妊娠晚期羊水過多：超聲徵象，分娩管理

Hydramnion是羊水腔內羊水過多積聚的特徵。羊水過多時，羊水量超過1.5升，可達2-5升，有時甚至可達10-12升。根據不同的作者，這種病理髮現在0.6-1.7％的孕婦中。

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羊水過多的原因

懷孕的病理情況，其中可能有羊水過多：

• 糖尿病;
• 急性或慢性感染，特別是TORCH感染;
• 女性生殖器官的炎症過程;
• 多次懷孕;
• 母親和胎兒血液的異名不相容性，更常見於Rh因子;
• gestoses;
• 心血管系統疾病;
• 貧血;
• 血紅蛋白病（α-地中海貧血）;
• 胎兒發育異常;
• 胎盤（絨毛膜瘤）的病理。

造成羊水過多的原因之一是糖尿病 - 佔25％。

羊水過多的直接病因是感染。已證明50％的羊水過多病例存在胎盤組織和胎膜炎症跡象。

根據不同作者的資料，羊水過多時胎兒的先天性畸形發生頻率在相當寬的章節中波動並且至少為20％。

大多數情況下，當羊水中遇到的中樞神經系統先天性畸形（無腦兒，腦積水，小頭畸形，脊柱裂，等等。）和消化道（食道閉鎖，閉鎖，十二指腸，結腸，先天性巨結腸，Meckel憩室，膈疝，臍膨出，腹裂，和等人）。

據了解，以下機制是羊水過多發生的基礎：

• 羊水成分的羊水上皮過度生成和排泄延遲（TORCH感染，女性生殖器官的炎症過程）;
• 在多胎妊娠或胎盤共同血管瘤的情況下，在輸血綜合徵胎兒受體中觀察到胎兒血管過度滲出;
• 作為調節其數量（胎兒消化道先天性畸形）的機制之一，違反或缺乏胎兒吞嚥羊水的機制;
• 通過胎兒的大的皮膚缺陷（潰瘍畸胎瘤和胎兒的其他畸形）進一步滲出液體。

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羊水過多的症狀

有急性和慢性羊水過多。通常，慢性羊水過多會逐漸發展，並且懷孕會適應這種情況。急性羊水過多症極為罕見，發展迅速，抱怨更為明顯，有時以單卵雙胎的形式出現，而且更常見 - 傳染性疾病（特別是病毒性）和胎兒畸形，通常在16-24週內。

急性和慢性羊水過多的比較特徵

急性羊水過多	慢性羊水過多
很少發生	經常發生
快速的積液	流體的積聚逐漸發生
在第20週之前可以檢測到	它在妊娠晚期發現
在100％的病例中檢測到水果異常	胎兒發育缺陷並不總是被發現

從期間在子宮的大小適度增長，可能會出現羊水過多的抱怨母親，胎兒的運動活性增加，呼吸困難，腹部不適，疼痛（急性羊水過多）。在羊水過多的晚期，可能會出現流產和早產威脅的跡象。

子宮底部的高度和腹部的周長顯著高於預期的懷孕持續時間。子宮緊張，具有tauto彈性一致性，其觸診波動是確定的。水果往往難以propaltsirovat，觸診水果容易改變其位置，呈現部位於高的入口骨盆上方，胎兒心臟的聲音是低沉的，挖掘甚少。可以觀察到胎兒過度的運動活動。在陰道檢查期間的分娩中，無論戰鬥如何，都會確定一個強烈的胎兒膀胱。

效果

懷孕可能的並發症：

• 嘔吐（36％的孕婦）;
• 墮胎和早產威脅;
• 晚期自然流產，早產（7.3％）;
• 胎兒位置不正確（6.5％）;
• 胎兒的痛苦;
• 宮內發育遲緩綜合徵;
• 晚期妊娠中毒（5-20％）;
• 羊水過早排出。

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診斷羊水過多

除了仔細研究孕婦的抱怨，進行外部產科研究以檢測羊水過多之外，超聲波的表現也非常重要。

目前，超聲波檢測羊水量主要有兩種方法：

• 羊水指數（AND AJ）的定義是“黃金標準”。為了確定IOL，子宮腔必須有條件地分成四個像限。然後，在每個像限中，確定羊水中沒有胎兒部分的最大口袋深度。這四個值的總和表示IAD。在IWA低於5％的情況下，營養不良的診斷受到讚揚。羊水過多的特點是IAB值增加超過97.5％。

• 確定最大的液體袋的大小，無胎兒和臍帶的小部分，這是在兩個相互垂直的平面上測量的。在這種情況下，2-8厘米是常態，1-2厘米是邊界狀態; <1厘米 - 缺水：> 8厘米 - 羊水過多。超聲波有助於診斷胎兒發育，這種情況經常發生在這種羊水病理學中。

調查的另一種方法是在保持三重測試羊水（判定α胎蛋白，人絨毛膜促性腺激素，游離雌三醇在血清中的濃度在16-18週孕。），它允許懷疑胎兒畸形，胎盤病理學“診斷功能也降低豐富催乳素的含量與其給定妊娠期的標準相比較。

由於感染發生羊水過多的可能性，以及母親和胎兒之間的血液中，建議開展對TORCH感染研究羊水過多的發展中的重要作用isoserological不兼容，以及抗體的Rh因子和溶血素與ABO或恒河猴衝突。

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治療羊水過多

孕婦診斷為羊水過多住院，為了確定其發生的原因徹底檢查（慢性感染，胎兒畸形，糖尿病，izosensibilizatsii Rh因子和其他人的存在。）。羊水過多的治療取決於所揭示病理的性質。如果胎兒畸形與生活不相容，懷孕就會中斷。

在平行於急性羊水的pathogenetically證實治療進行抗生素（Rovamycinum等人）中，有時用羊膜穿刺術和羊水排泄部操作（這種干預的效力相當低，和並發症的概率高）。應該記住的是，羊膜穿刺不是一種醫療程序。其實施羊水量迅速恢復。雖然存在胎兒動脈導管過早閉合的潛在風險，但有關羊水過多消炎痛（每6小時25毫克）治療的數據。

羊水過多時的勞動過程和管理

羊水過多可能導致並發症：

• 胎兒位置不正確;
• 羊水過早排出;
• 在羊水流出期間臍帶環和小部分胎兒脫垂;
• 勞動力不足（由於子宮過度伸展，收縮活動減少）;
• 胎盤的過早分離（由於羊水快速排出）;
• 在產後連續和早期出血（由於過度牽拉引起的子宮低血壓）。

因此，在分娩期間，有必要防止上述並發症。

考慮到羊水過多會造成圍產期損失水平高出2倍，應特別注意胎兒的狀況。考慮到宮內感染，先天性畸形，溶血性疾病的可能性，新生兒也需要特別關注。