細菌性陰道炎

細菌性陰道病是由於復雜的陰道微生物群落侵襲而發生的疾病，其中乳酸桿菌的數量減少並且厭氧感染因子佔優勢。以下症狀的特點：灰色，瘦，不愉快的氣味和陰道瘙癢。根據臨床數據和陰道分泌物的研究進行診斷。使用口服甲硝唑或其與局部克林黴素的組合進行治療。

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流行病學

細菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染，在不同的生活時期，其範圍為5％至70％。

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原因 細菌性陰道炎

細菌性陰道病是陰道的非特異性感染，原因未知。疾病引起的厭氧病原體，如普雷沃菌屬，消化鏈球菌屬，陰道加德納菌，動彎桿菌屬，人型支原體Mycoplsma 濃度這些都增加了10-100倍，並導致在乳酸桿菌的降低。風險因素包括性傳播疾病特有的因素。在處女中可發生細菌性陰道病。有必要治療一個性伴侶，以防止性活躍的女性複發該疾病。宮內避孕藥的使用也是一個風險因素。

以前，細菌性陰道病被認為是不重要的。它現在認為細菌性陰道炎會增加盆腔器官炎症性疾病的風險，促進子宮切除術，絨毛膜羊膜炎，膜膜，早產胎膜早破後子宮內膜炎的流產或分娩，陰道感染後的增長。

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風險因素

風險因素包括：

• 經常沖洗;
• 混淆的性生活或幾個性伴侶的存在;
• 全身抗生素治療;
• 使用宮內螺旋;
• 在公共泳池和浴場沐浴。

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發病

細菌性陰道病是由陰道微生物群落的不平衡引起的，並且乳桿菌（Lactobacillus）的數量減少。在陰莖冠狀溝，男性尿道上發現細菌性陰道病的微生物群。未切割的伴侶可以充當“水庫”，增加性交後感染的可能性。另一種傳播機制是接觸，皮膚 - 皮膚。

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症狀 細菌性陰道炎

陰道分泌物是惡臭，灰色，液體，多餘。通常，分泌物有性腥味，被放大，變得豐富和鹼性，經過性交和月經後。最常見的跡像是瘙癢和刺激。不常見的是充血和水腫。

細菌性陰道炎的主要症狀和常見症狀是對有很多難聞氣味的白人抱怨。在疾病開始時，白色具有液體稠度，白色或具有灰色色調。隨著病程的延長，他們獲得了黃綠色。變得更厚，通常看起來很俗氣。具有起泡，稍粘稠，粘稠，均勻分佈在陰道壁上的特性。白人平均每天約20毫升（約比正常高10倍）。一些患者註意到局部不適，外陰發癢和燒灼感，性交困難。在客觀檢查時，需要注意外部生殖器的狀況，尿道的外部孔徑，陰道粘膜，子宮頸，vydeleny的特徵。細菌性陰道病的特點是沒有陰道壁的炎症跡象（水腫，充血）。通常粉紅色的粘膜。陰道鏡照片的特點是營養不良改變的存在。

並發症和後果

有可能發展子宮內膜炎，輸卵管炎，絨毛膜羊膜炎，盆腔炎的宮頸炎，尤其是在婦科手術後。

在孕婦中，由於上行感染，胎膜和羊水可能感染，導致自發流產和早產。胎兒可能會受到感染和鼻內感染。如果有妊娠並發症的歷史（胎膜早破，低體重，死胎，子宮內膜炎，早產，早產，胎兒出生），建議及時進行研究，12-16週診斷細菌性陰道病。

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診斷 細菌性陰道炎

對於診斷應該存在4個標準中的3個：灰色放電，陰道分泌物的pH值高於4.5，魚的氣味和關鍵細胞的存在。關鍵細胞用鹽水溶液（吸附在上皮細胞上並遮蔽其邊緣的細菌）在玻璃上進行顯微鑑定。當用生理鹽水固定在玻璃上檢測到白細胞時，可檢測到伴隨感染，如滴蟲病，淋病或衣原體宮頸炎，這將需要額外的檢查。

細菌性陰道病的診斷可以根據臨床標准或革蘭染色進行。臨床標準由至少三種以下症狀或體徵的存在決定：

• 均勻，白色，在沒有炎症跡象的情況下粘附在陰道分泌物的壁上;
• 顯微鏡檢查期間關鍵細胞的存在;
• 陰道液pH> 4.5;
• 在加入10％KOH溶液之前或之後，陰道分泌物的魚臭。

當檢查革蘭氏染色時，確定表徵微生物區系變化的細菌形態類型的相對濃度是診斷細菌性陰道病的可接受的實驗室方法。不建議對陰道加德納菌診斷細菌性陰道病的培養試驗，因為它沒有特異性。

