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治療慢性胰腺炎

 
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最近審查:16.05.2018
 
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慢性胰腺炎的目標

為胰腺創造功能性休眠,緩解疼痛綜合徵,抑制胰腺分泌,預防並發症。

適應症住院治療

慢性胰腺炎的表現和惡化應考慮住院治療的適應證。

非藥物治療慢性胰腺炎

治療慢性胰腺炎的主要原則規定強制任命具有較低脂肪含量和生理蛋白質標準的治療營養物以確保胰腺的功能性休眠。

基於機械,熱和化學shchazhenie胰腺慢性胰腺炎臨床營養giperfermentemii抑制,降低了信道擁塞和十二指腸,反射減少膽囊興奮性。

迄今為止,胰腺炎的營養支持概念已經制定,對“飢餓”飲食,腸胃外(PP)和腸內營養(EP)持續時間的態度已經修訂。已經證明,禁食會增加脂肪分解速度,引起低蛋白血症和低蛋白血症,代謝性酸中毒,加重胰腺的退行性改變。

營養支持提供完整的營養,部分或完全腸胃外和腸內營養。該方法的主要目標是為身體提供高能物質(碳水化合物,脂質),塑料(氨基酸),以及糾正代謝紊亂和恢復患者的營養狀態。早期腸外營養和腸內營養加速了消化道的修復過程。考慮到患者的狀況調整營養支持的算法,顯示飲食編號5a。治療性飲食是各種代謝性疾病的藥物治療 - 定性提供患者身體能量消耗需求的主要方式。

在嚴重的慢性胰腺炎中,完全腸胃外營養是規定的,這是在這種情況下蛋白質能量營養支持的唯一途徑。現代腸外營養製劑可使氮,能量和水鹽代謝正常化; 它們包括用於蛋白質(氨基酸溶液)的合成中供體的塑料材料,碳水化合物溶液(麥芽糖)和脂肪乳劑,以促進在循環血液和必需的ω-3和ω-6脂肪酸的胰脂肪酶缺乏補充固定。

氨基酸溶液(aminostearil,aminosol,多胺等)靜脈給藥,對於兒童,蛋白質的每日需要量為2-4g / kg。分配600千卡的溶液aminosolav劑量靜脈內以20-40 min的速率500-1000毫升/天的新生稱重5千克 - 100-200毫升/天,對於兒童體重超過5千克 - 千毫升/天。

脂肪乳劑或lipofundin 10-20%的脂肪乳劑應佔卡路里攝入量的5-10%。靜脈內施用lipofundinakapelno 10%的溶液在以1-2克/千克每天(10-20毫升/千克每天),每天5-10毫升/公斤20%溶液,最大速率的20-30分鐘的速率給予每日劑量為4克/公斤。

葡萄糖提供用於腸外營養的混合物的基本熱量含量。在第一年的兒童中,每日需要的葡萄糖為25-30克/公斤。腸外營養的解決方案還包括水,電解質,礦物質和維生素。通過穩定兒童體重,增加血清白蛋白含量,血紅蛋白水平和恢復胃腸動力來評估腸外營養的有效性。

當stihanii疼痛和消化不良病症子經由鼻胃管(安裝在空腸)轉移到腸內營養,或通過口腔混合物接收。同時維持胃腸道的基本功能,優選的是早期腸內營養中,具有許多優點。如果腸外營養胃腸道關的消化,這導致消化酶的含量降低他們的積極循環中的“小腸,血液組織”的終止,當進入細胞調節機制營養素的腸內營養率保持動態平衡。

當給予兒童胰腺炎混合物“養分”,“Nutrizone”,“Pentamen”等脂肪混合物呈現含有中鏈脂肪酸被胰脂肪酶易於水解和吸收到門靜脈的血管,繞過淋巴系統甘油三酯。在該組合物中脂肪酸用於腸內營養降低的摩爾滲透壓濃度,增加營養素吸收,減輕糞便的體積。特殊混合物可以以雞尾酒或飲料(早餐或小吃)的形式使用。

