多次懷孕

多胎妊娠是兩個或兩個以上胎兒在女性體內發育的妊娠。兩種或更多種水果的屬稱為多生果。

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流行病學

大多數歐洲國家的多胎妊娠頻率範圍為0.7％至1.5％。輔助生殖技術的廣泛應用導致自發性和誘發性多胎妊娠比例的變化：20世紀80年代分別為70％和30％，而90年代末分別為50％和50％。

有助於多胎妊娠的主要因素包括母親的年齡比30-35歲年齡越大，遺傳因素（產婦），性比價高，（兼）子宮畸形，妊娠停在資金使用刺激排卵的背景下使用口服避孕藥後立即，與IVF。

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原因 多次懷孕

多種生育的原因多種多樣，研究不足。遺傳在多胎妊娠的傾向中起著一定的作用。發生多胎妊娠的傾向很可能是通過隱性類型在母系遺傳上發生的。

在多胎妊娠的出現中，卵泡刺激素（FSH）水平的增加起著重要作用，卵泡刺激素（FSH）促進幾種卵母細胞的成熟。它可以遺傳確定，也可以是藥物作用（使用排卵刺激劑，雌激素 - 孕激素停藥，體外受精）的結果。FSH水平的提高也解釋了許多胎兒懷孕的頻率隨著女性年齡增加的事實。

在多胎妊娠婦女中，材料占主導地位。

多胎妊娠可能是由於兩個或兩個以上同時成熟的卵受精而產生的 - 二價（不同）或異卵雙胞胎; 以及從單一受精卵發育兩個或兩個以上的胚胎 - 單卵或同卵雙胞胎。

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症狀 多次懷孕

與單身人士相比，多次懷孕的過程有一些不利的特徵。另外，與雙膽類型相比，單膽類型的妊娠過程更加不利。

多胎妊娠的循環血量增加50-60％，而單位妊娠則增加40-50％。這導致血流動力學紊亂的更早且頻繁發展。

多次妊娠最常見的並發症是：

• 早產（25-50％的病例）。雙胞胎的平均妊娠時間為37週，三胞胎為35週;
• 自然流產;
• 孕婦的妊娠比單次妊娠更頻繁和更嚴重;
• 懷孕期間出血;
• 孕婦貧血;
• 羊水過多;
• 宮內發育遲緩。

在多胎妊娠中，發育胎兒畸形的發生率比單胎胎兒多2倍，尤其是單卵雙胎胎兒。

多次懷孕，靜脈曲張發展更頻繁。子宮擴大取代了膈肌，使心臟活動複雜化，導致呼吸短促，心動過速。對子宮擴大的內部器官的壓迫可能伴隨著腸功能受損，胃灼熱，尿頻。

多次懷孕 - 課程和並發症

多次懷孕期間的勞動過程

與雙胞胎分娩的過程往往伴隨著嚴重的並發症。幾乎每一位女性都會觀察到多胎妊娠早產。在分娩過程中，羊水通常會不時流出（過早或過早），胎兒臍帶環及其小部分可能會失去。

由於子宮過度伸展，由於勞動力活動疲軟，宮頸擴張期延長，因此可延長分娩時間。

流亡時期往往是漫長的。有時第二胎兒的出現部分試圖同時進入骨盆，並且需要長時間的勞動，以便將一個頭插入盆中。

流產期相當常見的並發症是胎兒膀胱的遲發性破裂，這也導致了這段勞動時間的延長。

不及時排出羊水，延長分娩時間會增加母親產後膿毒性並發症和胎兒窘迫的風險。

流產期的嚴重並發症之一是早產胎盤早剝，這是由於第一胎胎兒出生後子宮體積迅速下降和宮內壓力降低引起的。

在多胎妊娠的情況下，流產時期非常罕見但極其困難的並發症是雙胞胎的碰撞（凝聚力）。水果粘附的不同變體是可能的。一個胎兒的頭部更多地貼在另一個胎頭上。這種情況發生在第一對雙胞胎出生在盆腔表現的情況下，第二對在骨盆表現中出現，第二對在橫向位置。

在第一對雙胞胎出生後，第二對雙胞胎即使在分娩前在縱向方向上也可以佔據橫向位置，這也會導致各種並發症。

在產後連續和早期，低滲出血常常由於子宮過度生長而發生。

在產後期間，子宮的亞轉變也是可能的。

多胎妊娠的勞動管理有其特點。決定多次懷孕期間勞動力管理的主要因素是：

• 懷孕期限;
• 水果的狀態;
• 水果的位置和介紹;
• 勞動活動的性質;
• 胎兒膀胱的完整性。

根據適應症，他們採用手術分娩方式：剖宮產，陰道分娩手術（胎頭抽真空，產科鉗操作）。適用於多藥物計劃和緊急剖宮產的適應症一般情況下，與單次妊娠相同。還應該知道，多胎妊娠伴盆腔表現為第一胎胎膜表現為剖宮產。

