尼古丁和尼古丁成癮

由煙草使用引起的精神和行為障礙（同義詞：吸煙，煙草成癮，尼古丁成癮，菸鹼）傳統上被認為是吸煙（偶發或系統）和俄羅斯麻醉學中的煙草成癮。

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原因 尼古丁成癮

在二十一世紀初。吸煙仍然是世界各國人口中相當普遍的現象。目前，全世界有11億吸煙者，佔世界15歲以上人口的1/3。世界衛生組織預測，到2020年，尼古丁成癮流行病將轉移到發展中國家，其特點是缺乏資金來控制吸煙控制項目。在俄羅斯，有800萬婦女和4400萬男性吸煙，這是西歐和美利堅合眾國發達國家的2倍。

眾所周知，大多數人都喜歡在童年和青春期吸煙。在吸煙率高的國家，50-70％的兒童嘗試吸煙。在俄羅斯，兒童吸煙問題是最嚴重的問題之一。孩子們在5-6級開始吸煙。早期吸煙的後果會對預期壽命產生不利影響：如果您在15歲時開始吸煙，預期壽命會縮短8年。

在社會因素中，不規范運動，對家庭吸煙的積極或冷漠態度，缺乏對其危害的信息，家庭中經常發生的衝突對學生中尼古丁成癮的流行具有顯著影響。以下教育因素在學生尼古丁成癮的發生中起著重要作用：學習頻繁的衝突，適應高年級學習的困難，對學習負擔導致的健康狀況惡化的抱怨，不受歡迎的科目數量（超過7）。學齡兒童尼古丁成癮發生的最重要的生物學風險因素是：被動吸煙，第二次吸煙樣本後的心身分離症狀，頻繁飲酒，以及沒有偶發性吸煙期。如果生物，教育和社會因素的組合參與尼古丁成癮的發生，那麼青少年吸煙發生中最重要的作用主要是社會因素。

在學齡兒童的吸煙和尼古丁成癮的出現和發展中，有三個關鍵時期。第一個時期是11歲，當時第一次吸煙經歷的人數增加了2.5倍。第二階段對應於13歲的年齡，其特徵是陣發性吸煙的患病率顯著增加（2倍）。第三個時期是15-16歲，而係統性吸煙的患病率超過了發作的流行，尼古丁成癮的人數增加了2倍。促進兒童和青少年吸煙的因素，包括女性，不完整的家庭，缺乏意圖繼續高中後學業，從學校異化及其價值感，經常飲酒，缺乏健康風險的認識和理解，至少一個吸煙父母的存在，父母允許抽煙，零花錢，訪問迪斯科舞廳。

尼古丁成癮的形成和形成發生在兩個主要因素 - 社會和生物的作用的背景下。社會因素以煙草傳統的形式被追溯，生物因素反映在身體最初吸收煙草煙霧的個體反應中。“外部”和“內部”因素的相互作用最終形成了吸煙成癮的發展。存在三個等級的風險因素。I級的主導因素是吸煙的遺傳傾向。與此同時，他們發現了吸煙，被動吸煙，對煙草煙霧氣味漠不關心或積極態度的裙帶關係。II級的危險因素包括心身分離的症狀，表現在第一次吸煙測試的階段。因素III排名包括病前土壤。煙草成癮包括在具有吸煙傳統的微觀社會環境背景下吸煙發生的所有三個風險因素。

大多數青少年吸煙的動機形成如下：好奇心，成人和朋友的例子，享受，過時的恐懼，與同齡人保持聯繫的願望，堅持自己，支持公司，“無所事事”或“就是這樣”。

吸煙的危害

大量研究證明，吸煙會對公眾健康造成不可挽回的損害。煙草使用的醫療後果包括心血管和呼吸系統疾病，消化道和不同定位的惡性腫瘤。吸煙仍然是導致死亡的主要原因之一。從與吸煙有關的原因來看，在俄羅斯，每年有多達30萬人過早死亡。由心血管系統吸煙引起的健康後果的特徵在于冠狀動脈（心絞痛，心肌梗塞），主動脈（主動脈瘤），腦血管和外周血管的損傷。尼古丁引起全身性血管痙攣，由於血小板活化而增加血液凝固。大多數煙草吸煙者中的呼吸系統疾病都患有慢性支氣管炎，急性和慢性肺炎，肺氣腫的患病率很高。被認為是煙草使用後果的消化道疾病以急性胃炎，胃潰瘍和十二指腸潰瘍為代表，頻繁複發。尼古丁作為致動脈粥樣硬化因子起作用，導致惡性腫瘤的發展。根據不同的研究人員，在70-90％的病例中，肺癌是由吸煙引起的。吸煙引起的惡性腫瘤死亡人數比例很高。值得注意的是，吸煙引起的肺癌女性死亡率高於乳腺癌的發病率。在煙草吸煙者中，記錄了口腔，咽，食道，氣管和喉部的大部分惡性腫瘤。可能對腎臟，輸尿管，膀胱，子宮頸造成損害。大約25％的胃癌和胰腺癌與吸煙有關。煙草使用的嚴重醫療後果是被動吸煙。吸煙者家庭的非吸煙成員患肺癌，心血管疾病的風險很高，2歲以下的兒童易患呼吸道疾病。關於被動吸煙危害的數據，增加了健康人群患病的風險，導致禁止在公共場所吸煙。

