青光眼：信息概述

青光眼 - 慢性眼病，其中的主要特性眼內壓升高，和視覺功能（視力和字段，修改等）和視神經乳頭的邊緣挖掘的發展的劣化。

青光眼是一種非常頻繁且危險的眼病。青光眼佔全部眼病的4％。現在青光眼是無法治癒的失明和非常嚴重的殘疾的主要原因。所有失明患者中有25％是因青光眼而失明的患者。

世界上不可逆失明的主要原因是不同形式的青光眼。所有類型的青光眼可分為原發性（兩隻眼睛的損失，對先前的損傷無數據）和次級（對眼睛感染，機械衝擊，或新血管形成的結果損害，經常擊中只有一隻眼睛，有時雙側疾病）。

原發性青光眼根據眼前房角度的寬度分成不同的形式。在閉角型青光眼是虹膜和小梁網和開角型青光眼眼內流體之間的粘連的形成過程中從眼內的流體的紊亂導致增加眼壓自由流入小梁網。也有不同類型的原發性青光眼，這取決於疾病表現的年齡。出生後不久發展的青光眼稱為先天性; 青少年青光眼發展從童年到40歲; 青光眼在40年後出現，被稱為成年人開角型青光眼。

青光眼的主要症狀描述為A，Gref（1857）：

1. 眼壓升高;
2. 視功能下降;
3. 眼底改變。

青光眼發生在任何年齡（即使是新生兒），但在老年人和老年人中觀察到明顯的青光眼。

青光眼的定義

自古希臘首次使用該術語以來，青光眼的定義發生了巨大變化; 現在對於不同的人來說它有不同的含義。到目前為止分類正在改進，有時會在討論中導致混淆。直到十九世紀下半葉，青光眼的診斷都是基於症狀的存在：失明或後來的疼痛。統計學的發展，眼壓計的可用性以及疾病概念的發展與常態的偏差導致了青光眼由眼壓升高超過21 mmHg的定義。（超過平均值的雙標準偏差）或超過24毫米汞柱。（超過平均值的三倍標準偏差）。

在20世紀60年代進行的大量研究表明，只有5％的人眼內壓高於21毫米汞柱。有視神經損傷和視野損失，和在1/2患者的視神經和在正常範圍內的眼內壓的視野水平典型青光眼的變化。這導致了全球對青光眼定義的反思。許多作者開始使用術語“低壓青光眼”，“正常壓力青光眼”和“高壓青光眼”。越來越多的重視視神經，許多研究人員並沒有考慮到引起的窄角型青光眼（疼痛和角膜相關改變，虹膜和晶狀體）的特徵性改變，注重他們的全部注意力只視神經。這導致青光眼的定義為特徵性光神經病。後來，一些作者將青光眼分為IGD依賴性和IGD無關性。青光眼被定義為導致眼睛組織特徵變化的過程，部分由與眼內壓水平相關的眼內壓引起。由於幾乎所有的跡象和早期青光眼症狀，晚期的誰不患青光眼的人觀察到，重要的是要識別功能只（或幾乎只）特性青光眼。

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青光眼的流行病學

青光眼的定義是任何年齡和任何地區的人群。青光眼患病率的估計差異很大，這是由於青光眼的定義，檢查方法和一個稱為原發性開角型青光眼的弱相關疾病家族的嚴重程度不同所致。先天性青光眼是一種極為罕見的個體疾病。大多數類型的青少年青光眼是基因決定的，雖然更常見的是先天性的開角型青光眼，但被認為是相對罕見的疾病。大多數青光眼患者年齡在60歲以上。非洲裔美國人80歲以上青光眼的患病率可能超過20％。

總結由於青光眼是一組疾病並具有不同定義而導致的青光眼致盲率的數據是困難的。然而，隨著年齡的增長，青光眼導致失明的患病率明顯增加，特別是在非裔美國人中。

據估計，在不同的國家，每年有250萬人發生青光眼。在300萬人中，失明是由於開角型青光眼。在美國，約有10萬人因青光眼而雙目失明。

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青光眼發展的危險因素

1.組織遺傳材料
青光眼導致視力下降的家族史 青光眼基因的鑑定
2.眼壓數據
毫米汞柱	歸根結底，青光眼發展的可能性
> 21	5％
> 24	10％
> 27	50％
> 39	90％
3.年齡
歲月	青光眼的分佈水平
<40	很少
40-60	1％
60-80	2％
> 80	4％
4.血管因素
偏頭痛 血管痙攣病 雷諾氏病 低血壓 高血壓
5.近視
6.肥胖

