窒息

窒息是指极度呼吸困难，是一种严重的病理状态，由严重缺氧（缺氧）、二氧化碳积聚（高碳酸血症）引起，并导致呼吸神经系统和血液循环紊乱。从主观上讲，窒息是一种极度缺氧的感觉，常常伴有对死亡的恐惧。同义词：窒息（源自希腊语 asphyxia，意为无脉搏）。“呼吸暂停”（希腊语 apnoia，意为无呼吸）有时也用于表示最严重的窒息程度。

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流行病學

现代流行病学研究表明，哮喘的发病率很高：在普通人群中超过5%，在儿童中超过10%。在儿科实践中，喉头和气管狭窄的发病率很高（急性呼吸道病毒感染、过敏等情况下出现的喘鸣）。

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原因 窒息

支气管哮喘是窒息的主要原因之一。异物是1-3岁儿童窒息的最常见原因，男孩窒息的发生率是女孩的两倍。考虑到窒息也发生在成年人身上，尤其是心血管疾病患者（尤其是体重超重的人），可以说窒息是医疗实践中最相关的综合征之一。

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症狀 窒息

当空气通过气道狭窄部分时，会形成一种称为喘鸣的远距离呼吸杂音。喘鸣音可以是吸气性（吸气相）、呼气性（呼气相）或混合性呼吸杂音。如果出现呼吸衰竭，喘鸣音可能伴有紫绀。

在典型的支气管阻塞病例中，窒息发作突然发生，逐渐加重，持续几分钟至数小时。发作时，患者采取强迫姿势，通常坐在床上，双手扶着膝盖或椅背，呼吸频繁且嘈杂，伴有口哨声，嘴巴张开，鼻孔张开，呼气时间延长。呼气时，颈部静脉肿胀，吸气时静脉肿胀减轻。发作结束时，患者出现咳嗽，并伴有难以分离的黏稠玻璃样痰。

心源性哮喘的窒息症状可能突然出现：患者处于强迫姿势（坐位），呼吸频繁发出咕噜声（每分钟 25-50 次），并且随着症状的进展，出现粉红色泡沫痰。

儿童发生肺栓塞或肺血栓形成、肺水肿和细支气管炎时，会出现突然窒息，伴有深呼吸、有时疼痛的吸气和呼气。

类癌综合征患者会出现支气管痉挛，临床表现与哮喘相似。窒息伴有面部充血、胃部咕噜声和腹胀。

自发性气胸是指患侧胸部出现疼痛后，突然发生窒息症状。24小时内，患者病情有所好转，但呼吸困难和中度疼痛仍会持续存在。

异物进入引起急性阵发性疼痛性咳嗽和窒息，或剧烈窒息伴轻微咳嗽，并伴有惊恐或剧烈焦虑、恐慌、对死亡的恐惧。面部发红被紫绀取代。

哮吼的症状表现为持续的吸气性呼吸困难，声带受累时声音嘶哑。真正的哮吼特征是犬吠样咳嗽，逐渐失去声音清晰度（直至完全失音），呼吸困难，最终发展为窒息。

类固醇哮喘可以以多种方式表现出来。

• 这可能是一种呼吸痉挛：胸部呼吸运动非常频繁且剧烈，有时伴有呻吟：吸气和呼气都会加剧（类似“逼宫式”呼吸）。窒息持续时间以分钟计算，一段时间后再次发作。患者可能伴有抽搐性哭闹或令人心碎的笑声。不会出现紫绀。
• 歇斯底里性窒息的另一种表现是横膈膜收缩功能受损：短暂吸气后，胸部隆起，上腹部突出，呼吸完全停止数秒。然后，胸部迅速恢复到呼气位置。发作期间，吞咽困难甚至无法吞咽（歇斯底里性“喉咙哽咽”），有时上腹部会出现疼痛，这可能是由于横膈膜收缩引起的。
• 第三类心因性窒息与声带痉挛有关。窒息发作时，患者呼吸急促，呼吸逐渐减慢，变得深沉而费力，在发作高峰期，可能会出现短暂的呼吸停止。

形式

窒息可根据病因进行分类。例如，“因支气管阻塞引起的窒息”和“因呼吸肌麻痹引起的窒息”。

支气管阻塞综合征的分类：

• 过敏症起源（支气管哮喘，过敏性休克，LA）;
• 自身免疫起源（结缔组织系统性疾病）；
• 传染源（肺炎、流感等）；
• 内分泌（内分泌体液）起源（甲状旁腺功能减退症，下丘脑病理，类癌瘤，Addison 病）；
• 阻塞性（肿瘤，异物等）；
• 刺激性（接触酸、碱、氯和其他化学刺激物的蒸汽、热刺激物）：
• 毒性化学品（有机磷化合物中毒，碘、溴、阿司匹林、β受体阻滞剂和其他药物特异体质）：
• 血流动力学（血栓形成和肺栓塞、原发性肺动脉高压、左心室衰竭、呼吸窘迫综合征）；
• 神经性（脑炎、迷走神经的机械性和反射性刺激、挫伤后果等）。

