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剖腹產

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最近審查:24.06.2018
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剖宮產是一種外科手術,目的是在解剖後從子宮中提取胎兒和胎衣。

當孩子通過子宮壁的腹部切口被提取時,剖腹產是在帶狀手術的幫助下進行的。在大多數情況下,婦女在分娩時意識清醒,並可能在新生兒完成手術後不久。  

如果你懷孕了,請記住你自然分娩的機率相當高。但在有些情況下為了母嬰的安全,最好是剖宮產。因此,即使您打算以陰道方式生下孩子,在緊急情況下您仍然需要了解剖腹產的所有信息。

流行病學

美國的剖宮產率為21-22%。

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適用於剖宮產

絕對適應症剖宮產

絕對適應症是懷孕和分娩的並發症,其中另一種分娩方法(甚至考慮到水果破壞手術)對母親造成致命的危險:

  • 完成胎盤前置物;
  • 嚴重和中度嚴重形式的胎膜早剝在準備不足的出生運河中過早分離;
  • 危及子宮的破裂;
  • 絕對狹窄的骨盆;
  • 腫瘤和疤痕,阻止胎兒的誕生。

在有絕對適應症剖宮產的情況下,不考慮所有其他情況和禁忌症。

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剖宮產的相對適應症

如果我們不能排除交付的可能性相對陰道(母體和胎兒)讀數發生,但與圍產期死亡率和威脅對母親的健康和生命的風險較高。這組適應症的核心是保存母親和胎兒健康和生命的原則,因此剖宮產術是在必須考慮決定手術時間和方法的條件和禁忌症的情況下進行的。

懷孕期間剖腹產的適應症

  • 全胎盤前置。
  • 不完全的胎盤顯著出血。
  • 過早分離出現明顯出血或宮內缺氧的正常胎盤。
  • 剖宮產或其他子宮手術後子宮瘢痕不一致。
  • 剖宮產術後子宮有兩處或兩處以上的疤痕。
  • 解剖縮小II-IV度骨盆縮小範圍,骨盆腫瘤或畸形。
  • 手術後髖關節和骨盆骨,脊柱。
  • 子宮和陰道畸形。
  • 盆腔器官阻塞產道的腫瘤。
  • 多個子宮肌瘤體積大,肌瘤節點變性,結節位置低。
  • 在沒有治療效果和無準備的產道的情況下,嚴重的妊娠中毒形式。
  • 嚴重的外生性疾病。
  • 整形外科和腸道陰道瘺整形手術后宮頸和陰道瘢痕縮小。
  • 先前出生的第三度會陰破裂後的狀況。
  • 在陰道和外陰中表現為靜脈曲張。
  • 胎兒的橫向位置。
  • 融雙胞胎。
  • 胎兒體重超過3600克且小於1500克或伴有骨盆解剖變化的胎兒盆腔呈現。
  • 一個胎兒在多次妊娠中的盆腔呈現或橫向位置。
  • 多胎妊娠中有三胎或以上胎兒。
  • 慢性宮內胎兒缺氧,胎兒營養不良,不適合藥物治療。
  • 沒有準備好的胎記的胎兒溶血性疾病。
  • 歷史上的不孕不育與其他加重因素結合在一起。
  • 使用輔助技術(體外受精,精子的人工授精)以及復雜的產科婦產科手術造成的妊娠。
  • 遷移的懷孕結合產科婦產科負擔過重,產道不准備以及缺乏誘導效應。
  • 先天性癌症和子宮頸癌。
  • 生殖道皰疹性感染加重。

分娩時剖宮產的適應症

  • 臨床上狹窄的骨盆。
  • 羊水過早排出以及缺乏誘導效應。
  • 分娩異常,不適合藥物治療。
  • 急性胎兒宮內缺氧。
  • 過早分離正常或低位胎盤。
  • 子宮受到威脅或開始破裂。
  • 臍帶的表現或脫垂。
  • 胎頭的插入或呈現不正確(正面,面部正視圖,矢狀縫高直立的後視圖)。
  • 母親與活胎分娩時的痛苦或猝死狀態。

適應其他專家的諮詢意見

  • 麻醉醫生:需要腹部分娩。
  • 新生兒復甦專家:新生兒出生時需要復蘇,伴有中度和嚴重窒息。

什麼是剖宮產?