吸煙產品對女性身體造成嚴重傷害。在吸煙的女性中，注意到不孕症，陰道出血，胎盤周圍的循環障礙，異位妊娠更常發生。與非吸煙女性相比，自然流產的數量增加了5倍。早產（早產兒），分娩延遲或胎盤早剝（死產）的風險較高。接觸胎兒的後果包括減緩胎兒的生長（出生時身高和體重下降）; 先天畸形的風險增加，新生兒猝死的概率增加2.5倍; 影響兒童進一步發展的可能後果（精神發育遲滯，行為偏差）。

發病

一支煙平均含有0.5毫克尼古丁（煙草的有效成分。尼古丁是一種具有刺激作用的表面活性物質（精神活性物質）。具有致癌特性，具有成癮性，成癮性和成癮性。尼古丁的生理作用包括縮小外周血管，增加心率和動脈壓力，腸道蠕動增加，震顫，兒茶酚胺（去甲腎上腺素和腎上腺素）釋放增加。新陳代謝總體減少。尼古丁刺激下丘腦中樞 這種情況與煙草成癮的出現有關。欣快效應有點類似於可卡因的作用。腦刺激後發生顯著下降，直到抑鬱，它引起增加尼古丁劑量的慾望。這種兩相機制是所有麻醉興奮劑的特徵，首先是刺激然後鬱悶。

尼古丁很容易通過皮膚，粘膜和肺表面吸收。在肺部給藥途徑中，對CNS側的影響在7秒後出現。每次緊固都有單獨的加強效果。因此，如果每支煙10次抽煙並且每天吸一包香煙，吸煙的習慣每天約有200個增援。在一定時間內，情況，重複時準備吸煙的儀式有條件地反射性地與尼古丁的作用相關聯。

隨著時間的推移，有耐受的跡象，表現為反複使用尼古丁減弱主觀感覺。吸煙者通常報告，夜間禁慾後的第一個早晨的香煙對他們有最明顯的提神效果。當一個人在禁慾一段時間後再次吸煙時，對尼古丁作用的敏感性就會恢復，如果他立即恢復到之前的劑量，他甚至可能會感到噁心。即使血液中的尼古丁濃度較低，首次吸煙者也可能出現噁心，而當尼古丁濃度超過正常水平時，有經驗的吸煙者會出現噁心。

負強化與個體在停止不愉快感覺時感覺到的緩解有關。在某些情況下，吸食尼古丁成癮以避免戒斷症狀，因為當血液中的尼古丁水平下降時，必鬚髮生吸煙。有些吸煙者甚至在半夜醒來抽煙，可能會緩解因血液中尼古丁含量低而導致睡眠中斷的戒斷症狀。如果通過緩慢靜脈輸注人工維持血液中尼古丁的水平，則抽吸的香煙數量和抽吸次數減少。因此，人們可以吸煙以維持尼古丁增強效果或避免與尼古丁戒斷相關的疼痛感，或者更可能是由於這些原因的組合。

通常情緒低落（由於心境惡劣或其他情感障礙）與尼古丁成癮相結合，但仍然不清楚抑鬱症是否易於吸煙，或者是否由於尼古丁成癮而發生。據一些報導，患有抑鬱症狀的青少年常常依賴尼古丁。在戒菸期間抑鬱症顯著增加 - 這被稱為複發的原因之一。吸煙與抑鬱的關係表現為抑製菸草煙霧中非尼古丁成分中單胺氧化酶（MAO-B）活性的能力。酶活性的抑製程度低於抗抑鬱藥 - MAO抑製劑，但它可能足以引起抗抑鬱藥（和可能的抗帕金森病）效應。因此，喜歡抑鬱症的吸煙者在吸煙時會感覺更好，因此很難戒菸。

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症狀 尼古丁成癮

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F17。急性尼古丁中毒

尼古丁中毒引起的症狀：噁心，嘔吐，過度流涎和腹痛; 心動過速和高血壓（症狀早期發作）; 心動過緩和低血壓（晚期表現），呼吸急促（早期症狀）或呼吸抑制（晚期表現）; 抽筋; 混亂和衝動（後期表現）; 瞳孔散大; 癲癇發作和昏迷（後來的表現）。

