分娩時子宮破裂

在懷孕期間或分娩時，子宮破裂侵犯了任何部門身體的完整性。

在英國，子宮破裂是罕見的並發症（1：1,500新生兒），尤其是與其他國家相比（非洲一些地區為1：100）。同時產婦死亡率為5％，胎兒死亡率為30％。在英國，由於從先前的剖腹產疤痕失敗子宮破裂病例的大約70％（術後疤痕從子宮下段部分破裂比從經典的肉體切口不太可能）。其他誘發因素包括經產者的複雜勞動，尤其是使用催產素時; 手術干預宮頸的病歷; 高鑷子的生育，內部產科旋轉和超出骨盆端的胎兒提取。

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子宮破裂的危險因素

對懷孕和分娩期間可使子宮破裂的孕婦組為：

• 孕婦子宮瘢痕手術對子宮後（剖腹摘除平滑肌瘤內窺鏡縫合干預後床，剜出節點床凝固，縫合子宮壁穿孔後，在壁間tubektomiya輸卵管妊娠）;
• 孕婦經過無數次流產後，特別是並發了子宮的炎症過程;
• mnogogozhavshie孕婦;
• 懷有體重大的水果;
• 懷有頭部病理性插入（額，高直線）;
• 孕婦具有胎兒的病理部位（橫向，斜向）;
• 有狹窄（窄）骨盆的孕婦;
• 懷孕的婦女與縮小的骨盆和大量胎兒的組合;
• 誰被規定，降低子宮（催產素，前列腺素），在與在子宮壁形態學改變背景中的瘢痕子宮，以及各種膜，羊水過多，多胎妊娠，以前多次墮胎，分娩的連接劑孕婦;
• 妊娠婦女宮頸解剖變化是由於透熱，凍瘡，整形手術後發生疤痕;
• 有子宮腫瘤的孕婦，阻塞小骨盆的出口。如果孕婦在子宮出現疤痕，則自然結束生育
• 胎記，必須在胎衣排出後手動修正宮腔的完整性。在修改子宮時，應特別注意檢查子宮的左側，在子宮腔的人工檢查中可以看到最常見的破裂。

子宮破裂的跡象和症狀

在大多數女性中，子宮破裂發生在分娩過程中。分娩前偶爾會發生破裂（通常是由於先前剖宮產的疤痕分歧）。同時，在一些女性中，對子宮有輕微的疼痛和敏感，而在另一些女性中，疼痛非常強烈。陰道出血的強度也不同。它可能甚至微不足道（如果主要量的血液倒入腹腔）。子宮破裂的其他表現包括原因不明的心動過速和母親休克突然發展，子宮收縮停止，骨盆部分消失以及胎兒窘迫綜合徵。在產後期，子宮破裂表現為長時間或持續性出血，儘管子宮良好減少，繼續出血，儘管子宮頸破裂閉合; 如果母親突然出現休克狀態，應考慮子宮破裂。

臨床症狀威脅子宮破裂與胎兒和骨盆rozheniiy（臨床狹窄骨盆）之間的不平衡是過度勞動，吵架後缺乏子宮鬆弛的，急劇痛苦收縮，母親的焦慮，在子宮下段的一部分收縮之間疼痛的保存，上的下觸診疼痛子宮下段，不存在或過頭配置胎兒畸形和前置插入頭（包括枕骨前置的後視圖），等 zhdevremennoe，膜的早期破裂，在完全或接近完全公開子宮咽喉的生長無水間隙非生產性大功率運轉，無意之中嘗試高度位於胎頭，宮頸水腫，陰道和外生殖器，胎頭通用腫脹，這逐漸充滿小骨盆腔，阻塞排尿; 延長分娩時間，尿液中出現血液; 子宮沙漏，胎兒的劣化狀況，從子宮出血，亨克爾陽性症狀Vasta。

