结膜炎

结膜炎最常发生在儿童中，在老年人中较少见，在工作年龄的人群中更少见。

结膜炎的病原体通常经手进入眼睛。结膜炎症可由感染、过敏或刺激引起。症状包括结膜充血和眼分泌物，并根据病因可能出现不适和瘙痒。诊断基于临床，有时需要进行细菌培养。治疗取决于病因，可能包括局部抗生素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂和糖皮质激素。

任何化脓性感染的病原体均可引起结膜炎症（结膜炎）。球菌（主要是葡萄球菌）最常引起结膜炎，感染进展更为迅速。

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什么原因导致结膜炎？

感染性结膜炎最常见的病因是病毒或细菌。少数情况下，结膜炎的病因混合或不明。多种因素可导致过敏性结膜炎。非过敏性结膜刺激可由接触异物、风、灰尘、烟雾、烟气、化学烟雾和其他类型的空气污染物，以及电弧、日光灯和雪地反射产生的强烈紫外线引起。

结膜炎通常为急性，但感染性和过敏性结膜炎也可能发展为慢性。导致慢性结膜炎的疾病包括外翻、眼睑内翻、睑缘炎和慢性泪囊炎。

最危险的病原体是铜绿假单胞菌和淋球菌，它们会引起严重的结膜炎，通常会影响角膜。急性感染性结膜炎可由多种微生物引起：双球菌，链球菌，Koch-Weeks杆菌，Loeffler杆菌。

结膜炎的症状

任何炎症都会导致结膜血管扩张，流泪或分泌物。浓稠的分泌物会降低视力。

过敏性结膜炎主要表现为瘙痒和浆液性分泌物。球结膜水肿和乳头增生也提示过敏性结膜炎。刺激感、异物感、畏光或脓性分泌物提示感染性结膜炎。剧烈眼痛提示巩膜炎。

各种原因引起的急性结膜炎都有许多共同症状——起病时没有前驱症状，先是一只眼睛，然后是另一只眼睛。早晨醒来时，患者无法睁开眼睛——眼睑粘连，分泌物增多。结膜杯状细胞分泌的粘液在炎症初期会增多——出现大量粘液性分泌物。但很快，分泌物就会变成粘脓性分泌物，在严重的情况下，甚至会变成纯脓性分泌物。分泌物会顺着眼睑边缘流到皮肤上，在睫毛上变干，并在一夜之间将眼睑粘连在一起。

分泌物排出的同时，结膜、睑板腺和眼球也会发红。眼睑和睑板腺的结膜会变成砖红色，肿胀混浊，导致睑板腺的形态模糊，水肿的睑板腺会从软骨下突出。眼球结膜常出现浅表性充血，最明显见于穹窿部，向角膜方向逐渐减轻。眼球结膜肿胀，严重时会在角膜周围隆起，呈玻璃黄色。有时水肿非常严重，结膜会从眼缝中突出，闭眼时会被眼睑夹住。

通过个人物品（手帕、毛巾、枕头等）和手将分泌物从患眼转移到健眼，会导致其他人感染急性结膜炎。如果及时正确治疗，急性结膜炎是短暂的，不会出现并发症。5-6 天内即可恢复。有时，如果治疗不当，会导致角膜浅表炎症。角膜缘线上会出现点状灰色浸润。这会导致畏光、流泪和睑裂 - 这些都是角膜疾病的症状。之后，浸润物会消退而无踪迹，或者分解形成小溃疡。浅表溃疡也会愈合而无踪迹。已经占据基质的角膜较深的缺损会随着缺损被结缔组织取代而愈合，因此会留下轻微的混浊。

结膜炎的诊断

病史和体格检查通常有助于诊断。然而，对于症状严重、免疫抑制、眼部脆弱（如角膜移植后、Graves病导致的突眼）以及初始治疗失败的患者，建议进行眼球培养。

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结膜炎的治疗

即使不治疗，单纯性结膜炎通常也会在10至14天内消退，因此通常无需进行实验室检查。治疗结膜炎前，务必清洁眼睑并清除分泌物。在分泌物停止前，应白天使用广谱抗生素滴眼液，睡前使用软膏。

首先，需要经常冲洗结膜腔，清除分泌物。冲洗时，最好使用1:5000的高锰酸钾溶液、0.02%的呋喃西林溶液或2%的硼酸溶液。冲洗前，用浸有高锰酸钾溶液的棉签擦拭眼睑，然后用左手的拇指和食指将眼睑分开，用右手用橡胶球将大量的高锰酸钾溶液喷入结膜腔。

冲洗后，每2-3小时向结膜腔内滴入抗生素溶液（青霉素-1毫升生理盐水30,000单位，0.5％氨苄西林溶液，0.3％庆大霉素溶液，0.5％氯霉素溶液，杆菌肽-1毫升10,000单位）或磺胺类药物（20-30％磺胺乙酰钠溶液），vigabact，fucitamik；夜间在眼睑后涂抹软膏（1％四尼克兰，0.5％左米哌丁胺，0.5％红霉素），floxal。

有效的方法是强制滴注抗生素（每 5-10 分钟滴入结膜腔一次，持续 1 小时，然后每 3 小时滴入一次）。

急性病例，每日最多使用4-6次Tobrex、Ocacin和Floxal眼药水。如果出现结膜水肿和严重刺激，则需每日2次滴加抗过敏或消炎眼药水（Alomid、Lecrolin或Naklof、Diklof）。

需要注意的是，眼药水，尤其是抗生素，可能引起过敏反应。在这种情况下，应停用引起过敏性皮炎的药物，并开具脱敏剂（苯海拉明 0.05 克；地拉齐 0.025 克；他维吉 0.001 克；酮替芬 0.001 克），局部应用糖皮质激素（1% 氢化可的松溶液、0.1% 地塞米松溶液、0.3% 泼尼松龙溶液）。

发生急性结膜炎时，不应包扎或用胶带封住眼睛，因为包扎为细菌的繁殖创造了有利条件，增加了发生角膜炎症的风险。

如何预防结膜炎？

预防急性结膜炎，患者及其家人必须注意个人卫生，因为急性结膜炎传染性极强；必须避免与健康人、宿舍、寄宿学校、幼儿园和学校班级人员接触。

大多数传染性结膜炎传染性极强，可通过空气、物体和接触眼睛传播。为避免感染，医生在检查患者后应彻底洗手并消毒设备。患者在接触眼睛或鼻腔分泌物后也应彻底洗手；接触感染的眼睛后避免再接触未感染的眼睛；避免共用毛巾或枕头；避免在游泳池游泳。应清除眼部分泌物并用绷带包扎。确诊患有结膜炎的幼儿不应上学，以防止疾病传播。