治療心力衰竭

治療心力衰竭旨在增加心肌的收縮力，消除停滯現象（體液瀦留），內臟器官功能的正常化和體內平衡。當然，先決條件是治療導致心力衰竭的潛在疾病。

慢性心力衰竭治療的一般策略和原則

治療慢性心力衰竭的目標如下：

• 消除疾病症狀 - 呼吸短促，心慌，疲勞加重，體內積液;
• 保護靶器官（心臟，腎臟，腦，血管，肌肉組織）免於失敗：
• 提高生活質量;
• 住院次數減少：
• 改善預後（延長生命）。

在實踐中，通常只有這些原則中的第一個原則導致失代償和再住院的快速恢復。“生活質量”的概念應該分開定義。患者有能力像健康的同齡人一樣享受同樣豐富的生活，他們處於類似的社會，經濟和氣候條件下。生活質量的改變並不總是與臨床改善並行。所以，利尿劑的使用伴隨著臨床症狀的改善，但需要“附加”到廁所，藥物的副作用會惡化生活質量。

患者的身體康復在慢性心力衰竭患者的複雜治療中佔有重要地位。只有在發生左心室衰竭的時期內，對身體活動的嚴格限制才是合理的。除了急性發作的情況沒有應力導致骨骼肌結構的變化，這是自己修改，慢性心臟衰竭，功能失調綜合徵和未來 - 對不能進行體育鍛煉。適當的體育鍛煉（走路，跑步機，自行車訓練 - 適合年齡較大的兒童），當然，在治療的背景下，可以減少神經激素的含量。提高對藥物治療的敏感度和對壓力的忍耐力，從而改善情緒狀態和生活質量。

心力衰竭II B-III階段顯示任命嚴格的臥床休息：在醫務人員或父母的幫助下，孩子在床上進行的所有動作。這樣的方案對於預防血栓栓塞並發症是必需的，特別是當心肌受到炎症過程的影響時。

一個更廣泛的政權是一張床，這是以孩子在床上的獨立運動為前提的。孩子可以閱讀，畫畫45分鐘以完成訓練任務。這是治療方案的過渡版本，它是為II期心力衰竭規定的，表現為積極的動力學。

輕便的床，允許孩子去廁所，遊戲室，參觀餐廳，任命一個階段二心臟衰竭。隨著積極的動態趨勢和實際上沒有心力衰竭的跡象休息，一個房間的方案是規定的。

除了身體休息之外，孩子還需要創造一個環境。盡可能地節省自己的靈魂，提供個人照顧。最好的選擇 - 把孩子放在一個獨立的房間裡，讓父母參與照顧他。

氧氣療法非常重要：年齡較大的兒童可以從氧氣系統接受加濕的氧氣，年幼的兒童可以放在氧氣帳篷中。

心臟衰竭飲食

營養心臟衰竭，除了產品集年齡特點最好包括蒸汽處理的菜餚異常提取物：調料，烤，濃茶，咖啡，煙熏，肥肉，魚，蛋等。建議限制或排除有助於脹氣產品:.豆類，豌豆，羽衣甘藍，有時褐色麵包等，以使更多的使用含有鉀產品，如杏，杏乾，梅干。相對於馬鈴薯為富含鉀的鹽的產物，應該更謹慎，因為澱粉在此產品的高含量，以及碳水化合物的甜食的高含量，焙烤製品，從而減少腸能動性，並導致便秘，它可以顯著惡化病人的狀況，迫使或被迫處於乏力狀態。鑑於此，建議任命發酵奶製品（酸牛奶，酸奶）以及蔬菜汁。嚴重的情況下，您可以增加4-5次或更多的用餐次數。最後一餐應在睡前2-3小時。

食鹽的量限制在2-4克/天，從II期開始，即心力衰竭階段。在II B和III階段，短時間內表現出的水腫症狀，可以指定飲食。此外，在患有嚴重水腫綜合徵7-10天進行1-2次空腹天，包括在奶酪，牛奶，果燉，蘋果，葡萄乾（或杏乾），果汁的飲食。禁食日的目標是在減少食物和液體量的背景下促進心臟和其他器官的工作。

同時，在限制某些產品類型的背景下，最好堅持高含量，高含量易消化蛋白質的“心肝”飲食。

水情需要一些限制，從心衰階段的II A開始，同時考慮到利尿：醉酒和分配的液體量。然而，必須記住的是，流體限制是日常不用提供尿液“代謝”量的形成超過50％，有渣在體內，有助於健康和心臟衰竭的病人狀態的惡化延遲。

