泪囊炎

急性化脓性泪囊炎，又称泪囊蜂窝织炎，是泪囊及其周围脂肪组织的化脓性炎症。即使没有泪管慢性炎症，感染也可能从鼻黏膜或鼻旁窦的炎症灶渗透而发生化脓性泪囊炎。

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泪囊炎的病因

许多因素在泪囊炎的病因中发挥作用：职业危害、环境气温骤变、鼻腔和鼻窦疾病、损伤、免疫力下降、微生物毒性、糖尿病等。鼻泪管阻塞最常由鼻炎期间的粘膜炎症引起。有时，鼻泪管阻塞的原因是损伤造成的损伤，通常是手术损伤（上颌窦穿刺、上颌窦切开术）。然而，大多数作者认为，泪囊炎的主要原因是鼻腔和鼻窦内存在病变。

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急性泪囊炎的症状

发生泪囊脓肿时，眼角内侧区域以及鼻翼或脸颊的相应一侧会出现皮肤发红和浓密、剧烈疼痛的肿胀。眼睑水肿，眼缝变窄或眼睛完全闭合。炎症扩散至泪囊周围组织时，会伴有剧烈的全身反应（体温升高、全身不适、虚弱等）。

慢性化脓性泪囊炎的症状

泪囊慢性炎症（慢性泪囊炎）通常是由于鼻泪管阻塞引起的。泪液滞留在泪囊内，导致微生物滋生，最常见的是葡萄球菌和肺炎球菌。形成脓性渗出液。患者主诉流泪和脓性分泌物。眼睑结膜、半月皱和泪阜发红。泪囊区域肿胀，按压时可从泪点流出粘液脓性或脓性内容物。持续的流泪和脓性分泌物从泪囊进入结膜腔不仅是一种“不适”疾病，而且会降低工作能力。它们限制了许多职业（车工、珠宝商、外科医生、运输司机、从事计算机工作的人员、艺术家、运动员等）的表现。

慢性泪囊炎在中年人中更为常见。女性泪囊炎的发病率高于男性。在户外环境下，尤其是在霜冻、刮风和强光下，泪液分泌量通常会增多。

并发症

泪囊炎常常导致严重的并发症和残疾。即使是角膜上皮最轻微的缺损，只要有一点点污垢进入，就可能成为泪囊内停滞内容物中球菌菌群的入口。最终会形成蔓延性角膜溃疡，导致持续性视力障碍。如果在进行眼球腹部手术前未能确诊化脓性泪囊炎，也可能引发严重的并发症。

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急性泪囊炎的治疗

在炎症最严重的时候，医生会开抗生素、磺胺类药物、止痛药和退烧药。逐渐地，渗出液变软，形成脓肿。将波动性脓肿切开，引流脓腔。脓肿可以自行打开，之后炎症逐渐消退。有时，在切开的脓肿部位会残留未愈合的瘘管，脓液和泪液会从瘘管中排出。急性泪囊炎后，蜂窝织炎容易反复发作。为了防止这种情况，可以在脓肿平复期进行根治性手术——泪囊鼻腔吻合术。

慢性泪囊炎的治疗

目前，慢性泪囊炎主要通过手术治疗：一种根治性手术——泪囊鼻腔吻合术，可恢复泪液引流至鼻腔。泪囊鼻腔吻合术的本质是在泪囊和鼻腔之间建立吻合口。该手术可通过外部或经鼻途径进行。

外外科手术的原理由鼻科医生托蒂于1904年提出，后来得到改进。

Dupuy-Dutant 等作者在局部浸润麻醉下实施泪囊鼻腔造口术。在软组织至骨质处做一个 2.5 厘米的切口，切口应从内睑韧带附着点向鼻部方向后退 2-3 毫米。用刮痧板将软组织拨开，切开骨膜，将骨膜连同泪囊一起从鼻侧壁骨质和泪窝处剥离至鼻泪管，并向外移动。使用机械、电动或超声波切割器在骨“窗”内形成一个 1.5 x 2 厘米的骨窗。纵向切开骨“窗”内的鼻黏膜和泪囊壁，先用肠线缝合鼻黏膜和泪囊的后侧瓣片，然后再缝合前侧瓣片。前鼻缝合前，将引流管插入吻合口，朝向鼻腔方向。用丝线缝合皮肤边缘。使用无菌加压绷带。将纱布塞插入鼻腔。2天后进行第一次敷料。6-7天后拆线。

根据 West 的改良型鼻内泪囊鼻腔吻合术也是在局部麻醉下进行的。

为了正确定位泪囊，需使用探针经下泪小管刺穿泪囊内侧壁和泪骨。探针末端在鼻腔内可见，与泪窝后下角相对应。在鼻腔外侧壁，中鼻甲前方，根据泪窝的突出位置切取1 x 1.5厘米的鼻黏膜瓣并切除。在泪囊突出处，切除1 x 1.5厘米的骨碎片。将探针经泪小管插入后突出的泪囊壁在骨窗内以字母“C”形切开，用于骨切除术。这会打开一个出口，让泪囊中的内容物进入鼻腔。

两种方法（外用和鼻内）的治愈率都很高（95-98%）。它们各有适用症，但也有局限性。

经鼻泪囊手术具有创伤小、美观效果好、对泪道生理功能干扰小等特点。在主手术的同时，可以消除解剖学和病理学上的鼻源性因素。此类手术在蜂窝织性泪囊炎的任何阶段均可成功实施。

近年来，内窥镜治疗方法已经发展起来：使用手术显微镜和监视器进行小管内激光和鼻内手术。

对于泪道和鼻泪管通畅度同时受阻的情况，长期以来已经开发出采用外部和鼻内方法的手术 - 泪小管鼻腔造口术，将插管材料（管，线等）引入泪道引流道。

如果泪道完全破坏或闭塞，则需进行泪道造口术——使用硅胶或塑料泪道假体从泪道建立一条新的泪道，并将其长期放置于鼻腔中。待泪道造口壁上皮化后，取出假体。