失眠（失眠）

失眠 - “屢次違反開始，持續時間，鞏固或睡眠質量，儘管有充足的睡眠時間和條件，並且通過違反各種日常活動表現出現。”

在這個定義中，有必要確定主要特徵，即：

• 睡眠障礙的持續性（他們發生了幾個晚上）;
• 在睡眠結構中發展各種干擾的可能性;
• 在一個人身上提供充足的時間來提供睡眠（例如，失眠不能被認為是工業社會中工作人員缺乏睡眠）;
• 以減少注意力，情緒，白天嗜睡，植物人症狀等形式在白天功能發生紊亂。

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流行病學

Epidemiologiyainsomnii

失眠是最常見的睡眠障礙，其在一般人群中的發生率為12-22％。一般而言，“睡眠 - 覺醒”週期中的紊亂頻率和特別是神經病患者中的失眠頻率非常高，儘管它們通常在大量神經障礙的背景下出現背景。

在某些神經疾病中失眠的頻率。另見：睡眠和其他疾病

病	睡眠障礙的頻率，％
	主觀	客觀
中風（急性期）	45-75	100
帕金森病	60-90	高達90
癲癇	15-30	高達90
頭痛	30-60	高達90
癡呆	15-25	100
神經肌肉疾病	最多50個	？

毫無疑問，失眠在老年群體，這是由年齡相關的變化作為生理週期的“睡眠 - 覺醒”，和體細胞和神經疾病，可導致睡眠障礙的高患病率引起更頻繁地發生（高血壓，慢性疼痛，以及其他）。

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原因

失眠的原因

失眠的原因是多方面的：壓力，神經症; 精神障礙; 體細胞和內分泌代謝疾病; 服用精神藥物，酒精; 毒性因素; 有機腦損傷; 夢中出現的綜合徵（睡眠呼吸暫停綜合徵，睡眠中的運動障礙）; 疼痛綜合徵; 外部不利條件（噪聲等）; 輪班工作; 時區變化; 睡眠衛生紊亂等。

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症狀

失眠的症狀

失眠的臨床現象包括推定，內竇內和後 - 睡眠障礙。

• Presomnic障礙 - 開始夢想的困難。最常見的抱怨是難以入睡; 在漫長的過程中，可能會形成睡覺的病態儀式，以及“恐懼臥床”和恐懼“不發生睡眠”。一旦患者發現自己躺在床上，睡眠慾望就會消失：出現痛苦的想法和記憶，運動活動增加以努力尋找舒適的姿勢。即將到來的睡意被生理性肌陣攣以最輕微的聲音打斷。如果在幾分鐘內（3-10分鐘）內健康人士入睡，則患者有時會延遲至2小時或更長時間。在多導睡眠圖研究中，注意到入睡時間顯著增加，從第一次睡眠週期的第一和第二階段頻繁轉變為覺醒。
• Intrasomnicheskie障礙包括夜間頻繁醒來，之後耐心等待很長一段時間不能入睡，心情淺睡眠。覺醒由於兩個外部（主要是噪聲）和內部因素（的可怕夢想，恐懼和惡夢，疼痛和自主變化呼吸障礙，心動過速，運動活性增加，排尿等人）中。所有這些因素都可以喚醒和健康的人，但患者大大減少覺醒門檻阻礙和入睡的過程。覺醒閾值的降低主要是由於睡眠深度不足。多導睡眠圖相關這些感覺增加睡眠表面表示（I和II期MBF），頻繁醒來，睡眠覺醒內長時間，深度睡眠減少（δ睡眠），在運動活動的增加。
• 後現代障礙（產生於覺醒後的近期） - 清晨覺醒，效率下降，“破碎”感，對睡眠不滿意。

形式

失眠的形式

在日常生活中，睡眠障礙最常見的原因是適應性失眠，當急性壓力，衝突或環境變化發生時發生睡眠障礙。由於這些因素，神經系統的整體活動增加，使得在夜幕降臨或夜間醒來時難以進入睡眠。有了這種形式的睡眠障礙，你可以很確定地確定導致它的原因。適應性失眠的持續時間不超過3個月。

如果睡眠障礙持續較長時間，則會伴隨心理障礙（最常見的是形成“恐懼睡眠”）。與此同時，傍晚時分，神經系統的激活增加，當病人試圖“強迫”自己更快地入睡時，這會導致睡眠障礙加重並在第二天晚上使焦慮惡化。這種形式的睡眠障礙稱為心理生理失眠。