子宮的組織病理性破裂的特徵是沒有明確的症狀，即“無聲”過程。臨床症狀上的形態變化，子宮肌層（gistopaticheskih）背景危及子宮破裂的病理預備時間段，宮縮乏力，缺乏部落力量的響應narodostimuliruyuschuyu治療的弱點後rodostimulyatsii，過度勞動的效果，可能的疼痛，永久性質和當地的痛苦外觀在疤痕的面積的鬥爭對子宮，或下段，塘後永久性質定位不清的痛苦後，壓痛 和輻射在臀部，早產，早期膜，產感染（絨毛膜羊膜炎，endomyometritis）分娩缺氧，胎兒死亡的破裂。

子宮破裂的臨床症狀是勞動的停止，改變子宮，疼痛（疼痛的不同性質的輪廓和形狀：疼痛，在發生在嘗試的高度，對長時間的非生產性嘗試的背景下，以充分披露子宮OS的腹部和骶骨，尖銳疼痛痙攣，改變體的位置時，拱腹痛，在底部，其通常伴有噁心和嘔吐）上腹疼痛子宮破裂。 

在腹部觸診期間，會出現尖銳的全身和局部疼痛; 腹脹，對子宮的觸診和位移尖銳疼痛，尖銳疼痛形成子宮邊緣的或陰道（血腫）以上情況的發生，症狀重疊子宮底部，在腹部胎兒出生（通過腹壁觸診及其部件），腹膜的刺激症狀，外部，內部或合併出血，出現失血性休克症狀增多，宮內胎兒死亡。

在子宮破裂的症狀，這是診斷產後初期，釋放從產道出血，無胎盤剝離，胃區疼痛，與腹部的子宮觸診，噁心，嘔吐，子宮重疊底部的症狀，失血性休克不同的症狀，劇烈的疼痛的跡象度。當在子宮邊緣觸診時，形成（血腫）被確定。有高熱。

子宮破裂的分類

1. 通過發病機制：

子宮自發破裂：

• 伴有子宮肌層的形態學改變;
• 對胎兒的出生造成機械障礙;
• 當在子宮肌層的組織形態學改變和機械阻塞時胎兒的出生。 

子宮強迫破裂：

• 清潔（陰道分娩，外部創傷）;
• 混合（粗糙介入，肌層形態變化和胎兒出生的機械阻塞的不同組合）。

2. 根據臨床過程：

• 子宮破裂的風險。
• 威脅子宮破裂。
• 發生子宮破裂。

3. 由損害的性質：

• 子宮不完全破裂（未穿透腹腔）。
• 子宮完全破裂（穿透腹腔）。

4. 通過本地化：

子宮下段破裂：

• 破壞前牆;
• 橫向斷裂;
• 後牆休息
• 子宮與陰道穹窿分離。

子宮體內破裂。

• 破壞前牆;
• 後壁破裂

打破子宮的底部。

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在種子或勞動力的作用下子宮破裂的管理策略

如果在分娩過程中懷疑子宮破裂，應該進行剖腹手術，通過剖腹手術切除子宮，並在此手術過程中對子宮進行修正。

建立母親的靜脈輸液。緊急輸血（6包）消除了休克條件。準備剖腹手術。由高級產科醫生決定要進行的手術類型; 如果間隙較小，可以進行縫合（可能同時結紮輸卵管）; 如果破裂影響宮頸或陰道，則可能需要子宮切除術。在手術過程中，要特別小心，需要識別輸尿管，以免發生或結紮輸尿管。手術後，開出抗生素，例如氨芐西林，靜脈注射每6小時500毫克和奈替米星，每12小時靜脈注射150毫克（如果患者沒有腎髒病理）。

