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基底細胞癌(基底細胞癌)

 
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最近審查:11.04.2020
 
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基底細胞癌(同義詞:基底細胞癌,基底細胞上皮瘤,ulcus rodens,上皮瘤basocellulare)是一種常見的皮膚腫瘤,具有明顯的破壞性生長,復發傾向,通常不會轉移,因此在國內文獻中更為接受術語“basalioma”。

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原因 基底細胞癌

組織發生的問題沒有得到解決;大多數研究人員堅持一種致畸的起源理論,根據該理論,基底細胞癌從iPS細胞發展而來。他們可以區分不同的方向。在癌症的發展中,重要的是遺傳因素,免疫紊亂,不利的外部影響(強烈的日曬,與致癌物質接觸)。它可以在臨床上不變的皮膚上發展,也可以在各種皮膚病變(老年角化病,放射性皮炎,紅斑狼瘡,痣,牛皮癬等)的背景下發展。

Basalioma是一種緩慢生長且很少轉移的基底細胞癌,發生在表皮或毛囊中,其細胞類似於表皮的基底細胞。它被認為不是癌症或良性腫瘤,而是一種具有局部破壞性生長的特殊腫瘤。有時,在強致癌物質(主要是X射線)的影響下,基底細胞瘤進入基底細胞癌。組織發生的問題尚未解決。有些人認為基底細胞癌是從原發性上皮芽發展而來的,其他癌症則來自皮膚的所有上皮結構,包括胚胎芽和畸形。

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風險因素

引發因素是日照,紫外線,X射線,燒傷,砷的攝入量。因此,經常在皮膚和白化病患者的I型和II型患者中發現基底瘤,他們長期暴露於強烈的日曬。已經確定,兒童時期的過度日照可能在多年內導致腫瘤的發展。

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發病

表皮略微萎縮,有時潰瘍,腫瘤嗜鹼性細胞增殖,類似於基底層的細胞。Anaplasia不太明顯,有絲分裂很少。由於缺乏由間質腫瘤產生的生長因子,因此基底瘤很少轉移,因為被捕獲在血流中的腫瘤細胞不能增殖。

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基底細胞癌的病理形態學

組織學上,基底細胞癌分為未分化和分化。未分化組包括實性,色素沉著,morphe樣和淺表性基底細胞癌,分化 - 角化(具有毛細胞分化),囊性和腺樣(具有腺體分化)和脂肪分化。

在WHO國際分類(1996)中,基底細胞癌的以下形態變異被區分:淺表多中心,結節(實體,腺囊腫),浸潤,非硬化,硬化(成纖維樣,形態樣),纖維上皮; 附肢分化 - 濾泡,外分泌,典型(basosquamous),角化。然而,所有品種的形態邊界都是模糊的。因此,在未成熟的腫瘤中可能存在腺樣結構,相反,在其類器官結構中,經常發現未成熟細胞的病灶。而且,臨床和組織學圖片之間沒有完全對應。通常只有表面,纖維上皮,硬皮病樣和色素等形式存在對應關係。

對於所有類型的基底細胞瘤,主要的組織學標準是上皮細胞的典型複合物的存在,在中央部分具有深色卵圓形核並且沿著複合物的外圍位於柵欄狀。在外觀上,這些細胞類似於基底上皮細胞,但由於缺乏細胞間橋而與後者不同。它們的細胞核通常是單形的,不會發生變形。結締組織基質與腫瘤的細胞成分一起增殖,以細胞鏈中的束形式定位,將它們分成小葉。基質富含糖胺聚醣,染色劑為甲苯胺藍。它含有許多組織嗜鹼性粒細胞。儘管暴露於過量分泌透明質酸酶的可能性並未被否定,但實質和基質之間經常出現回縮間隙,許多作者將其視為固定物。

未分化形式的實性基底細胞癌是最常見的。在組織學上,它由各種形狀和大小的繩索和緊密定位的基底細胞的細胞組成,具有模糊的邊界,類似於合胞體。基底上皮細胞的類似複合物在外圍被細長元件包圍,形成特徵性柵欄。複合物中心的細胞可能隨著囊性腔的形成而發生營養不良的變化。因此,與固體結構一起,可以存在囊性結構,形成固體囊性變體。有時,細胞碎片形式的破壞性物質被鈣鹽包裹。

色素性基底細胞癌的組織學特徵在於瀰漫性色素沉著和由於其細胞中存在黑色素。在腫瘤的基質中存在大量具有高含量黑色素顆粒的黑素細胞。

通常在囊性變體中檢測到增加量的色素,較少使用固體和表面多中心。具有明顯色素沉著的基底細胞瘤在腫瘤上方的上皮細胞中含有大量黑色素,其整個厚度直至角質層。

淺表性基底細胞癌通常是多發性的。在組織學上,它由與表皮相關的小的多個固體複合物組成,好像“懸浮”在其上,僅佔據真皮的上部到網狀層。淋巴組織細胞浸潤通常在基質中發現。foci的多樣性表明該腫瘤的多中心發生。淺表性基底細胞瘤經常在沿瘢痕周圍處理後復發。

