运动后呼吸困难

体力活动后呼吸困难是一种相当常见的现象，是身体对增加活动量的一种反应。如果活动量非常大或异常，则呼吸困难被视为正常现象的一种变体。如果即使在正常体力活动后（例如散步后）也出现呼吸困难，则应怀疑存在某种病变。无论最初出现在哪个年龄，都不应忽视这种症状。[ 1 ]

原因 运动后呼吸困难

在某些情况下，运动后呼吸急促是一种生理反应，即身体对更剧烈的身体活动的正常反应。

运动相关呼吸困难的可能原因包括：

• 快节奏跑步、运动训练、游泳、剧烈运动；
• 快速攀爬高处、上下楼梯；
• 艰苦的体力劳动；
• 与运动活动相关的严重情绪紧张或压力。

体力活动后呼吸困难最常见的原因是身体缺乏训练。例如，如果一个人之前缺乏运动，并且缺乏运动，然后突然开始进行剧烈运动，那么在这种情况下，呼吸困难就成为一种适应性机制，使身体能够防止缺氧。

很多人运动后呼吸困难，是因为饭后立即开始剧烈运动。不过，运动时间最好不要早于饭后1.5-2小时。

与劳累相关的呼吸困难并非总是生理性的。这种疾病的病因通常是病理性的：

• 中毒，感染性炎症过程，发烧；
• 贫血，肿瘤，代谢紊乱；
• 肥胖；
• 神经系统病理学；
• 心血管疾病，心力衰竭；
• 呼吸系统疾病（肺或支气管炎症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等）；
• 内分泌疾病（糖尿病、甲状腺机能亢进症）。

根据运动后出现呼吸困难的根本原因，该症状会伴随其他表现。

風險因素

运动后呼吸困难的主要危险因素：

• 支气管肺部疾病（肺气肿，阻塞性肺病，结核病及其后果，支气管扩张，囊性纤维化等）;
• 心血管疾病（心力衰竭，高血压，心肌梗塞后，缺血性心脏病，心肌病等）;
• 肥胖，超重；
• 贫血;
• 代谢紊乱，甲状腺疾病；
• 吸烟、饮酒或吸毒；
• 服用某些药物。

特别危险的群体包括老年人、孕妇、任何程度的超重或肥胖者以及慢性病患者。

發病

肌肉运动是呼吸活动的主要刺激因素之一。随着肌肉负荷的增加，肺通气量增加，呼吸变得更深沉、更频繁。这种反应主要由神经源性因素引起。此外，呼吸过程也受到传入神经冲动的刺激，这种传入神经冲动来自功能肌肉的本体感受器，并传入中枢神经系统。据推测，儿茶酚胺也发挥了一定的作用，它有助于增强交感神经系统的活动。

经过几分钟的中等强度运动后，肺通气量会达到稳定状态，这与给定负荷下的氧气消耗和能量消耗相符。化学感受器的反馈机制起着重要作用。当通气量落后于气体交换量时，二氧化碳和其他功能性肌肉的代谢产物会在血液中积聚。化学感受器冲动的增强会向中枢机制提供额外刺激，从而导致通气量补偿性增加。因此，在运动过程中，血液的气体成分和酸碱平衡得以维持相对正常。

过度劳累或过度劳累会导致血液中积聚大量无氧糖酵解产物。结果，化学感受器受到刺激，通气量增加，氧气消耗和二氧化碳生成量超过正常值。在代谢性酸中毒的背景下，形成低碳酸血症，并发生呼吸性碱中毒。

在负荷过重的情况下，可能需要特别密集的氧气输送，而身体的气体输送系统无法始终提供这种输送。由于无氧能量来源和肌红蛋白中氧气的参与，这种状态可能会持续很短的时间。健康人的极限有氧能力约为每分钟2-3升，剧烈运动时的最大通气量为每分钟100至120升。

