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眼睛檢查

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最近審查:24.06.2018
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對患者進行外部(普通)檢查時,應注意與視覺器官變化直接或間接相關的特徵。因此,創傷或手術後形成的疤痕,特別是在眼瞼,眼瞼外側和內側角上的存在可能表明對眼球的早期損傷。

前額和皮疹出現在皮疹上並伴有眼瞼痙攣最經常表明是眼球的皰疹病變。對於紅斑痤瘡 - 角膜炎可以觀察到相同的組合,其中除了嚴重疼痛,眼球刺激和角膜損傷之外,注意到皮膚損傷 - 紅斑痤瘡

為了建立正確的診斷,具有總體檢查它也很重要,以確定在其他方面的特徵的外部變化,與視覺器官的病理學相結合,例如面部的不對稱性(三叉神經痛,與neuroparalitical角膜炎組合),不尋常的身體比例(短指),塔(oksitsefaliya)或ladeobrazny(scaphocephaly)顱骨突眼(甲狀腺功能亢進症)。在這個階段完成後,考試將被用來澄清病人的抱怨並收集病歷。

蜇分析和歷史

對患者的投訴進行分析可以確定疾病的性質:無論是急性發展還是逐漸發展。同時,在身體許多常見疾病的特徵性投訴中,重要的是要確定僅針對眼科疾病的投訴。

有些投訴是針對一個特定的眼病這樣的特點,即它們的基礎上已經可以建立初步診斷。例如,感覺的斑點,砂或異物的眼睛的年齡嚴重性表明角膜病變或慢性結膜炎在早晨,和接合眼瞼,結合結膜腔和沒有視力的顯著損失眼睛的發紅的豐富放電指示急性結膜炎的存在,發紅和眼瞼的邊緣的瘙癢-存在瞼緣炎。在這種情況下,某些投訴的基礎上很容易地確定所述定位處理。所以,怕光,眼瞼痙攣和過度流淚都是傷害和角膜疾病和失明和無痛的突然發病的特點-對傷害和疾病svetovosprinimayuschego設備。然而,在這種情況下,應用程序本身並不確定疾病的性質,它只是初始基準。

一些投訴,如視力模糊,將患者的白內障青光眼視網膜疾病和視神經,高血壓病,糖尿病,腦腫瘤等。D.在這種情況下,只有聚焦質疑(詢問病史和投訴)允許醫生設置正確診斷。因此,逐漸減少或緩慢發展的病理過程(白內障,的視野特性的損失開角型青光眼,脈絡膜視網膜炎,視神經萎縮屈光不正),和與循環的在視網膜病症相關的視覺功能(痙攣,栓塞,血栓形成,出血)突然失去,急性炎症過程(視神經炎,中央horioidity和脈絡膜視網膜炎),嚴重創傷,視網膜脫離,以及其他。視力的急劇下降以在Ch中重度疼痛 急性ZNOM蘋果特有青光眼發作急性虹膜睫狀體炎

逐步進行病歷收集是明智的。最初,有必要注意疾病的發作,詢問病人發病原因和疾病動態,治療及其有效性。有必要了解疾病的性質:在不利的外部因素的影響下,突然發病,急性或緩慢發展的慢性病。例如,青光眼急性發作可能發生在情緒超負荷的背景下,長時間呆在黑暗的房間裡,過度勞累或體溫過低。慢性血管疾病(虹膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡膜視網膜炎)可能與低體溫和免疫力減弱有關。炎症浸潤和化膿性角膜潰瘍發生在先前的創傷性損傷,低溫,常見傳染病之後。

如果您打算先天性或遺傳性病變,然後找出家族史,它涉及zonulyarnoy白內障gidroftalma,梅毒性角膜炎或者,例如,一個家庭視神經萎縮,家庭amavroticheskoy白痴

有必要詢問他的工作和生活條件的患者,如視覺器官的某些疾病可以接觸職業病危害因素有關:布魯氏菌病農業工人,患者從焊工在惡劣的工作條件永久性視力負荷,elektrooftalmiya等進行性近視。 d。

誰聯繫?