在煙草系統吸煙的過程中，逐漸形成了一種疾病 - 煙草依賴，它具有自身的臨床特徵，發展動態，階段和並發症。

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（F 17.2）尼古丁成癮的臨床表現

它通過生物體對尼古丁作用的改變反應性的變化（耐受性的變化，在第一次煙草樣品中觀察到的保護反應的消失，消費形式的變化），對吸煙煙草的病理性渴望，戒斷綜合徵，人格改變綜合徵來呈現。

當第一批吸煙樣本正常時，煙草煙霧對身體的毒性作用就會顯現出來 - 會產生心身反應：血壓下降，昏厥，心動過速，噁心，嚴重頭暈，肌肉無力，嘔吐，呼吸不足，憂鬱，焦慮，恐懼死亡（身體的保護性反應）。通常遭受類似反應的人不再吸煙。在其他身體反應中，煙草煙霧被分裂（心身分離的症狀）。他們經歷輕微的頭暈，平靜，心理舒適感，同時伴有肌肉無力，噁心和嘔吐。心身分離的症狀以及微觀社會環境的傳統促成了這些人吸煙。

當使用煙草時，觀察到疾病動態的耐受性增加及其在白天的變化。經過一天的吸煙6-8小時後，第二天早上對煙草影響的抵抗力消失了。這就是為什麼許多吸煙者描述了第一支香煙的強烈影響。隨著每個隨後的香煙吸煙耐受性增加。

以煙草依賴為特徵的核心疾病是吸煙的病態吸引力，而戒菸會導致複雜的心身疾病。對於大多數人來說，病理性渴望綜合症發生在系統性吸煙開始幾年後。在其他情況下，煙草成癮不會發生在系統吸煙的人身上，形成吸煙的習慣。吸煙對病理性吸引的綜合徵是一種精神病理症狀複雜，包括思想，植物血管和心理成分。

精神，比喻或心理形象記憶的存在，觀點，吸煙的慾望，被患者感知，是思想者組成部分的特徵。吸煙的想法變得痛苦，刺激了對煙草製品的追求。

營養血管成分以個體短暫症狀的形式表現出來：咳嗽，口渴，口乾，不同局部疼痛，頭暈，伸直手指震顫，多汗症，血壓不穩，胃腸運動障礙。

心理成分錶現為虛弱和情感障礙。戒菸時，伴隨著短暫的疲勞，精疲力竭，煩躁不安，煩躁不安，睡眠障礙，食慾不振，表現下降，健康狀況惡化，會產生心因性虛弱反應。虛弱或焦慮亞表達是情感障礙的特徵。患者抱怨抑鬱，虛弱，眼淚，煩躁，焦慮，焦慮。對吸煙煙草的病態渴望綜合徵的表現形式可以通過煙霧味的味道和氣味形式的虛幻和幻覺障礙來表示。

吸煙煙草在發育中的病理吸引力的綜合症經歷了幾個階段（初始，形成，最終）。在最初階段，持續長達1個月，觀察到心身分離的症狀。在第一次吸煙測試中形成，並表現出對煙草煙霧毒性作用的不同方向的精神和體細胞形式的反應。形成階段持續長達2 - 3年，其特徵在於形成煙霧的病理性慾的綜合徵，同時心身解離的症狀的實際化。在最後階段，煙草吸煙病理學綜合症的臨床表現中的主導地位決定了個體的行為，旨在尋找煙草製品及其吸煙（發生在系統性吸煙的第3-4年）。

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（P17.3）戒菸尼古丁使用

它引起戒斷綜合徵（AS，剝奪綜合徵）的發展，其表現在最後一次吸煙後24-28小時達到高峰。這些包括：焦慮，睡眠障礙，煩躁，不耐受，壓倒性的吸煙慾望，注意力受損，嗜睡，食慾增加和頭痛。2週後症狀的強度降低。一些症狀（食慾增加，注意力不集中）可能會持續數月。

尼古丁成癮有兩種類型：週期性和永久性。對於週期性類型的療程，白天有輕微的時期，患者忘記吸煙30-40分鐘。吸煙的強度與週期性流動類型 - 吸煙15至30件煙草製品。儘管正在進行活動，但恆定類型的流動的特徵在於對吸煙煙草的持續渴望。這類患者在白天吸食30至60片煙草製品。

對吸煙病理性渴望綜合徵的臨床情況，該病的病程類型決定了文獻中描述的尼古丁成癮的主要形式：思想，心身和分離。

對於思想者形式，在病前具有精神分裂性狀的個體中對於吸煙病理學渴望的綜合徵結構中的思想者和營養 - 血管成分的組合是特徵性的。思想形態特有：第一次吸煙樣本的早期（10-12歲），沒有分次吸煙階段，迅速出現對系統性吸煙的需求，初始耐受性逐漸超過8-10倍，白天吸煙晚期（1日後）醒後4小時），早期意識到吸煙，週期型疾病，自吸戒菸的可能性為2-3個月至1年。

