冠狀動脈粥狀硬化和冠狀動脈心臟病

向心臟供血的血管的動脈粥樣硬化，即冠狀動脈粥樣硬化和冠心病（CHD）彼此直接相關，因為在大多數情況下，心肌組織（心肌）的血液供應減少是在以下背景下發生的：由於冠狀動脈（靜脈）壁的動脈粥狀硬化病變而變窄。這種類型的 CHD 被定義為動脈粥狀硬化性心臟病（ICD-10 代碼 - I25.1）。[1],[2]

流行病學

根據世界衛生組織的全球觀察性流行病學研究《全球疾病負擔》，2017年冠心病影響了全球人口的1.7%以上（近1.26億人）。

在美國，根據CDC統計，超過2000萬20歲以上成年人被診斷出患有IBS，佔總人口的7.2%。

在歐洲國家，冠心病每年導致多達400萬人死亡，至少60%的冠心病病例與冠狀動脈粥狀硬化有關。[3]

原因 冠狀動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化的原因被認為是脂質代謝紊亂，導致脂蛋白異常血症（血液中致動脈粥樣硬化脂蛋白過多）和高膽固醇血症－血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDL）含量增加。血漿中的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，其中膽固醇沉積在血管壁上，形成局部積聚，稱為動脈粥狀硬化或動脈粥狀硬化斑塊。[4]

冠心病是心外膜冠狀動脈血流受損的結果，其管腔因血管壁中這些斑塊的存在而減少。根據定位的不同，這可能會導致心肌某個區域的血液供應不足 - 缺血（來自希臘語 ischo - 延遲和 haima - 血液）。[5]

閱讀出版物中的更多內容：

• 動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素
• 冠心病：原因和危險因素

風險因素

心臟科醫師認為動脈高血壓（結合血液中異常升高的低密度脂蛋白）、肥胖（尤其是男性脂肪組織典型的腹部分佈）和遺傳傾向（家族史中存在高膽固醇血症和/或冠心病）是主要風險動脈粥狀硬化性心臟病的因素。

體力不足（缺乏體力活動）、糖尿病、慢性腎衰竭或功能性甲狀腺功能不全、吸菸者和大量飲酒者患冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的可能性增加。

順便說一下，不健康飲食，特別是糖和甜味劑、飲食中碳水化合物含量不平衡、大量攝取動物脂肪和蛋白質（尤其是紅肉）、飽和脂肪、反式脂肪，會增加心血管動脈粥樣硬化病變的風險，鈉。

發病

動脈粥狀硬化與冠狀動脈心臟病、中風和周邊動脈疾病有關，其機轉是由於脂質以酯化膽固醇的形式沉積在動脈壁內層（內膜）的內皮細胞和平滑肌細胞中。

在血管壁的某些區域，沉積了更多的脂質，內膜單核巨噬細胞系統（細胞免疫）的T 淋巴細胞的活化導致它們轉化為組織巨噬細胞，組織巨噬細胞透過吸收氧化的低密度脂蛋白並產生促發炎細胞因子來啟動發育發炎過程（作為局部保護反應）並形成所謂的泡沫細胞和細胞碎屑的細胞核。

在動脈粥狀硬化形成的下一階段，由泡沫細胞形成的脂質核心被一層平滑肌和纖維組織細胞覆蓋，從動脈壁的中鞘遷移到內鞘並合成數量增加的細胞外基質。

IBS的發病機制在於動脈粥狀硬化斑塊的形成突出到血管腔內並導致血管壁的不對稱重塑，冠狀動脈逐漸變窄和增厚。[6]

隨著時間的推移，動脈粥狀硬化斑塊會發生鈣化和潰瘍，並有被破壞和形成血栓的危險，加劇冠狀動脈狹窄和缺血。心肌血液供應減少到臨界水平以下會導致其組織區域缺血性壞死。[7]

症狀 冠狀動脈粥狀硬化

冠狀動脈管腔變窄會導致心臟肌肉組織缺血，其最初症狀表現為心絞痛或穩定型心絞痛- 胸骨後部不適，心臟區域疼痛（肩部、肩部、頸部和手臂）、無力、心律不整、心悸、血壓升高。[8]

也可能有不穩定型心絞痛，患者主訴頭暈、氣短和胸痛。[9]

心肌缺血如何表現，請參閱文章 -冠心病：症狀

注意，也可以有無症狀，即無痛性心肌缺血。

並發症和後果

冠狀動脈粥狀硬化導致心肌血流量急劇減少，進而引發急性冠狀動脈症候群等後果。

CHD 的另一個危及生命的併發症是透壁性心肌梗塞。

診斷 冠狀動脈粥狀硬化

為了檢測動脈粥狀硬化性心臟病，需要回顧患者病史並進行心臟研究。

儀器診斷在出版品中有詳細描述：

• 心臟檢查的儀器方法
• 冠心病：診斷

所需的實驗室檢查包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯的血液檢查；用於 C 反應蛋白等。[10]