青光眼致盲的風險因素

1. 疾病的過程可能會導致失明*
2. 護理的低可用性：
   • 地理;
   • 經濟;
   • 無法獲得護理
3. 低自助能力
   • 智力限制;
   • 情緒局限;
   • 社會經濟問題

*原發性開角型青光眼的嚴重程度可能差異很大：在一些患者中，即使沒有治療，疾病也沒有進展，而在其他患者中。儘管治療，快速失明發生。

青光眼 - 起因

青光眼的病理生理學

青光眼的一個顯著特徵是損害眼睛組織，特別是視神經。由於暴露於有毒物質和自身免疫機制的結果出現的損壞，並最終在視網膜神經節細胞的死亡，從而導致組織萎縮和結構損傷，其可以提高IOP的破壞作用。

所有類型的原發性開角型青光眼的發病機制的最後階段是視網膜神經節細胞由於細胞凋亡或有時壞死而死亡。這可能會導致視網膜，視神經和大腦的進一步損傷。現有的反饋意見是對簡化方案的補充。

青光眼眼組織損傷的發病機制

A.眼內壓（任何電平）→機械組織變形（角膜，格子板，神經元，血管）→細胞損傷 - 血管損傷→細胞壞死，凋亡經常→組織萎縮（視網膜神經纖維層變薄等的死亡... ）→

B.增加的細胞毒性，生長因子缺陷，自身免疫機制→細胞損傷→細胞死亡（特別是視網膜神經節細胞）→組織萎縮→結構改變

影響青光眼組織損傷的一些因素

• 機械損傷
  • 拉伸光柵板，血管，角膜背上皮細胞等
• 神經膠質，神經或結締組織的異常結構
• 缺乏代謝物
  • 直接壓迫神經元，結締組織和血管網絡的眼壓。
  • 缺乏神經營養因子：
    • 次要的，由於軸突的機械性阻滯;
    • 遺傳決定;
    • 神經生長因子缺乏
  • 缺血和缺氧：
    • 視網膜血管和脈絡膜自動調節紊亂;
    • 灌注減少：
      • 急性/慢性，
      • 小學/中學;
    • 違反氧氣運輸
• 自身免疫機制
• 違反保護機制
  • 缺乏或抑制NO合成酶
  • 熱休克蛋白異常
• 視網膜神經節細胞和其他組織的毒性劑
  • Glugamat
• 遺傳傾向
  • 視神經異常結構：
    • 格子板上的大洞;
    • 一個大的鞏膜管;
    • 結締組織異常;
    • 血管異常
  • 小梁網絡的異常：
    • 細胞間基質的滲透性降低;
    • 內皮細胞異常;
    • 反常分子生物學

青光眼的症狀

青光眼的急性發作可以在疾病的任何階段發展。青光眼的急性發作可以沒有任何明顯的原因。在其他情況下，急性青光眼發作的出現有助於強烈的情感衝擊，傳染病，食品或飲料，阿托品故障滴入眼睛或其他增強學生的錯誤。因此，在老年患者的治療中，我容易眼壓升高，因此有必要避免任命這些資金。

沒有任何理由經常發生青光眼對健康眼睛的急性發作。

青光眼的急性發作突然開始，通常在晚上或早上開始。眼睛，眼眶有一個劇烈的疼痛。頭痛伴隨著嘔吐，身體全身無力。患者被剝奪了睡眠和食慾。青光眼急性發作的這些常見症狀可能導致診斷錯誤。

青光眼的急性發作伴隨著來自眼睛側面的明顯現象：眼瞼和結膜水腫，通常是撕裂。

青光眼 - 症狀和體徵

青光眼的診斷

懷疑原發性開角型青光眼患者的臨床檢查重點不同於標準檢查的重點。最重要的階段是仔細檢測傳入瞳孔缺陷（AZD）。在視野出現變化之前可以檢測到傳入瞳孔缺陷。此外，傳入瞳孔缺損表明視神經受損，這使我們開始尋找造成這種損傷的原因。尋找傳入瞳孔缺陷是檢查患有青光眼的患者的組成部分。

