胸水

浆液液的病理积累 - 渗透或渗出液 - 胸膜腔中的渗透量定义为水胸。

流行病學

根据临床统计，心力衰竭患者在81％的病例中出现双侧水胸，右侧水胸为12％，左侧水胸为7％。

在肺癌中，在7-15％的患者中，在类风湿关节炎中发现了水胸 - 3-5％。在存在肝硬化的情况下，该病理在5-6％的患者中被发现，在胸腔腔的右侧，水胸的份额约占病例的80％。并在90％的双侧水胸病例中患有低藻症和肾病综合征。

医师在约25％的患者中识别与胰腺炎相关的水壳。

原因 胸水

Hydothorax是一种非炎性类型的胸膜积液，最常见的原因是将浆液液体排出到周围胸膜薄片之间的空间中，包括慢性充血性心力衰竭，肝硬化，恶性肿瘤和/或转移。

心力衰竭中的下肢水肿和水壳是 水肿综合征 ，发生在 扩张的心肌病 在心脏右心室功能失败的情况下。通过内脏胸膜（其内部小叶）泄漏到胸膜腔中的组织（间质）液数量增加也发生在代偿左心室的左心室衰竭中。

通常，肝硬化中的水胸会在疾病的末期发展为病理生理疾病的并发症。在这种情况下，胸膜渗透率的体积可能超过0.5升，并且更常见于胸腔腔的右侧形成 - 右侧水胸。

肾衰竭的患者 肾病综合征 充血性水胸会在严重的低藻症（血液中蛋白质浓度降低）的背景下发展。在肾脏透析患者肾衰竭患者的肾脏替代治疗期间，可能会出现急性水胸。

在肺栓塞的病例中也可以看到右侧或左侧水胸 - 肺栓塞 （Tela）;甲状腺功能减退症，自身免疫性甲状腺炎或粘液性水肿患者的甲状腺功能降低； 肺结节病;自身免疫性疾病（类风湿关节炎或狼疮）。

在胸部外伤 - 外伤性水神病患者中，可以看到

双侧或双侧水胸（两个胸膜腔中的积液）。如果关闭损伤，则在肋骨骨折的情况下也可以发育水直射，但是肋骨骨折会导致胸膜腔完整性和肺破裂，在这种情况下，这会导致 气胸 。

双侧水胸也是 渗出性胸膜炎 ，并结合 水上牙 可以在心力衰竭，心肌炎症，肺结节病和全身性红斑狼疮的患者中看到。

渗出性水神座在渗出性胸膜和肺栓塞中发展，作为不利的肺并发症之一，在 急性胰腺炎 。

肿瘤学中的水胸可以与任何转移到胸膜或肺部的肿瘤发生，但是水壳最常见于肺癌， 胸膜间皮瘤 和乳腺癌。纵隔非霍奇金淋巴瘤，肝细胞癌和Meigs综合征患者的胸膜腔中的渗出液积累也可能发生。

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在严重 前宾夕法尼亚 ，BUNHAVE综合征 - 食管自发穿孔（由于过度呕吐（孕妇的不稳定呕吐）以及使用IVF（体外施肥）时，由于卵巢超级刺激综合征的发展而导致卵巢卵泡发育后的卵巢发育（Ovellature诱导） - hudion gon gon gon/ppop gon gon/hcot gon gon。

在大多数情况下，儿童的水胸会出现弥漫性肾脏疾病：急性和慢性肾炎， 脂肪肾病 ，肾动脉的异常和疾病，肾衰竭和腹膜透析后。

由于水胸与传染性炎症无关，病毒或细菌病因中的肺部炎症中的浆液液积液，因此，有效的肺部学家被定义为脑膜炎胸膜胸膜积液，而不是在肺炎中为水胸。这种积液在几乎一半的肺炎球菌肺炎病例中发展。 [1] ]， [2] ]

風險因素

除了存在病因相关疾病的存在外，水胸开发的危险因素是：

• 吸烟和酗酒；
• 良性石棉胸膜;
• 德莱勒综合症;
• 多囊性肾脏疾病；
• 黄色脚趾甲综合征，也称为主要 淋巴水肿;
• 结缔组织疾病，包括全身性硬化症，肉芽肿性疾病，静止病，静止病（青少年类风湿关节炎）；
• 增加毛细血管渗透性;
• 门诊腹膜透析;
• 冠状动脉旁路;
• 放射治疗到胸部区域；
• 长期使用麦角生物碱，以及甲氨蝶呤（抗代谢剂），抗心律失常药物胺碘酮和抗菌硝基氟烷（雌激素）。

發病

在心力衰竭中，水壳形成的机理是由于 心力衰竭的发病机理 ，特别是，心输出量和肾脏血流的减少，水电解质平衡的变化（由于其反向吸收的增加而导致的钠保留和高钠血症）， 细胞外流体的体积增加 ，高血症（循环血液量增加），两种循环中的血管壁渗透性和静水压力增加。

肝硬化患者中水神thy骨的发病机理通过发展来解释 腹水 由于门静脉的压力增加 - 门户高血压 。随着增加腹腔内压力和负面胸腔压力（在吸入期间产生）的结合，从腹腔到胸膜腔的流动通过隔膜的小缺陷（肌腱附近）。

此外，肝脏的血清球状蛋白白蛋白的产生显着降低 - 低藻血症 - 起着至关重要的作用，其中血浆和血浆之间的细胞外液分布平衡受到干扰，并且血管内肿瘤（胶体 - 胶质性）压力会降低，从而减少了Intrestucar interforcult flos