如果枕部前置第一水果，全囊，普通勞動力和良好的狀態水果屬活躍，期待下果實的幫助下，子宮活動的性質，宮頸擴張的動態kardiomonitornym控制狀態，插入和第一水果露部分的降低，母親的狀態。預防勞動力不足，進行低滲性滲血。

第一胎胎兒出生後，不僅胎兒，而且母親的臍帶末端都被包紮起來。如果沒有這樣做，而雙胞胎是odnoyaytsovoy，第二個果實很快就會因第一次臍帶血而死亡。

第一胎胎兒出生後的醫生的策略必須是積極的 - 預期的。第一胎胎兒出生後，胎兒心跳受到控制，進行外部產科檢查以確定產科情況。如果在第一胎胎兒出生後，母親的一般情況令人滿意，並且胎兒處於縱向位置且沒有遇險跡象，則不需要立即打開第二胎的胎兒並將其抽出。如果之後第二個胎兒的初熟的誕生並不是生來10-1.5分鐘揭示胎兒膀胱第二個胎兒，慢慢鬆開羊水和勞動力的縱向位置繼續保守開展。隨著第二胎兒在麻醉下的橫向位置，在胎兒的莖幹上進行聯合旋轉，然後進行提取。如果胎兒較大，處於盆腔表現或橫向位置，則進行剖腹產手術。

如果勞動力因勞動力不足或胎兒窘迫而復雜化，則可能會進行助產手術以提取第二胎兒。在這種情況下，根據產科情況，進行剖腹產手術，頭部真空抽取胎兒，或者將胎兒從骨盆端摘除。

當懷孕是三次或更多時，優先考慮剖宮產分娩。在雙胞胎融合的情況下也進行剖腹產手術。

由於高出血風險，應特別注意多次妊娠的第三個（連續）期。有必要仔細監測婦女的狀況和失血量，以防止出血，包括宮縮劑。

後者仔細檢查。在這種情況下，不僅要注意它的完整性，還要注意胎兒水皰之間隔膜的數量。

在產後多胎妊娠期間，產後出血，子宮亞進化，產後膿性炎性疾病發生率較高。因此，有必要及時預防這些並發症，特別是監測分娩後子宮的收縮情況，必要時可以指定宮縮劑。

形式

根據水果的數量，它們可以說是雙倍，三倍，四倍等。

有兩種類型的雙胞胎：雙方（雙合子）和單合子（單合子）。天生異卵雙胞胎的孩子，雙胞胎叫（外國文學 - «兄弟或不相同»），和同卵雙胞胎的孩子 - 雙胞胎（外國文學 - «一致»）。雙胞胎可以是一個或不同的性別，而雙胞胎只是同性。

異卵雙胞胎是二卵子受精，成熟通常一個月經週期內發生在一個或兩個卵巢的結果。文獻描述的所謂的“superfetation»（月經週期的多於一個的兩個受精卵之間的間隔）和«superfecundation»（卵子受精一個排卵週期內發生，但各種性交的結果）的情況。當雙卵雙胎每個胚胎/胎兒開發其自己的胎盤和它們中的每由其自身的羊膜和絨毛膜的膜所包圍。因此，間質隔膜由4層組成。這種同卵雙胞胎被稱為雙側雙生雙胞胎。雙面雙胞胎（雙胞胎之間）的頻率是70％。

在單卵雙倍的情況下，一個卵子受精，這種類型的雙胎形成胎盤的數量取決於單一受精卵分裂的時間。如果分裂發生在受精後的頭三天內，則形成兩個胚胎，兩個羊膜，兩個絨毛膜/胎盤。間質隔膜，如雙面雙層，由4層組成。這樣的同卵雙胞胎也被稱為雙側雙胎雙胎。

當受精後3-8天發生卵的分裂時，則形成兩個胚胎，兩個羊膜，但形成一個絨毛膜/胎盤。間質隔膜由兩層羊膜組成。這種一夫一妻制的雙胞胎被稱為單色雙羊膜。

當卵子在受精後8-13天內分裂時，形成一個絨毛膜和兩個胚胎，被單個羊膜圍繞，即 間隔缺失。這樣的同卵雙胞胎是monochorion monoamniosic。

將受精卵分為後期（第13天后）的結果是融合雙胞胎。

因此，bichorial可以是一個雙胞胎和雙胞胎，而monochorionic只是相同的。對孩子出生後胎盤/胎盤和胎膜的研究並不總能使準確建立合子成為可能。在存在四個水果殼（單雙胞胎和雙胞胎雙胞胎均有可能）中，只有孩子的不同性別清楚地表明dyszigotism。同時，兩個桃葉殼的存在清楚地表明了一個單卵雙倍體。