肌肉运动结束后，由于神经源性刺激被切断，肺通气量急剧下降。一段时间内，血液中氧化不足的代谢产物（尤其是乳酸和其他有机酸）会刺激化学感受器。缺氧状况逐渐缓解。

至于运动后病理性呼吸困难，其出现可能由各种复杂的反射机制引起，涉及高级神经结构。这种情况的直接原因是血液中氧气和二氧化碳水平的变化。二氧化碳浓度升高会导致pH值下降，并刺激延髓中枢、位于延髓的中枢受体以及外周化学感受器动脉区。

作为代偿反应的一部分，呼吸中枢激活支气管肺机制，导致病理性呼吸困难的出现。

流行病學

体力活动后呼吸困难可能伴随多种疾病。首先，我们讨论的是呼吸系统和心血管系统的疾病。例如，最常见的病因是贫血、心力衰竭、支气管哮喘、代谢性酸中毒、尿毒症等。此外，神经系统疾病、心肌病、甲状腺疾病等也可能导致呼吸困难。

据统计，体力活动后呼吸困难在38至70岁人群中最为常见，不同数据显示，发病率为6%至27%。随着基础疾病的进展，呼吸困难会逐渐加重。最终，呼吸困难不仅在运动后出现，在静息状态下也会出现。

体力活动后出现呼吸困难的情况最常见于40-45岁的男性。这种症状在每天工作超过10小时、身兼数职、作息不规律、长期缺乏休息以及未经事先准备就开始进行复杂体力活动的人群中尤为常见。

目前尚无关于与体力活动相关的呼吸困难的单独统计数据。然而，可以追溯到一个普遍的趋势：这种疾病通常始于体格健全的人，男性患者更易出现，且往往是由于不正确的训练方法和劳作作息安排所致。在许多情况下，从事重体力劳动、肌肉持续紧张和超负荷工作的专业人士会出现这种症状。

症狀

体力活动后出现呼吸困难，是指呼吸困难时感觉缺氧，需要增加呼吸频率和强度。这种现象即使在健康人群中也并不少见。但是，如果这种症状经常或持续困扰，则有必要咨询医生：这可能是一种病理。

如果在运动活动中呼吸时空气不足，但这不会引起任何不适，并且在几分钟内恢复正常，那么就没有什么可担心的。至于病理性呼吸困难，它可能伴有其他不利的体征：

• 胸部有压迫感；
• 胸骨后疼痛；
• 头晕，意识模糊；
• 喘息、呼吸时喘息；
• 咳嗽无缓解。

在严重的情况下，吸气或呼气困难可能会导致窒息发作。

体力活动后出现病理性呼吸困难时，鼻唇沟三角区会发青，出汗增多，皮肤苍白。如果与心血管疾病有关，可能会出现胸痛、心律失常。

体力活动后出现呼吸困难的症状主要与缺氧（即组织缺氧）或低氧血症（即血液缺氧）有关。缺氧会导致大脑呼吸中枢受到刺激，导致呼吸频率代偿性增加。根据诱发病理，呼吸困难可能同时发生在吸气和呼气，或同时发生在吸气和呼气。

呼吸困难可能发生在体力活动期间，也可能发生在体力活动后，甚至几小时后。

与体力消耗有关的呼吸困难有五种程度：

1. 除剧烈体力活动外，无呼吸困难。
2. 跑步或爬山时会出现呼吸问题。
3. 行走时呼吸变得困难，需要定期停下来（以使状态平静下来并恢复正常）。
4. 停车的频率很高，几乎每隔 100 米就需要停车一次。
5. 呼吸困难不仅在明显的体力消耗后出现，而且在正常的家庭活动（穿衣服、在公寓里走动等）中也会出现。

呼吸窘迫是呼吸衰竭的一种症状，当人体呼吸系统无法满足体内气体交换的需求时，就会出现呼吸窘迫。这种情况发生在组织氧需求增加或缺氧（在某些支气管肺部或心血管疾病中）的背景下。

吸气和/或呼气问题以及咳嗽是患者就医的常见原因。突然感到呼吸困难，并伴有恐惧、焦虑、烦躁不安以及恐慌加剧——这些都是非常危险的症状，需要紧急咨询和寻求医疗专业人员的帮助。

