眼球外翻

眼球突出是指眼球过度向前移位，由球后病变或（不太常见）浅眼眶引起。眼球突出不对称的情况最好通过从患者上方和后方进行检查来观察。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

眼球突出的原因

眼球突出的方向可能提示潜在疾病。例如，位于漏斗部肌层内的病变，如海绵状血管瘤或视神经肿瘤，可导致轴性眼球突出；而位于漏斗部肌层外的病变通常导致移位性眼球突出，其方向取决于病变的位置。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

突眼的症状

眼球突出症可分为轴性、单侧或双侧、对称性或非对称性，且常为永久性。严重的眼球突出可能会影响眼睑闭合，导致暴露性角膜病变和角膜溃疡。

假性突眼（pseudoexophthalmos）可因面部不对称、单侧眼球增大（高度近视或牛眼）、单侧眼睑回缩或对侧眼球退缩而发生。

突眼的诊断

眼球突出的严重程度可以通过将塑料尺置于眼眶外缘测量，或使用配备镜子（可清晰看到角膜顶点）的Heriel眼球突出计进行测量，该镜子带有特殊刻度。理想情况下，测量应在两个位置进行：仰视和俯视。大于20毫米的数值表明存在眼球突出，无论眼球突出的绝对值是多少，眼球突出2毫米的差异都应引起怀疑。眼球突出分为轻度（21-23毫米）、中度（24-27毫米）和重度（28毫米及以上）。应考虑睑裂宽度和任何眼球突出。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

眼球突出的治疗

治疗突眼的方法存在争议。一些人建议早期进行减压手术，而另一些人则建议只有在保守治疗突眼的方法无效或效果不佳时才考虑手术。

1. 对于水肿期伴有疼痛综合征的快速增大的眼球突出症，如果没有禁忌症（例如结核病或消化性溃疡），则可全身使用类固醇。
   • 口服泼尼松龙（初始剂量每日60-80毫克）。不适、眼球结膜水肿和眶周水肿通常在48小时内消退，之后逐渐减少类固醇剂量。最佳疗效见于2-8周。理想情况下，类固醇治疗应在3个月内完成，但可能需要长期低剂量维持治疗；
   • 静脉注射甲瑞德西松龙（0.5克溶于200毫升等渗盐水中，30分钟内注射）。48小时后重复给药。此方法可能有效，通常推荐用于治疗压迫性视神经病变。然而，该疗法存在心血管并发症的风险，因此需要进行治疗监测。
2. 当类固醇治疗禁忌或无效时，放射治疗是一种替代疗法。其疗效通常在6周内显现，4个月内达到最佳。
3. 放射疗法、硫唑嘌呤和低剂量泼尼松龙联合治疗可能比单独使用类固醇和放射疗法更有效。
4. 手术减压可作为主要治疗方法，或用于保守治疗无效的情况（例如，纤维化期的眼球突出）。减压术通常在内镜下进行，具体类型如下：
   • 双壁手术——切除内壁下部和后部的窦筛减压术。这可以使眼球突出减少3-6毫米；
   • 三壁法——胃窦筛窦减压术，切除外壁。作用范围为6-10毫米；
   • 四壁减压术 - 三壁减压术，切除眶穹窿外半部及眶尖处大部分主要骨质。此方法可使眼球突出度减少10-16毫米，因此适用于严重眼球突出的病例。