鑑別診斷滲出液和滲出液

胸腔積液是胸膜腔積聚病理液體，在鄰近器官或胸膜中發炎，或血漿膠體滲透壓與毛細血管靜水壓之間的比例受到干擾。

炎性來源的胸水是滲出物。由於血漿的膠體滲透壓和毛細血管中的靜水壓之間的不平衡而積聚的液體是滲出液。

在接受胸膜液後，根據顏色，透明度，相對密度，生化和細胞學成分，確定滲出液是滲出液還是滲出液。

鑑別診斷差異胸膜滲出液和滲出液

證據	滲出物	漏出液
疾病發作	急性	緩
在疾病發作時胸部出現疼痛	典型	不典型
體溫升高	典型	不典型
常見實驗室炎症跡象（ESR升高，“生化炎症綜合徵”*）	特點和非常明顯	不典型的，有時炎症的一般實驗室徵兆可能是，但通常是弱表達的
液體的外觀	渾濁，不完全透明，強烈的檸檬黃色（漿液性和漿液性纖維狀滲出物）常常是出血性的，可以是膿性的，具有令人不快的氣味	透明，微黃，有時無色液體，無臭
站立後胸膜液的外觀變化	Mutnets，或多或少豐富的纖維蛋白片脫落。漿液性膿性滲出液分為兩層（上漿液，下漿液）。站立時積液凝固	保持透明，沉積物不形成或非常溫和（以雲的形式），沒有凝結傾向
蛋白質含量	> 30克/升	<20г/л
LDH	> 200U / l或> 1.6g / l	<200 ED / l或<1.6 g / l
胸腔積液蛋白/血漿蛋白	> 0.5	<0.5
LDH胸水/ LDH血漿血	> 0.6	<0.6
葡萄糖的水平	<3.33mmol / l	> 3.33mmol / l
胸水的密度	> 1.018千克/升	<1.015千克/升
膽固醇/血清膽固醇	> 0.3	<0.3
Rivalta試驗**	正	負
胸腔積液中白細胞的數量	> 1000 in 1 mm 3	<1mm 3 <1000
胸腔積液中紅細胞的數量	Variabel'no	1毫米3 <5000
胸水沉積物的細胞學檢查	嗜中性白細胞增多佔優勢	少量損傷的間皮

備註：

*炎症生化綜合徵 - 增加血清中的血清，血纖維蛋白，觸珠蛋白，唾液酸 - 炎症過程的非特異性指標;

** Rivalta測試 - 確定胸膜液中蛋白質存在的測試：用2-3滴80％乙酸將玻璃瓶中的水酸化，然後將測試胸水滴加到所得溶液中。如果它是滲出物，那麼在每次在水中滴下之後，香煙煙霧形式的雲會延伸，滲出物不會出現這種痕跡。

在澄清滲出液（滲出液或滲出液）的性質後，建議考慮滲出液和滲出液的最常見原因，這在一定程度上有利於胸腔積液的進一步分化。

滲出物的性質不僅取決於原因的多樣性，還取決於積液和積液的吸收比例及其存在的持續時間：

• 中度滲出物和良好的再吸收 - 纖維性胸膜炎;
• 滲出超過滲出物的吸力 - 漿液性或漿液性纖維蛋白性胸膜炎;
• 化膿性微生物群感染滲出物 - 化膿性胸膜炎（胸膜積膿）;
• 吸收率超過滲出率 - 再吸收中粘連的形成;
• 癌症，胸膜間皮瘤，肺梗塞和外傷，胰腺炎，出血性素質，抗凝劑過量 - 出血性滲出;
• 過敏性過程的流行 - 嗜酸性滲出物;
• 在腫瘤或結核性病變的情況下胸導管的創傷 - 乳糜性滲出物;
• 慢性多年滲出性胸膜炎病程，特別是結核 - 膽囊積液。

