皮肤瘙痒（瘙痒症）

皮肤瘙痒可能是皮肤病或全身性疾病的症状。常见的引起剧烈瘙痒的疾病包括疥疮、虱病、昆虫叮咬、荨麻疹、过敏性或接触性皮炎、扁平苔藓、粟粒疹和疱疹样皮炎。

[ 1 ], [ 2 ]

皮肤瘙痒的原因

如果皮肤瘙痒持续存在且未伴有皮疹，则可能由皮肤干燥（尤其是老年人）、全身性疾病和药物反应引起。引起全身性瘙痒的全身性疾病包括胆汁淤积性疾病、尿毒症、红细胞增多症和血液系统恶性肿瘤。妊娠最后几个月也可能出现皮肤瘙痒。巴比妥类药物、水杨酸盐、吗啡和可卡因也可能引起皮肤瘙痒。轻微的瘙痒原因包括甲状腺功能障碍、糖尿病、贫血和体内癌症。极少数情况下，瘙痒是由心理创伤引起的。

皮肤干燥时可能会出现瘙痒，因此应首先排除皮肤干燥引起的瘙痒。通常，除了瘙痒之外，皮肤检查还会发现一些变化，主要是搔抓痕迹。皮肤瘙痒也可能是各种内脏疾病的表现，例如肝脏疾病、胆管疾病、淋巴肉芽肿病。瘙痒的出现可能是药物、食物或其他过敏性疾病（荨麻疹）的早期征兆。

皮肤瘙痒最常伴随以下躯体疾病发生。

• 胆管阻塞（堵塞）引起的瘙痒是黄疸伴高胆红素血症的结果，这在各种原因引起的胆汁淤积综合征中非常常见（尤其是肝硬化，即原发性胆汁性肝硬化、药物性肝损伤）。妊娠期胆汁淤积症（妊娠瘙痒症）的孕妇也可能出现瘙痒。
• 在慢性肾衰竭中，瘙痒是其终末期（尿毒症中毒）的症状之一。
• 糖尿病。
• 肿瘤疾病（淋巴瘤，包括淋巴肉芽肿病；腹部器官肿瘤等）。
• 血液疾病（红血病）。

不应忘记，瘙痒可能是蠕虫病、疥疮、虱病的结果，也可能具有心因性——即所谓的压力下心因性瘙痒。

[ 3 ]

皮肤发痒怎么办？

病史

关键因素包括药物和职业活动/爱好的影响。皮肤瘙痒可能难以忍受，以至于睡眠不足的患者会采取最极端的措施，甚至可能自杀。如果瘙痒持续很长时间，皮肤上通常会留下抓痕。

[ 4 ], [ 5 ]

检查

重点应放在识别潜在的皮肤疾病上。发红、丘疹、皮疹抓挠、皲裂、苔藓样变和色素沉着（这些症状可能由于持续抓挠而导致）可能会使识别变得复杂。

学习

有些伴有瘙痒的皮疹需要活检。如果怀疑有全身性疾病，则需要进行临床血液检查、肝功能检查、肾脏和甲状腺功能评估，以及恶性肿瘤的诊断。

皮肤瘙痒的治疗

任何确诊的疾病均需治疗。支持性治疗包括适当的皮肤护理以及局部、全身和物理治疗方法。

皮肤护理包括洗澡时使用冷水或温水（不要用热水）、少用肥皂、调节洗澡的时间和频率、大量使用润肤剂（如凡士林和其他油基产品）、加湿干燥的空气以及穿宽松的衣服。

外用药物有助于缓解皮肤瘙痒。最佳解决方案包括樟脑/薄荷醇洗剂或乳膏、0.125% 至 0.25% 薄荷醇、多塞平、0.5% 至 2% 苯酚、普莫卡因、局部麻醉剂和糖皮质激素溶液。应避免外用苯海拉明和多塞平，因为它们可能会增加皮肤敏感性。

全身用药适用于局部用药无效的全身或局部瘙痒。抗组胺药，主要为羟嗪，每4小时口服10至50毫克，根据患者病情而定，疗效显著，且最为常用。第一代抗组胺药在老年人中需谨慎使用，因为它们容易成瘾，且与晕厥有关；新一代非成瘾性抗组胺药，如氯雷他定、非索非那定和西替利嗪，被认为是治疗皮肤瘙痒的更佳选择，尽管这一点尚未得到证实。其他药物包括多塞平（用于治疗过敏症）、考来烯胺（用于治疗肾衰竭、胆汁淤积和红细胞增多症）、阿片类拮抗剂，如纳曲酮和纳美芬（用于治疗胆汁性瘙痒）、色甘酸钠（用于治疗肥大细胞增多症），以及可能包括加巴喷丁（用于治疗肝性瘙痒）。

可能对瘙痒有效的物理治疗技术包括紫外线 (UV) 光疗、经皮神经电刺激和针灸。