流行病學

每年，全球约有 1.057 亿新发衣原体生殖道感染病例。

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原因 尿道衣原体

衣原体属于一类独立的真细菌微生物。它们可以感染多种宿主并引发各种疾病。这些微生物被统称为衣原体属，隶属于衣原体目（Chlamydiales）中的衣原体科（Chlamydiaceae）。已知衣原体有三种类型：肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和沙眼衣原体。

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風險因素

• 卖淫。
• 多次且随意的性关系。
• 以前曾患过性传播感染。
• 接触患有衣原体感染或尿道炎/宫颈炎综合症的患者。

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症狀 尿道衣原体

女性：

• 通常无症状；
• 生殖道分泌物；
• 排尿困难（如果排除其他泌尿道感染）；
• 下腹部疼痛；
• 生殖道不规则出血；
• 性交困难。

男士：

• 尿道排出物；
• 排尿困难；
• 小便时发痒；
• 附睾疼痛。

孩子们：

• 新生儿结膜炎；
• 出生后前 6 个月内患肺炎。

衣原体宫颈炎是女性泌尿生殖系统衣原体感染最常见的原发症状。该病通常无症状。有时患者会主诉生殖器少量分泌物，也可能出现阴道瘙痒、排尿困难和月经间期出血。衣原体宫颈炎的特征是宫颈管排出黄色黏脓性分泌物。衣原体可感染子宫附件和盆腔腹膜，导致盆腔器官炎症性疾病。

孕妇通常会经历疾病进程中的变化。当衣原体感染输卵管和子宫内膜时，受精卵着床和胎盘形成过程会受到干扰，从而导致继发性胎盘功能不全。衣原体会感染胎盘和胎膜，导致致病免疫复合物的形成，从而严重破坏胎盘作为胎儿呼吸过程中提供充足营养的器官的功能。在这种情况下，胎盘会出现代偿适应反应衰竭、退化性营养不良、基质成分和绒毛发育分离、纤维蛋白样沉积过多以及淋巴细胞浸润等症状。胎盘形态功能的变化会导致胎盘功能不全，进而导致发育迟缓和胎儿营养不良。女性在妊娠期间感染时，胎盘受损的风险最高。如果在慢性衣原体感染的背景下怀孕，女性体内存在的抗衣原体抗体可阻止感染过程的扩散。

