腸梗阻
最近審查：23.04.2024
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[發病
一般來說，機械閉合的主要原因是腹腔粘連過程，疝氣和腫瘤。其餘的原因包括憩室，異物（包括膽結石），腸扭轉（腸系膜轉身），腸套疊（腸引入到另一個）和coprostasia。腸道的某些區域受到不同的影響。
上腸梗阻的機構被分成兩種類型：動態（和痙攣性麻痺）和機械（阻塞性 - 與結腸腫瘤，糞便或膽汁石頭和絞窄，血管，神經的壓縮，腸系膜由於侵權，捲起，形成結節的內腔的梗阻）。當粘合劑疾病和腸套疊腸梗阻發生混合型，因為它們發生作為充填和窒息。按程度 - 全部和部分。
由於簡單的機械阻塞，閉塞發生而沒有血管成分。輸入腸液和食物時，消化道的秘密和氣體在閉塞之上積聚。腸的近端部分變寬，並且遠端部分塌陷。粘膜的分泌和吸收功能降低，腸壁變得水腫和停滯。腸的顯著伸展持續進行，增加蠕動和分泌的紊亂，並增加脫水和發生絞窄障礙的風險。
絞窄性腸梗阻是循環衰竭的阻塞; 這在約25％的小腸梗阻患者中觀察到。這通常與疝氣，扭傷和內陷有關。絞窄性腸梗阻可在不到6小時內發展為心髒病發作和壞疽。最初，存在違反靜脈血流的情況，接著違反動脈血流，導致腸壁迅速缺血。局部缺血腸腫脹和粘連，導致壞疽和穿孔。在結腸梗阻中，很少發生絞痛（曲率除外）。
穿孔可發生在腸的缺血區域（典型的小腸）或顯著增大。如果盲腸擴張直徑大於13厘米，穿孔的風險非常高，在充填部位可能會發生腫瘤或憩室的穿孔。
症狀 腸梗阻
症狀是多形的，它們取決於腸的類型和高度（更高，更亮的圖片和更快的階段改變），疾病的階段。
主要症狀是疼痛：陣痛，相當尖銳，不斷增加，最初在腸梗阻的區域中，但是可以不具有永久的位置，然後在整個腹部，變得恆定，失去光澤，在終端相幾乎消失。
脹氣（脹氣）是在阻塞性形式更明顯的，儘管各種形式的發生時，它定義了在檢查期間腹部不對稱：大腸的動態形式 - 溶脹均勻圍繞胃，小腸 - 通常在相同的腹部區域（高 - 中上層，扭曲 - 中間部分，內陷 - 在右半部分）。延遲糞便和氣體中的疾病的開始也表現不出來，特別是在高腸梗阻，由於椅子和氣體從遠端腸出發，有時對自己，或執行灌腸劑。相反，嘔吐更具有高腸梗阻的特徵，它表現得更快更強烈。嘔吐物隨膽汁開始胃內容物，再有就是內容，最後嘔吐獲得糞臭味。連續嘔吐的出現並不能緩解症狀，對於閉合和粘連形式更為典型。
蠕動取決於形式和階段。在封閉和混合形式中，首先觀察到過度運動，有時在遠處可聽見且對眼睛可見，伴隨著增加的疼痛。當在小腸它出現早，疼痛沿本地化進程，頻繁，短，粗 - 蠕動之後變成增強，有時第二天，攻擊是罕見的，長的或有波動性。聽診時確定腹部特別清楚蠕動。蠕動逐漸消退，隨著中毒的發作逐漸消失，甚至在聽診時也不確定。神經反射階段轉化為中毒的指徵是舌頭乾燥的表現，有時由於脫水和氯斑症而出現“亮漆”鮮紅色陰影。