在尼古丁成癮的心身形式中，注意到在具有癲癇特徵和發病前的人中吸煙的病理學渴望綜合徵中的思想者，植物血管和心理成分的組合。這種形式的特徵是第一次吸煙樣本（13-18歲）的相對較晚的年齡，沒有分次吸煙階段，系統性吸煙發病的晚期，耐受性的快速增加，最初的15-25倍，清晨吸煙（醒來後立即，空腹） ，一種對吸煙的遲到意識，一種持續不斷的疾病過程，不能成功地戒菸。

尼古丁成癮的分離形式的特徵在於在病理性渴望綜合徵的結構中存在，在概念水平上沒有察覺到吸煙的慾望。它的表現是在吸煙長期休息期間出現的內部無差別的重要生命感覺。它們位於身體的不同區域：胰腺，舌頭，喉嚨，氣管，肺，背部，肩胛骨等。早期開始吸煙（8-9歲的第一次測試），疾病的周期性類型，間歇性吸煙的短期階段是分離形式的特徵。空腹抽煙。這種形式的特殊性應該被認為是“閃爍”的耐受性。患者可以在一天內吸2-3支香煙而不需要更多，但在其他日子它吸18-20支香煙。與其他形式的尼古丁成癮相比，揭示了出現在戒斷綜合徵結構中的最近對煙草的渴望。在自行戒菸的過程中，緩解期可持續5天至2-3個月。解離形式的特徵在於存在延遲戒斷綜合徵（可以被認為是對煙草的病理慾望的實現）。

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結合成癮

在吸食酒精，可卡因或海洛因的人中，吸煙很常見。由於尼古丁是一種法律物質，過去許多成癮治療方案忽視了尼古丁成癮，主要集中在酒精或非法藥物上。近年來，醫院已經開始與吸煙作鬥爭，促使住院患者戒菸時戒菸。這項措施可以成為開始治療尼古丁成癮的絕佳機會，即使它需要同時糾正其他形式的成癮。相同的原則可以應用於接受門診治療以依賴某些物質的患者。不應忽視具有破壞作用的尼古丁成癮。治療可以通過糾正最嚴重的問題開始，但是患者應該注意尼古丁成癮，並在上述藥物組合的幫助下進行糾正。

鼻子藥物濫用

近年來，在俄羅斯一些地區生活在中亞，哈薩克斯坦的兒童和青少年中，使用美國國家航空航天局的情況日益廣泛 - 碎菸葉，石灰和灰燼混合在水中或植物油中。根據製備技術，有三種類型的美國國家航空航天局：來自煙草和灰燼的水; 來自煙草，灰燼，石灰的水; 在煙草，灰，石灰的油。我們躺在舌下或下唇下的口腔中。

近年來由各種專家進行的研究表明了我們對許多人體器官和系統的毒性作用。在動物實驗中，確定我們受到胃和肝髒病變以及癌前病變的影響。消費我們的人患癌症的可能性要比不使用它們的人高出許多倍。如果在使用我們的1000名受檢者中，在30.2例中發現了口腔粘膜的預處理過程，那麼在不使用我們的人中，這個數字是7.6。

在口腔中觀察到消耗我們的個體中最明顯的病理變化。主要是在鋪設的地方。如果我們被置於舌下，我們就更容易患上舌癌; 哈薩克斯坦的居民，我們躺在下唇，下牙齦最常受影響。

在兒童和青少年中，對美國宇航局的沉迷作為一種令人陶醉的物質通常始於好奇心，模仿和追求同齡人的願望。兒童和青少年使用它的特別危害在於，它們在成年人的秘密下舖設，經常在不可預見的情況下，被迫吞嚥它，這加劇了美國國家航空航天局對食道，胃，腸的直接影響的病理影響。

放置鼻涕的第一個生命導致舌下刺痛和刺痛的明顯感覺，增加唾液分泌。與鼻腔混合後，它會大量積聚，需要2-3分鐘後將其吐出。美國宇航局的一部分不由自主地吞下唾液。急性中毒狀態的特徵是輕度眩暈，強度增加，心悸和劇烈肌肉鬆弛。在兒童和青少年中，當試圖站起來時，周圍的物體開始旋轉，“地球從腳下熄滅”。在眩暈增加的情況下，出現噁心，然後嘔吐，這不會帶來緩解，大約2小時你感覺不適：擔心全身無力，頭暈，噁心，這使得有必要保持水平位置。對此的不愉快記憶持續6-7天。

一些在第一次使用美國國家航空局時最明顯的中毒表現的兒童和青少年以後不再使用它。其他人，有其他人的信息，關於在隨後的強力感覺方法中沒有觀察到這一事實，但是。相反，一個愉快的狀態出現，繼續使用。在這種情況下，2-3劑後，中毒的臨床情況會發生變化。體內噁心，嘔吐，流涎增加的保護性反應的消失是特徵性的。有輕微的興奮，鬆弛，舒適感，活力，力量激增。醉酒變得健談，善於交際。所述條件持續30分鐘。在接下來的2-3個月內，接受NASA的頻率從每週2-3次增加到每天7-10次。在這個階段，一次使用的美國宇航局的數量增加，需要更長時間（15-20分鐘），以保持在口中，以延長中毒狀態。

