布鲁氏菌病(马耳他热、直布罗陀热、地中海热、波动热、邦氏病、布鲁斯病、麻风病、麻风球菌病)是一种具有多种病原传播机制的人畜共患传染病,其特征是发热、肌肉骨骼系统、神经系统和生殖器损害。
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的。布鲁氏菌病的初期症状包括急性发热,局部体征很少或没有。随后,病情会发展为慢性期,其特征是反复发热、乏力、出汗和隐隐作痛。布鲁氏菌病的诊断基于细菌培养(通常是血液培养)。布鲁氏菌病的最佳治疗方案是联合使用两种抗生素——强力霉素或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑,并联合使用链霉素或利福平。
ICD-10 代码
- A23. 布鲁氏菌病。
- A23.0. 由羊型布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
- A23.1.由流产布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
- A23.2.由猪布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
- A23.3.由犬布鲁氏菌引起的布鲁氏菌病。
- A23.8. 其他形式的布鲁氏菌病。
- A23.9. 未明确的布鲁氏菌病。
布鲁氏菌病的病因是什么?
人类布鲁氏菌病由布鲁氏菌属引起:流产布鲁氏菌(源自牛)、羊型布鲁氏菌(源自绵羊和山羊)和猪型布鲁氏菌(源自家猪)。犬型布鲁氏菌(源自犬)可引起散发性感染。最常见的感染源是家畜和生乳制品。麋鹿、野牛、马、驼鹿、加拿大鹿、野兔、鸡和沙漠鼠也曾报告出现布鲁氏菌病病例。
布鲁氏菌病是通过直接接触受感染动物的分泌物或排泄物,或食用含有活菌的生牛奶或乳制品而感染的。该病很少在人与人之间传播。布鲁氏菌病在农村地区更为常见,是肉类加工工人、兽医、农民、猎人和牲畜饲养员的职业病。布鲁氏菌病在美国、欧洲和加拿大很少见,但在中东、地中海地区、墨西哥和中美洲有所发现。
布鲁氏菌病的症状有哪些?
布鲁氏菌病潜伏期5天至数月不等,平均2周。发病可能突然。布鲁氏菌病的症状包括寒战发热、剧烈头痛、关节痛和腰痛、全身乏力,部分病例可出现腹泻。
布鲁氏菌病可能逐渐进展,表现为轻微的前驱乏力、肌肉痛、头痛以及背颈痛。所有这些都伴有夜间体温升高。随着病情进展,体温升高至40-41℃,之后逐渐降至正常或接近正常值,并伴有大量晨汗。在典型病例中,间歇性发热持续1-5周,随后2-14天缓解,此时布鲁氏菌病症状较弱或消失。有些患者的发热可能是间歇性的。在其他患者中,发热期以波浪状(波动性)反复出现一次或多次,每次缓解之间可持续数月至数年。
原发性发热期后,可出现厌食、体重下降、腹痛、关节痛、头痛、背痛、乏力、易激惹、失眠、抑郁、情绪不稳定等症状。常伴便秘。可出现脾肿大,淋巴结可轻度至中度肿大。高达50%的患者可出现肝肿大。
急性单纯性布鲁氏菌病患者即使未接受治疗,通常在发病后2-3周内康复。部分患者会发展为亚急性、间歇性或慢性布鲁氏菌病。布鲁氏菌病的并发症罕见,但包括亚急性细菌性心内膜炎、脑膜炎、脑炎、神经炎、睾丸炎、胆囊炎、肝化脓和骨髓炎等严重疾病。
如何诊断布鲁氏菌病?
布鲁氏菌病的诊断是通过抽血进行培养。病原体的生长可能需要7天以上,因此实验室应警惕布鲁氏菌病的可能性。急性期和恢复期血清样本应分别采集,间隔3周。急性期血清白细胞介素(IL)增加4倍,且滴度达到1/160或更高可考虑诊断,尤其是在有接触史和特征性临床表现的情况下。急性期白细胞计数保持正常或可能下降。可观察到相对或绝对淋巴细胞增多。
如何檢查?
誰聯繫?
布鲁氏菌病如何治疗?
急性病例中,患者应禁忌活动,并建议在发烧期间卧床休息。如果已开具抗生素治疗方案,则建议联合治疗。强力霉素100毫克,每日两次口服,共3-6周,同时联合链霉素1克,每12-24小时肌肉注射一次,共14天,可降低复发频率。8岁以下儿童可服用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑,联合链霉素肌肉注射或利福平口服,共4-6周。急性肌肉骨骼疼痛,尤其是脊柱疼痛,可能需要使用止痛药。
布鲁氏菌病可通过对牛奶进行巴氏消毒来预防。目前也有布鲁氏菌病疫苗。未经巴氏消毒的牛奶制成的奶酪,如果储存时间少于3个月,可能受到污染。处理牲畜或屠宰动物尸体的人员应佩戴护目镜和橡胶手套,并保护破损的皮肤免受接触。在美国和其他一些国家,需要制定相关计划来检测动物的感染情况、销毁受感染的动物,并为血清阴性的幼牛和幼猪接种疫苗。人类感染后的免疫力平均可持续2年。
藥物
布鲁氏菌病的预后如何?
布鲁氏菌病预后良好。充分治疗有助于患者完全康复。急性单纯性布鲁氏菌病的临床症状通常在2-3周内消失,但治疗应持续6周或更长时间。5%的病例会出现复发。罕见死亡病例。严重的肌肉骨骼系统和中枢神经系统损伤可能导致残疾。