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檢查和生物顯微鏡

青光眼患者的生物顯微鏡研究，從醫生關注的，可以通過患者的症狀和青光眼的特徵，如主軸克魯肯貝格使用藥物局部副作用的標準考試不同。

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前房角鏡檢查

所有患有青光眼的患者都必須進行房角檢查。在檢查時，應注意色素彌散徵，脫落綜合徵以及前房角衰退跡象。房角鏡檢查應每年進行一次，因為眼前房的初始開角可隨年齡變窄，最終導致前房角慢性或罕見的急性閉合。房角鏡檢查應在開始施用瞳孔縮小後或濃度改變後進行，因為它們會導致前房角明顯變窄。前房角變化的比例Specaf是一種有價值的臨床方法，可以讓您快速量化和修復眼前房角度的狀態。

後桿

原發性開角型青光眼最初是視盤疾病。正確評估視神經狀況是疑似青光眼患者檢查和隨後處理的必要部分。視神經的評估是診斷原發性開角型青光眼最重要的方面。在青光眼患者的處理中，在仔細收集病史後，視神經盤的狀態是次要的。

檢查視盤與廣泛的學生更好。在擴張瞳孔後，使用裂隙燈和60或66D強收集透鏡對視神經盤進行立體檢查。最好使用狹縫狹縫形式的光束在高倍率（1.6或16X）下使用開槽的Haag-Streit 900系列燈進行檢查。通過這種方法，醫生可以了解視盤的地形。同時測量光盤。為了測量光盤的垂直尺寸，光束被擴大，直到光束的水平尺寸與光盤的寬度一致。然後，光束垂直逐漸變細，直到光束的垂直尺寸與光盤的垂直直徑一致。然後，在裂隙燈標尺上記錄一個值，該值在適當的校正之後對應於光盤的垂直直徑。當使用鏡頭Volk和Nicon時，獲得的值有所不同。假定當使用60D的鏡片時，刻度上的值增加0.9，對於66屈光度的鏡片不需要校正，對於90D的鏡片，將刻度上的值乘以1.3。視盤的垂直直徑通常為1.5-1.9毫米。

下一個階段是直接檢眼鏡。檢眼鏡光束變窄，使得視網膜上投影點的直徑約為1.3mm。該尺寸對應於一些檢眼鏡的中等規模光束Welch- 阿林和小尺寸的光束在檢眼鏡其他韋爾奇-阿林。研究人員必須知道他使用的檢眼鏡光束的大小。它可以通過投影光點在靠近視神經盤的視網膜的計算，通過比較光點的垂直直徑和盤的垂直直徑，然後使用強會聚透鏡用於垂直光點尺寸的精確測量。一次測量光斑大小，可以用一個直接檢眼鏡測量視盤。當用遠視或近視超過5D的眼睛檢查時，使用強大的聚光透鏡，由於光學放大或縮小，光盤會相應地或多或少地出現。

當醫生和病人坐在對面時，最好用直接檢眼鏡檢查視盤。醫生頭部不應包括病人的另一只眼睛，因為一個適當的調查，患者必須清楚地確定眼睛的位置與另一只眼睛的幫助。應首先注意視盤在6和12小時：皮帶神經視網膜突破挖掘或出血，乳頭周圍萎縮，位移，曲率，充血，頸縮或“shtykoobraznuyu”血管應變的寬度。還應當通過測量帶/盤比值，其作為帶的厚度，以沿著相同的軸線視神經的直徑的比率來計算估計的緊身褡1，3，5，7，9和11小時的厚度。因此，皮帶/盤的比率的最大值是0.5。

在沒有病理的情況下腰帶的面積相對不變。因此，在患者俱有大尺寸椎間盤的情況下，腰帶分佈在更大的區域（如上所示，腰帶形成半徑的一部分）。結果表明，沒有病理的大圓盤的正常帶的厚度小於沒有病理的小圓盤的正常帶的厚度。

