心動過速

心動過速 - 心率每分鐘增加超過100次。心動過速對心肌的負面影響可以解釋為冠脈血流主要在舒張期進行。在心率過高時，舒張期的持續時間會嚴重減少，從而導致冠脈血流量和心肌缺血的減少。可能發生此類侵犯的節奏頻率和狹窄的複雜心動過速在1分鐘內超過200次，在1分鐘內大規模心動過速超過150次。這解釋了為什麼廣泛的複雜心動過速更糟。

如果心電圖或心電圖監測記錄到心動過速，但動脈沒有波動，則認為這種情況是心臟驟停，而不是心動過速心律失常。按照通用複蘇算法進行這些患者的治療。這種規則的一個例外是當心動過速伴有心率很高（每分鐘超過250次）的QRST複合波。有兩種類型的periarest心動過速：

• 伴有窄QRS波群的心動過速;
• 具有寬QRS波群的心動過速。

通常，QRS波群較短的心動過速與QRS波群較寬的心動過速相比，對心血管系統的干擾較小。

如果動脈確定搏動，則應評估是否存在下列不利的預後指徵：

• 血壓低於90毫米汞柱。第二條。
• 心率超過每分鐘150次;
• 胸部疼痛;
• 心力衰竭;
• 意識障礙。

在初步檢查的同時，患者應該：

• 調整氧氣的供給;
• 確保可靠的靜脈通路;
• 以12導聯註冊心電圖。

與電複律相比，抗心律失常藥物的作用更慢，當使用效率較低時，將心動過速轉化為竇性心律。因此，對於症狀穩定且沒有不良症狀的患者使用藥物治療，並且對於狀態不穩定且具有不良症狀的患者更優選電複律。

如果患者periarestnom期間標有進行性惡化（存在威脅症狀，收縮壓小於90毫米汞柱。V.，心室率150在1分鐘內，心臟衰竭，休克或其他標誌）血流動力學不穩定引起的顯著性心動過速，然後有必要在緊急情況下進行同步復律。在其低效率進入靜脈內300mg的kordarona（10-20分鐘內），然後重試复律。顯示24小時內進一步支持輸注900 mg的Cordarone。

進行電脈衝療法的方案：

• oksigenoterapija;
• 術前用藥（芬太尼0.05mg或前列醇10mg iv）;
• 鎮靜（睡前每1-2分鐘安定5mg IV和2mg）;
• 心率控制;
• 放電與心電圖上的牙齒R同步;
• 复律推薦劑量（心動過速寬QRS波群，或在心房纖維性顫動的初始放電200J單相或雙相J. 120-150;心房撲動和心動過速，規則的窄QRS波群的初始放電100焦耳單相或雙相J. 70-120）;
• 如果沒有效果，應該給予抗心律失常藥物，指示該心律失常;
• 如果沒有效果，則通過增加放電能量來重複復律;
• 如果沒有效果，請以最大功率放電重複EIT。

為了緊急恢復EIT的竇性心律，推薦以下初始放電能量：

• 心室顫動和多形性室性心動過速 - 200 J;
• 單形室性心動過速 - 50-100 J;
• 心房纖顫是200 J;
• 心房撲動和陣發性室上性心動過速 - 50-100 J.

如果快速性心律失常不伴有嚴重的血流動力學紊亂，那麼首先，有必要確定是否QRS波群擴大（通常QRS波群的寬度小於0.12秒）。

形式

寬QRS波群的心動過速

治療在periarestnom期寬QRS波群心動過速的總的原則是，這種類型的心動過速，首先，應被視為心室。有機會的話，這個電模式可能是由於與異常行為室上性心動過速（即背景束支傳導阻滯上發展起來的），但它是更好的治療室上性心動過速的心室不是相反。特別是對剛剛經歷血液循環停止的患者。但是，建議按照這樣的心電圖變化最大似然的解釋一定的規則來確定心臟活動的類型和選擇治療的最合理的戰術。

首先，有必要確定QRS波群QRS波心動過速的節律是否規律或者沒有在患者中觀察到。通常心室節律的規律性由間隔RR確定。如果牙齒R以相同的間隔彼此跟隨，那麼我們可以肯定地說節奏是規律的。如果間隔不同，我們應該得出結論，節奏是不規則的。當伴有QRS波群延長的快速性心律失常有時對個別牙齒的分配有困難時，可以通過QRS波群之間的間隔規律來判斷心律。

寬QRS波和正常節律的心動過速

在沒有低血壓，胸痛，心功能不全和意識患者的病症的靜脈內輸入kordarona 300毫克5％葡萄糖溶液（10-20分鐘內），接著是維持輸注（900毫克kordarona為24小時）。