失眠的一種特殊形式- psevdoinsomniya（它被稱為睡眠扭曲的看法，或睡眠失認前），其中病人說，它不是睡覺，而是客觀的研究證實了他足夠的時間，夢的存在（6小時以上）。Psevdoinsomniya由於夜間自己的看法與睡眠有關的，主要的，隨著時間的特別的感覺的衝突（在夜間醒來時段很好記住的，睡眠的時間，相反，amneziruyutsya），並固定在自己的健康有關的問題，以睡眠障礙。

失眠可以在睡眠衛生不良，人類活動導致的增加神經系統的激活，即特徵的背景下發展（喝咖啡，吸煙，體力和心理負荷在晚上），或條件影響睡眠的開始（平躺在一天中的不同時間，在臥室裡使用明亮的燈光，對睡眠環境不舒服）。類似這種形式的兒童期睡眠障礙的行為失眠，造成孩子錯誤的聯想形成的，睡眠相關（例如，需要只有當暈車睡著），你設法消除他們或修正出現活躍的孩子抵抗力，從而導致睡眠時間減少。

在所謂的繼發性（與其他疾病有關的）睡眠障礙中，失眠症通常在精神病的障礙中（以舊的方式 - 在神經病的疾病中）被觀察到。在70％的神經病患者中，存在啟動和維持睡眠障礙。經常睡眠障礙是因為，在病人的意見，並開發了許多營養投訴（頭痛，乏力，視力模糊等）和有限的社會活動的主要simptomoobrazuyuschim因素（例如，他們認為他們不能工作，因為他們沒有足夠的睡眠）。失眠焦慮和抑鬱症發展中的作用尤其突出。因此，對於各種抑鬱症，夜間睡眠紊亂的頻率達到100％。抑鬱症的多導睡眠圖相關因素考慮FBS（<40分鐘 - 硬，<65分鐘 - “民主”標準）的潛伏期的縮短，減少了Δ-睡眠的持續時間我睡眠週期和-δ-夢想。增加的焦慮最常表現為推定失調，隨著疾病的進展 - 以及intrasomnicheskimi和postomomhesheskim的抱怨。在非特異性高多導睡眠焦慮表現和由細長入睡，增加的表面台階，運動活動，喚醒時間來確定，減少睡眠和深慢波睡眠階段的持續時間。

對有軀體疾病的患者，如高血壓，糖尿病等，對睡眠障礙的投訴也很常見。

失眠的一種特殊形式是與身體生物節律紊亂相關的睡眠障礙。“內部時鐘”，讓睡眠發作的信號，提供培訓，睡眠發作或太晚（例如，3-4小時的夜），或太早。因此，當這種損壞或入睡，當一個人失敗嘗試在社會可接受的時間睡覺或早晨醒來發生的太快了標準時間（但“正確”的時候，根據內部時鐘）。由於生物節律紊亂導致的睡眠障礙的常見病例是“反應性遲緩綜合徵” - 失眠症，其通過在一個或另一個方向上的幾個時區快速移動而發展。

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失眠的過程

隨著流動，分離出急性（<3週）和慢性（> 3週）失眠症。持續少於1週的失眠稱為暫時性。慢性失眠造成壓力，抑鬱，焦慮，強迫症安裝，述情障礙（難以區分和描述一個人的情緒和感覺），不合理使用安眠藥的持久性。

並發症和後果

失眠的後果

隔離失眠的社會和醫療後果。首先有一個偉大的公共聲音，主要是與白天困倦問題有關。這尤其涉及駕駛車輛的問題。結果表明，以影響24小時睡眠剝奪的濃度和反應速度相當於血液中的0.1％酒精濃度（中毒證實當以0.08％的血液中的乙醇濃度）。目前正在積極研究失眠的醫療後果。它已經表明，失眠與心身疾病相關 - 高血壓，慢性胃炎，特應性皮炎，支氣管哮喘和兒童人群：。首先睡眠不足的其他特別明顯的影響，在學習中工作的能力和行為的惡化形式。