胸腔積液的原因（SL Malanichev，GM Shilkin，1998，修改）

積液類型	主要原因	不太常見的原因
漏出液	充血性心力衰竭	腎病綜合徵（腎小球腎炎，腎臟澱粉樣變性等）; 肝硬化; 粘液性水腫，腹膜透析
分泌炎症性傳染病	肺炎性胸腔積液 結核; 細菌感染	膈下膿腫; 肝內膿腫; 病毒感染; 真菌病變
炎症性非感染性滲出物	肺動脈血栓栓塞	結締組織系統疾病; 胰腺炎（酶促胸膜炎）; 對藥物的反應; 石棉肺; 梗塞後綜合徵Dressler; “黃色指甲”綜合徵*; 尿毒症
腫瘤滲出物	癌症轉移; 白血病	間皮瘤; Meigs綜合徵“
Gyemotoraks	創傷; 癌症轉移; 胸膜癌病	自發（與止血障礙有關）; 自發性氣胸導致胸膜釘破裂的血管破裂; 主動脈瘤破裂進入胸膜腔
乳糜胸	淋巴瘤; 胸廓淋巴管創傷; 癌	淋巴管肌瘤病

備註：

*“黃甲”綜合症 - 淋巴系統的先天性發育不全：特點是厚，彎曲的指甲發黃，主要淋巴水腫，很少胸腔積液，支氣管擴張。

** Meigs綜合徵 - 卵巢癌胸膜炎和腹水。

結核性胸膜炎

結核病是滲出性胸膜炎的常見原因。更常見的結核性胸膜炎發生在任何臨床形式的肺結核（播散性，局灶性，浸潤性），支氣管炎或原發性結核病綜合症的背景下。在極少數情況下，結核性滲出性胸膜炎可能是肺結核的唯一和主要形式。根據AG Khomenko（1996）的說法，結核性胸膜炎有三種主要變異型：胸膜過敏性，周炎性和結核性。

過敏性胸膜炎

是hyperergic。它的特點是具有以下臨床特點：

• 急性起病伴胸部疼痛，體溫高，滲出物迅速積聚，明顯呼吸困難;
• 快速積極的動態（滲出物在一個月內解決，很少 - 較長）;
• 對結核菌素的敏感性增加，結核菌素試驗陽性;
• 外周血中嗜酸性粒細胞增多和ESR顯著增加;
• 滲出物主要為漿液性（早期可能是漿液性出血性），含有大量淋巴細胞，有時為嗜酸性粒細胞;
• 由於超高反應性而頻繁與其他表現相結合 - 多關節炎，結節性紅斑;
• 胸腔積液中不存在結核分枝桿菌。

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Perifocal胸膜炎

肺結核存在時胸膜中的炎性過程 - 局灶性，浸潤性，海綿狀。肺結核病灶的胸膜下位置特別容易發生胸膜炎。Perifocal胸膜炎的特點是：

• 時間延長，往往復發性滲出性胸膜炎病程;
• 在吸收階段形成大量胸膜裂開（粘連）;
• 具有大量淋巴細胞和高溶菌酶含量的滲出物的漿液性質;
• 分泌物中不存在分枝桿菌;
• 通過在胸膜前置穿刺和排出滲出物後通過X射線檢查確診的肺部結核病損（局灶性，浸潤性，海綿狀）之一的存在;
• 急性結核菌素試驗。

胸膜結核

結核病過程立即破壞胸膜，可能是肺結核的唯一表現或與其他形式的肺結核相結合。胸膜結核的特徵是在胸膜上出現多個小灶，但有可能是大的病灶有乾酪樣壞死。此外，胸膜滲出性炎症反應隨胸腔積液積聚而發展。

胸膜結核的臨床特點：

• 長期病程持續性積液積液;
• 漿液性滲出物可能是大量的淋巴細胞和溶菌酶（正在開發胸膜炎由於胸膜和多個焦點的形成的污染）或嗜中性粒細胞（帶有單獨大乾酪樣壞死病灶）。由於胸膜廣泛乾酪樣病變，滲出物變成漿液性膿性或膿性（具有非常廣泛的病變）並伴有大量嗜中性粒細胞;
• 在胸腔積液中，無論是在顯微鏡下還是在滲出物的播種中都可檢測到結核分枝桿菌。

憑藉廣泛胸膜乾酪樣壞死，大結核性病變的崩潰對胸膜和封鎖滲出物的吸收機制可能發展結核性胸膜炎（TB膿胸）。在這種情況下，臨床症狀主要表現為非常顯著的中毒症狀：體溫升至39攝氏度以上; 有明顯的出汗（尤其是夜間出汗的特徵）; 病人減肥。呼吸短促，明顯虛弱，側面疼痛，外周血白細胞增多，ESR增加，常有淋巴細胞減少。胸膜穿刺顯示膿性滲出物。