腸梗阻症狀出現在疾病發作後不久：在肚臍或上腹部出現痙攣性疼痛，嘔吐，並在完全阻塞的情況下出現腹脹。部分阻塞的患者可能會出現腹瀉。強烈而持續的疼痛預示著窒息綜合徵的發展。在沒有絞窄的情況下，疼痛綜合徵不在觸診中表達。特徵活動過度，高頻蠕動週期與痙攣發作相一致。有時擴大的腸袢可觸及。隨著心髒病發作的發展，腹部變得疼痛，並且當聽診時，蠕動噪音不被聽取或者被急劇減弱。休克和少尿的發展是一個不利的症狀，表明忽視了阻塞性梗阻或窒息。
與腸梗阻相比，結腸腸梗阻的症狀不明顯並且逐漸發展。典型的逐漸大便滯留，導致其全面延遲和腹脹。可能有嘔吐，但並不典型（通常在其他症狀發作幾個小時後）。腹部的痙攣性疼痛是反射性的，並且由糞便堆積引起。在體檢期間，確定具有隆隆聲的特徵性隆起腹部。觸診時沒有發病，直腸通常是空的。您可以觸摸腹部的體積教育，這對應於腫瘤閉塞區。一般症狀適度表現，液體和電解質缺乏不明顯。
扭曲往往有一個開始。疼痛是連續的，有時是一種絞痛波浪。
診斷 腸梗阻
患者在背部和垂直位置的強制性X線攝影通常可以診斷閉塞。然而，只有剖腹手術才能最終診斷窒息; 一個完整的一致的臨床和實驗室檢查（例如，一般血液檢查和生化分析，包括乳酸水平）提供及時的診斷。
在診斷中，特定症狀扮演著重要角色。
- Mathieu-Sklyarov症狀是可觸知的，伴有腹壁的輕微震盪，檢測到噪音，在伸展的腸環中累積的液體飛濺是閉塞腸梗阻的特徵。
- 症狀Shimana-Dansa - 典型的迴盲部腸套疊 - 觸診時，右側髂窩變空。
- Chugaev的症狀 - 當坐在後背上，雙腿收攏在腹部時，腹部會露出一條深橫帶 - 典型的絞窄形式。
- 症狀Schlange-觸診腹部標誌著在封閉和混合形式的初始階段腸蠕動急劇增加。
- 在同時敲擊腹部聽診可檢測症狀Kivulya（金屬聲）Spasokukotsky（下落液滴的噪聲），Vilsa（噪聲泡沫破裂）。
當直腸調查，這必然腹部病變的所有情況下，有可能確定在骨盆流體的腫瘤存在，症狀Obukhovskoy醫院（直腸擴張肛門目瞪口呆壺腹 - 特色阻塞性或窒息的形式），黃金的症狀（觸診定義臃腫小腸的環）。當進行灌腸劑可識別症狀Tsege-Manteifel - 時腸梗阻乙狀結腸入直接沒能輸入超過500毫升的水; 老太症狀 - 典型的腸套疊 - 與洗滌水主血灌腸有，經過反复洗滌後五分鐘的腹部觸診虹吸灌腸有“泔水肉”的形式。
如果懷疑腸梗阻，有必要檢查所有疝氣門的狀況以防止侵權。第二項強制性研究，即使在灌腸之前，也是對腹腔的調查。為病徵包括腸梗阻：Klojber碗，拱門，吹小腸橫紋氣體（在仰臥位置症狀凱西最佳檢測 - 形成圓形肋類似於“鯡魚骨架”）。在不明確的情況下，射線照相造影腸調查（患者得到100mL鋇懸浮液）與反复研究通路相反，每2小時。跡像是：胃或小腸延遲超過4小時。不完全性腸梗阻對比通道可以追溯到其去除的地方保管過障礙 - 有時需要長達兩天。當結腸腸梗阻時，需要進行結腸鏡檢查。如果有一個動態的腸梗阻，有必要識別痙攣或麻痺的原因：闌尾炎，胰腺炎，腸系膜，腸系膜血栓形成或栓塞，血管等急腹症的病理。