藥物治療慢性胰腺炎

胰腺炎急性期最重要的價值是消除疼痛綜合徵,最常使用止痛藥和鎮痙藥的組合。安乃近鈉是在兒童2-3歲內服用50-100毫克:4-5歲--100-200毫克; 6 - 7年 - 200毫克。8-14歲 - 每天2-3次250-300毫克,肌內或靜脈注射50%0.1-0.2毫升/ 10公斤溶液,但每天不超過2克。對乙酰氨基酚在6-12個月內給予0.0025-0.05克; 2-5年 - 0.1-0.15克; 6-12歲 - 0.15-0.25克,每日2-3次; 超過12年 - 每天2-3次0.5克。罌粟鹼通過口服,皮下,肌肉內和靜脈內施用。6個月至1歲的兒童 - 10毫克; 1 - 2年 - 20毫克; 3 - 4年 - 30毫克; 5-6歲-40毫克; 7 - 10年 - 50毫克; 10 - 14年 - 每天100-200毫克。Drotaverin給予兒童1-6歲,每天1-2次,每次1-6次,每次1-2次,每次0.02g。肌內或靜脈注射藥物的2%溶液給兒童1-4歲0.5毫升:5-6歲-0.75毫升; 7 - 9年 - 1.0毫升; 10 - 14年 - 1.5毫升,每天1-3次。

為了減輕疼痛綜合症,也使用M-holinblockers。Platifillin排出內,皮下,肌內0.2-3毫克每接收,這取決於年齡:每天0.01克最高單一劑量 - 0.03克丁基溴東莨菪鹼為6歲以下的口服處方給孩子 - 每天10毫克3-5次, 6歲以上 - 1-20毫克皮下,肌肉或靜脈注射3-5次:3歲以下兒童5毫克,每日3-4次; 3-6歲 - 10毫克,每天3-4次; 6年以上 - 20毫克,每天3次。

為了產生胰腺的功能性休眠並抑制胃分泌,使用抗分泌藥物:組胺H 2受體的選擇性阻斷劑,質子泵抑製劑。這些藥物每天1-2次或每晚1-2次,持續2-3週。雷尼替丁以每天2-3次(每天不超過300mg)2-8mg / kg的量肌內或靜脈內給予兒童14-21天。法莫替丁給予7歲以下兒童每天20毫克:7歲以上 - 每天20-40毫克,持續14-21天。奧美拉唑口服或靜脈注射,每天20mg,持續7-10天。

糾正胃,十二指腸,膽管的運動功能是通過規定使撤離活動正常化的藥物來實現的。5歲以上兒童多潘立酮內服,每日2次,每次10毫克,每次10毫克,每次10毫克,每日2次,共7-10天。對於1歲以下的兒童,西沙必利內服1至2毫克,每日2次; 1 - 5年 - 2.5毫克; 6-12歲 - 5毫克; 超過12年 - 5-10天,每天3次,持續7-14天。

奧曲肽,生長抑素類似物的內源 - 用於抑制在急性胰腺炎胰腺giperfermentemii的主要藥物。引言奧曲肽迅速緩解疼痛顯著抑制胰腺癌,胃癌,肝癌,小腸癌的分泌,抑制胃腸道的能動性,導管內高血壓減少,抑制的生物活性物質(促胰液素,縮膽囊素,促胰酶素,鹽酸,胃蛋白酶)的分泌。奧曲肽的抗炎作用與細胞膜,tsitokinogeneza封鎖,前列腺素的產生的穩定化相關聯。藥物作用的持續時間為10-12小時,是皮下注射和靜脈在7候25-50微克超過7年以上 - 50-100毫克,每日2-3次,5-10天。

對於疼痛強度的浮雕廣泛使用的胰酶鎮痛效果這是由於這樣的事實,蛋白水解酶(胰蛋白酶)的接納進入十二指腸被制動分泌胰液和縮膽囊素,抑制胰腺分泌的,在管道減壓和前列腺的實質,疼痛強度的降低。

慢性胰腺炎的替代酶治療的目的是消除脂肪,蛋白質和碳水化合物的消化侵犯的。在兒科實踐優選由於耐酸性殼具有脂肪酶活性的至少25個單位到接收具有在pH範圍5-7最佳行動,均勻且快速地與食品,其含有微膠囊沒有更多的攪拌,以鹽酸的作用的酶製劑直徑2毫米,迅速釋放十二指腸中的酶。最有效的小顆粒酶和kreon pantsitrat。