外觀檢查

首先,注意,眼睛的大小是否相同?看,眼皮是否對稱的,以及抬起時它們的縮回是否正常。上瞼下垂是指上瞼下垂,抬頭時無法恢復正常。你看,結膜是不是發炎了?用放大鏡檢查角膜 - 它上面是否有划痕?如果您懷疑有划痕,請將熒光素溶液插入眼內以修復角膜上皮缺損。

外部檢查下有良好的日光或人造光進行的評估,並開始形成頭部,臉,眼睛州的附屬機構。先估計瞼裂的狀態:當畏光,緊湊性眼瞼腫脹大大在水平方向上(瞼裂)膨脹縮短它可以變窄完全堵塞(眼瞼閉合不全)具有不規則的形狀(外翻或反轉世紀淚腺炎)收眼瞼邊緣融合的部位(ankiloblepharon)。然後評估眼瞼的狀態,從而可以識別眼瞼的自由邊緣的上眼瞼(上瞼下垂),缺陷(缺損)的部分或完全省略,睫毛生長朝向眼球(倒睫),垂直皮褶的角度世紀/(存在內眥贅皮)轉動或轉動睫狀緣。

當觀察結膜充血可以沒有尖銳出血(來確定細菌性結膜炎),沖洗用大量出血和可拆卸(病毒性結膜炎)。在患有淚管器官病變的患者中,可以注意到淚液。 

在淚囊(的面積按壓時當淚囊或小管的炎症從淚小點顯示出粘糊糊的,粘液膿性或膿性分泌物,膿性分泌物發生淚囊炎)。上眼瞼外部的炎性腫脹和眼球間隙的S形彎曲表明淚腺炎。

接下來,評估眼球整體的狀態:其不存在(anophthalmos),回縮(內陷)從軌道(vystoyanie 眼球突出),偏差從固定(點遠離斜視),增加(buphthalmos)或減小(小眼),發紅(炎性疾病或眼),淡黃色(肝炎)或藍色(范德HUVE綜合徵或藍色鞏膜綜合徵)塗料,和軌道的狀態:變形骨壁(創傷),和額外的組織的腫脹的存在(腫瘤,囊腫,寶石 原子)。

應該牢記的是,視覺器官的疾病以臨床表現的多樣性和獨創性為特徵。對於他們的認可,仔細檢查健康和患病的眼睛是必要的。該研究按照一定的順序進行:首先評估眼睛輔助器官的狀況,然後檢查其前部和後部。同時,他們總是從健康的眼睛進行檢查和儀器檢查開始。

對軌道和周圍組織的研究始於檢查。首先,他們檢查圍繞軌道的臉部分。特別注重的是眼球的位置和移動,其變化可以作為病理過程中的軌道的間接指標(腫瘤,囊腫,血腫,創傷性畸形)。

當確定眼球的以下在軌道評估的因素的位置:它的程度vystoyaniya或凹陷(exophthalmometer)從平均線(strabometry),尺寸和易於位移的在空腔軌道計量壓力(orbitotonometriya)的影響下的偏差。

眼球突出 - 估計眼球從骨骼軌道環擴張的程度(遮蔽)。這項研究是使用Gertel鏡面突眼測量儀進行的,該測量儀是一個以毫米為單位的水平刻度板,兩側鏡面以45°角交叉。該裝置緊緊附著在兩個軌道的外弧上。在這種情況下,在下鏡中看到角膜的頂部,並且在上鏡中有一個圖形,指示角膜的頂點的圖像與施加點分離的距離。一定要考慮到初始基準 - 進行測量的軌道外邊緣之間的距離,這對於進行動力學中的突眼測量是必需的。正常情況下,眼球距離眼眶14-19 mm,雙眼位置的不對稱不應超過1-2 mm。

可以使用傳統的毫米尺對眼球距離進行必要的測量,該尺度嚴格垂直於軌道的外邊緣,而患者的頭部輪廓成形。距離的大小取決於角膜頂點水平處的分割。

Orbitotonometriya -確定在所述軌道或壓縮眼球後組織中的眼球的移動性的程度。該方法允許區分腫瘤和非腫瘤突眼。這項研究是通過特殊的設備進行的-滲壓計,其由具有兩個支座的桿(到軌道和鼻的外角),以及安裝在所述眼睛,塗在角膜接觸鏡片具有一組可移動的配重的實際測力計。Orbitotonometriyu在麻醉前滴眼球溶液dikaina後仰臥位進行。設置固定裝置,進行到測定依次在眼球(50,100,150,200和250g)的壓力越來越大。眼球位移值(毫米)由下式確定:V = E0-Em

其中V是眼球在回彈力作用下的位移; E0是眼球的起始位置; Em - 應用反應力後的眼球位置。

每50克增加壓力的正常眼球被修復大約1.2毫米。在250克的壓力下,它移動了5-7毫米。

斜率測量是測量割草眼的偏轉角度。根據Golovin的說法,這項研究採用了多種方法進行,這兩種方法都是指示性的 - 根據Hirschberg和Lawrence的說法,並且足夠準確。