對母親和新生兒有利的預後有效。

適應症住院治療

存在剖宮產指徵。

剖宮產的條件

  • 一個活的和可行的胎兒(絕對適應症並不總是可行的)。
  • 分娩時感染過程沒有症狀。
  • 空膀胱。
  • 最佳操作時間的選擇(不要太急於或作為“絕望操作”)。
  • 擁有手術技巧的醫生,麻醉師。
  • 孕婦(分娩中的母親)同意手術。

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藥物治療

麻醉:一般多組分麻醉,局部麻醉。

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篩查

及時登記和監測孕婦,這些孕婦需要剖宮產手術,尤其是手術後子宮瘢痕。

誰聯繫?

剖宮產分類

  • 通過切割前腹壁進行腹部剖腹產。作為分娩手術進行,更罕見的是在16-28週期間因醫療原因終止妊娠。
  • 陰道剖宮產通過陰道穹窿的前部進行(目前未應用)。
  • 腹腔內剖腹產是通過橫切口在子宮下段形成的。
  • 下體剖腹產的方式是:
    • 在先前手術後子宮下段顯示粘連過程;
    • 明顯的靜脈曲張;
    • 一個大的肌瘤節點;
    • 在前一次下體剖腹產後出現惡劣的瘤胃;
    • 全胎盤前置過渡到子宮前壁;
    • 早產和未分裂的子宮下段;
    • 融合雙倍;
    • 胎兒的橫向位置;
    • 死亡或垂死的病人,如果胎兒還活著;
    • 只要外科醫生不擁有子宮下段剖宮產技術。
  • ismiko下體剖腹產是由於早產和子宮下段的下段。
  • 腹膜外剖宮產或子宮的與現有或潛在的感染中所示的臨時絕緣腹部下段剖宮產,活的和可行的胎兒和用於遞送陰道沒有條件。在實踐中引入有效的抗生素並頻繁發生膀胱和輸尿管損傷後,這種方法實際上被放棄了。

子宮下段的剖宮產是橫向的。

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剖宮產手術的階段

在子宮下段進行橫剖面剖宮產的階段。

  • 解剖前腹壁:沿Pfannenstil橫向恥骨上切口(最常用),在Joel-Cohen橫向,縱向下前切口。
  • 識別和糾正子宮的旋轉:在中間位置移除子宮以排除沿著子宮肋骨的切口並且纏繞維管束。
  • 屍檢膀胱子宮褶皺:後膀胱子宮褶皺的夾層剝離腹膜不超過1-1.5厘米,以避免腹膜手術後折下出血和血腫形成。
  • 根據Gusakov或Derfler的解剖子宮:子宮下段的橫向解剖。
  • 應該小心地去除胎兒,特別是對於大的或過早的胎兒。
    • 在用右手掌面進行頭部顯示時,抓住頭部並向前旋轉枕骨,向前移動頭部。助手輕輕按壓子宮底部,將頭部從子宮中取出。
    • 當頭部位於切口線的高處時,應將子宮手動帶入胎兒頸部並向下降低。
    • 將頭部從子宮中取出後,在雙頰區域後面用雙手掌心抓住,並在小心牽引下逐漸移除兩個肩膀。
    • 用純粹的臀位表示,胎兒被腹股溝褶皺移除,腿部呈現 - 由腳朝向前部。
    • 當被引入子宮腔中,以找到前腿胎兒手的橫向位置產生胎旋轉和提取。頭輸出的接收,在接收相同莫里斯萊夫魯。為了防止化膿性並發症夾緊臍帶後靜脈內給藥的青黴素和頭孢菌素的廣譜抗生素之一(氨芐青黴素,頭孢唑啉,頭孢噻肟1克等人)和手術後繼續其管理在6和12小時。