患者的仔細監測，需要諮詢的心髒病專家，應該是準備進行電复律由於患者或心動過速的長時間攻擊（如果攻擊持續了幾個小時）的惡化。

如果有強有力的證據表明一個寬QRS波群由於束支傳導阻滯，和室上性心動過速時，應遵循心動過速的算法治療窄QRS波群。在不確定或任何疑問的情況下，類似的心動過速應該被視為心室性心動過速。

應該總是記住，對於心肌梗死的急性期和確診為缺血性心髒病的患者，最有可能是發展為室性心動過速。

必須考慮導致心率失敗的潛在疾病。在所有患者中，糾正缺氧，高碳酸血症，酸鹼和水電解質平衡障礙是重要的。有可能通過廣泛的QRS和常規節律來阻止伴有頻繁刺激的食管相同的心動過速。

寬QRS波和不規則節律的心動過速

寬QRS波和不規則節律的心動過速可能是由於：

• 心房顫動（心房纖維性顫動），伴隨著束的一個腿的阻塞;
• 伴有室性早搏的心房顫動（Wolff-Parkinson-White綜合徵）;
• 多形性室性心動過速（其發展無明顯侵犯全身血流動力學的可能性非常小）。

所有患者都應該接受心髒病專家和功能治療領域的專家的諮詢。明確診斷後，根據心房顫動治療算法進行心房纖維性顫動的治療，同時阻斷纖維束的腿部。心房顫動和Wolff-Parkinson-White綜合徵患者不應使用zlenozin，地高辛，維拉帕米或地爾硫卓。這些藥物導致房室結的阻滯，並可能加重現有的疾病。這類患者的最佳治療方法是電複律。

多形性室性心動過速的治療應從停止給予延長QT間期的所有藥物開始。有必要糾正現有的電解質紊亂（特別是低鉀血症）。顯示了2g劑量的硫酸鎂（靜脈內10分鐘）的引入。隨著並發症的發展，顯示立即同步的電複律。如果病人沒有動脈搏動，應立即進行電除顫，並採用通用的複蘇算法。

心動過速伴有QRS狹窄的複合波

QRS和正常節律複雜的心動過速變異：

• 竇性心動過速;
• 房性心動過速;
• 房室性心動過速;
• 心房撲動伴有規律的房室傳導（通常為2：1）。

導致心動過速的最常見原因是QRS波和不規則節律複雜，是心房顫動或伴有各種房室傳導的心房撲動。

狹窄QRS和規律節律的心動過速

竇性心動過速是竇房結中出現心跳次數的增加。其原因可能是交感神經或抑制副交感神經對竇房結的影響。它可以作為運動時的正常響應，如在梗死，低氧條件的病變的代償反應，荷爾蒙的變化（甲狀腺功能亢進症），疼痛，發熱，失血等的存在

與竇性心動過速的心電圖的特徵在於RR間隔，PQ，QT的縮短，和增加的略微錐形的齒波P.竇性心動過速可以發生在發作的形式，但是從陣發性心動過速它逐漸變化（而不是突然）節律正常化。治療必須在此條件下（疼痛，溫度降低，循環血液量的補充等）的根本原因被引導。

鎖骨下陣發性心動過速

在臨床實踐中，常常觀察到室上性陣發性心動過速（本組合併心房和陣發性心動過速）。

他們的心率是每分鐘140-260。與心室相比，Nadzheludochkovaya心動過速在心室顫動方面危險性較小。心室圖上有室上性節律紊亂的心室複合波形與正常心律的心室複合波形態相差不大。通常，牙齒P很難區分。如果異位病灶位於心房上部，則對心電圖正極變形的牙齒P; 如果異位灶位於心房的下部，則觀察到II，III和aVF導聯中的負P牙。在來自房室交界處的陣發性起源的情況下，心電圖上的P牙是負的，可以與QRS波群合併或保持不變。

陣發性室上快速性心律失常以及心室性心律失常易於緩解，特別是如果它們引起腹側血液動力學紊亂。

心房撲動

當心房撲動時，顫動病灶脈搏（每分鐘270-350次）“中斷”竇性脈搏發生的頻率（每分鐘60-100次）。因此，顫抖的跡像是沒有竇性心律（沒有P牙）。

在心電圖上“飄動的波浪”被登記 - 統一。鋸齒（類似於鋸齒），具有逐漸上升和低振幅（不超過0.2mV）齒的急劇下降。它們在aVF的領導者中得到了最好的定義。這些“顫動波”的頻率是每分鐘250-370的9個極限，並且房室連接不能夠傳遞到心室的所有衝動，因此它們的一部分被跳過。如果與350每分鐘的頻率發生心房纖維性顫動，並僅每隔第五脈衝到心室，一個功能房室傳導阻滯的講5:1（心室激勵頻率等於每分鐘70，RR等間隔）。