對於年輕患者或青光眼患者，其中椎間盤病變處於相對早期階段（特別是0〜III期），評估神經纖維層是有用的。該研究使用直接檢眼鏡通過將光聚焦在視網膜表面上（優選沒有紅色部分的光譜）並追踪神經纖維來進行。在大多數情況下，視神經盤的形態比神經纖維層的情況提供更有價值的信息。

雙眼的視神經必須是對稱的。在不對稱的情況下，與視神經具有不同尺寸的情況相比，幾乎總是存在一個視神經的病理學

有必要特別注意椎間盤開挖的突破 - 從椎間盤上，下極附近的顳側到腰圍外緣的局部缺損，這是青光眼的特徵性改變。它還應該注意在腰部以上的視網膜出血。通常情況下，出血證明青光眼過程缺乏控制。

特殊的研究方法

調查紅色物體的視場可以獲得缺陷缺失或存在的數據。用Humphrey周邊的Esteman測試獲得的視野變化提供了關於與青光眼有關的功能改變的有價值的信息。評估每隻眼睛的視野損傷並確認沒有變化的強制性調查方法是單眼進行的標準視野檢查，最好使用自動周邊如八爪魚或漢弗萊。

盤損壞概率標度是DDLS（盤損壞似然標度）

	腰圍最薄的部分（帶/盤關係）
DDLS	對於小於1.5毫米的小圓盤	對於1.5-2.0毫米的平均尺寸盤	對於大於2.0毫米的大圓盤	階段DDLS
0A	0.5	0.4或更多	0.3或更多	0A
0B	從0.4到0.5	從0.3到0.4	從0.2到0.3	0B
1	從0.3到0.4	從0.2到0.3	從0.1到0.15	1
2	從0.2到0.3	從0.1到0.2	從0.05到0.1	2
3	從0.1到0.2	小於0.1	從0.01到0.05	3
4	小於0.1	0 <45°	0到45°	4
五	在<45°處沒有皮帶	0到45°-90°	0到45°-90°	五
6	45°-90°沒有皮帶	0到90°-180°	0到90°-180°	6
7	在> 90°時沒有皮帶	0至> 180°	0至> 180°	7

DDLS基於神經視網膜厚度在其最薄點處的估計值。計算帶/盤比率，該比率等於帶的徑向厚度與沿同一軸線的盤的直徑之比。在沒有帶的情況下，帶/盤比率被認為等於0.沒有帶的長度（帶/盤的比率為0）以度數度量。應該小心評估腰帶的厚度並區分它的真實無彎曲，這可能發生在例如近視患者的椎間盤的顳部。腰帶的彎曲不被視為他的缺席。由於皮帶的厚度取決於光盤的大小，因此在使用DDLS刻度盤之前應測量它。使用適當的校正，使用60或90屈光度的鏡片進行測量。Volk 66D鏡頭在較小程度上扭曲了光盤的大小。校正其他鏡頭：Volk 60DxO，88,78Dxl，2,90Dxl，33。尼康60Dxl，03,90Dxl，63。

 青光眼的診斷

青光眼患者的早期發現和臨床檢查

青光眼是一種具有社會重要性的疾病。僅有原發性青光眼影響40歲及以上人群的約1％。這種疾病是導致失明的主要原因之一。青光眼不能完全治愈，因為它是一種慢性疾病，但如果早期發現疾病並且患者處於持續的醫療監督下，接受合理治療，則可預防青光眼。青光眼患者的早期發現是通過對人群的醫學檢查進行的。考試分為現任和現役。一般來說，目前的考試是針對來到綜合醫院但涉及任何其他疾病的人員的調查。在診所，他們由護士進行預先體檢，辦理眼科眼壓計檢查或眼內櫃檢查。

目前的檢查建議暴露所有40歲以上曾到過視力室的患者以及患有內分泌，心血管和神經系統疾病的患者。

主動檢查直接在醫生和護士到達的企業進行，或者通過特殊時間表向住在某一地區或在特定企業工作的老年人致電綜合診所。

由於青光眼發病率在青光眼患者的親屬和患者的內分泌紊亂的人（尤其是糖尿病患者）時，這支隊伍與疾病的風險增加，應首先檢查。

應該指出，積極的考試需要很多時間，並不總是有效。這些檢查是強制性的，並且系統地受到與職業危害接觸的人員，特別是原發性青光眼患者的近親。

兩種類型的profosmogra包含兩個階段。第一階段的目的是識別懷疑青光眼的患者，第二階段的目標是做出最終診斷。第二階段的檢查在綜合診所，青光眼內閣或中心進行，有時甚至在醫院進行。