失血控制:在子宮肌中提取子之後注入1毫升0.02%溶液和metilergometrina進行到靜脈滴注催產素5單位在400ml 0.9%的氯化鈉溶液稀釋。

  • 在子宮切口的角落,應用止血鉗。
  • 去除胎兒:後者必須在拔除小孩後立即拔除臍帶或手動分離胎盤並隔離胎盤,然後監測子宮壁。
  • 宮頸管擴張:為了在懷孕期間手術過程中不受阻礙地分配惡露,需要用Gegar手指或擴張器擴張。
  • 傷口閉合子宮:對子宮粘膜刺入由於peritonization膀胱 - 子宮覆蓋薇喬連續單排(deksonovogo)縫折疊使用連續薇喬(deksonovogo)縫合線的單排腹膜。
  • 縫合前腹壁:
    • 在其縱向解剖腹膜和肌肉縫合或連續deksonovym薇喬縫合腱膜 - 個人或卡普綸薇喬縫合皮下組織 - 個體可吸收縫線,皮膚施加單獨的尼龍或絲縫合線;
    • 橫向其解剖腹膜和縫合連續deksonovym或薇喬縫合腱膜肌肉 - 連續纏繞輪maksonovym或聚二惡烷酮的縫合線,以加強它在疊加reverdenovsky接縫的上皮下組織疊加各個關節(deksonovye,薇喬,dermalonovye,etilonovye)中心,皮膚 - 連續皮內縫合(dermalon,乙基),分開的接縫,手術吻合釘。

如何預防剖宮產?

  • 充分管理懷孕和分娩。
  • 使用現代宮縮劑,解痙藥,止痛藥,在勞動活動異常期間通過自然出生通道合理管理分娩。

禁忌剖宮產

  • 陰道分娩嘗試失敗(產科鉗,胎兒真空抽吸)。
  • 不良的胎兒狀態(胎死宮內,早產深,長期存在的宮內胎兒缺氧,其中一個不能排除死胎或早期胎兒死亡,胎兒畸形與生活有衝突)。

只有在為了胎兒利益而進行手術時,這些禁忌才是重要的。如果產婦有剖腹產的跡象,則不會考慮禁忌症。

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剖宮產術後的並發症

  • 手術:在朝向宮旁子宮延長部並損壞維管束,傷口膀胱,輸尿管,腸損傷呈現所述胎兒的一部分,針刺膀胱,子宮下段傷口的上邊緣附著到其後壁,內部和外部出血,不同的血腫定位。
  • 麻醉:aortocaval綜合徵,吸入綜合徵(Mendelssohn綜合徵),氣管插管失敗。
  • 術後化膿性膿腫:子宮內翻,子宮內膜炎,腹膜炎,敗血症,血栓性靜脈炎,深靜脈血栓形成。

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剖宮產術後的預後

剖腹產率為16.7%,致死率為0.08%。剖腹產死亡佔所有孕產婦死亡的50%以上。

圍產期死亡率為每千名活產死亡11.4人,死產率與新生兒早期死亡率之比為1:1(分別為53%和47%)。

學生培訓

Rodilnitsu需要教導護理乳腺,外生殖器,控制膀胱和腸道的功能。

進一步管理患者

在手術後數小時的術後平穩過程中,建議患者在第2天上床臥床散步。第5天進行超聲檢查,以評估子宮的大小,腔體大小,剖宮產術後縫合線的狀況以及血腫的檢出情況。在第6-7天,接縫從前腹壁被移除。他們在9-10日出院回家。

ICD-10代碼

  • 082單胎,剖腹產
  • 084.2出生是多重的,完全由剖宮產組成。

重要的是要知道!

今天,越來越多的女性在分娩時要求醫療幫助 - 他們為了避免出生痛苦而做了剖宮產手術。關於誕生的痛苦,畢竟,傳說是由!只是不要認為年輕的媽媽們對他們的謊言等著剖宮產後的陷阱和痛苦。 閱讀更多...

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