類硬皮病樣基底細胞癌或“硬斑病”類型的特徵在於結締組織通過類似硬皮病的物種的大量發育,其中基底上皮細胞的窄鏈被包埋在真皮中,直至皮下組織。Polysad結構只能在大鍊和細胞中看到。在大塊結締組織基質中的腫瘤複合物周圍的反應性滲透通常在外周的活躍生長區域中很少且更明顯。破壞性變化的進一步發展導致形成小的(crybroso形式)和更大的囊性腔。有時,細胞碎片形式的破壞性物質被鈣鹽包裹。

具有腺體分化或腺樣型的基底細胞癌的特徵在於除了實心區域之外還存在由幾個,有時1-2行細胞組成的狹窄上皮細胞,形成管狀或肺泡結構。後者的外周上皮細胞具有立方體形式,結果是聚多醣離子特徵不存在或不太明顯。內細胞較大,有時具有明顯的角質層,管或肺泡結構的腔充滿上皮粘蛋白。與癌胚抗原的反應在襯管樣結構的細胞表面上產生陽性細胞外粘蛋白染色。

具有多倍體分化的基底細胞癌的特徵在於基底上皮細胞的複合物中存在角化病灶,所述基底上皮細胞被類似於刺的細胞包圍。在這些病例中的角化發生在繞過角化素階段,其類似於正常毛囊的角化性峽部區域並且可能具有毛狀體分化。有時在毛囊下面有未成熟的毛髮形成的初始跡象。在一些實施方案中,形成類似胚胎髮芽的結構,以及含有對應於毛囊外層細胞的糖原的上皮細胞。有時可能難以與濾泡基底細胞錯構瘤區分。

具有皮脂腺分化的基底細胞癌是罕見的,其特徵在於在基底上皮細胞中出現典型的皮脂腺的病灶或單個細胞。它們中的一些是大的,環狀環狀的,具有明亮的細胞質和偏心的核。當著色蘇丹III時,它們顯示出脂肪。脂肪細胞的分化程度遠低於正常皮脂腺,在它們與周圍的基底上皮細胞之間觀察到過渡形式。這表明這種類型的癌症與皮脂腺的遺傳相關。

纖維上皮類型(同義詞:Pincus fibroepithelioma)是一種罕見類型的基底細胞癌,最常見於腰骶部區域,可與脂溢性角化病和淺表基底細胞癌相結合。臨床上,它可能看起來像fibropapilloma。描述了多個病變的病例。

組織學上,在真皮中,它們顯示出從表皮延伸的狹窄和長的基底上皮細胞鏈,被增生的,通常水腫的粘液樣修飾的基質包圍,具有大量成纖維細胞。基質富含毛細血管和組織嗜鹼性粒細胞。上皮細胞索相互吻合,由具有少量細胞質的小黑細胞和圓形或橢圓形,強烈染色的細胞核組成。有時在這種繩索中發現充滿均勻嗜酸性內容物或角質量的小囊腫。

新生細胞綜合徵(同義詞Gordin-Golts綜合徵)是一種與吞噬症相關的多官能,常染色體顯性遺傳綜合徵。它基於違反胚胎髮育的超級或腫瘤變化的複雜性。主要症狀是在多發性基底膜的早期出現,伴有下頜的牙齦囊腫和肋骨的異常。Mot是白內障和中樞神經系統的變化。它的特徵還在於以“凹陷”形式頻繁改變手掌和鞋底,其中在組織學上也發現了基底樣結構。經過幾年的早期痣 - 基底細胞瘤階段,通常在青春期,這些區域出現潰瘍和局部破壞形式,作為腫瘤相發病的指標。

該綜合徵的組織學變化幾乎與上面列出的基底動脈瘤的種類無法區分。在手掌和足底“凹陷”的區域中,存在角質層的缺陷,其其他層變薄並且從典型的小基底細胞出現額外的上皮過程。這些地方的大型基底細胞癌很少發生。線性性質的單個基底細胞灶包括器官性基底膜瘤的所有變體。

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組織發生基底細胞癌

Basalioma可以從上皮細胞和pilosebateum複合體的上皮細胞發育。在序列部分M. Hundeiker和N. Berger(1968)表明,在90%的病例中,腫瘤是從表皮發展而來的。各種癌症的組織化學研究表明,大多數細胞中都存在腫瘤基質中的糖原,糖胺聚醣,尤其是金剛烷和圓柱狀圖像。在基底膜中不斷檢測到糖蛋白。

電子顯微鏡顯示腫瘤複合物的大多數細胞含有一組標準的細胞器:具有黑色基質的小線粒體和游離的多核醣體。在接觸點處,沒有細胞間橋,但是發現了指狀的向外生長和少量的類似於橋粒的接觸。在角質化的地方,存在具有完整細胞間橋的細胞層和細胞質中的大量細絲。偶爾會發現含有細胞膜複合物的細胞區域,這可以解釋為腺體分化的表現。在一些細胞中存在黑素體表明色素分化。在基底上皮細胞中,不存在成熟上皮細胞特有的細胞器,表明它們不成熟。