孕婦在監測妊娠過程中處於危險之中，制定了分娩計劃（可能在觀察過程中發生變化）以及38-39週的時間內。懷孕時，決定了分娩的方式（腹部或自然產道）。

當通過自然分娩發生子宮肌層組織病變（子宮瘢痕）時，可以產生第一次剖宮產婦女的讀數，不要重複; 在一次剖宮產的病史中，先前的剖宮產是在子宮下段進行的，即先前的分娩 - 通過自然產道進行; 胎兒正常的枕骨表現; 當通過前陰道弓觸診時，下段的部分是均勻且無痛的; 當進行超聲檢查時，下段為V形，厚度超過4mm，迴聲導率與子宮肌層其他部位相同; 在出現並發症時可以緊急手術分娩，可以進行生育監測; 已經獲得通過自然出生運河的同意。

在這種情況下的工作是在產婦的狀態密切監督下進行的（子宮肌層組織病變的危險性破裂症狀）。

在具有解剖和功能性子宮疤痕不孕症的婦女中，在第40週通過剖宮產進行分娩並具有成熟的胎記。

解剖和功能障礙瘤胃的症狀包括：在所述下段的區域中的疼痛，疼痛上穿過前陰道穹窿下段的觸診其異質性超聲（下段的厚度 - 小於4mm，以及不同的聲音傳導的厚度，ballonopodobnaya形式）中。 

對孕婦從子宮破裂的風險類別中仔細監督發展的世襲活動和一個水果的地位是花了。在出現並發症的情況下，勞動管理的策略被修改為有利於手術分娩。

只要威脅到必要的子宮破裂特性，以終止勞動（安胎，麻醉劑或非麻醉性鎮痛藥），在手術室運送孕婦，手術立即完成交付（也許交割的陰道與骨盆狹窄部分或出口平面胎先露） 。

這種情況下的特殊剖宮產是從小骨盆的腔內排泄子宮，以便詳細檢查其壁的完整性。

發生的子宮破裂的治療如下：母親立即被運送到手術室; 如果一個女人的狀況非常困難，經營狀況就會在祠堂展現出來; 緊急開展中心靜脈動脈抗休克治療，開展適合創傷的剖腹手術和介入治療。修復盆腔器官和腹腔，引流腹腔，提供足夠的輸血輸液療法以適應出血量的大小和糾正血液凝固障礙。

以下面的數量進行手術以縫合破裂，通過陰道截肢或用輸卵管摘除子宮或不使用它們。干預的程度取決於不連續性的大小和局部性。感染跡象，破裂後的持續時間，失血程度，女性的狀況。

為保留腎單位手術適應症是不完整的子宮破裂，與尖銳的邊緣小的線性間隙，沒有感染的跡象，非持久無水間隙保留了子宮的收縮功能完全破裂。

對於子宮上方陰道截肢的指徵是其身體新鮮破裂，邊緣不均勻，中度失血，沒有DIC綜合徵和感染跡象。

子宮切除術是在其主體或與所述粉碎的邊距，維管束損傷，頸椎骨折過渡到它的身體，以及未能限定創傷的下角越過頸部下段的不連續性的存在下進行。

在絨毛膜羊膜炎，子宮內膜炎，慢性感染的表現中，喜鵲與輸卵管一起被摘除。

在所有手術治療子宮破裂或剖宮產手術治療子宮破裂的情況下，將腹腔引流。在手術結束時，膀胱，腸和輸尿管的修正是強制性的。

如果懷疑有膀胱損傷，則將200ml造影劑溶液注射到傷口中以確定其進入傷口，控制從其去除的溶液的量（總膀胱量為200ml）。

如果懷疑有輸尿管損傷，則靜脈注射亞甲藍並通過膀胱鏡檢查進入腹腔或膀胱進行監測。

在大量失血的情況下，進行髂內動脈的結紮。如果發生嚴重創傷和嚴重失血，髂內動脈結紮在手術開始前進行。

由於沒有經驗豐富的專家可以進行髂內動脈結紮，而且此時必要的手術始於子宮肋骨主血管的終止。

腹腔引流是通過在子宮拱頂的子宮切除術後背面，並通過在髂骨的水平counteropening的孔中進行，腹膜後血腫的形成，和腹膜對它們不縫合，

在術後期間，進行抗休克，輸液輸注，抗菌治療和預防血栓栓塞並發症。