NASA的系統性接受有助於病理性渴望綜合症的形成，表現為情緒減退，易怒，易怒，效率降低。關於美國國家航空航天局的思考干擾了焦點，難以進行熟悉的工作。停止使用美沙莎後2-3天（由於各種原因），出現退縮綜合症的跡象：頭痛，頭暈，乏力，出汗，心悸，食慾不振，煩躁，骯髒，情緒低落，失眠。所描述的病症伴隨著對接受NASA的顯著吸引力並且持續長達2-3天。在這個階段，NASA的系統使用不僅由引起中毒狀態的慾望引起，而且還由需要停止上述戒斷症狀引起。禁慾狀態的形成伴隨著單劑量和每日劑量的進一步增加。使用我們很長時間的人可以觀察到對它的耐受性降低。

在兒童和青少年中使用NASA最顯著的精神障礙，檢測腦供血不足的跡象（顱腦損傷，神經感染的殘餘影響，人格異常）。它們表現為不相容，易怒，衝突，侵略性的急劇加劇。他們注意到記憶的逐漸減少，注意力集中的減弱，聰明才智 - 學校團隊學習成績，紀律和敵意下降的原因。

那些表現出共同濫用藥物跡象的人的外表非常有特徵：皮膚鬆弛，帶有泥土色調，看起來比他的歲月更古老。他們更經常觀察消化器官的慢性疾病。

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階段

1. （F17.2.1）初始階段 - 吸煙是系統性的，消費的捲煙數量不斷增加（容忍度的變化）。吸煙者感受到效率的提高，健康狀況的改善，舒適狀態（病態吸引的跡象）。在疾病的這個階段，心身分離的表現消失，沒有軀體和精神變化的跡象。階段的持續時間在3 - 5年內變化。
2. （F17.2.2）慢性階段 - 耐受性首先繼續增長（每天高達30-40支），然後變得穩定。吸煙的慾望發生在外部情況發生任何變化時，輕微的身體或智力負荷，新的對話者出現，改變談話的話題等。吸煙的病態傾向綜合徵的表現加劇，戒斷綜合徵的症狀形成。患者擔心早晨咳嗽，不愉快的感覺和心臟區域，動脈壓力波動，胃灼熱，噁心，全身不適，情緒低落，睡眠障礙，煩躁，性能下降，持續吸煙的持續和持續的願望，包括在晚上。尼古丁成癮的這個階段的持續時間是個體的，平均為6至15年或更長。
3. （F17.2.3）晚期 - 吸煙變為自動，不停。不分青紅皂白，毫無根據。吸煙者的香菸類型和種類不起任何作用。吸煙時不舒服。頭部不斷沉重，頭痛，失去食慾，記憶障礙和表現。在這個階段，吸煙者變得昏昏欲睡，精神萎靡，同時容易受到刺激，“發脾氣”。軀體和神經疾病的現象增長和加劇。呼吸器官，胃腸道，心血管系統，中樞神經系統的病理學表現清楚。吸煙者的皮膚和可見粘膜獲得特定的黃疸色調。

尼古丁成癮的階段是單獨發展的，取決於許多因素 - 煙草使用的開始時間，其類型和種類，年齡，性別，健康，對尼古丁中毒的抵抗力。

每個吸煙者都試圖自己戒菸。根據許多因素，明亮間隙和自發緩解的持續時間完全不同。故障通常是由於各種外部影響，情境環境，情緒波動造成的。

只有極少數患有尼古丁成癮的患者能夠自行戒菸，其餘患者需要醫療援助。短暫的緩解，這種疾病的頻繁複發使得難以解決人群中的吸煙問題。

（F17.7）對尼古丁成癮患者治療和自發緩解的臨床表現的比較研究表明：緩解的發生經歷了三個階段 - 形成，形成和穩定。每個階段都具有臨床特徵和存在的時間間隔。緩解的主要類型是無症狀，殘留伴有神經症樣症狀和甲亢，沒有吸煙慾望的症狀。

無症狀類型的緩解 - 沒有尼古丁成癮的殘留症狀。這種類型是自發緩解的特徵，以及治療緩解期間尼古丁成癮的思想形式。這種類型對複發具有最強的抵抗力，這在吸煙自我戒斷中是不存在的，並且在具有想像形式的尼古丁成癮的患者中觀察到的治療緩解中，它們在精神病的背景下很少見。

