肝炎

肝炎被认为是肝脏所有炎症过程的主要原因之一。病毒性疾病被认为是导致这一重要器官病变的罪魁祸首，这绝非偶然；据统计，全球有超过5亿人患有病毒性肝炎。但这并不意味着该数字是最终数字，因为肝炎通常以潜伏形式发生，一个人可能在不经意间就已是病毒携带者。

肝炎（Hepatitis）一词源于希腊语“肝脏”（hepatos），肝脏是最容易受到肝炎病毒感染的器官。然而，肝炎的病因不仅包括病毒，还包括中毒，例如酒精、胆囊炎和胆管炎，以及烧伤中毒和妊娠期中毒。

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病毒性肝炎的病因和主要肝炎病毒

甲型肝炎

我们所说的甲型肝炎这种疾病是19世纪由伟大的临床医生谢尔盖·彼得罗维奇·博特金发现的；后来，这种疾病不仅以他的名字命名，而且圣彼得堡的一家医疗机构——临床传染病医院也以他的名字命名。

甲型肝炎是由一种具有耐酸和酶的外壳的病毒引起的。因此，这种有害病原体很容易突破胃肠道的酸性环境进入人体。此外，这种病毒在任何液体环境中都“感觉”良好，因此其通过水传播最为常见。甲型肝炎唯一的相对优势在于，一个人一生只需感染一次，之后其免疫系统便会形成终生的保护机制来对抗这种病毒。

甲型肝炎的患病率无法计算，也无法提供精确的统计数据。目前仅知亚洲国家99%的儿童患有甲型肝炎，欧洲人患病率较低，但根据最新数据，欧洲每千人中就有一人患有此病。

感染源包括食物、水果、水、未去皮或未煮熟的鱼类。此外，甲型肝炎病毒会通过基本污垢传播，因此这种肝炎被称为“不洗手的后果”并非毫无道理。感染者会通过粪便向环境中释放数亿个病毒，病毒也会在脏手上长期存活。即使想象力不丰富，也不难想象感染这种无处不在的病毒的危险，它几乎无处不在地包围着人。感染通过粪口途径发生，病毒自由进入肠道，然后进入血液和肝脏，或者更确切地说，进入对病毒最有吸引力的细胞——肝细胞。肝炎病毒粒子在细胞内（细胞质中）固定下来并开始繁殖。病毒通过胆汁被转移回肠道，并随粪便排出体外。肝细胞并非被病毒本身摧毁，而是被自身的免疫系统摧毁，免疫系统会派遣T淋巴细胞来对抗病毒。淋巴细胞将肝细胞视为有害物质的载体，并将其摧毁。其结果是肝脏发生炎症，肝细胞死亡，病毒在舒适的环境中肆意繁殖，最终获得自由。

该疾病的潜伏期可持续14至42天，在此期间，患者会持续感染他人，有时甚至不自觉。还应考虑到甲型肝炎可能完全不被察觉，即无症状或仅出现轻微体征。病毒性甲型肝炎的主要症状取决于患者的年龄（儿童通常完全没有症状）。典型体征如下：

• 发烧、头痛；
• 弱点;
• 病因不明的皮疹；
• 可能出现腹泻和食欲不振；
• 尿液变黑，粪便脱色；
• 巩膜（眼白）呈黄色；
• 黄疸（皮肤）。

乙型肝炎

乙型肝炎是一种更为严重且危害健康的疾病。急性肝炎轻则会导致慢性肝脏炎症，重则导致肝硬化，甚至死亡。乙型肝炎的感染途径通常是肠道外感染（血液），性传播途径较少，垂直传播（母婴传播）则更少。乙型肝炎更容易预防，因为目前已有针对该疾病的疫苗接种程序。此外，性交过程中的预防措施和保护措施也有助于抑制乙型肝炎的传播。孕妇在登记接受妇产科护理时，必须接受强制性病毒检测，以便及早发现病毒。

乙肝的症状与甲肝病毒感染的症状相似，但也存在差异。潜伏期较长，有时长达六个月，幼儿感染后通常没有明显症状。急性期也以潜伏期进行。乙肝的主要症状如下：

• 恶心，有时甚至呕吐；
• 右上腹部疼痛，常在季肋部；
• 体温升高，发热状态；
• 关节疼痛；
• 皮肤、巩膜呈黄色，有时呈灰黄色；
• 粪便脱色，尿液呈深色；
• 脾肿大（脾脏肿大）；
• 肝肿大（肝脏肿大）。