由於顫動脈衝以通常的方式（通過心室的傳導系統）到達心室，所以QRS心室複合波的形式沒有改變並且沒有變寬（不超過0.12s）。

最常見的頻率是“顫動波”，等於每分鐘300次，功能封鎖2：1。這導致心動過速的頻率為每分鐘150次的心室收縮。更頻繁的收縮節律（170或更多）不是2：1封鎖的心房撲動的特徵。

在許多情況下，功能性房室傳導阻滯發生迅速變化，然後變為5：1，然後是4：1，然後是3：1等。在這種情況下，心房撲動波可以有節奏地克服房室交界處，並且QRS心室複合波之間的間隔將會不同。這種選擇被稱為心房撲動的不規則形式。心房撲動與捆綁Hisnus束捆綁導致出現的心電圖模式，難以區分室性心動過速。

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治療 心動過速

窄QRS波和正常心律治療心動過速

如果患者血流動力學不穩定，病情逐漸惡化，則顯示立即同步電複律。雖然存在用於此過程的製劑，它可以引入腺苷的IV推注（腺苷 - 在高度nadzhelulochkovyh陣發性心動過速抗心律不齊藥;作為含有6毫克在2ml小瓶中的注射溶液。生產）。不要推遲復律，藥物給藥後凝膠沒有立即效果（竇性心律未恢復）。

如果病人的病情穩定，治療措施應發起對迷走神經（應變對蘋果眼患者和深呼吸的高度，頸動脈竇按摩，壓力）反射動作。如果心動過速持續存在，排除心房撲動的診斷，則需靜脈推注6 mg腺苷。建議關於給藥時間進行心電圖登記並監測其變化。如果心室收縮的節奏在短時間內變得不那麼頻繁，但再次變得更頻繁，則應該考慮心房撲動或其他房性心動過速。如果給藥完全沒有效果，則推注12mg腺苷（如果沒有效果，則再次輸入12mg）。根據美國心臟協會2010年的建議，現在可以用於穩定的單形性室性心動過速的初步評估和治療腺苷-nedifferentsirovannoy定期廣泛複雜，無法在常規心臟節律的存在。重要的是要注意，腺苷不應該用於不規則寬度複合波的心動過速，因為它可能導致心室纖顫。

用迷走神經或腺苷成功緩解心動過速表明其心房或房室源性（通常拔罐發生在幾秒鐘內）。如果有腺苷注射禁忌症或心房撲動，應該輸入：

• 維拉帕米靜脈推注2.5-5毫克（2分鐘），或
• 地爾硫卓靜脈推注15-20mg（2分鐘）。

窄QRS波和不規則節律治療心動過速

QRS波和不規則節律的心動過速最可能是由於心房顫動或顫動伴有不同程度的房室傳導。要識別節奏，您需要在12導聯中註冊心電圖。

如果患者血流動力學不穩定，病情逐漸惡化，則顯示立即同步電複律。如果患者病情穩定，那麼治療有以下選擇：

• 藥物調節心率的作用;
• 進行醫學（化學）復律;
• 節奏電複律的恢復;
• 預防並發症（抗凝治療等）。

治療策略取決於心房顫動的持續時間，因為它持續的時間越長，右心房內血栓的機會就越大。不要進行化學或電复律，心房顫動，如果直到抗凝進行或右心房腔沒有得到證實缺乏血栓有超過48小時（使用經食管超聲心動圖）。

通常使用β-受體阻滯劑，強心苷（地高辛），鈣拮抗劑（地爾硫卓）或這些藥物的組合來達到並維持可接受的心室收縮率（高達70-90bpm）

• 維拉帕米5-10毫克（0.075-0.15毫克/千克）靜脈注射2分鐘。
• 地爾硫卓20mg（0.25mg / kg）靜脈內2分鐘（連續輸注-5-15mg / h）。
• 美托洛爾5.0毫克靜脈注射2-5分鐘（您可以輸入多達3個劑量5.0毫克，間隔5分鐘）。
• 普萘洛爾5-10毫克（最高0.15毫克/千克）靜脈注射5分鐘。
• 艾司洛爾0.5mg / kg靜脈內1分鐘（連續輸注 - 0.05-0.2mg / kg / min）。
• 地高辛0.25-0.5毫克靜脈內，然後為快速飽和，有可能每4小時靜脈注射0.25毫克，總劑量不超過1.5毫克。
• 靜脈注射Cordarone 300mg 10分鐘，然後以1mg / min的速率靜脈輸注6小時，然後以0.5mg / min的速率繼續輸注。
• 鈣離子拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）和β-受體阻滯劑可作為心率緊急降低的一線藥物。在2-4小時內通過引入地高辛而穩定地減慢心室節律的頻率。

隨著左心室收縮力的降低，心率的降低建議用強心甙或可達爾進行。陣發性心房顫動的持續時間小於48小時爆震的目的可以kordaron 300毫克（10-20分鐘內），接著是維持輸注（900毫克kordarona為24小時）中使用。