窒息可能是急性的或慢性的，并且根据严重程度，可分为轻度、中度或重度。

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診斷 窒息

窒息是呼吸困难的一种极端情况。因此，呼吸困难的诊断算法也适用于窒息情况下的诊断搜索。

通过疾病的发病史，我们可以区分哮喘发作与喉部和气管狭窄或异物阻塞。

真正的哮吼始于喉咙痛和咽部肿胀，并伴有严重中毒。

假性哮吼通常发生在急性呼吸道病毒感染和其他传染病的背景下。其表现为呼吸困难和咳嗽症状迅速发展，并逐渐加重。在儿童中，这种情况常发生在夜间。

呼吸道过敏性水肿可能发生于接触已知或未知过敏原的患者，尤其对于有过敏病史（既往过敏史、亲属过敏史）或无过敏体质征兆的患者。在后一种情况下，水肿通常表现为假性过敏。在遗传性AO患者中，通常可以发现此类病理，有时甚至会出现亲属不明原因猝死的情况。此外，在这种情况下，水肿也可能由机械作用（固体食物、内窥镜检查等）引起。

先前健康的人突然出现喘息也可能提示吸入。如果出现长时间且原因不明的咳嗽，也应怀疑异物吸入。如果异物进入支气管，细支气管可能会发生反射性痉挛，并出现典型的支气管痉挛症状。因此，通常只有在支气管镜检查后才能做出最终诊断。

声带功能障碍综合征患者的急性呼吸衰竭发作类似于支气管哮喘患者的窒息症状，但其响亮的哮鸣音（与支气管哮喘不同）可在远处听到，主要在吸气时听到。大声说话、大笑以及食物或水颗粒进入呼吸道均可引发窒息发作。服用支气管扩张剂对此无反应，服用吸入性糖皮质激素（在误诊为支气管哮喘的情况下）可能会加重病情。孟乔森综合征是一种以声带闭合和哮鸣音为特征的疾病，类似于支气管哮喘发作。同时，患者没有支气管的高反应性和炎症，也没有任何呼吸道器质性病变。

哮喘型急性心肌梗塞的临床表现为肺水肿，但没有明显的缺血性疼痛。

夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的典型症状，通常发生在既往呼吸困难的基础上。此类患者的病史中，可以发现主要影响左心室的疾病：高血压、主动脉瓣缺损、心肌梗死。详细的病史资料和心力衰竭的特征性症状。

自发性气胸窒息多见于20-40岁的男性。患者常可发现反复发作，且多发生于同侧。右肺受累情况略多于左肺。

约三分之一的结节性动脉周围炎患者会出现肺血管炎。临床上，肺血管炎表现为严重的哮喘发作，并伴有其他症状；血管炎很少是动脉周围炎的首发症状。但如果咳嗽和哮喘发作在疾病初期出现，则常常被误诊为哮喘症状。呼吸困难有时会演变为严重的哮喘性哮喘发作，有时在出现结节性动脉周围炎其他症状的6个月或1年前出现。如果哮喘发作发生在疾病高峰期（伴有发热、腹痛、动脉高血压、多发性神经炎），通常被解释为心力衰竭的后果。

肺栓塞好发于卧床的老年患者，以及任何年龄有心力衰竭体征和下肢静脉血栓形成的患者。

急性华支睾吸虫病或幼虫移行期的蛔虫病也可导致窒息（罕见）

如果我的哮喘发作，我应该联系谁？

支气管哮喘，疑似肥大细胞增多症需要咨询过敏症免疫学家。

如果您怀疑自己有声带功能障碍、喉部狭窄或哮吼，则应咨询耳鼻喉科专家（如果是真正的哮吼，则应咨询传染病专家）。

如果患有心血管疾病，请咨询心脏病专家；如果患有呼吸系统疾病，请咨询肺病专家。

如果发现窒息是由肿瘤引起的，则应将患者转诊给肿瘤科医生。

对于全身性疾病（结节性动脉周围炎），请咨询风湿病专家。

如果出现歇斯底里性窒息，请咨询精神科医生。

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治療 窒息

对于心源性哮喘，为了阻止窒息发作，需要使用肠外利尿剂——呋塞米（速尿）、强心苷（可乐定）以及外周血管扩张剂。也可以通过肠外注射麻醉性镇痛药（吗啡）来阻止窒息发作。如果在此类治疗的背景下窒息症状没有减轻，那么窒息很可能是由其他原因引起的。

与支气管哮喘不同，肥大细胞增多症患者的窒息可通过组胺 H1 受体阻滞剂得到缓解。

如果呕吐物吸入，以及在某些情况下，在取出异物后，建议开具抗生素以预防肺炎。这是因为吸入的典型并发症是支气管炎和肺炎。

有关治疗窒息的方法的更多信息，请阅读本文。