肺結核胸膜積膿可能會因支氣管胸膜或胸瘺的形成而復雜化。

當結核性胸膜炎重視病歷數據的診斷，在檢測滲出物結核分枝桿菌（在患者或肺或其他網站近親的存在下），揭示Vneplevralnaya結核特定活檢數據胸膜和胸腔鏡。胸腔鏡期間胸膜結核的特徵性體徵是上壁胸膜小米小丘，廣泛部分乾酪樣表達傾向胸膜粘連的形成。

副交感滲出性胸膜炎

40％的病人出現滲出性胸膜炎，20％的病例出現細菌性肺炎，病毒和支原體。尤其常常由於滲出性胸膜炎鏈球菌和葡萄球菌性肺炎的發展而復雜化。

肺炎旁滲出性胸膜炎的主要特徵是：

• 急性起病伴胸部劇烈疼痛（出現滲出前），體溫高;
• 右側積液的患病率;
• 與結核性滲出性胸膜炎相比，雙側滲出的發生率很高;
• 在診斷為肺炎的背景下發生滲出性胸膜炎以及在肺實質中放射性確定的肺部病灶;
• 高頻率的化膿性滲出物與大量嗜中性粒細胞，然而，在早期和足夠的抗生素治療下，滲出物可能主要是淋巴細胞。許多患者可能有出血性滲出物，在孤立的情況下 - 嗜酸性或膽固醇滲出;
• 外周血中的顯著白細胞增多和超過50mm h的ESR增加（更常見於胸膜炎的其他病因學）;
• 在足夠的抗生素治療的影響下迅速發生陽性效應;
• 病原體檢測在積液（通過電鍍在某些生長培養基滲出物），支原體自然滲出性胸膜炎通過抗體支原體抗原的血效價的增加證實。

真菌病因的滲出性胸膜炎

真菌病因的胸腔積液約佔全部積液的1％。真菌性滲出性胸膜炎主要發生於免疫系統嚴重受損的個體，以及接受免疫抑製劑，糖皮質激素類藥物和糖尿病患者。

滲出性胸膜炎引起下列類型的真菌：曲霉菌，球形菌，球蟲，隱球菌，組織胞漿菌，放線菌。

下游真菌性滲出性胸膜炎類似於結核性。通常胸腔積液與肺實質的真菌病變以局灶性肺炎的形式相結合，發生浸潤性改變; 膿腫甚至腐爛的蛀牙。

真菌性滲出性胸膜炎中的胸腔積液通常為漿液性（漿液性），淋巴細胞和嗜酸性粒細胞佔優勢。當突破進入包膜下膿腫的胸膜腔時，積液變成膿性。

播種滲液，胸膜活檢，痰，膿從瘻管根據KS Tyukhtina，Poletaeva的S. D.當真菌滲出性胸膜炎的診斷用胸膜液，痰重複檢測膠束真菌驗證，並且通過重新隔離真菌培養與芽生菌蘑菇的分泌物文化撥出100％的患者，隱球菌病 - 40-50％，球孢子菌病 - 20％的患者，並在播種胸膜活檢 - 在幾乎所有情況。

同樣的真菌ekssudatativnyh胸膜炎的診斷非常重要的是血清和ekssudatata調查的血清學方法 - 補體結合反應抗體滴度高，凝集沉澱與抗原的特異性真菌。還可以使用免疫熒光和放射免疫測定方法檢測抗體。確定的診斷價值可以通過引入相應真菌的過敏原而具有積極的皮膚測試。

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曲霉菌性胸膜炎

治療性人工氣胸患者（特別是支氣管胸膜瘺的形成）和接受肺切除的患者最常發生曲霉菌性滲出性胸膜炎。胸腔積液可能含有發現曲霉菌的棕色腫塊。特徵還在於存在於草酸鈣晶體的汗液中