最初的迹象

心力衰竭具有以下基本症状：

• 间歇性呼吸困难、窒息；
• 体力活动后疲劳感、不适感增加；
• 水肿（包括腹水）;
• 出现体重过重（包括与水肿相关的体重过重）。

左心室心力衰竭的特征是小循环血液淤滞的体征：

• 体力活动后或夜间出现窒息症状，呼吸困难迅速加剧；
• 强迫患者坐下；
• 咳嗽起初为干咳，然后开始分泌粉红色、泡沫状痰液；
• 他有喘息声，呼吸困难。

右心室衰竭的特征是大循环血液淤滞的迹象：

• 颈静脉肿胀；
• 心率增加；
• 有肿胀；
• 降低血压。

呼吸衰竭的典型症状：

• 皮肤青紫；
• 心动过速；
• 气促;
• 降低血压；
• 头痛，意识下降；
• 夜间失眠，白天嗜睡；
• 虚弱，无力疲劳；
• 记忆力和注意力障碍。

在某些情况下，呼吸系统疾病可能会因心力衰竭而变得复杂。

診斷 运动后呼吸困难

体力活动后呼吸困难既可能发生在剧烈运动的健康人群中，也可能发生在许多心脏、传染病和肺部疾病中，从感冒到心肌梗死。为了确诊问题并随后制定正确的治疗方案，需要进行全面的诊断，排除慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张性疾病以及心脏病、血液病、神经病和肿瘤病的可能。

哪些情况需要诊断：

• 如果呼吸急促迫使一个人限制正常的身体活动；
• 如果除了呼吸困难之外，还有其他不适症状；
• 如果呼吸困难，问题没有逐渐消失，反而更加严重；
• 如果出现发烧、咳嗽。

在就诊期间，医生会进行检查，听取患者的主诉。如有必要，医生可能会邀请其他专科医生（例如肺科医生、心脏病专家、传染病专家、血液科医生、肿瘤科医生等）进行会诊。然后，医生会安排必要的实验室和仪器检查。

实验室诊断可能包括以下测试：

• 一般临床血液检查（详细分析、COE、白细胞公式）；
• 血液生化（总蛋白、尿素、谷丙转氨酶、肌酐、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷氨酰胺转移酶、总胆红素、C反应蛋白等指标）；
• 心力衰竭标志物测定（脑钠肽NT）；
• 甲状腺激素活性研究；
• 一般分析和痰培养（如果有）。

功能和仪器诊断：

• 胸部X光检查；
• 胸部CT扫描；
• 外部呼吸功能评估（肺量计、支气管扩张试验）；
• 以六分钟步行进行测试；
• 脉搏血氧测定；
• 使用乙酰甲胆碱（一种支气管收缩剂）进行激发试验；
• 超声心动图；
• 心电图。

在这些研究之后，可能需要再次咨询专科医生，然后主治医生做出最终诊断，确定患者的管理策略和治疗导致运动后呼吸困难的潜在病理。

鑑別診斷

分析患者的主诉和既往病史时，需要仔细聆听患者本人如何描述自己的感觉、病情发展的速度、以及病情随身体位置和外界因素（温度、室内湿度等）而变化的情况。呼吸困难的突然和逐渐发作有多种原因，先前轻微的呼吸困难突然加重，既可能表明潜在疾病的进展，也可能表明其他病症的发展。在可能导致运动后呼吸困难的疾病中，最常见的是：

• 心力衰竭（包括无痛性心肌梗塞）；
• 肺炎;
• 肺栓塞；
• 支气管阻塞综合征；
• 异物吸入；
• 过度换气综合征；
• 酮症酸中毒（代谢性酸中毒）。

大多数此类病症诊断并不困难，唯一的例外是肺栓塞，其通常仅表现为呼吸困难、心动过速和氧饱和度降低。

在临床实践中，医生最常遇到体力活动后出现的慢性呼吸困难。在这种情况下，医生需要区分心脏疾病、肺部疾病、肺心病和其他疾病。在收集病史时，务必关注患者的心血管危险因素和职业特征。

