布鲁氏菌病

布鲁氏菌病（马耳他热、直布罗陀热、地中海热、波动热、邦氏病、布鲁斯病、麻风病、麻风球菌病）是一种具有多种病原传播机制的人畜共患传染病，其特征是发热、肌肉骨骼系统、神经系统和生殖器损害。

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的。布鲁氏菌病的初期症状包括急性发热，局部体征很少或没有。随后，病情会发展为慢性期，其特征是反复发热、乏力、出汗和隐隐作痛。布鲁氏菌病的诊断基于细菌培养（通常是血液培养）。布鲁氏菌病的最佳治疗方案是联合使用两种抗生素——强力霉素或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，并联合使用链霉素或利福平。

ICD-10 代码

• A23. 布鲁氏菌病。
  • A23.0. 由羊型布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
  • A23.1.由流产布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
  • A23.2.由猪布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
  • A23.3.由犬布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
  • A23.8. 其他形式的布鲁氏菌病。
  • A23.9. 未明确的布鲁氏菌病。

布鲁氏菌病的病因是什么？

人类布鲁氏菌病由布鲁氏菌属引起：流产布鲁氏菌（源自牛）、羊型布鲁氏菌（源自绵羊和山羊）和猪型布鲁氏菌（源自家猪）。犬型布鲁氏菌（源自犬）可引起散发性感染。最常见的感染源是家畜和生乳制品。麋鹿、野牛、马、驼鹿、加拿大鹿、野兔、鸡和沙漠鼠也曾报告出现布鲁氏菌病病例。

布鲁氏菌病是通过直接接触受感染动物的分泌物或排泄物，或食用含有活菌的生牛奶或乳制品而感染的。该病很少在人与人之间传播。布鲁氏菌病在农村地区更为常见，是肉类加工工人、兽医、农民、猎人和牲畜饲养员的职业病。布鲁氏菌病在美国、欧洲和加拿大很少见，但在中东、地中海地区、墨西哥和中美洲有所发现。

布鲁氏菌病的症状有哪些？

布鲁氏菌病潜伏期5天至数月不等，平均2周。发病可能突然。布鲁氏菌病的症状包括寒战发热、剧烈头痛、关节痛和腰痛、全身乏力，部分病例可出现腹泻。

布鲁氏菌病可能逐渐进展，表现为轻微的前驱乏力、肌肉痛、头痛以及背颈痛。所有这些都伴有夜间体温升高。随着病情进展，体温升高至40-41℃，之后逐渐降至正常或接近正常值，并伴有大量晨汗。在典型病例中，间歇性发热持续1-5周，随后2-14天缓解，此时布鲁氏菌病症状较弱或消失。有些患者的发热可能是间歇性的。在其他患者中，发热期以波浪状（波动性）反复出现一次或多次，每次缓解之间可持续数月至数年。

原发性发热期后，可出现厌食、体重下降、腹痛、关节痛、头痛、背痛、乏力、易激惹、失眠、抑郁、情绪不稳定等症状。常伴便秘。可出现脾肿大，淋巴结可轻度至中度肿大。高达50%的患者可出现肝肿大。

急性单纯性布鲁氏菌病患者即使未接受治疗，通常在发病后2-3周内康复。部分患者会发展为亚急性、间歇性或慢性布鲁氏菌病。布鲁氏菌病的并发症罕见，但包括亚急性细菌性心内膜炎、脑膜炎、脑炎、神经炎、睾丸炎、胆囊炎、肝化脓和骨髓炎等严重疾病。

如何诊断布鲁氏菌病？

布鲁氏菌病的诊断是通过抽血进行培养。病原体的生长可能需要7天以上，因此实验室应警惕布鲁氏菌病的可能性。急性期和恢复期血清样本应分别采集，间隔3周。急性期血清白细胞介素（IL）增加4倍，且滴度达到1/160或更高可考虑诊断，尤其是在有接触史和特征性临床表现的情况下。急性期白细胞计数保持正常或可能下降。可观察到相对或绝对淋巴细胞增多。

布鲁氏菌病如何治疗？

急性病例中，患者应禁忌活动，并建议在发烧期间卧床休息。如果已开具抗生素治疗方案，则建议联合治疗。强力霉素100毫克，每日两次口服，共3-6周，同时联合链霉素1克，每12-24小时肌肉注射一次，共14天，可降低复发频率。8岁以下儿童可服用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，联合链霉素肌肉注射或利福平口服，共4-6周。急性肌肉骨骼疼痛，尤其是脊柱疼痛，可能需要使用止痛药。

布鲁氏菌病可通过对牛奶进行巴氏消毒来预防。目前也有布鲁氏菌病疫苗。未经巴氏消毒的牛奶制成的奶酪，如果储存时间少于3个月，可能受到污染。处理牲畜或屠宰动物尸体的人员应佩戴护目镜和橡胶手套，并保护破损的皮肤免受接触。在美国和其他一些国家，需要制定相关计划来检测动物的感染情况、销毁受感染的动物，并为血清阴性的幼牛和幼猪接种疫苗。人类感染后的免疫力平均可持续2年。

布鲁氏菌病的预后如何？

布鲁氏菌病预后良好。充分治疗有助于患者完全康复。急性单纯性布鲁氏菌病的临床症状通常在2-3周内消失，但治疗应持续6周或更长时间。5%的病例会出现复发。罕见死亡病例。严重的肌肉骨骼系统和中枢神经系统损伤可能导致残疾。