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診斷

失眠症的診斷

診斷失眠的基本原則如下：評估一個人（貓頭鷹/百靈，短期/長期）的個人時間生物學刻板印象，這可能是基因決定的; 會計文化特徵（西班牙午睡），專業活動（夜班和輪班）; 研究臨床表現的特點，心理學研究的數據，多導睡眠圖的結果; 伴隨疾病評估（軀體，神經，精神），毒性和藥物影響。

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治療

治療失眠症

治療失眠的藥物的方法包括睡眠衛生，心理，光療（與明亮的白色光處理），entsefalofoniyu（“大腦音樂”），針灸，生物反饋，物理治療。

治療任何形式的失眠症的重要組成部分是遵守睡眠衛生，這意味著以下建議。

• 上床睡覺，同時起床。
• 排除白天睡眠，特別是在下午。
• 晚上不要喝茶或咖啡。
• 減輕壓力的情況，特別是在傍晚的精神壓力。
• 晚上組織身體活動，但不得遲於睡前2小時。
• 睡前定期使用清水程序。你可以採取一個涼爽的淋浴（身體的輕微冷卻是睡著的生理要素之一）。在某些情況下，讓我們說一個溫暖的淋浴（舒適的溫度），以輕度肌肉放鬆的感覺。不建議使用對比水程序，過熱或過冷浴。

藥物失眠治療

理想的是治療引起的失眠的疾病，其在大多數情況下是特定病理的表現之一。然而，在大多數情況下，病原體的識別是困難的或失眠使特定患者很多，而且不能被消除。在這種情況下，有必要限制對症治療，即催眠藥的使用。從歷史上看作為催眠藥使用的各種基團的許多製劑 - 溴化物，鴉片，巴比妥類，神經安定藥（主要是吩噻嗪衍生物），抗組胺藥等在失眠的治療阿顯著步驟已引進到苯並二氮雜卓的臨床實踐 - 利眠寧（1960），地西泮（1963） ，奧沙西泮（1965）; 與此同時，本組準備有諸多不利影響（成癮性，依賴性，增加了對恆每日劑量，停藥綜合徵加重睡眠呼吸暫停，記憶力，注意力，反應時間，和其他損失的需要。）。在這方面，開發了新的安眠藥。常用的藥物組“三個Z» - 佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆（所述GABA能突觸後受體複合物的激動劑不同受體亞型）。在失眠撤回褪黑激素（melaxen）和褪黑激素受體激動劑治療具有重要意義。

失眠藥物治療的基本原則如下。

• 短效藥物的主要用途，如扎來普隆，唑吡坦，佐匹克隆（以增加半衰期的順序呈現）。
• 為了避免成癮和依賴，催眠藥的處方持續時間不應超過3週（最佳 - 10-14天）。在此期間，醫生必須找出失眠的原因。
• 對於年齡較大的患者，應規定一半（相對於中年患者）每日服用安眠藥; 考慮與其他藥物可能的相互作用是很重要的。
• 在睡眠呼吸暫停綜合徵作為失眠的原因以及不可能進行多導睡眠圖檢查的情況下，可以使用多西拉敏和褪黑激素。
• 如果主觀不滿睡眠，客觀記錄的睡眠時間超過6小時，安眠藥的使用是不合理的（表明有心理治療）。
• 接受長期催眠藥物的患者應該接受“醫療休假”，這樣可以減少藥物的劑量或取代藥物（特別是在苯二氮卓類藥物和巴比妥類藥物的情況下）。
• 建議根據需要使用安眠藥（特別是“三Z”組的準備工作）。

處方催眠藥時，神經病患者應考慮以下幾個方面。

• 主要是老年患者。
• 使用GABA能受體突觸後復合體（在由肌肉病理學和神經肌肉傳播引起的疾病中）的各種受體亞型的激動劑的可能性有限。
• 睡眠呼吸暫停綜合徵的發病率較高（比一般人群高2-5倍）。
• 的安眠藥（特別是苯二氮卓類和巴比妥類，這往往會導致並發症如共濟失調，精神障礙，由藥物引起的肌張力障礙綜合徵，癡呆症，帕金森等）的副作用的風險較高。

如果失眠與抑鬱症有關，抗抑鬱藥的使用對於治療睡眠障礙是最佳的。特別感興趣的是沒有鎮靜作用的具有催眠作用的抗抑鬱藥，特別是大腦褪黑激素受體1型和2型（阿戈美拉汀）的激動劑。