妊娠晚期孕妇的多疱症：超声波征兆、分娩管理

羊水过多（hydramnion）是指羊水在羊膜腔内积聚过多的一种疾病。羊水过多是指羊水量超过1.5升，最高可达2-5升，有时甚至达到10-12升或更多。据多位作者称，这种病症在孕妇中的发病率为0.6%-1.7%。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

羊水过多的原因

可能出现羊水过多的妊娠病理状况：

• 糖尿病；
• 急性或慢性感染，特别是TORCH感染；
• 女性生殖器官的炎症过程；
• 多胎妊娠；
• 母亲和胎儿血液的同种血清学不相容，最常见的是 Rh 因子；
• 妊娠中毒症；
• 心血管疾病；
• 贫血;
• 血红蛋白病（α-地中海贫血）；
• 胎儿发育异常；
• 胎盘病理学（绒毛膜血管瘤）。

在羊水过多的病因中，糖尿病占主要地位 - 占25％。

羊水过多的直接病因也是感染。已证实50%的羊水过多病例存在胎盘和胎膜组织炎症的征象。

根据不同作者的说法，羊水过多导致胎儿先天性缺陷的发生率波动范围相当大，不低于20%。

羊水过多最常见的先天畸形是中枢神经系统畸形（无脑畸形、脑积水、小头畸形、脊柱裂等）和消化道畸形（食管闭锁、十二指肠闭锁、结肠、先天性巨结肠、梅克尔憩室、膈疝、脐膨出、腹裂等）。

已知羊水过多的发生机制如下：

• 羊膜上皮产生过多的羊水成分并延迟其清除（TORCH 感染，女性生殖器官的炎症过程）；
• 胎儿血管渗出过多，常见于多胎妊娠输血综合征的接受胎儿或广泛性胎盘血管瘤患者；
• 胎儿吞咽羊水的机制（调节羊水量的机制之一）中断或缺失（胎儿消化道的先天性缺陷）；
• 通过胎儿的大面积皮肤缺损（溃疡性畸胎瘤和其他胎儿畸形）额外渗出液体。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

羊水过多的症状

羊水过多分为急性和慢性。慢性羊水过多会逐渐发展，孕妇通常会适应这种情况。急性羊水过多极为罕见，发展迅速，症状更为明显，有时可见于同卵双胞胎，更常见的情况是感染性疾病（尤其是病毒性疾病）和胎儿畸形，通常发生在孕16-24周。

急性与慢性羊水过多的比较特征

急性羊水过多	慢性羊水过多
很少发生	经常发生
液体积聚迅速	液体积聚逐渐发生
可检测长达 20 周	它是在妊娠后期检测出来的。
100% 的病例都能检测到胎儿异常	胎儿畸形并不总是能被检测到

羊水过多在母亲方面可能引起子宫中度增大、胎儿活动增加、呼吸困难、腹部不适、疼痛（急性羊水过多）。在后期，羊水过多可能出现先兆流产和早产的征兆。

宫底高度和腹围显著超过预期孕周。子宫紧张，质地硬而有弹性，触诊时可检测到波动。胎儿部分难以触诊，触诊时胎儿位置易改变，先露部位于小骨盆入口上方较高位置，胎心音低沉，难以听清。可能观察到胎儿活动过度。分娩期间，无论有无宫缩，阴道检查均可检测到胎儿膀胱紧张。

结果

妊娠可能出现的并发症：

• 呕吐（36% 的孕妇会出现此症状）；
• 流产和早产的威胁；
• 晚期自然流产、早产（7.3%）；
• 胎位异常（6.5%）；
• 胎儿窘迫；
• 宫内生长迟缓综合征；
• 晚期妊娠中毒症（5-20％）
• 胎膜早破。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

羊水过多的诊断

除了仔细研究孕妇的症状并进行外部产科检查以确定羊水过多外，进行超声波检查也非常重要。

目前利用超声波测量羊水量的方法主要有两种：

• 羊水指数 (AFI) 的测定是“金标准”。为了测定 AFI，必须将宫腔分成四个象限。然后，在每个象限中，测量不含胎儿组织的最大羊水囊的深度。四个数值的总和即为 AFI。如果 AFI 低于 5%，则可诊断为羊水过少。如果 AFI 值升高超过 97.5%，则诊断为羊水过多。

• 确定羊水中最大囊袋（不含胎儿小块和脐带环）的大小，该囊袋在两个相互垂直的平面上进行测量。在这种情况下，2-8厘米为正常值，1-2厘米为临界值；<1厘米为羊水过少，>8厘米为羊水过多。超声波检查有助于诊断此类羊水病理中常见的胎儿发育缺陷。

羊水过多的另一种检查方法是三重检测（测定孕16-18周孕妇血清中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度），这有助于怀疑胎儿畸形和胎盘病变。催乳素水平低于相应孕周的正常值也是羊水过多的诊断指标。

考虑到羊水过多可能由感染引起，以及母亲和胎儿血液的同种血清学不相容在羊水过多发生发展中的重要作用，建议进行TORCH感染和ABO或Rh冲突中Rh因子和溶血素抗体的检测。

[ 12 ], [ 13 ]

羊水过多的治疗

确诊为羊水过多的孕妇需住院接受全面检查，以确定病因（是否存在慢性感染、胎儿畸形、糖尿病、Rh 血型同工酶致敏等）。羊水过多的治疗取决于确诊的病理类型。如果胎儿畸形不宜存活，则应终止妊娠。

在对急性羊水过多进行有病因学依据的治疗的同时，应同时进行抗生素治疗（如罗瓦霉素），有时也进行羊膜穿刺术抽取部分羊水（此类干预措施的有效性较低，且并发症发生率高）。需要注意的是，羊膜穿刺术并非治疗手段。羊水量在实施后会迅速恢复。目前已有使用吲哚美辛（每6小时25毫克）治疗羊水过多的数据，但这可能存在胎儿动脉导管过早闭合的潜在风险。

羊水过多的分娩过程及处理

羊水过多分娩可能出现的并发症：

• 胎位不正；
• 胎膜早破；
• 羊水破裂时脐带环和胎儿小部分脱垂；
• 分娩无力（由于子宫过度拉伸，收缩活动减少）;
• 胎盘过早剥离（由于羊水快速破裂）；
• 产后早期出血（因过度拉伸导致子宫低血压）。

因此，在分娩过程中有必要进行上述并发症的预防。

应特别关注胎儿的状况，因为羊水过多导致的围产期流产率比正常妊娠高出2倍。新生儿也需要特别关注，因为新生儿可能存在宫内感染、先天畸形和溶血性疾病。