乙型肝炎的诊断基于病史、腹部触诊和生化检查。这类肝炎不仅会导致肝脏慢性炎症和细胞破坏，还可能导致肝功能衰竭、肝硬化，甚至肝癌。

丙型肝炎

丙型肝炎被戏称为“温和杀手”，这并非偶然。丙型肝炎也可通过肠外途径传播，即通过血液传播。这可以通过使用未消毒的针头注射（这种情况常见于吸毒者）进行，丙型肝炎也可能通过无保护的性交传播，甚至可能通过输入受感染供体的血液传播，这种情况如今几乎已不常见。丙型肝炎通常进展缓慢，因此被称为“温和杀手”。患者可能不会出现肝炎典型的黄疸期。

症状通常出现在晚期，此时病理过程已经开始发展——例如肝硬化、肿瘤。可能出现腹水（腹胀）、全身乏力和乏力。这种肝炎通常是通过针对完全不同疾病的实验室检查确诊的。目前尚无针对这种威胁健康的疾病的疫苗。病毒非常顽强：即使在外部环境中，4-5天内也不会失去其有害特性。

此外，还有病毒 D、F、E 和 G。丁型肝炎不是一种独立的疾病，它只能作为乙型肝炎的病理“盟友”。

其余病毒实际上尚未得到研究，因为它们主要感染亚洲和非洲大陆的居民，这些人生活在难以到达的定居点，并且有自己的文化传统，不允许他们寻求医疗帮助。

非病毒性肝炎：病因、症状、疾病检测和预后

当引起炎症的因素不是病毒而是毒素时，肝炎本质上可以是非病毒性的。肝脏理所当然地被认为是处理和中和各种有害物质的主要器官。肝脏也具有自我修复和再生的能力，但其再生能力并非无限。肝线粒体是负责细胞呼吸和能量饱和的颗粒细胞器。线粒体也具有自我复制的能力，而肝脏中毒会破坏这一过程。此外，在毒素的影响下，线粒体开始增大、肿胀、自我复制、快速生长和分裂，炎症过程由此开始。非病毒性肝炎可能是由毒性因素引起的，例如辐射或自身免疫原因。

引发非病毒性肝炎的主要因素：

• 慢性酒精依赖；
• 急性酒精中毒；
• 药物中毒；
• 毒蘑菇中毒；
• 工业生产物质中毒——三氯乙烯、磷、氯乙烯等；
• 辐射暴露。

毒性因素包括酒精中毒，包括慢性酒精中毒和单次过量饮酒。其他毒性因素包括食用不可食用的蘑菇和药物中毒。辐射因素是指辐射对人体的影响，包括单次电离辐射和剂量恒定的辐射。自身免疫因素在临床实践中较少见。通常，自身免疫性肝炎是在检查主要自身免疫性疾病（溃疡性结肠炎，UC）——非特异性溃疡性结肠炎、自身免疫性内分泌疾病（甲状腺炎）、关节内炎症过程（滑膜炎）时发现的。

非病毒性肝炎的症状很明显，通常在第一天就会出现中毒迹象，少数情况下会在两天内出现。病情发展如此迅速，往往会导致死亡。以下是一些预示危险的主要迹象：

皮肤发黄（24小时内变黄），但这种症状可能不会出现；

• 全身严重虚弱、发冷；
• 困倦、精神萎靡；
• 粪便脱色、尿液染色；
• 四氯化碳中毒时，最常见的首发症状是头痛；
• 在药物中毒的情况下，典型症状是上腹部出现皮疹和体温升高。

这种肝炎的症状与其他肝炎的症状非常相似，但发展速度更快，表现更为急性。

非病毒性肝炎的诊断较为困难，因为该病起病突然，发展迅速。其临床症状通常与其他急性炎症性疾病相似；酒精性中毒性肝炎由于病因明确且易于解释，诊断最佳。在生化检查中，炎症的主要指标是蛋白质指数和胆红素水平。肝炎的最终确诊通常需要肝细胞活检。

如果肝炎诊断及时，且无显著并发症，非病毒性肝炎的治疗预后良好。吸收性药物、长期使用保肝剂、解毒措施和维生素疗法均能取得积极效果。只有在急性、快速炎症且第一天缺乏必要的医疗护理的情况下，才无法阻止破坏性进程（通常，急性酒精中毒也是如此）。

如何预防肝炎？

肝炎是可以预防的。为此，必须遵守基本的文明规则，包括卫生规则：

• 每次上完厕所或接触脏衣服后，必须洗手或清洁双手；
• 每次准备食物前必须洗手；
• 乘坐公共交通工具或访问公共场所后必须洗手；
• 仅使用纯净水、消毒水或煮沸过的水；
• 任何与土壤接触过的产品都必须彻底清洗、去皮或进行热处理；
• 定期使用消毒剂清洁住宅或办公场所；
• 一切性接触均须在采取保护、避孕等措施的情况下进行；
• 使用他人的卫生用品可能导致感染；牙刷、剃须刀、剪刀等应分开使用；
• 咨询您的医生，如果没有禁忌症，则接种疫苗。