在同性別的孩子中，可以通過額外的血液檢查（包括HLA分型）或對兒童皮膚活檢進行研究來建立配型。

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診斷 多次懷孕

在引入超聲臨床實踐之前，多胎妊娠的診斷並不總是很簡單，通常在妊娠晚期甚至分娩時確診

目前，多胎妊娠的診斷依據的是患者的病史評估，臨床，器械和實驗室研究方法的結果。

收集病歷時，通常會發現孕婦或丈夫是一對雙胞胎。發生多胎妊娠的可能性可能是妊娠在排卵刺激或使用輔助生殖方法後發生的信息。

在頭三個月，需要注意子宮的大小和懷孕期之間的差異 - 子宮的發育情況在妊娠期之前。在懷孕的第二個三個月期間觀察到子宮特別快速的生長。

在妊娠晚期，腹部周圍對於確定診斷具有確定的價值，子宮底部的高度比在給定的妊娠期應該高。有時可以觸摸胎兒的許多小部分以及兩個或更多大部分（頭部和骨盆端部）。

聽診標誌是在子宮的不同部位檢測清楚聆聽水果心臟音的焦點。雙倍頻率也由不同的心率表示。

多胎妊娠診斷的某些價值有生化檢查：絨毛膜促性腺激素和胎盤催乳素水平高於單胎妊娠。提高也可以是甲胎蛋白的水平。

最準確的診斷多胎妊娠的方法是超聲波。早期多胎妊娠的超聲診斷是基於幾個胎兒卵子在子宮內的可視化，以及妊娠第5周至第6週 - 兩個或更多胚胎。

除了早期檢測在II許多胎兒妊娠超聲，III三個月允許建立位置，胎兒呈現，定位，結構，胎盤和羊膜腔數的性質，羊水的體積，先天性畸形的存在對胎兒和子宮胎盤和胎兒胎盤的性質血液循環（MIC和FPK）與多普勒的幫助下，確定BPP。在超聲診斷雙胞胎（“紙果”）的長期死亡胎兒以及融合雙胞胎的情況下，出現困難。

對於選擇最佳分娩方法，在分娩前對水果的位置和呈現進行診斷尤其重要。

雙胞胎水果位置和呈現的可能變體：

• 兩個胎兒 - 在縱向位置（最常見）：
  • 既在頭上;
  • 無論在盆腔中;
  • 一個 - 在頭部，另一個 - 在骨盆中，反之亦然;
• 兩個胎位都處於橫向位置;
• 一個果實在縱向，另一個在橫向位置。

在超聲波中進行胎兒測量顯示一個或兩個胎兒的宮內發育延遲。此外，多普勒超聲期間進行，這使得它能夠檢測違反foetoplacental循環和placentometry在該確定的量和胎盤的位置，胎盤結構，隔壁的羊膜腔之間的存在。在沒有可視化的隔膜的情況下，應該假設為單胎雙胎，其特徵在於分娩的高風險。超聲波胎兒測量和胎盤測量可以在早期階段檢測雙胞胎的輸血綜合徵。

使用非壓力測試進行心臟監測控制對於評估胎兒的狀況也非常重要。

多次懷孕 - 診斷

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治療 多次懷孕

早期診斷多胎妊娠使我們能夠制定最正確的妊娠管理計劃，並及時預防可能的並發症。

雙胞胎患者在整個懷孕期間需要特別注意。注意心血管系統，腎臟，妊娠早期症狀的功能是非常重要的。當出現妊娠中毒或其他妊娠並發症時，產科醫院需要住院治療。在無並發症的妊娠中，患者應在2-3週內轉診到婦產醫院。分娩前和三胞胎存在4週。

懷孕期間重要的是監測體重的增加並及時採取措施預防貧血。

多胎妊娠的嚴重並發症是流產。本身多胎妊娠是流產的風險。它規定需要採取預防措施來預防這種妊娠並發症。

由於子宮，沒有一個完整的接觸區的顯著過度拉伸由於多胎妊娠胎兒先露部分的小尺寸是在胎膜早破的風險。為了防止這種並發症，應該推薦溫和的治療方案並開出宮縮抑製劑。

多胎 - 做

預防

只有使用輔助生殖技術（體外受精）才能預防多種繁殖力，並且包括限制轉移胚胎的數量。

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