前置胎盘

前置胎盘是妊娠期间的一种并发症。

胎盘是妊娠期间形成的圆形、光滑的器官，为胎儿提供营养和氧气。它在受精卵后立即形成，位于子宫内壁，在正常妊娠期间，胎盘距离宫颈较远。但有时胎盘会部分或完全覆盖宫颈。在这种情况下，诊断为前置胎盘。

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什么原因导致前置胎盘以及如何降低患上这种病症的风险？

前置胎盘的病因尚未确定，但专家一致认为，预防这种病症包括减少风险因素，尽管其中一些因素无法控制。

可控风险因素：

• 怀孕期间吸烟；
• 吸食可卡因。

不可控的风险因素：

• 以前进行过的子宫手术可能会改变子宫形状 - 宫腔刮除术、子宫肌瘤切除术；
• 剖腹产；
• 怀孕 5 次或以上；
• 35岁以后；
• 过去怀孕期间曾发生过前置胎盘。

如果主治医生在孕20周前发现前置胎盘，情况很可能在分娩前有所改善：在孕20周前确诊的前置胎盘病例中，10例中有9例能够正常结束妊娠。这是因为子宫会增大，从而导致胎盘位置发生变化。

前置胎盘的症状

前置胎盘时，可能出现以下一种或多种症状：

• 突然出现无痛性阴道出血，出血量从少量到大量不等，颜色鲜艳；出血可能发生在妊娠 20 周内，但也常发生在妊娠晚期；
• 早产的症状：五分之一的前置胎盘妇女会出现子宫收缩。

前置胎盘引起的出血可能会暂时停止，但几乎总会在几天或几周后再次发生。有时这种病变不会引起任何症状，只有在超声检查时才能诊断出来。

如果出现以下情况，请呼叫救护车或前往最近的急诊室：

• 妊娠前三个月出现中度或大量出血；
• 妊娠中期或晚期出现阴道出血。

前置胎盘的并发症

前置胎盘可引起许多问题：

• 胎盘过早剥离；
• 分娩前或分娩期间阴道大量出血；
• 胎盘植入；
• 如果无法止血，可能需要切除子宫；
• 需要取出早产婴儿；
• 胎儿的先天性异常。

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前置胎盘的诊断

超声波可用于诊断前置胎盘（宫颈部分或完全阻塞），但胎盘本身的位置并不总是能够确定。只有在计划剖腹产的情况下才会进行阴道检查，因为剖腹产可能会导致严重出血，使孕妇状况恶化，并危及胎儿。通常会进行胎心监护，以便立即发现胎儿窘迫。如果决定提前取出胎儿，则需要进行羊膜穿刺术（穿刺羊膜囊）以确定肺部状况及其独立运作的能力。在此过程中，将从羊膜囊中抽取羊水样本并进行实验室分析，分析结果可以表明婴儿肺部的成熟度。

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前置胎盘的治疗

前置胎盘的治疗取决于：

• 出血的严重程度；
• 该问题对妇女和儿童总体状况的影响；
• 怀孕期。

如果没有出血，务必避免性交；如果出现出血，应立即就医，医生会进行全面的妇科检查。如果出现出血，孕妇应住院治疗。如果出血严重，危及孕妇或胎儿（可能已足月）的生命，医生会决定立即进行剖腹产取出胎儿，因为阴道分娩时胎儿状况可能会恶化。

如果诊断为前置胎盘，治疗取决于：

• 出血的严重程度（重要的是妇女是在家还是在医院）、是否需要输血以及是否需要尽早移除胎儿；
• 孕妇的一般状况（由于大量失血而出现贫血）；
• 胎儿的成熟度及其身体状况（如果可能的话，应推迟胎儿的提取，直到肺部能够自行发挥作用）；
• 胎盘阻塞宫颈的程度（通常进行剖腹产，因为在阴道分娩期间可能会出现出血增加和妇女状况恶化的情况）。

如果诊断为前置胎盘并且没有出血，则妇女应遵循以下建议：

• 避免体力活动（不要举重或跑步）；
• 一出现出血迹象就去看医生，并再次提醒他有关前置胎盘的情况；
• 随身携带一部电话以备紧急情况；
• 如需检查，应告知医生有前置胎盘，并拒绝接受阴道检查；
• 怀孕28周后禁止性交，28周之前，请咨询医生有关风险的可能性；
• 不要使用卫生棉条或进行阴道冲洗；
• 靠近妇产医院，以便必要时为妇女本人或早产婴儿提供紧急医疗护理。

如果确诊前置胎盘并开始出血，则需要去医院，医院会提供适当的护理并采取所有紧急措施。如果胎儿足月，则需要进行剖腹产，但可以推迟一段时间，直至出血减少或停止。能否进行观察取决于多种因素：

• 如果孕期为 24-34 周：1）使用皮质类固醇加速胎肺成熟并为早产做好准备；2）进行羊膜穿刺术（分析羊水，显示胎肺的成熟度）；3）使用含铁药物预防贫血；4）建议食用富含纤维的食物以及温和的泻药，以避免上厕所时用力；5）如果 Rh 因子为阴性，则需要接种 Rh 抗体疫苗，因为胎儿可能有 Rh 因子阳性，当血液混合时，女性的免疫系统可能会开始排斥胎儿；
• 如果出血不止，要准备住院治疗，并不断监测，直到胎儿完全成熟；如果失血量适中，则进行输血；
• 当观察到子宫收缩时，使用宫缩抑制剂来减少分娩活动；
• 如果无法止血，则进行紧急剖腹产和输血（这是唯一可能的解决办法）。

分娩

如果是前置胎盘，则需要进行剖腹产。据统计，每100例前置胎盘病例中，有25例是早产儿（妊娠37周前出生）。在这种情况下，胎儿的状况取决于其成熟度。如果是早产儿，则需要根据病情严重程度在重症监护室待一段时间（从几天到几周）。新生儿由新生儿科医生或围产科医生监护。

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在家治疗

怀孕期间可能会出现阴道出血。前置胎盘是指胎盘部分或完全阻塞宫颈的一种疾病，突然无痛性出血可能是其唯一症状。如果您出现阴道大量出血（血栓形成），并且需要每两小时更换一次卫生巾（不应使用卫生棉条），请立即拨打911。一旦出现阴道出血的迹象，请立即就医或前往最近的急诊室。

故事

如果您上次怀孕时患有前置胎盘，您可能对下次怀孕有很多疑问。根据孕妇的健康状况，医生会解答您的所有问题。在极少数情况下，这种疾病可能会导致死产。如果发生这种情况，请给自己一些时间来悲伤，并悼念失去的亲人。请做好您的配偶、子女和家人也会悲伤的准备。参加支持小组，与其他经历过类似悲伤的女性交谈，并与家人或心理医生交谈。