體檢細菌性陰道病

當用鏡子觀察時 - 在沒有陰道炎症跡象的情況下出現大量排出物。

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細菌性陰道病研究的實驗室方法

• 微觀方法是基本的。顯微鏡檢查採用從陰道前壁和後穹窿取得的濕潤（天然）分泌物製劑，並用亞甲藍進行塗片染色。注意陰道塗片治療細菌性陰道病的特點：
  • 塗片中缺少白細胞或少量白細胞;
  • 缺少乳酸桿菌或少數乳酸桿菌;
  • 大量細菌覆蓋整個視野：小球菌，球菌，弧菌;
  • “關鍵”細胞的存在 - 扁平陰道上皮細胞，由於直接粘附於細胞表面而覆蓋了大量細菌，並且還在貼壁微生物細胞上“超粘附”。
• 不使用文化診斷。

診斷的最有信息實驗室方法是在通過革蘭氏染色染色的塗片細菌性陰道病的檢測，關鍵細胞（降低陰道上皮細胞塗佈小革蘭氏陰性桿菌）。該指標在94.2％的患者中顯示，而在健康女性中則無法確定。關鍵細胞在細菌性陰道病的外觀可與陰道粘膜的退行性變化，增加了上皮細胞的脫落和增強在這些細胞中革蘭氏陰性微生物的粘附相關聯。對細菌性陰道病的診斷非常重要的是pH測量和氨基酸測定。他們提到篩查方法，他們可以在門診預約期間直接使用。在患者中，陰道的pH值始終在5.0-7.5之間。Aminotest在例（魚臭的出現或增加氣味 - 通過混合的陰道和10％氫氧化鉀溶液中的內容等量izonitrida）的83.1％正..

治療 細菌性陰道炎

分配陰道凝膠0.75％甲硝唑5天或2％克林黴素陰道乳膏形式，每天1次，持續7天。實際上，甲硝噠唑在牙齦中的使用劑量為500毫克，每日2次，每次7天，或口服2克。但是，可以注意到系統性的不良影響。使用克林黴素為乳膏的女性不能使用乳膠產品（如避孕套或隔膜）進行避孕，因為該藥會減弱乳膠。在沒有疾病症狀的情況下治療性伴是不必要的。在懷孕的頭三個月期間，陰道凝固劑甲硝唑的使用; 儘管在懷孕期間進行甲硝唑治療，但沒有證據表明妊娠並發症的風險降低。在檢查陰道分泌物時，甲硝唑可以在流產前預防性地開給所有患者或者僅限於那些有細菌性陰道病陽性標準的人。

醫生診斷細菌性陰道病的行動順序

• 患者被告知診斷。
• 提供治療期間性行為的信息。
• 收集性徵象。
• 與患者討論其他性傳播感染檢查的可能性和必要性。已建議接種乙型肝炎疫苗。
• 識別誘發因素及其消除。
• 在沒有治療結果的情況下，應考慮以下可能的原因：
  • 假陽性測試結果;
  • 不遵守治療方案，治療不足;
  • 其他誘發和支持因素的存在。

適用兩步處理方法，其基本原理是陰道環境和微生物群落恢復的最佳生理條件的創建。在治療的第一階段中進行局部抗菌治療（甲硝唑，克林黴素，氯黴素等），分配的乳酸以降低pH值，激光療法，如果指示immunnokorrektory，雌激素，前列腺素抑製劑和抗組胺劑。在出現瘙癢，燒灼感，疼痛，局部麻醉劑的情況下使用。第二階段是利用細菌的生物製劑：laktobakterina，atsilakt，bifidumbacterin，bifidina本地恢復陰道菌群。由於陰道微生物之間明顯的競爭，在沒有初步第一階段的情況下任用這些藥物是徒勞的。事實上，引進“乳酸菌陰道活文化是這些微生物和他們的”生存“在很大程度上取決於當地的免疫狀態，危險因素的內分泌狀態的”移植“。

治療的主要目標是解決陰道症狀和症狀。因此，所有有症狀的女性（非懷孕和懷孕）都需要接受治療。妊娠期細菌性陰道病與不良妊娠結局有關，一些研究表明，孕婦細菌性陰道炎在治療和早產的風險較高（即那些人，他們已經在歷史上）可能會降低早產的數量。因此，對於高危的無症狀孕婦，建議決定是否需要治療。一些有信譽的專家建議在高危孕婦中治療細菌性陰道病，另一些人則認為有必要在這個問題上有更多的臨床試驗數據。目前，正在進行無症狀女性細菌性陰道病的大型隨機試驗，其結果將決定在低危和高危孕婦中治療細菌性陰道病的益處。

表徵細菌性陰道病的細菌菌群的許多代表從具有PID的女性的子宮內膜或子宮管中排出。細菌性陰道病與子宮內膜炎，盆腔炎，或侵入性手術後陰道脂肪相關聯，例如子宮內膜，子宮切除術，gisterosalpingofafiya，插入一個宮內節育器，剖宮產或子宮刮除的活組織檢查。隨機對照試驗的結果表明，用甲硝唑治療細菌性陰道炎可以顯著降低postabortion PID的發生率。基於這些數據，在進行手術流產前治療細菌性陰道炎（伴隨症狀或無症狀）可能是值得的。然而，需要進一步的研究來解決在進行其他侵入性手術之前需要治療無細菌性陰道病的無症狀婦女。