進行的研究的現有年齡檢查和觸診,與關注它們的形狀,位置和睫毛的生長方向,瞼裂寬度的睫狀邊緣,皮膚和軟骨,年齡和流動性的狀態。眼間隙的寬度平均為12毫米。它的變化可能是由於眼球的大小不同以及它向前或向後的位移以及上眼瞼的下降。

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研究結膜(結膜)

下眼瞼的結膜很容易被拉下。因此病人應該向上看。交替拉內外邊緣,檢查本世紀的結膜和較低的過渡褶皺。

翻開上眼瞼需要一定的技巧。他用手指扭曲,並檢查上部過渡褶皺使用玻璃棒或眼線。當患者向下看時,左手拇指抬起上眼瞼。用右手拇指和食指抓住上眼瞼的睫狀緣,向下並向前拉。在這種情況下,在眼瞼的皮膚下,軟骨板的上邊緣被劃定,其用左手的拇指或玻璃棒按壓。此時右手的手指開始在本世紀的下邊緣,用左手的拇指攔截它,用睫毛固定並將其按壓到軌道的邊緣。右手仍然可以進行操作。

要查看上部唇褶,這往往局部各種異物,引起劇烈的疼痛,與眼球的刺激,應通過下眼瞼輕輕按壓眼球向上。更重要的是可以利用vekopodemnika檢查上過渡方面:邊緣被放置在軟骨上緣皮膚拉背下來的世紀,把在他的體內,在vekopodemnika年底拉動。翻轉眼瞼後,用左手拇指在眼眶邊緣固定睫狀緣。

眼瞼正常結膜呈淺粉色,光滑,透明,濕潤。通過它是可見的瞼板腺和它們的導管,位於垂直於眼瞼邊緣的軟骨板的厚度中。通常情況下,秘密沒有在其中定義。看起來,如果你在你的手指和玻璃棒之間擠壓世紀的邊緣。

血管在透明結膜清晰可見。

調查淚器官

通過檢查和触診檢查淚器。當拉上眼瞼并快速掃視患者內部時,他們檢查淚腺的眼瞼部位。因此,可以確定淚腺的遺漏,腫瘤或炎症浸潤。通過觸診,可以確定軌道上部外角區域腺體的眶部的疼痛,腫脹和壓實。

淚道的狀況通過檢查來確定,該檢查與眼瞼位置的檢查同時進行。評估淚小管和湖的填充物,眼內角淚點的位置和大小以及淚囊區域的皮膚狀況。在淚囊中存在膿性內容物通過用右手食指從下方向上按壓眼瞼的內部粘合來確定。同時,用左手拉下眼瞼,觀察淚囊積液。通常,淚囊是空的。淚囊的內容物被擠壓通過淚管和淚點。在產品破裂和淚液排出的情況下,進行特殊的功能測試。

小學生

學生應該是相同的大小。如果將一束光照射到眼睛中,並且在看近處的物體(住所)時,它們應該收縮。

眼外運動

用複視調查他們尤其重要。要求患者在水平和垂直平面上移動鉛筆時,請按照筆尖。避免眼睛的極端和尖銳的運動,因為不可能實現模擬眼球震顫的視力固定。

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視力

它反映了中心願景,並沒有揭示視野領域的違規行為。

總是檢查視力,因為突然的視力喪失是一種可怕的症狀。理想與蛾圖表使用,但也可以用一個簡單的測試,如閱讀小字體打印的書籍-在疾病的情況下,往往是從近距離視力比將來吃虧。如果患者甚至戴眼鏡或使用一個孔眼不能讀第5行,需要專家的建議。Snellen表格分別由每隻眼睛從6米的距離讀取。本表中完整且正確讀取的最後一行表示此眼睛距離的視力。設置以這樣的方式表Snellen視力該字母的頂行可以從遠處為60μm,第二行的讀出具有正常視覺的人- 36米,第三- 24米,第四- 12米和第五- 6米敏度表示如下方式:6/60,6/36,6/24,6/12或6/6(後者表示受試者視力正常)並取決於患者閱讀的線。通常戴眼鏡的人應該在眼鏡中檢查。如果病人沒有帶上眼鏡,那麼使用一個缺口孔檢查他視力的敏銳度,以減少折射誤差。如果視力低於6/60惡化,患者可以更接近表上的距離,它就能讀了一些頂級字母(例如,在4米的距離),然後他的視野的清晰度將表示為4/60。還有其它方法用於從6μm的距離確定視力,例如通過手指,並且如果視力仍然較弱,患者的光感的唯一點。同樣使用從30厘米距離讀取的標準打印件來確定近距離視覺。