相对低体力负荷时出现的呼吸困难可能提示肺活量下降，这种情况常见于肺水肿、间质病变晚期或呼吸中枢过度刺激（见于酸中毒、惊恐发作）。如果检测到辅助呼吸肌参与呼吸过程，则可以怀疑存在支气管阻塞或肺弹性明显下降。体格检查通常会发现某些疾病的症状，这些疾病的特征包括呼吸困难。尤其是颈静脉肿胀，可能提示右心房压力升高，即右心室功能不全。

在大多数情况下，在收集患者主诉、病史和体格检查的阶段即可做出诊断。在复杂情况下，医生会建议进行额外的仪器诊断，包括胸部X光检查。X光检查可以发现心腔增大、肺部浸润、胸腔积液或支气管阻塞的征象。大多数患者需要进行心电图检查，以及外部呼吸评估。务必考虑贫血、肥胖、甲状腺疾病、神经肌肉病变等可能导致运动后呼吸困难的原因。为此，主要使用实验室诊断。

如果除呼吸困难外，没有其他临床症状，或症状不明显，或伴有心脏病，则需要对患者进行压力测试，即肺功能测试。这项测试有助于评估运动期间肺部气体交换的质量：氧气消耗量、二氧化碳生成量、肺通气量。

运动后呼吸困难是患者就诊的常见症状。采用循序渐进的诊疗方法，基于对症状、症状和辅助检查的全面评估，在大多数情况下，患者在门诊即可确定病因。

治療 运动后呼吸困难

许多人认为，运动后呼吸困难只是暂时症状，并不代表存在任何严重疾病。然而，这种症状无法自行缓解：找到并消除呼吸问题的根本原因至关重要。

治疗策略的选择需根据患者个体情况，并考虑不适症状的病因。改变生活方式也起着重要作用，包括戒除不良习惯、规律运动或进行特殊治疗性运动。低氧血症患者需进行氧疗。

可以使用以下类别的药物进行病因、发病机制和对症药物治疗：

• 支气管扩张剂分为短效吸入型β-肾上腺素能受体激动剂、长效β2-激动剂和甲基黄嘌呤类药物。前者用于快速缓解运动后呼吸困难，后者则作为发作间期的主要治疗手段。
• 祛痰药对慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病有效。祛痰药能够促进痰液分泌，改善支气管通畅。祛痰药通常与粘液溶解剂合用。
• 抗菌药物适用于细菌引起的急性和慢性呼吸道炎症。应根据痰培养结果选择合适的抗生素。
• 强心剂适用于治疗心脏病。外周血管扩张剂和利尿剂可消除心肌前负荷。
• 糖皮质激素类药物适用于治疗严重的呼吸系统疾病。吸入性激素类药物可用于治疗支气管哮喘患者。
• 细胞抑制剂适用于患有肿瘤病理、支气管肺部肿瘤的患者。放射疗法作为辅助治疗。

严重呼吸困难该怎么办？

体力活动后呼吸困难的原因有很多，从过度劳累、缺乏训练到严重的疾病，不一而足。严重的呼吸困难应特别注意，如有需要，应咨询医生。

在一般家庭情况下，可以尝试以下方法自救：

• 采取仰卧姿势，通过鼻子深呼吸，每次吸气时屏住呼吸几秒钟，然后通过嘴慢慢呼气。
• 采取坐姿，背部有支撑，尽量放松，将嘴唇合拢作“管子”，用鼻子吸气，屏住呼吸，然后数“一、二、三、四”通过“管子”呼气，重复多次，持续10分钟。
• 尝试找到尽可能舒适的姿势来放松并更轻松地呼吸：
  • 坐下，身体前倾，将头靠在某个表面（例如桌子）上；
  • 将背靠在墙壁或树上；
  • 将手放在桌子或长凳上；
  • 躺下或采取半卧姿势。
• 用风扇扇脸，解开紧身的衣服。
• 喝水（薄荷茶、姜茶等）。