批准用於不同年齡兒童的酶製劑 - 克里昂10 000和克里昂25 000.考慮到臨床和實驗室指標的動態性,酶的劑量單獨選擇以獲得治療效果。在達到緩解後,患者轉入支持胰腺酶治療。克瑞翁10 000(脂肪酶的2500-3333 IU)的1歲以下的規定的內兒童每120毫升母乳或的混合物 - 在膠囊的1 / 4-1 / 3,最大劑量不應超過每1kg體重每天的10萬單位,1歲以上的兒童和成人 - 1-2粒膠囊食用,1 / 2-1膠囊含小吃,最大劑量不超過每1千克體重每天15 000-20 000單位。1歲以下兒童用胰酶0.1-0.15克; 1 - 2年 - 0.2克,3 - 4年 - 0.25克; 5-6歲 - 0.3g:7-9歲--0.4g; 10 - 14年 - 0.5克,每天3-6次。

它證明了在引入任何外源酶的進入十二指腸通過反饋機制阻斷發生自身生產胰酶,胰分泌的減少,減少管內壓力和疼痛消退。為消化酶的適當劑量的標準被認為是增加孩子的體重,減少脹氣,大便和指標coprogram正常化。

為了達到取代治療的最大治療效果,顯示抑制胃液鹽酸作用的抗酸藥物的使用。建議使用含有鋁和鎂化合物(鑽石,maalox,磷脂)的非吸收性制酸藥。使用碳酸鈣和氧化鎂被認為是不切實際的,這些藥物可能會加重蹄動脈。兒童6個月內部磷酸鋁任命4克(1/4袋或1茶匙),以每天6次6個月後 - 8克(1/2小袋或2茶匙),以每日4次,兒童6年以上 - 16-32克(1-2包)每日2-3次,飯後1小時,14-21天。7歲以下兒童使用氫氧化鋁每日3次,每次7毫升,每天3次(餐後1小時,晚上)10-15毫升。

在慢性胰腺炎嚴重惡化時,給患者註射rheopolyglucin。葡萄糖鹽溶液,10-20%白蛋白溶液,FFP。白蛋白以10%溶液的形式使用,每天靜脈滴注100毫升,僅注射3-5次。FFP每天靜脈滴注100-200毫升,僅注射3-5次。抗菌治療適用於預防繼發感染,並可能形成囊腫,瘻管,腹膜炎和其他並發症。1歲以下兒童使用阿莫西林/克拉維酸口服,劑量為0.187-0.234克; 1 - 7年--0.375-0.468克; 7-14歲--3個劑量0.750-0.936克,1個月至12歲的靜脈注射,12歲時每天90毫克/公斤體重 - 每天3.6-4.8克給藥。頭孢噻肟肌肉注射和靜脈注射,每天注射50-100 mg / kg,注射2-4次。

外分泌胰腺功能不全pathogenetically證實的脂溶性維生素校正內容(A,d,E,K),以及維生素C和B組慢性胰腺炎的治療的有效性的疼痛和消化不良綜合徵,酶活性歸一化的在血液和尿參數的動態評估coprogram,含量,增加糞彈性蛋白酶的孩子體重。

慢性胰腺炎的外科治療

對於胃十二指腸膽道收縮區發育異常,破壞性胰腺炎和慢性胰腺炎的各種並發症,均提示手術治療。

進一步管理

長期監測慢性胰腺炎患者的病情,觀察時間取決於胰腺炎的形式,外部和內分泌功能的損害程度和程度。治療慢性胰腺炎的一個重要因素是療養院和溫泉治療,包括在balneological度假村。

展望

在兒童中,對胰腺炎的複雜治療可以實現過程的穩定化和對破裂功能胃腸道損傷的補償。在部分重症患者以十二指腸異常,膽道,胰腺結構,遺傳病理,並發症為主,預後不太好的患者中。為了獲得成功的治療結果,可以通過適當組織患者的康復治療,這可以防止慢性胰腺炎的發展,改善兒童的生活質量以及醫療和社會適應。

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