殘餘類型的緩解的特徵在於完全禁煙吸煙，存在殘留的症狀，即以自發或通過關聯形式吸煙的病態傾向，產生關於在白天或晚上，睡眠期間，夢中吸煙的想法和想法。治療緩解中的殘留類型是尼古丁成癮的分離和心身形式的特徵。在尼古丁依賴的分離形式中，緩解期的神經症樣症狀表現為白天的心態，注意力分散，注意力分散，疲勞和情緒波動。在具有神經症樣症狀的殘餘緩解的情況下，注意到其不穩定性。敏感的體驗色彩的出現伴隨著吸煙的病態症狀的惡化。壓力情況下，酒精中毒也會導致尼古丁成癮症狀的惡化。殘餘類型緩解期間復發吸煙的情況經常發生。

在沒有對尼古丁的渴望的情況下，症狀緩解的特徵是情緒高漲。注意情感障礙的階段性。這種類型僅是治療緩解中尼古丁成癮的解離形式的特徵。

可以看出，緩解的類型由尼古丁成癮的臨床形式和發病前的人格特徵決定。臨床表現為緩解期預後標準的持續時間。預後最有利（最長持續時間和最小數量的複發）是無症狀的。具有神經症樣症狀的殘留類型不太有利，不利類型是緩解過程的甲亢類型。

在尼古丁成癮患者的精神障礙結構中，主要的地方是一般的神經症（虛弱）疾病，這種疾病比非吸煙者更為明顯。在尼古丁成癮發展的早期階段吸煙伴隨著情感障礙，其作為有助於維持和加重尼古丁成癮的因素。

最近，由於研究人員對精神病學和麻醉學中共病症狀的興趣日益增加，已經研究了玩世不恭疾病，吸煙和尼古丁成癮的相互作用。吸煙和尼古丁成癮的主要特徵是吸煙的持續時間，第一次測試的年齡和系統性吸煙的發生，動機，尼古丁依賴程度，煙草依賴的臨床表現（根據其現有疾病的現象學，不同登記的精神障礙患者不同）。情感障礙，與尼古丁成癮共存，具有一些臨床特徵：非精神病水平的表現，低強度，病程的閃爍性，低進展。僅在請求停止吸煙的醫療援助時，才首次診斷出情感障礙。這些疾病不被認為是尼古丁成癮或其原因的後果，它們是在已經形成的尼古丁成癮和存在不利的病前土壤的背景下產生的。心理因素通常會引發情感障礙的發展，成為戒菸動機的決定因素。在患有神經病理學的患者中，具有中度依賴於尼古丁的尼古丁依賴的思想形式佔優勢，並且對於精神分裂症患者，具有高度依賴性的心身形式是特徵性的。加重的類型（興奮，循環，情感，崇高和示範）歸因於吸煙風險增加和神經症患者尼古丁成癮形成的因素。尼古丁成癮的消除改善了神經症的病程，但加劇了精神分裂症的表現。

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診斷 尼古丁成癮

以下是因吸煙引起急性中毒的診斷跡象（急性尼古丁中毒）（F17.0）。它必須符合急性中毒的一般標準（F1 *.0）。在臨床情況中，功能失調的行為或感知障礙必然是固定的。至少有一個跡象證明了這一點：失眠; 幻想; 情緒不平衡; 現實解體; 侵犯個人功能。此外，至少檢測到以下症狀之一：噁心或嘔吐，出汗，心動過速，心律失常。

戒斷綜合徵的診斷（F17.3）基於以下症狀：

• 國家遵守戒斷綜合徵的一般標準（F1 *.3）;
• 在臨床圖片中，觀察到任何兩種表現形式：強烈希望使用煙草（或其他含尼古丁的藥劑）; 感到不適或虛弱; 焦慮; 煩躁情緒; 煩躁或焦慮; 失眠; 食慾增加; 發音咳嗽; 口腔粘膜潰瘍; 減少注意力和注意力。

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治療 尼古丁成癮

治療尼古丁成癮的問題迄今尚未失去其相關性。已知超過120種治療尼古丁成癮的方法，其中約有40種被廣泛使用。治療典型尼古丁成癮的主要方法包括反射療法的各種選擇，心理治療的暗示形式，自動訓練，行為療法，尼古丁替代療法（鼻內噴霧，吸入器，透皮貼劑） ，口香糖）等

沒有治療尼古丁成癮的根本方法。在麻醉師的武器庫中治療尼古丁成癮的所有方法分組如下：行為療法; 替代療法; 藥物治療：非藥物治療。

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尼古丁成癮的行為療法

行為療法包括在一些國家開展的活動，以製定旨在維持健康生活方式的行為策略（體育和運動，合理營養，最佳工作和休息交替，消除不良習慣）。促進健康的生活方式首先意味著戒菸，這正在成為人類的一項重要需求。其他工作應該在教育機構，醫療機構，印刷和電子媒體上進行。行為療法有很多種方法。那些希望戒菸的人應該使用一定的規則。）按照一定的模式減少每日捲菸消費; 增加吸煙的間隔; 開始吸煙不像是一個品牌的香煙。