目前,據信該腫瘤在多種外部刺激的影響下從多能性萌發上皮細胞發展而來。組織學和組織化學證實,基底細胞癌與毛髮生長的毛髮生長期有關,並且強調了與增殖胚胎毛髮的相似性。R. Hohlunar(1975)和M. Kumakiri(1978)認為這種腫瘤在外胚層的生髮層中發育,其中形成未成熟的基底上皮細胞,具有分化潛能。

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症狀 基底細胞癌

皮膚的基底細胞具有單一形狀的外觀,半球形,通常是圓形的,略高於皮膚,粉紅色或灰紅色,帶有珍珠色,但可能與正常皮膚沒有區別。腫瘤的表面是光滑的,在中心通常有輕微的凹陷,覆蓋著一個薄的,鬆散相鄰的血壓外殼,當移除時,通常會出現糜爛。潰瘍元件的邊緣呈牙狀增厚,由白色的小結節組成,通常稱為“珍珠”並具有診斷價值。在這種狀態下,腫瘤可能存在多年,緩慢增加。

Bazalioma可以是多個。根據K.V.的原始復數形式。Daniel Beck和A.A. Kolobyakova(1979)發現,在10%的病例中,腫瘤灶的數量可以達到數十個或更多,這可能是新生細胞綜合徵Gorlin-Goltz的一種表現。

皮膚基底細胞癌的所有症狀,包括Gorlin-Holtz綜合徵,使我們能夠區分以下形式:結節潰瘍(潰瘍rodens),淺表,硬皮樣(morpheus),色素和纖維上皮。對於多個病變,可以以各種組合觀察這些臨床類型。

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形式

表面外觀始於有限的剝落粉紅色斑點的外觀。然後斑點變得清晰輪廓,橢圓形,圓形或不規則形狀。沿著焦點的邊緣,出現緻密的,小的,閃閃發光的結節,這些結節合併在一起並形成在皮膚上方升高的輥狀邊緣。爐膛的中心略微下沉。爐膛的顏色變成深粉色,棕色。病變可能是單獨的或多重的。在淺表形式中,有一個自我穿孔或pedzhoidnoy basalioma在中心有一個萎縮區(或疤痕)和沿著外圍的一系列小的,密集的,乳白色的腫瘤樣元素。病變達到很大程度。通常具有多個字符和持久流。增長非常緩慢。臨床上,它可能與Bowen病相似。

在顏料的情況下,病變的顏色具有藍色,紫色或深棕色。這種類型與黑色素瘤非常相似,尤其是結節狀,但具有更密集的稠度。在這種情況下,皮膚鏡檢查可以提供實質性的幫助。

腫瘤外觀的特徵在於結節的外觀,其逐漸增大,直徑達到1.5-3cm或更大,獲得圓形外觀,停滯的粉紅色。腫瘤表面光滑,嚴重毛細血管擴張,有時覆蓋灰色鱗屑。有時它的中央部分會潰爛,並被覆蓋著緻密的結殼。很少,腫瘤突出於皮膚水平以上並且具有腿(纖維上皮類型)。根據尺寸,有小型和大型絲綢形式。

潰瘍形式作為主要變體或由於腫瘤的淺表或腫瘤形式的潰瘍而發生。潰瘍形式的一個典型特徵是漏斗狀潰瘍,其具有大量浸潤(腫瘤浸潤),具有與下面組織結合的模糊邊界。滲透的大小遠大於潰瘍本身(ulcus rodens)。存在深度潰瘍和下面組織破壞的趨勢。有時潰瘍形式伴有乳頭狀,疣狀生長。

硬皮病樣或瘢痕萎縮類型是一種小的,明確的病變,在基部有一個密封,幾乎沒有在皮膚上方升高,呈黃白色。萎縮性改變,可在中心檢測到色素減退。週期性地,圍繞元件的周邊,可能發生各種尺寸的侵蝕的焦點,覆蓋有易於拆卸的外殼,這對於細胞學診斷非常重要。

Pincus的纖維上皮腫瘤被歸類為基底瘤,儘管其療程更為有利。臨床上,它表現為皮膚色的結節或斑塊,具有密集彈性的一致性,並且實際上不會受到侵蝕。

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需要檢查什麼?

鑑別診斷

Basalioma必須區別於角化棘皮瘤,脊髓細胞zpiteliomy,shankriformnogo膿皮病,Bauen病,脂溢性角化病,硬化性苔蘚,惡性黑色素瘤,皮膚淋巴細胞瘤。

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治療 基底細胞癌

基底細胞癌的治療是手術切除健康皮膚內的腫瘤。在實踐中,經常使用冷凍結構。在手術導緻美容缺陷的情況下使用放射療法。

外用prospidinovuyu,kolhamina軟膏。

有關治療的更多信息

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