如果呼吸困难症状无法通过上述方法缓解，甚至恶化加剧，则应立即呼叫救护医生。在救护车到达之前，应采取坐位或半坐位，并呼吸新鲜空气。

並發症和後果

系统性超负荷、慢性疲劳、呼吸急促等症状可能导致严重的健康问题。这些令人沮丧的症状还会影响日常活动：劳动生产率下降，工作兴趣丧失，难以进行以往习惯的活动，并出现焦虑和不安全感。负面情绪开始占据主导地位，从高度烦躁到绝望和冷漠。

后果可能有所不同：

• 睡眠障碍；
• 头部和肌肉疼痛；
• 心动过速，心律失常；
• 虚弱、疲劳；
• 郁闷、沮丧；
• 免疫力下降。

心血管系统通常会对负荷做出“反应”，导致血压升高、心脏病发作、中风。重要的是要认识到，呼吸困难并非“突然发生”，而是表明存在其他有时是隐藏的健康问题，特别是心血管系统和肺部病变。

体力活动后呼吸困难本身会加重心脏问题，甚至可能引发严重的心脏功能障碍。因此，经常或频繁感到呼吸困难的人一定要去看医生。

在什么情况下呼吸急促特别危险：

• 如果有窒息感；
• 如果胸骨后疼痛与呼吸困难同时出现；
• 如果同时出现强烈冷汗和严重虚弱；
• 如果没有客观原因导致体力活动后出现呼吸困难（以前没有发生过）；
• 如果呼吸困难已成为一种常见现象或比以前更加频繁；
• 如果你的体温同时升高。

通常，体力活动后突然出现呼吸急促是心肌梗塞的首要症状之一。

預防

最好的解决办法是提前预防运动后可能出现的呼吸困难。专家就此给出了一些建议：

• 如果你决定认真对待运动，至少是第一次，你应该聘请一位经验丰富的教练。告诉他或她你的感觉和能力、你的总体健康状况以及任何与训练相关的可疑症状。
• 优先考虑适度的训练负荷，不要过度劳累或冒险。
• 写一份训练日记，记录你的感受、练习的数量和内容，以及你的身体反应。随着训练负荷的增加，监测你的状态，以便及时发现症状并调整体力活动，防止出现呼吸困难等症状。
• 将运动与休息结合起来进行恢复。重要的是要明白，规律的休息并不意味着运动员体力不支，而是恢复体能的机会。
• 改变运动和活动的强度。逐渐增加活动量。
• 保持健康饮食，确保从食物中摄取足够的卡路里和营养。调整饮食习惯，避免长时间断食和单一饮食。
• 喝足够的水，避免喝含酒精和咖啡因的饮料。
• 从您的生活中戒除吸烟，包括二手烟。
• 培养抗压能力，改变你的优先事项以减少压力源的影响。

健康休息、避免不良习惯、良好的营养、保持心理稳定——这些都是预防运动后呼吸困难的重要因素。体力不足和过度负荷都会对身体状况产生不利影响，因此建议与教练共同制定训练计划，结合不同类型的运动，并充分考虑您的体能水平、健康状况和目标。

轻松单调的活动比繁重多变的体力劳动更容易疲劳。此外，单调的活动会造成局部负荷过重：身体某些部位的肌肉会感到疲劳。为了避免这种情况，你应该在工作期间规律地休息，每天5-10分钟，晚上也一定要休息。

如果长时间进行体力活动后仍出现呼吸困难，则必须咨询医生，以便及时发现并消除这种异常的原因。

文学

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版，修订和补充。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021
• Chuchalin，AG 肺病学/由 AG Chuchalin 编辑。 G. - 莫斯科：GEOTAR-Media，2020。- 768 с。 - ISBN 978-5-9704-5323-0
• 亚历山德拉·瓦西里耶娃：呼吸困难：别错过任何令人担忧的症状！涅瓦大街，2003年。