志贺氏菌病（细菌性痢疾）

志贺氏菌病（细菌性痢疾、志贺氏菌病、痢疾）是由志贺氏菌属细菌引起的急性传染病，病原体经粪口传播，以远端结肠炎和中毒症状为特征。痢疾症状包括发热、恶心、呕吐和腹泻，腹泻通常带血。痢疾诊断基于临床表现，确诊需进行细菌培养。痢疾治疗以支持性治疗为主，主要包括补液和抗生素治疗（例如氨苄西林或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）。这些药物是首选药物。

ICD 10 代码

• A03.0. 由志贺氏痢疾杆菌引起的痢疾。
• A03.1. 福氏志贺氏菌引起的痢疾。
• A03.2.由志贺氏菌引起的痢疾。
• A03.3.由宋内氏志贺氏菌引起的痢疾。
• A03.8. 其他痢疾。
• A03.9.未明确的痢疾。

痢疾的病因是什么？

志贺氏菌广泛分布，是炎症性痢疾的典型病原体。在许多地区，志贺氏菌占腹泻疾病的5-10%。志贺氏菌分为四个主要亚组：A、B、C和D，并进一步细分为特定的血清型。弗氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌的发现频率高于鲍氏志贺氏菌，尤其是毒性较强的痢疾志贺氏菌。宋内志贺氏菌是美国最常见的分离株。

传染源是病人和康复期带菌者的粪便。直接传播通过粪口途径。间接传播则通过受污染的食物和物品。跳蚤可作为志贺氏菌的携带者。疫情最常发生在人口稠密、卫生措施不足的地区。痢疾在流行地区的幼儿中尤其常见。成人痢疾通常不那么急性。

恢复期和亚临床感染者可能成为严重的传染源，但长期携带该病原体的情况罕见。痢疾患者几乎无免疫力。

病原体穿透肠道下段黏膜，引起黏液分泌、充血、白细胞浸润、水肿，并常出现黏膜浅表溃疡。志贺氏痢疾杆菌1型（美国未发现）可产生志贺毒素，导致严重水样腹泻，有时还会出现溶血性尿毒症综合征。

痢疾的症状有哪些？

痢疾潜伏期为1-4天，潜伏期过后出现典型的痢疾症状。最常见的表现是水样腹泻，与其他细菌、病毒和原虫感染引起的腹泻难以区分，后者表现为肠上皮细胞分泌活性增强。

成人痢疾首发症状为腹部绞痛、便意和排出成形粪便，随后疼痛暂时缓解。这些症状会反复发作，且严重程度和频率不断增加。腹泻加重，粪便松软，含有粘液、脓液，通常还带血。直肠脱垂和随后的大便失禁可能引起急性里急后重。成人感染可能无发热表现，出现腹泻，但粪便中不含粘液或血液，且很少或没有里急后重。痢疾通常最终会痊愈。中度感染需 4-8 天，急性感染则需 3-6 周。体弱的成人和 2 岁以下儿童通常会出现严重脱水、电解质流失、循环衰竭甚至死亡。

罕见情况下，痢疾会突然发作，表现为米潴水样腹泻和浆液性（有时为血性）便。患者可能呕吐并迅速脱水。痢疾症状可能包括谵妄、抽搐和昏迷。腹泻症状轻微或无腹泻。患者可能在12至24小时内死亡。

幼儿痢疾发病突然。症状包括发热、烦躁或流泪、食欲不振、恶心或呕吐、腹泻、腹痛、腹胀以及里急后重。3天内，粪便中出现血液、脓液和黏液。每日排便次数可能超过20次，并伴有急性体重下降和脱水。如果不及时治疗，患儿可能在发病后12天内死亡。即使患儿存活，痢疾症状也会在第二周末逐渐消退。

可能发生继发性细菌感染，尤其是在虚弱和脱水的患者中。急性粘膜溃疡可能导致急性失血。

其他并发症罕见，可能包括中毒性神经炎、关节炎、心肌炎，以及罕见的肠穿孔。溶血性尿毒症综合征可能并发于儿童志贺氏菌病。该感染不会发展为慢性感染。它也不是溃疡性结肠炎的病因。HLA-B27基因型患者在感染志贺氏菌病和其他肠炎后更容易出现反应性关节炎。

如何诊断痢疾？

在疫情暴发期间高度怀疑志贺氏菌病，在流行地区发现该病，以及在粪便涂片经亚甲蓝或瑞氏染色检查时发现白细胞，这些都有助于诊断。粪便培养有助于诊断，因此应进行粪便培养。对于出现痢疾症状（便中带黏液或血液）的患者，需要与侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌病、弯曲杆菌病以及阿米巴病和病毒性腹泻进行鉴别诊断。

直肠镜检查可见黏膜表面弥漫性红斑，并有多处小溃疡。发病时白细胞计数较低，平均为13×109。常见血液浓缩和腹泻引起的代谢性酸中毒。

痢疾如何治疗？

痢疾可通过口服或静脉输液对症治疗。抗生素可缓解痢疾和黏膜损伤引起的痢疾症状，但对于轻度感染的健康成人，抗生素并非必需。儿童、老年人、体弱者和急性感染者应使用抗生素治疗痢疾。成人首选药物为氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星，口服500毫克，连服3至5天，或甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，每次两片，每12小时一次。儿童治疗方案为甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，每次4毫克/千克，每12小时一次。剂量取决于甲氧苄啶的成分。许多志贺氏菌分离株可能对氨苄西林和四环素具有耐药性。

如何预防痢疾？

预防痢疾的方法是：在准备食物前彻底洗手，并将脏衣服和床上用品放入密闭容器中，用肥皂和水清洗直至煮沸。应在患者和携带者中使用适当的隔离技术（尤其是粪便隔离）。针对宋尼氏痢疾的活疫苗正在研发中，在流行地区的研究显示出良好的前景。免疫力通常具有特异性。