推薦用於治療非孕婦細菌性陰道病的方案

甲硝唑500毫克口服，每天2次，連續7天。

• 或克林黴素霜，2％，一個完整的塗藥器（5克）在夜間陰道內 - 7天，
• 或0.75％的甲硝唑凝膠，一個完整的塗藥器（5g）陰道內 - 每天一次或兩次，持續5天。

注意：應該警告患者在用甲硝唑治療期間和治療結束後24小時內應避免飲酒。克林黴素乳膏是基於油的，可以破壞乳膠避孕套和隔膜的結構。欲了解更多信息，請聯繫生產避孕套註釋的公司。

替代治療細菌性陰道病的方案

甲硝唑2克，口服克林黴素300毫克，口服，每日2次，共7天。

單用2g的甲硝唑治療是一種替代療法，因為它在治療細菌性陰道病方面療效較低。

口服甲硝唑（500 mg，每天兩次，每天）在許多研究中證明是有效的細菌性陰道病的治療中，引起的症狀，臨床改善和disbakterioea的消失。根據研究四個隨機對照試驗的有效性，治療的治療的口服甲硝唑和克林黴素陰道霜劑的7天療程之間完成4週後的整體水平，沒有顯著差異（78％和，分別為 - 82％）。隨機對照試驗還表明，有口服甲硝唑和甲硝唑陰道凝膠的7天療程的癒合之間沒有差異顯著，7天治療（84％和75％）之後。FDA批准使用Flagyl ER™（750 mg），每天一次，連續7天治療細菌性陰道病。

一些醫療保健提供者對甲硝唑可能產生的致畸作用存在懷疑，這在使用高劑量和長療程治療的動物研究中已被證實。然而，最近的一項薈萃分析顯示沒有證據表明甲硝唑在人體內致畸。一些醫療服務提供者更喜歡管理的陰道內的路線，因為沒有全身不良反應的風險（例如，胃腸道疾病，一般為輕至中度;此外，該藥具有令人不快的味道）。在陰道內給藥在較低的2％甲硝唑的峰值血清濃度的平均值用的500毫克標準口服劑量的情況相比，與克林黴素生物利用度的奶油的平均值是約4％）。

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進一步觀察

如果症狀消失，則不需要進一步監測。細菌性陰道病的複發經常發生。由於高危無症狀孕婦細菌性陰道病的治療可以預防妊娠不良後果，因此建議在治療後一個月進行一次隨訪檢查以評估治愈情況。替代療法可用於治療復發。目前，沒有使用任何藥物進行長期維持治療的方案。

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性伴侶在細菌性陰道病中的管理

臨床試驗表明，性伴侶治療不會影響女性治療的有效性或複發的頻率，因此不推薦對性伴侶進行常規治療。

細菌性陰道炎和伴隨疾病

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過敏或不耐受

當對甲硝唑或其不耐受過敏時應首選克林黴素霜。甲硝唑凝膠可用於那些對全身性甲硝唑不耐受的患者，但對口服甲硝唑過敏的患者不能陰道內給藥。

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懷孕和細菌性陰道炎

細菌性陰道病已懷孕的不良結果（膜的早期破裂，早產，和早產），此外，其在升高的濃度在細菌性陰道病中發現剖腹產後的產後子宮內膜炎或子宮內膜炎中經常釋放的微生物相關聯。因為 治療高風險（早產史）無症狀孕婦細菌性陰道病可以降低早產，對此類孕婦應進行測試和細菌性陰道炎治愈的發現的風險。篩查和治療應在妊娠中期開始時進行。推薦的治療方案：甲硝唑250毫克口服，每天3次，連續7天。替代方案 - 單次口服甲硝噠唑2g或口服300mg克林黴素，每日2次，共7天。

孕婦與低風險（女無早產史），細菌性陰道炎的症狀，應及時治療，直至症狀消失。推薦方案：甲硝唑250毫克口服，每日3次，共7天。一個替代方案 - 2克甲硝唑口服以單劑量或300mg克林黴素口服，每日2次，7天或甲硝唑凝膠，0.75％，一個完整的施用裝置（5克）陰道內連續5天，每天2次。一些專家喜歡使用女性全身治療，在與亞臨床表現上生殖道感染治療的低風險的潛力。

由於希望限製藥物對胎兒的影響，所以建議在懷孕期間服用較低劑量的藥物。有關孕期使用甲硝唑陰道凝膠的數據很少。懷孕期間不建議使用克林黴素陰道霜，tk。根據兩項隨機研究，用克林黴素陰道乳膏治療後早產的數量增加。

HIV感染

艾滋病病毒感染者和細菌性陰道病患者應該接受與未感染艾滋病毒的患者相同的治療。

預防

及時糾正激素和免疫狀態，腸道微生物菌群的正常化。

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預測

細菌性陰道病通常具有良好的預後。由於治療不足，可能會出現並發症。