每名青光眼患者都應在藥房記錄上。藥房治療系統中有幾個環節。第一個環節是眼科醫生的監督，第二個是醫生辦公室對青光眼的檢查和治療，第三個是醫院治療。應該指出的是，主要確定的青光眼宴會廳由眼科醫生記錄。青光眼患者應該由醫生打電話，每3個月至少進行一次視力檢查，必要時檢查視野。在沒有眼壓補償的情況下，應該更頻繁地訪問患有眼內膜的患者。如果市區內沒有青光眼房間，由綜合醫院眼科門診的醫生對患有青光眼的患者進行藥房觀察，並在有跡象表明的情況下由醫院進行觀察。醫院在藥房護理系統中的作用是為青光眼患者提供高質量的診斷和治療護理。

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治療青光眼

青光眼的治療由幾個方向組成：

1. 降壓治療 - 眼壓正常化;
2. 改善視神經和眼內膜的血液供應 - 視覺功能的穩定;
3. 使眼睛組織中的代謝過程正常化，以阻止膜的營養不良。這還包括健康的工作和娛樂環境，健康的飲食習慣。
4. 青光眼的手術治療（手術）。

降壓治療青光眼的方法 - 神經元，膽鹼模擬物，抗膽鹼能藥 - 阻斷乙酰膽鹼切割的因子。

青光眼 - 治療

青光眼所使用的現代手術包括：

1. 改善眼內液的流出;
2. 眼內液的生產減少。

如果眼內液體的發展減少，則神經支配分解，角膜營養不良發展等等。在看到的眼睛上，對睫狀體的手術是不可取的。

青光眼 - 手術

青光眼的生活方式

大多數青光眼患者可以過正常的生活方式，但應遵循一些有關營養的規定。

咖啡，茶。消費咖啡或濃茶後一小時內，眼內壓可能會適度增加，但這種影響非常小，以致青光眼患者拒絕飲用這些飲料。

青光眼患者不應局限於液體的使用，但應全天均勻服用，您需要飲用足量的液體，但需小量使用。

酒精。少量酒精，尤其是葡萄酒，耐受性良好，甚至對心臟和血液循環有益。青光眼患者甚至可以每天安全攝取少量烈酒。在閉角型青光眼急性發作的情況下，接受大量強烈的酒精飲料會導致眼壓下降幾個小時，因此不可能濫用etm。

吸煙是威脅人類健康的最嚴重的風險因素之一。吸煙也影響眼疾的發生。因此，吸煙者更可能患有諸如視網膜阻塞，粘液病，白內障等眼部疾病，並且比不吸煙者早。在老年人中，吸煙是發生眼壓升高的危險因素。

休閒和運動。定期體育鍛煉對青光眼患者同樣重要，因為強制性休息，充足的睡眠。體育活動往往會導致眼壓下降，除了色素青光眼的情況下，體力活動會增加眼壓。對於血壓顯著降低的患者，也推薦體育活動以刺激和穩定血液循環。應該警告已經患有視野狹窄的患者。他們只能練習某些運動。

水肺潛水。戴口罩潛水時，眼壓波動不明顯。有明顯視神經病變的患者應避免潛水。

桑拿浴。在青光眼患者和健康人群中改變眼壓水平：在桑拿房中它會減少，然後在一小時內恢復到原來的水平。但沒有證據表明桑拿可以用於青光眼。

航空航班。通常在飛機上，大氣壓力的快速下降不會導致青光眼患者的問題：飛機內部存在人造大氣壓力，這補償了高海拔地區發生的大部分自然壓降。眼睛很快適應新的情況。在這方面，大氣壓力的輕微下降不會引起眼內壓的顯著增加。儘管如此，患有青光眼並表現出循環障礙和頻繁飛行的患者應諮詢他們的眼科醫生。

音樂。吹奏樂器可能導致眼壓水平暫時升高。患有這些器械的青光眼患者應諮詢眼科醫生。