尼古丁成癮的臨床表現使我們能夠提供一些行為療法技術。眾所周知，通常伴有吸煙的行為引起明顯的吸煙慾望。這就是為什麼有必要避免與吸煙有關的行為，養成替代習慣（使用口香糖，糖果，飲用礦泉水，果汁等）。進食後吸煙通常會增加快感。在這方面，建議選擇其他方式來欣賞（觀看喜歡的電影，聽音樂，閱讀小說）。很多時候，吸煙的複發發生在高昂的情緒中。吸煙者需要調整自己並在導致積極情緒的情況下思考他們的行為（愉快的興奮，對會議的預期，等待），他們更有可能恢復吸煙（晚上與朋友，同事，參觀咖啡館，餐館，釣魚之旅，狩獵和其他人）。強烈的吸煙慾望可能出現在精神 - 情緒壓力的狀態。顯然，當吸煙者經歷悲傷，悲傷，沮喪，不安和煩躁時，會出現復發。在這種情況下，他們應該服用精神藥物（鎮靜劑，抗抑鬱藥），並使用行為方法來克服負面情緒（在放鬆的狀態下自我催眠，尋求專家的支持）。禁煙期間觀察到的體重增加是吸煙復發的主要原因之一。這裡的重要作用是分配適當的營養，運動和運動。

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Hypnosistractive Express方法

在用於治療尼古丁成癮的非藥理學方法中，使用催眠快速方法。在催眠恍惚中花費建議與治療設置。他們通過進一步吸煙激發了嚴重健康後果的必要性; 過早史密斯的可能性; 吸煙，促進健康促進戒菸的影響消失。在建議的幫助下，他們消除了對吸煙的病態吸引力，對煙草產生漠不關心，漠不關心和厭惡。形成對患者在社會中的行為的刻板印象，在任何情況下拒絕吸煙，即使暴露於引起吸引力的壓力因素。加強患者自己的安裝，戒菸。

根據A.R.的吸煙心理治療方法，壓力心理治療。多夫任科。當暴露給患者時，該療法包括正強化系統作為自我調節和身體功能的自我控制的通用機制。

尼古丁成癮的替代療法

作為尼古丁成癮的替代療法，廣泛使用含有尼古丁的特殊製劑。由於在溶液中使用口香糖與尼古丁和尼古丁，因此模仿尼古丁的作用。用尼古丁嚼口香糖不應該被認為是靈丹妙藥。它的使用對抗擊吸煙的醫療，社會和其他措施的複雜性產生了一定的影響。

含有尼古丁的藥物，引起效果，實現哪些患者訴諸吸煙：保持良好的情緒和表現，在壓力情況下自我控制等。根據臨床研究，藥物尼古丁影響尼古丁戒斷綜合徵的症狀 - 晚上煩躁不安，煩躁，焦慮，無法集中註意力。減少軀體症狀的數量。

研究表明，與安慰劑治療相比，使用尼古丁貼劑治療尼古丁成癮要有效得多。貼劑中的高劑量尼古丁（25mg）優於低劑量（15mg）。尼古丁成癮替代療法的透皮方法通過使用大量藥物進行：Habitrol，Nikodermar，Prostep和三種類型的菸鹼，含有7,14,21mg尼古丁，持續吸收16或24小時。

通過聯合使用尼古丁口香糖和釋放尼古丁的透皮系統，可以提高煙草治療的有效性，從而在體內提供恆定和穩定的尼古丁流量。根據需要，口香糖患者偶爾使用。聯合治療依次進行。在這種情況下，患者首先使用迷你尼古丁貼片，然後定期使用口香糖以維持長期緩解。

尼古丁氣霧劑有助於戒菸，但僅限於使用的第一天。將尼古丁吸入器用於帶有尼古丁膠囊的塑料管的形式，用於通過口腔攝入尼古丁。每天使用4-10次吸入。尼古丁吸入對於短時間戒菸很有用。

對戒菸綜合徵吸煙的明顯需求是戒菸嘗試失敗的原因。這就是為什麼在急性戒斷綜合症期間充分替代尼古丁可以讓你克服吸煙的慾望。為此，請使用上述尼古丁製劑。使用它們的跡像明顯依賴於尼古丁（每天消耗超過20支香煙，在醒來後30分鐘內吸第一支香煙，戒菸嘗試失敗：在綜合症的第一周吸引強烈的香煙）。尼古丁替代療法也可以用於持續戒菸動機的患者。當使用替代療法時，對每日常規捲菸量的需求會減少，如果您一度戒菸，則會減輕戒斷綜合症。長期的替代療法（2-3個月）並不能解決戒菸問題。應該記住，對於體細胞禁忌症（心肌梗塞，高血壓，甲狀腺功能亢進，糖尿病，腎臟和肝臟疾病），給予尼古丁貼片和尼古丁口香糖是不切實際的。在持續吸煙的情況下，不排除尼古丁過量，以及與藥物療法（無力，頭痛，頭暈，過度唾液，噁心，嘔吐，腹瀉）相結合時的副作用和並發症。