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肿瘤学和自身免疫性疾病中渗出性水神扫形的机理归因于毛细血管渗透性增加或淋巴吸收不足。

作为肾脏综合征的一部分，肾衰竭中非炎性胸腔积液的发展是由于白蛋白排泄增加了尿液中的白蛋白排泄而导致的肿瘤压力降低，而血浆中血浆中的水平降低。

如果胸膜腔中有粘附（粘附），以及内脏胸膜褶皱中浆液的积累，则形成有限或排水的水壳。根据定位，划分了纵隔，供者，异型（LOBAR），costo-diaphragmatic（周期为骨），diaphragmantic或基底水壳。 [3] ]

症狀 胸水

Hydothorax包括 胸膜综合征 ，其第一个迹象是胸部沉重和压力的感觉，尽管如果胸膜腔中有少量积液，可能没有明显的症状。

液体的大量积累会导致典型的呼吸道症状。因此，水胸中的吸气性呼吸困难的强度是多余的胸腔液体压缩的结果。

在呼吸过程中疲劳，潮湿，果皮凝血，颈部静脉肿胀和水甲状腺中的非生产性咳嗽。深呼吸可能会导致纵隔疼痛。

肝硬化中水胸的临床表现从无症状的病程到严重的呼吸衰竭不同。与肝硬化相关的水神病中可能也有亚释放温度，尽管在其他情况下，体温略有下降。

並發症和後果

水壳的危险是什么？胸膜腔中大量积液的结果可能是心脏的位移，以及肺组织的压缩，这会激发其压实 - 肺肺炎 （或其各个细分市场）具有限制性呼吸衰竭和发展 呼吸衰竭 。

这减少了呼吸的微小体积，缺氧缺氧（动脉血液中缺乏氧）和高碳酸血症（血液中二氧化碳水平的升高），这会导致全身性多器官并发症。

并发症。

此外，在许多情况下，浆液液可以在胸膜腔中重新占领，这意味着Hydrothorax可以复发。

診斷 胸水

在诊断脑腔中浆液的病理积累时，肺科医生使用了各种方法：

• 肺触诊;
• 肺听觉;水壳的诊断表明囊泡呼吸 - 呼吸杂音的显着减少；
• 肺打击乐 ，它揭示了敲击时的钝声，即水壳中的打击乐的声音的特征是钝性薄斜纹音，这是胸腔腔中液体积累的特征。

进行水螺式的穿刺 - 诊断性胸腔化，有关更多信息，请参见 - 胸腔腔穿刺 。

并且完成了 胸腔液的一般临床检查 ，进行血液检查（一般和生化），一般尿液分析。

可视化胸腔腔的工具诊断包括 肺X射线 ，胸膜腔的内窥镜检查 - 胸腔镜检查，对比增强超声检查 - 胸膜超声 和CT- 胸部计算机断层扫描 和CT肺血管造影。

Hydothorax中的X射线将显示 肺场或部分肺场变暗 。

超声上的Hydrothorax看起来像一个同质性的消毒区域，其边界是后肋骨的两个厌氧水平阴影和肺部线 - 顶叶和内脏胸膜。

计算机断层扫描允许可视化肺，胸膜和胸膜腔。 CT上的水胸被认为是胸膜腔中存在均匀的水样流体。 CT还提供了量化胸腔积液的信息。

鑑別診斷

鉴别诊断对于验证水壳是必要的，主要是 渗出液和渗透的鉴别诊断 。

有必要区分水壳和内脏胸膜增厚，引起类似的症状透明性胸膜炎和水胸，水甲状腺肿，水壳和纵隔炎的水肿（在感染后，在上纵隔或接受胸部手术或接受胸部手术的内窥镜后引起）；胸膜腔中的空气 - 气胸和水胸；肺组织的增厚 - 肺不骨和水胸；胸膜腔中的血液存在 - 血胸和水壳。 肺肺气肿 。

治療 胸水

治疗水甲状腺时，还应治疗潜在的疾病，即应治疗潜在疾病：

• 心力衰竭的治疗
• 慢性胰腺炎治疗
• 卵巢癌治疗 等等

肝水胸的治疗可能包括盐和用水限制利尿剂。肝硬化中水胸的药物治疗可能包括减少门户高血压的药物：β受体阻滞剂（普萘洛尔，Nadolol等）和他汀类药物（例如Simvastatin）。

用经皮胸腔皮（胸膜穿刺术）从胸膜腔中清除浆液，即使用套管卡在超声控制下在水面上的胸膜腔的排水 - 固定的套管 - 将排水管放在正确的位置。

经肝内门体系统分流（TIPS），即门静脉与邻近血管的较低压力连接，可降低肝内血液流动压力和流体流入胸膜腔，在肝液胸上具有阳性的结果。 [4] ]

鉴于其非感染的起源，

抗生素。

替代性 - 水胸的民间疗法 - 使用植物治疗：植物的根和/或根茎的腐蚀和/或植物的腐蚀和/或杜松子症（descurainia sophia），结节虫（Asclepias tuberosa），tuberosa tuberosa），kansui milkvetch（euuphorbia kansui pekinors or lacupia pekiria） （phytolacca Americana），森林Dudnik（Angelica Sylvestris），药用大黄（Rheum officinale）。

預防

通过及时治疗病理学相关疾病，可以促进防止水胸的预防。

預測

成功的胸骨化和正确的病因治疗基础病理学创造了对水胸膜结局的有利预后的先决条件，除了肝硬化和自身免疫性疾病的末期。