鑑別診斷

需要與系統性硬皮症或 SLE 相關的冠狀動脈閉塞、冠狀動脈炎和冠狀動脈血管痙攣進行鑑別診斷。

治療 冠狀動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化的治療方法是遵循高膽固醇飲食，並使用降血脂藥物（降低膽固醇），如辛伐他汀（Simvatin、Vabadine 等）。商品名）、阿托伐他汀（Atorvasterol、Amlostat、Vasoclin、Livostop）、依替米貝（Libopone）、氯貝特（Fibramide、Miscleron、Atemarol）或西他米芬；抗脂肪肝藥物（脂醯胺、硫辛酸等）。閱讀材料中的更多內容：

• 動脈粥狀硬化 - 治療
• 高膽固醇的治療
• 高膽固醇藥

對於有症狀的缺血性動脈粥狀硬化性心臟病，可以開立以下藥物：

• 抗缺血（抗心絞痛）藥物Advocard 、Ranoladin（Ranexa）、Cardimax 、曲美他嗪等；
• 具有抗心絞痛作用的抗心律不整藥物胺碘酮（Amiocordin）；
• β-腎上腺素阻斷劑組的藥物，包括阿替洛爾、美托洛爾（血管卡定、考維托、倍他洛爾）、比索洛爾（比索洛爾）；
• 單硝酸異山梨酯血管擴張劑（Pentacard、Mononitroside、Mononitroside、Monosan、Olicard）、Dilasidom；
• 鈣通道阻斷劑：維拉帕米、氨氯地平、地爾硫卓（地爾硫卓、地爾硫卓、地爾硫卓）。

另請閱讀：

• 冠心病：治療
• 有效緩解心臟疼痛的藥物

進行物理治療，這在文章-冠心病的物理治療中有詳細描述

此外，在用草藥輔助治療動脈粥樣硬化時 - 降低血清中的脂質水平 - 可以使用假人參（三七）、紅根鼠尾草（丹參）的干根提取物進行，普通山德拉( Marrubium v​​ulgare)、黃耆；黏樹皮草本植物（Tribulus terrestris）、黑種草（Nigella sativa）種子油。亞麻籽和大蒜還可以降低低密度脂蛋白膽固醇。

當動脈管腔狹窄危及生命時，需要進行手術治療：冠狀動脈支架置入術以及腔內球囊血管成形術。[11]

預防

冠心病風險的降低與血清膽固醇水平降低的程度和持續時間成正比。 AHA（美國心臟協會）專家對心臟動脈粥狀硬化和心肌缺血風險的評估被認為是第一級預防的基礎。即使年齡在 40 歲以下，也建議監測血液中低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 的水平，尤其是在冠狀動脈粥樣硬化傳統危險因子（包括動脈高血壓和糖尿病）的情況下。心臟科醫生建議避免不健康的習慣，遵循健康的植物性或地中海飲食，並多運動。[12]

預測

由於冠狀動脈粥狀硬化是心肌血液供應不足的主要原因，因此冠心病的預後取決於血管狹窄的程度和治療的有效性。嚴重或復發性心肌缺血會導致危及生命的心律不整，進而導致心臟猝死。

冠狀動脈粥樣硬化和冠心病研究相關的權威書籍和研究列表

1. 《布勞瓦德心臟病：心血管醫學教科書》 - Douglas P. Zipes、Peter Libby、Robert O. Bonow（年份：2021）
2. 《赫斯特的心》 ——瓦倫丁·福斯特、理查德·A·沃爾什、羅伯特·A·哈林頓（年份：2021）
3. 「心血管疾病的生物標記：分子訊號傳導和新的治療標靶」 - 作者：Vinood B. Patel（年份：2016）
4. 「缺血性心臟病：有效的治療方法」 —作者：Keith McGregor（年份：2018 年）
5. 「缺血性心臟病：臨床實踐和臨床研究的合理基礎」 - 作者：Mikhail R. Khaitovich（年份：2011）
6. 「冠狀動脈疾病：新見解與新方法」 - 作者：Wilbert S. Aronow、Jerome L. Fleg（年份：2020）
7. 「動脈粥狀硬化和冠狀動脈疾病」 - John A. Elefteriades（年份：2020）
8. 「冠狀動脈疾病：預防與復健計畫的要點」 - 作者：Glenn N. Levine、Peter H. Stone（年份：2012 年）
9. 「動脈粥狀硬化：風險、機制和治療」 - 作者：Keaney John F. Jr.（年份：2015）
10. 《冠狀動脈疾病：診斷與治療》 -卓力（年份：2020）

文學

1. Shlyakhto，EV 心臟病學：國家指南/編輯。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修訂和附錄 - 莫斯科：GEOTAR-Media，
2. 根據赫斯特的心臟病學。第 1、2、3 卷。
3. 慢性缺血性心臟病，《Vesnik 心臟病學雜誌》#3，第 X 卷，2015 年。
4. И. V. Sergienko、AA Ansheles、VV Kukharchuk，血脂異常、動脈粥狀硬化和冠心病：遺傳學、發病機制、表型、診斷、治療、合併症，2020 年。