皮肤：结构、血管和神经

皮肤（cutis）构成人体的总体覆盖层（integumentum commune），直接接触外界环境并发挥多种功能。它保护身体免受外界影响（包括机械影响），参与体温调节和代谢过程，分泌汗液和皮脂，发挥呼吸功能，并储存能量（皮下脂肪）。皮肤面积^根据身体大小不同，约为1.5-2.0平方米，是各种感知能力的广阔天地：触觉、痛觉、温度。身体不同部位的皮肤厚度不同，从0.5毫米到5毫米不等。皮肤分为浅层——表皮，由外胚层形成；以及深层——真皮（皮肤本身），源自中胚层。

表皮是多层上皮，其外层逐渐剥落。表皮由深胚层更新。表皮厚度各异。在臀部、肩部、胸部、颈部和面部，表皮较薄（0.02-0.05毫米）；在承受较大物理压力的手掌和足底，表皮厚度为0.5-2.4毫米。

表皮由多层细胞组成，并融合成五个主要层：角质层、亮层、颗粒层、棘层和基层。表皮角质层由大量角质鳞片组成，这些鳞片是由下层细胞角质化形成的。角质鳞片含有角蛋白和气泡。角质层致密而富有弹性，水、微生物等无法透过。角质鳞片会逐渐脱落，并被新的鳞片取代，新的鳞片会从深层逐渐向表层生长。

角质层之下是透明层，由3-4层扁平细胞组成，这些细胞已失去细胞核。这些细胞的细胞质中充满了具有良好折射光线功能的蛋白质——角蛋白。透明层之下是颗粒层，由多层扁平细胞组成。这些细胞含有大颗粒的角蛋白透明蛋白，当细胞向上皮表面移动时，透明蛋白会转变为角蛋白。上皮层的深处是棘层细胞和基底层细胞，它们统称为生发层。基底层细胞中含有色素上皮细胞，其中含有黑色素，黑色素的含量决定了皮肤的颜色。黑色素可以保护皮肤免受紫外线的伤害。在身体的某些部位，色素沉着表现得特别好（乳腺乳晕、阴囊、肛门周围）。

真皮，或称皮肤本质（真皮，真皮层），由结缔组织、一些弹性纤维和平滑肌细胞组成。在前臂，真皮厚度不超过1毫米（女性）和1.5毫米（男性），有些地方甚至达到2.5毫米（男性背部皮肤）。皮肤本质分为浅表的乳头层（乳头层）和较深的网状层（网状层）。乳头层位于表皮正下方，由疏松的纤维状未成形的结缔组织组成，形成突起 - 乳头，内有血管和淋巴毛细血管袢以及神经纤维。根据乳头在表皮表面的位置，可见皮肤脊（皮嵴），脊之间是长方形凹陷 - 皮肤沟（皮沟）。脊纹和沟纹在足底和手掌上最为明显，它们构成了复杂的个体图案。这在法医学和法医学中用于身份识别（指纹鉴定）。在乳头层中，存在与毛囊相关的平滑肌细胞束，在某些部位，这些细胞束独立存在（面部皮肤、乳头、阴囊）。

网状层由致密、不规则的结缔组织构成，其中包含成束的胶原纤维、弹性纤维以及少量网状纤维。该层边界不明显，延伸至皮下基底层或细胞组织（皮下层），其中或多或少地含有脂肪沉积（脂肪膜）。脂肪沉积的厚度并非在所有部位都相同。在额头和鼻部，脂肪层较薄弱；在眼睑和阴囊皮肤，脂肪层则不明显。在臀部和足底，脂肪层尤其发达。它在这里发挥着机械功能，形成弹性内膜。女性的脂肪层比男性更发达。脂肪沉积的程度取决于体型和营养状况。脂肪沉积（脂肪组织）是良好的隔热材料。

皮肤颜色取决于色素的存在，色素存在于表皮基底层的细胞中，也存在于真皮层中。

皮肤的血管和神经

浅表（皮肤）动脉和肌肉动脉的分支穿透皮肤，在皮肤厚度内形成深层真皮和浅表乳头下动脉网络。深层真皮网络位于皮肤本体和皮下脂肪基底的边界。从深层真皮网络延伸出的细动脉为脂肪小叶、皮肤本体（真皮）、汗腺、毛发供血，并在乳头基底形成动脉网络。

该网络为乳头供血，毛细血管穿入乳头，形成乳头内毛细血管袢，直达乳头顶部。从浅层网络，细血管分支至皮脂腺和毛根。来自毛细血管的静脉血流入浅层乳头下静脉丛，然后流入深层乳头下静脉丛。静脉血从深层乳头下静脉丛流入真皮深层静脉丛，然后流入皮下静脉丛。

皮肤的毛细淋巴管在真皮网状层中形成浅层网络，位于乳头内的毛细血管在此流动，并在与皮下脂肪组织交界处形成深层网络。由深层网络形成的淋巴管与肌肉筋膜的血管相连，并通向区域淋巴结。

皮肤由躯体感觉神经（脑神经、脊髓神经）和自主神经系统纤维支配。在表皮、乳头层和网状层中，有许多不同结构的神经末梢，用于感知触觉、压力、疼痛和温度（冷、热）。皮肤中的神经末梢分布不均，尤其在面部、手掌和手指以及外生殖器的皮肤上数量众多。腺体、毛发生长肌肉、血管和淋巴管的神经支配由节后交感神经纤维进行，这些纤维作为躯体神经的一部分进入皮肤，也与血管一起进入皮肤。神经纤维在皮下脂肪和真皮乳头层以及腺体和毛根周围形成神经丛。