形式

女性：

• 宫颈炎；
• VZOMT；
• 尿道炎；
• 肝周围炎。

男士：

• 尿道炎；
• 附睾炎。

男女：

• 直肠炎；
• 结膜炎；
• 赖特综合征；
• 性病淋巴肉芽肿。

孩子们：

• 尿道炎；
• 外阴阴道炎；
• 直肠炎；
• 结膜炎；
• 性病淋巴肉芽肿。

新生儿和婴儿：

• 新生儿结膜炎；
• 出生后前 6 个月内患肺炎的儿童。

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並發症和後果

女性：

• VZOMT；
• 慢性盆腔疼痛综合征；
• 肝周围炎；
• 不孕不育；
• 宫外孕；
• 结膜炎；
• 赖特综合征。

男士：

• 附睾炎；
• 前列腺炎;
• 赖特综合征；
• 结膜炎；
• 不孕不育（罕见）。

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診斷 尿道衣原体

实验室诊断方法：

• 直接免疫荧光法 (DIF) 是一种相对简单的方法，几乎适用于所有实验室。该方法的灵敏度和特异性取决于所用发光抗体的质量。由于可能出现假阳性结果，DIF 方法不适用于法医鉴定。此外，不建议将此方法用于研究从鼻咽部和直肠获取的材料。
• 培养法——细胞培养播种法，被认为是衣原体感染实验室诊断的首选方法，尤其是在法医学检验中。它比PIF法更具特异性，在确定衣原体治愈方面具有不可替代的作用，因为其他方法可能会得出失真的结果。然而，该方法的灵敏度仍然较低（在40-60％之间）。
• 用于抗原检测的酶联免疫吸附试验（ELISA）由于其灵敏度低而很少用于诊断。
• 核酸扩增法 (NAAT) 被认为具有高度特异性和敏感性，可用于筛查，尤其适用于研究非侵入性采集的临床样本（尿液、精液）。该方法的特异性为 100%，敏感性为 98%。这些方法不需要病原体活力，但必须严格遵守临床样本运输条件的要求，这会显著影响分析结果。这些方法包括 PCR 和实时 PCR。新兴且前景光明的 NASBA（基于核酸的扩增）实时方法可以确定活体病原体，并取代培养方法。
• 血清学方法（微量免疫荧光法、免疫酶法）的诊断价值有限，无法用于诊断泌尿生殖道衣原体感染，更不用说监测恢复情况了。检测IgM AT可用于诊断新生儿和出生后3个月内的儿童肺炎。在检查患有盆腔炎（PID）或不孕症的女性时，检测双份血清中IgG AT滴度升高4倍具有诊断意义。衣原体IgG AT（针对性淋巴肉芽肿血清型）水平升高被认为是对患者进行检查以排除性淋巴肉芽肿的依据。

不建议进行衣原体对抗生素的敏感性检测。临床样本采集如下：

• 对于女性，样本取自宫颈管（诊断方法：培养、PIF、PCR、ELISA）和/或尿道（培养法、PIF、PCR、ELISA）和/或阴道（PCR）；
• 男性：取尿道样本（培养法、PIF、PCR、ELISA）或检测第一份尿液（PCR、LCR）。取样前，患者必须禁尿2小时；
• 对于受感染的新生儿，需要从下眼睑结膜和鼻咽部采集样本；对于女孩，还需要检查外阴分泌物。

获取材料的技术取决于所使用的方法。

目前，诊断使用以下术语：新鲜（下泌尿生殖道无并发症的衣原体感染）和慢性（上泌尿生殖道（包括盆腔器官）的长期、持续性、复发性衣原体感染）。接下来，应进行局部诊断，包括生殖器外定位。衣原体感染在潜伏期后出现症状，潜伏期为5至40天（平均21天）。

如果出现并发症，则需要咨询相关专家。

确诊衣原体感染后医生的程序

1. 告知患者诊断结果。
2. 提供治疗期间的行为信息。
3. 收集性病史。
4. 性接触的检测和检查是根据疾病的临床表现和预计的感染期（15天至6个月）进行的。
5. 如果在产妇、已分娩妇女或未及时接受治疗的孕妇中检测到衣原体，则需要对新生儿进行检查，方法是从双眼结膜囊中取样。如果在新生儿中检测到衣原体感染，则需要对其父母进行检查。
6. 如果出生后儿童的生殖器、直肠和咽喉部出现衣原体感染，应怀疑存在性虐待。需要注意的是，围产期感染的沙眼衣原体感染可能在儿童体内持续存在至3岁。感染儿童的兄弟姐妹也应接受检查。性虐待的情况应报告给执法机构。
7. 与地区流行病学家联合开展接触者流行病学措施（流行病学焦点的消毒）：
   • 检查和筛查接触者；
   • 实验室数据声明；
   • 决定治疗的必要性、治疗范围和观察期。
8. 如果联系人居住在其他地区，则会向当地 KVU 发送工作指令。
9. 如果治疗没有效果，建议考虑以下可能的原因：
   • 假阳性检测结果；
   • 不遵守治疗方案，治疗不充分；
   • 与未接受治疗的伴侣反复接触；
   • 来自新伴侣的感染；
   • 感染其他微生物。

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患者教育

对患者进行教育的目的应是防止感染的传播。

治療 尿道衣原体

泌尿生殖道衣原体感染可通过抗生素疗法有效治疗。性病专家推荐以下药物：阿奇霉素、强力霉素、红霉素或氧氟沙星。建议孕妇服用红霉素或阿莫西林。

預測

如果治疗不充分，可能会出现并发症。

• 女性宫颈管有粘脓性分泌物，有附件炎症状，不孕症。
• 与感染衣原体的人发生过性接触的人。
• 正在接受其他性传播感染检测的人。
• 母亲在怀孕期间感染衣原体所生的新生儿。

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