使用傳統的放射照相術，顯示類似於梯子的小腸的一些膨脹環是小腸梗阻的特徵，但是在阻塞大腸右側的情況下也可以觀察到這種圖像。患者的垂直位置可以檢測到腸道環路中的水平液位。與麻痺性腸梗阻相似但不太明顯的放射學徵像也可觀察到（腸閉塞不閉塞）; 鑑別診斷腸梗阻是困難的。高空腸閉塞或閉合型絞窄閉塞（可能在轉動時發生）時可能沒有腫脹的腸環和液位。由心髒病發作而改變的腸道會對X光片產生體積效應。腸壁氣體（腸壁的積氣）表示壞疽。
在結腸腸梗阻中，腹腔的放射照相顯示結腸在梗阻區附近的擴張。在轉動盲腸時，可以識別出佔據腹腔中部或腹部左上部的大氣泡。當使用X射線造影灌腸轉盲和乙狀結腸時，人們可以看到扭曲部位如“鳥嘴”的形變變形區域; 這個程序有時可以真正解決S形彎道。如果對比灌腸不可行，轉動時可以使用結腸鏡檢查對乙狀結腸進行減壓，但在轉動盲腸時這種手術很少有效。
治療 腸梗阻
懷疑有腸梗阻的患者應住院治療。治療腸梗阻應與診斷同時進行。外科醫生必須始終參與這個過程。
代謝治療是必需的，是如在薄壁或阻塞性結腸梗阻相似：鼻胃管抽吸物，靜脈輸液（0.9％鹽水或乳酸林格氏溶液，恢復血管內體積）和膀胱導管插入術，用於控制利尿。電解質輸液應當通過實驗室測試來監測，雖然在反复嘔吐的情況下，Na和K是血清可能降低。如果有腸缺血或梗塞的懷疑，需要抗生素（例如，頭孢菌素第三代類型tsefotetan為2g /英寸）。
具體活動
當成人十二指腸閉塞時，要進行切除或如果病變不能切除，姑息性胃腸切除術。
當小腸的完整充填，優選早期執行剖腹，儘管在脫水和少尿操作的情況下可能會延遲2或3小時，進行校正流體和電解質平衡和尿量。應清除特定腸道病變的區域。
如果閉塞的原因是膽囊結石，可以同時或晚些時候進行膽囊切除術。為預防梗阻復發的手術利益必須得到滿足，包括塑料疝氣，去除異物和去除粘連。有些患者梗阻或引起通過粘合過程的早期術後復發性梗阻症狀，在不存在的腹部症狀，而不是簡單的操作腸插管長腸管（標準許多人認為可進行鼻胃管插管腸作為最有效的）。
傳播的圍繞小腸的腹腔癌症是成年惡性消化道疾病患者死亡的主要原因。旁路吻合術，手術或內鏡支架術可以短期改善病程。
圍繞大腸的癌症疾病通常經受一級切除並施加一級吻合。其他選擇包括卸載迴腸造口和遠端吻合。有時需要延遲手術切除結腸造瘻。
如果閉合是由憩室病引起的，則通常會出現穿孔。移除受影響的部位可能相當困難，但在穿孔和一般性腹膜炎的情況下表明。進行腸切除術和沒有吻合術的結腸造口術。
Coprostasis通常發生在直腸，可以通過手指研究和灌腸的幫助來解決。然而，造成完全閉塞（通常在乙狀結腸內）的單一或多組分糞石（即鋇劑或抗酸劑）的形成需要剖腹術。
盲腸盲目性的治療包括切除所涉及的部位和形成吻合口或將盲腸固定在其正常位置，對患者進行造口術。當用內窺鏡或長直腸管轉動乙狀結腸時，經常會導致環路減壓，切除和吻合應延遲幾天進行。沒有切除，腸梗阻幾乎不可避免地複發。