用於心力衰竭的藥物

近年來，心力衰竭的治療有所改變。針對心力衰竭綜合徵發病機制的各個環節開藥。

心甙

其中一個主要類別的藥物 - 強心苷 - 植物來源的強心劑（洋地黃，五月鈴蘭，海洋洋蔥，春山花等），它們具有以下作用機制：

• 正性肌力作用（增加心肌收縮力）;
• 負性變時作用（心率減慢）;
• 負向變性作用（傳導減慢）;
• 積極的同向作用（增加自動機械異位灶的活動）。

強心苷也增加腎小球濾過並增加腸蠕動。

由於只有1％的注射藥物集中在心肌中，所以心臟糖苷通過對受體裝置的特定作用而作用於心肌。在90年代，有些作品建議限制使用地高辛，用非甙類變力性興奮劑替代。由於無法長期使用此類藥物進行治療，因此這種做法尚未得到廣泛應用，因此只有在臨床實踐中才能增加心肌收縮力的藥物是強心甙。預測地高辛射血分數小於25％，心胸指數大於55％，非缺血性慢性心力衰竭。

強心苷可以與血液白蛋白相關聯，則它們被主要吸收在腸作用更慢（地高辛，洋地黃毒苷，izolanid）並且一般示於慢性心臟衰竭，而它看來，部分地轉化為洋地黃毒苷地高辛。另外，洋地黃毒苷毒性更強，因此在臨床實踐中使用地高辛。地高辛的計算通過幾種方法進行。我們提出通過我們在我們的臨床實踐使用的方法：地高辛的飽和劑量為0,05-0,075毫克/公斤體重的高達16千克和0.03毫克/千克體重超過16千克。飽和劑量在1-3天內給予，每天3劑。日常維持劑量為飽和劑量的1 / 6-1 / 5，分2次給藥。在約會名單中，您應該指定不應給予地高辛的心率。因此，接受地高辛的患者需要經常接受醫療監督。由於地高辛的藥理學特性容易在各種因素的影響下發生變化，並且個體藥物過量是可能的，因此需要控制。根據B.E. Votchala，“強心苷 - 在治療師手中的刀，”與強心甙的任命是臨床實驗，在此期間，“我們必須堅持和努力，以選擇最適合於各種情況下的強心苷所需的劑量。” 在IIA期已經規定了慢性心力衰竭強心甙。

與血液蛋白無關的心臟糖苷迅速起效，它們通過靜脈內給藥。這些藥物[strophanthin-K，百合谷苷（korglikon）]主要表現為急性或有症狀的心力衰竭（嚴重感染，嚴重病理學過程）。它直接作用於AV連接上，制動衝動的傳導應該考慮到哇巴因-K的特殊性，如果沒有正確計算劑量時可引起心臟驟停。百合甙（korglikon）沒有這種效果，所以目前這種藥物的處方是一種偏好。

在20世紀70年代中期，ACE抑製劑出現在臨床實踐中。使用這些藥物的主要生理學意義如下：通過阻斷ACE活性，所提供的組的注射藥物導致血管緊張素II（一種有效的血管收縮劑）形成的破壞。刺激細胞增殖，此外，促進其他神經激素系統，如醛固酮和兒茶酚胺的激活。因此，ACE抑製劑具有血管舒張，利尿，抗心肌作用，並且可以減少靶器官中的細胞增殖。更重要的是，它們的血管擴張和利尿作用與阻斷緩激肽的破壞有關，後者刺激血管舒張和腎前列腺素的合成。緩激肽含量的增加阻止心肌，腎，血管平滑肌中CHF發生不可逆變化的過程。特別是ACE抑製劑的有效性決定了它最終阻斷神經激素的循環，這不僅影響了患者的臨床症狀，還能保護靶器官從慢性心臟衰竭的進展發生不可逆變化的能力。ACE抑製劑的使用已經顯示在慢性心力衰竭的初始階段。的有效性（症狀有積極的影響，生活和慢性心臟衰竭預後的質量）和四個安全ACE抑製劑，在俄羅斯使用（卡托普利，依那普利，雷米普利，群多普利）現在充分證明。在兒科實踐中，卡托普利被廣泛使用。分配非低劑量的藥物，每日3劑量0.05毫克/千克。藥物的使用持續時間取決於血流動力學的適應症。副作用 - 咳嗽，氮質血症，giperkaliemia，動脈低血壓 - 相對較少發生。

利尿劑

就循證醫學而言，利尿劑是治療慢性心力衰竭患者的最未開發的藥物。在許多方面，這是由於這樣的事實，即根據道義代碼，不可能進行安慰劑對照研究，因為進入慢性心力衰竭對照組的患者顯然將被剝奪接受利尿劑的可能性。在決定是否開具利尿劑時，醫生應該克服一個刻板印象，即任何患有慢性心力衰竭的患者都應該使用利尿劑。必須堅定地理解，利尿劑僅適用於慢性心力衰竭患者。臨床症狀和體徵過多的體液滯留。