為了對吸煙產生負面的條件反射，催吐劑製劑與吸煙組合使用。我們談論的是阿撲嗎啡，依米丁，單寧，硝酸銀溶液，硫酸銅用於沖洗口腔。它們在吸煙中的應用伴隨著體內感覺的改變：煙草煙霧的異常味道，頭暈，口乾，噁心和嘔吐。

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吸引力減弱

1997年，FDA批准使用安非他酮作為減少尼古丁渴望的手段。已經用作抗抑鬱藥的新藥物使用適應症的登記是基於雙盲試驗的結果，該試驗證明了安非他酮減少渴望和促進對尼古丁戒斷的耐受性的能力。根據推薦的方案，安非他酮是在預定的戒菸前一周開始的。在前三天，每天服用150毫克，然後每天服用2次。在第1週後，除緩解戒斷症狀外，還開具尼古丁貼劑，並將安非他酮與行為療法相結合，以降低復發風險。然而，尚未進行該聯合治療的長期療效的研究。

研究表明，當用尼古丁貼片或口香糖戒菸時，20％的患者在12個月後確診禁慾。與其他成癮選擇相比，這些治療率較低。低效率部分是由於需要實現完全禁慾。如果一個前吸煙者“分解”並試圖“稍微吸煙”，那麼通常他會很快恢復到之前的依賴程度。因此，成功的標準只能是完全禁慾。行為和藥物治療的聯合使用可能是最有希望的方向。

反射療法和尼古丁成癮

近年來，反射療法及其修飾（電反射療法）已廣泛用於治療尼古丁成癮。這些方法在許多方面優於傳統的藥物治療。

生物活性穴位（下頜和耳廓）的電針方法是無痛的，不會引起皮膚感染，不會產生並發症，不需要太多時間（每個療程3-4個程序）。在手術過程中，患者失去吸煙的慾望，是尼古丁戒斷的表現。在完成治療過程後，當試圖吸煙時，患者對煙草的氣味和味道產生厭惡，對它的渴望消失了。患者戒菸。耳穴反射療法是治療尼古丁成癮的最有效方法。

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尼古丁成癮的綜合治療

已經確定，對於尼古丁成癮，以下治療方法的組合非常有效：針灸或電針以消除身體依賴; 個人心理治療的一個階段（理想的課程），用於對新生活進行心理調節，解決與情緒體驗相關的問題：在團體中包含對形成新生活方式的相互支持; 禁止吸煙足夠的時間（防止複發）。

使用針灸結合催眠作用的複雜技術可以快速有效地消除對尼古丁的渴望，對於許多習慣於在某一時刻擺脫尼古丁成癮的患者來說，這是一個重要的時刻。這種方法可以消除引起吸煙慾望的功能症狀。

針灸是根據法國人Nogier開發的經典方法“Antitabak”進行的，主要使用n個耳穴。言語催眠治療會議的任務是實現淺薄的清醒狀態。在所使用的公式中，該建議不僅考慮了患者戒菸的動機，還考慮了他對渴望吸煙的動機的想法。在會議期間，持續時間約為30分鐘，停止對煙草的病態吸引力。每隔一天進行一次重複訓練，並額外包括體罰點，通過扭轉它們來增加針的影響。

眾所周知，戒菸導致激素介質解離，它會影響一個人的精神和身體舒適狀態。反射療法修改的使用伴隨著交感腎上腺系統功能狀態的正常化。這就是為什麼使用具有強大刺激和正常化效果的激光暴露方法有助於在治療尼古丁成癮（戒斷綜合徵）中出現的激素 - 介質功能障礙的快速恢復。

在開發國家反吸煙項目的醫療部門時，有必要考慮：

• 尼古丁成癮的治療需要特殊的知識和技能，應該集中在臨床學科的框架內 - 麻醉學;
• 為戒菸治療方案的各個部分的實施，藥物治療專家可能會吸引非醫學專家（心理學家，社會學家，教育工作者等）;
• 治療吸煙的軀體後果是一個跨學科的問題，其解決方案必須通過與各種臨床專業（心髒病學，腫瘤學，肺病學，毒理學等）的成癮相結合來實施;
• 國家打擊吸煙項目醫療科的實施需要建立門診治療尼古丁成癮的中心，住院病床用於治療嚴重形式的尼古丁成癮。

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預測

尋求幫助的吸煙者變得最具治療抗性。在這些情況下，治療方案的有效性不超過20％。與此同時，95％的戒菸者沒有接受醫療護理。預後不利因素包括不滿意的社會適應，女性，開始治療前高水平的煙草使用，以及尼古丁成癮的明顯表現。

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