視野

讓病人看看醫生的鼻子,然後從不同的側面進入視場,手指或戴著紅頭的帽子尖端。根據醫生,他開始看到主題(在這種情況下,另一只眼睛上覆蓋著一張餐巾紙),其觀點來看病人的田間對比時,在這種情況下,病人,這是可能的,雖然粗略,以確定在考慮到患者的領域的缺陷。小心地在相應的地圖上繪製患者的視野。在這種情況下,盲點的大小也必須標記。

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Entoptoscopy

這種方法給出了虹膜後面的眼睛部位的想法。站在患者旁邊(他的一側)。病人將眼睛固定在方便他的物體上。醫生的右眼檢查右眼,左眼檢查左眼。以揭示鏡片濁度的方式開始檢查。正常的眼睛會產生紅色的閃光(紅色反射),直到視網膜聚焦。紅色反射在密集的白內障缺席和在眼睛的出血。當你設法聚焦視網膜時,仔細檢查視神經盤(它應該有一個中央凹陷清晰的邊緣)。注意是否有蒼白或腫脹的視盤。檢查徑向發散的血管和黃斑(黃斑),擴大瞳孔,同時要求病人看光。

用裂隙燈進行研究

它通常在醫院進行,並清楚地顯示眼睛前房和後房中存在沉積物(不同腫塊的積聚)。測壓裝置可以測量眼壓。

成功檢眼鏡的條件

  • 確保電池已充電。
  • 盡可能使房間變暗。
  • 取下眼鏡並要求患者取下眼鏡並選擇合適的鏡片以矯正屈光不正( - 鏡片矯正近視,+鏡片矯正遠視)。
  • 如果患者有急性近視或沒有晶狀體,則在不從患者身上取下眼鏡的情況下進行檢眼鏡。視神經的盤片會同時出現很小。
  • 如果你覺得難以開展非主視眼眼底鏡檢查,努力探索在主視眼眼底兩個病人的眼睛; 當你站在坐在病人身後時,病人的脖子完全彎曲。在檢查眼底之前,請再次檢查您使用的鏡片的透明度。
  • 儘管有人在午餐時間使用了大蒜,但盡可能與患者盡可能接近。
  • 考慮使用短程散瞳來擴大瞳孔。
  • 請記住,視網膜缺口最常發生在外圍,即使瞳孔放大,如果沒有特殊設備也很難看清楚。

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兒童視覺器官研究的特點

在研究兒童視覺器官時,必須考慮到兒童神經系統的特點,注意力的減少以及凝視在某些特定物體上長時間固定的可能性。

因此,外部(外部)檢查,特別是3歲以下的兒童,最好和一位護士共同度過,如果必要的話,他會修復並按壓孩子的手臂和腿部。

通過按壓,拉動並將它們朝向彼此移動來完成眼瞼的翻轉。

在用地卡因或諾卡因溶液初步滴注麻醉後,在眼瞼提升器的幫助下進行眼球前部的檢查。同時,觀察與成人患者檢查時相同的檢查順序。

使用電眼鏡對最年輕患者的後眼球進行研究是很方便的。

研究視力的嚴重程度和視野的過程必須考慮到遊戲的性質,特別是在3-4歲的兒童中。

在這個年齡段的視野邊界是可取的,這是通過定向方法來確定的,但不是孩子的手指,最好是展示不同顏色的玩具。

使用儀器的研究自大約5年以來已相當可靠,但在每種特定情況下,都必須考慮到兒童的特徵。

開展兒童視野研究時,必須記住其內部界限比成人更廣。

在面罩麻醉下進行小而不安的兒童眼壓測量術,用顯微手術鑷子(在上直肌肌腱後面)將眼睛小心地固定在所需位置。

同時,工具的末端不應使眼球變形,否則調查的準確性會降低。與此相關的是,眼科醫生被迫監測眼壓測量所獲得的數據,對赤道地區的眼球色調進行觸診研究。

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重要的是要知道!

眼睛的血液動力學研究對診斷各種局部和全身血管病理狀況非常重要。本研究採用以下基本方法:眼壓計測量法,眼科脈搏波測量法,眼動波圖測量法,流式眼圖測量法,超聲多普勒測量法。 閱讀更多...

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