利尿劑有助於心臟的容量卸載。但是，在處方這組藥物時要小心以下規定：

• 利尿劑激活促進慢性心力衰竭進展的神經激素，特別是通過激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統：
• 利尿劑引起電解質紊亂。

鑑於這些規定，利尿劑不能歸因於治療慢性心力衰竭的發病學有效手段，但它們仍然是治療的重要組成部分。目前，確定利尿劑的主要觀點是：利尿劑與ACE抑製劑一起使用，是該患者使用最弱有效的利尿劑。應該每天以最小劑量完成利尿劑的指定，以達到必要的利尿作用。

在幾天內開1次“休克”劑量利尿劑的做法是惡毒的。病人很難受苦。

利尿治療的策略涉及兩個階段。

• 積極的階段 - 消除多餘的液體，表現為水腫的形式。在這個階段，有必要在消耗的液體上產生尿液排出量過多的強制性利尿。
• 達到病人的最佳脫水狀態後，進入治療的輔助階段。在此期間，醉酒量不應超過尿量。

在利尿劑的作用機制中，主要作用與腎單位發生的過程有關。通常從心力衰竭的II-B-III期開始規定利尿劑。通常情況下，他們聯合使用強效利尿劑，導致最大鈉鈉和保鉀利尿劑（螺內酯）。事實上，安體舒通（veroshpiron） - 並不是一個強效利尿劑，它與循環和噻嗪類利尿劑一起發揮增強作用。螺內酯具有作為aldactone的拮抗劑的更大的致病意義，即 作為神經激素調節劑，阻斷腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統。螺內酯是在一天的前半部分開處方，通常以2次劑量給藥。主要不良反應可能是需要控制的高鉀血症，以及在7-8％的病例中引起男子女性型乳房的藥物的雄激素特性。

強力利尿劑包括呋塞米（lasix）和依他尼酸。治療始於在3-4次會議中以每天1-3mg / kg體重的劑量任用呋塞米。也許是口頭的。和肌肉注射藥物。Etakrinovuyu酸（Uregit）與呋塞米用於相同的病例，特別是在難治性發展的兒童中，長期接受呋塞米。

氫氯噻嗪（雙氫克），是指溫和利尿作用，它被規定為單獨使用或與螺內酯組合步驟A II心臟衰竭，氫氯噻嗪最大劑量為1-2毫克/千克體重。

補充分配規定的比含有足夠高的量的鉀鹽的產品最利尿劑當從主體輸出的鉀，藥物如鉀和鎂天冬氨酸（Pananginum，asparkam），醋酸鉀（10％）口服。應該記住，口服氯化鉀是不可接受的，因為這種藥物對胃腸道粘膜有潰瘍作用。

您可以從較小劑量的利尿劑開始治療，並逐漸增加劑量，這使您可以單獨選擇劑量，也不會引起快速流體收斂和電解質紊亂。另外，增加血液粘度有助於血栓形成。當病情穩定時，可以換用利尿劑間歇治療。

應該指出的是，上述關於利尿劑的任命的所有內容都是諮詢性質的，每一個案件都是單獨處理的。

其他藥物

慢性心臟衰竭的治療中的應用β受體阻滯劑是基於這樣的事實，他們增加心臟的血流動力學功能，增加心臟，它通常是大幅慢性充血性心臟衰竭減少的β-腎上腺能受體的密度。應當指出的是，在兒童中使用β受體阻滯劑是有限的缺乏確鑿的數據多中心研究的，以及降低心肌收縮力，在現有的心功能不全條件心輸出量的風險。

其他組的血管擴張劑，特別是硝酸鹽的使用目前在兒科實踐中並未廣泛使用。

根據適應症治療心力衰竭，可以使用糖皮質激素，心臟健康藥物，維生素複合物和膜穩定藥物。

在慢性心力衰竭綜合徵中，改善心肌代謝狀態的藥物引起了人們極大的興趣。在此背景下，對鎂產品的興趣正在經歷再次誕生。鎂 - 能量，塑料，電解質代謝的天然調節劑，天然鈣拮抗劑。它促進鉀在細胞內的固定，並確保細胞膜的極化，從而控制心肌細胞在各個層面的正常功能，包括調節心肌的收縮能力。一般來說，天然食物來源不含鎂，因此，用於治療實踐中，建議使用鎂鎂製劑。如他的任命，如實驗數據所示，左心室的收縮力得到改善。

製備magnerot的一個顯著特徵是與其他藥物相比，分子結構中乳清酸的存在促進了最好的鎂離子滲入細胞和固定在ATP膜上。此外，該藥不會引起或加劇細胞內酸中毒，這通常伴隨心力衰竭。藥物處方為4-6週。由於該藥物沒有明顯的禁忌症，並且即使在懷孕和哺乳期間也有規定，所以更有可能將其用於患有心力衰竭的兒童。劑量平均為1片，每日2-3次。