通過在特殊培養基上播種時檢測胸腔積液培養物中的曲霉菌，使用放射免疫測定法檢測胸腔積液中的抗曲霉菌，證實了診斷。

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Blastomycoid胸膜炎

臨床圖片中的真菌性胸膜炎滲出性胸膜炎類似於結核性胸膜炎。在肺實質中，經常觀察到浸潤性改變。淋巴細胞占主導地位。在顯微鏡分析的幫助下，有可能檢測到典型的酵母真菌黴菌，真菌培養的胸腔積液始終是陽性的。在胸膜活檢中，檢測到不清楚的肉芽腫。

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球孢子菌病胸膜炎

在50％的病例中，球孢子蟲病的滲出性胸膜炎伴有肺部的浸潤性改變，結節性或多形性紅斑，外周血中的嗜酸性粒細胞增多。胸腔積液是滲出物，它含有許多小的淋巴細胞並檢測到高水平的葡萄糖，積液的嗜酸性粒細胞增多不是特徵性的。

通過胸膜活檢發現乾酪性和非干酪性肉芽腫。對於球蟲病播種胸膜活組織檢查可以在100％的病例中獲得陽性結果，並且可以播散胸腔積液 - 僅在20％的病例中。所有患者對球孢子菌均有陽性皮膚試驗。從疾病發作6週後，用補體固定反應檢測1:32效價的抗體。

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隱球菌性胸膜炎

Cryptococcusneotormans傳播到處，並生活在土壤中，尤其是如果它被豬的糞便污染。隱球菌起源的滲出性胸膜炎更常發生於患有成血成纖維細胞瘤的患者，並且通常是片面的。在大多數患者中，隨著胸腔積液，肺實質受累以間質浸潤或淋巴結形成的形式被檢測到。胸腔積液是一種滲出物，並含有許多小淋巴細胞。胸水和血清中含有高水平的隱球菌抗原。胸膜炎的隱球菌生成由胸膜積液和胸膜活檢對胸膜或胸膜上隱球菌的肺活檢證實。

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組織胞漿性胸膜炎

Hystoplasma capsulatum在整個土壤中很常見，胸腔積液的形成很少見。由於組織漿瘤引起的滲出性胸膜炎通常具有亞急性病程，同時肺部的變化以浸潤或胸膜下淋巴結的形式出現。

胸腔積液是滲出物並含有許多淋巴細胞。胸膜活檢發現無干酪樣肉芽腫。通過播種胸水，痰液，胸膜活組織檢查以及活檢材料獲得組織培養培養來驗證診斷。可以通過免疫電泳的方法測定患者血液中高滴度的抗組織胞漿抗體。

放線菌病胸膜炎

放線菌是厭氧或微需氧的革蘭氏陽性菌，通常在口腔中發現。感染放線菌通常發生於感染的牙齦，齲齒，患者自己的扁桃體。放線菌病的特徵是形成膿腫，炎性過程向胸壁過渡並形成胸膜瘺。可能形成周圍皮膚，皮下和肌肉膿腫。

放線菌病胸膜滲出物的一個特徵是存在直徑為1-2毫米的硫磺顆粒 - 這些是細菌細菌團塊。當菌斑液播種到特殊培養基時，通過檢測以色列放線菌確定放線菌滲出性胸膜炎的診斷。也可以用革蘭染色塗抹滲出物，並用長枝條檢測細微革蘭氏陽性絲線，這是放線菌病的特徵。

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寄生蟲病的胸膜炎

最常見的滲出性胸膜炎可見於阿米巴病，棘球蚴病，肺吸蟲病。

變形蟲胸膜炎

阿米巴病的病原體是溶組織內阿米巴。一般來說，阿米巴型滲出性胸膜炎通過阿米巴肝膿腫的橫膈膜突破進入胸膜腔。因此右側胸脅症狀和胸部右側一半疼痛劇烈，氣短，體溫明顯升高，伴有寒戰。患者發生膿性胸膜炎。胸腔積液的滲出物，具有這樣的特性的形式“巧克力糖漿”或“鯡魚油”和含有大量的中性粒細胞，肝細胞和肝實質的小的不溶性固體顆粒。10％的患者滲出液顯示變形蟲。在免疫放射學方法的幫助下，可以檢測到高滴度的抗阿米巴蟲抗體。肝臟的超聲和計算機斷層掃描可以診斷肝膿腫。

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Ehinokokkovıy胸膜炎

隨著肝，肺，脾的棘球蚴囊腫突入胸膜腔，發展為棘球蚴性滲出性胸膜炎。非常罕見的是，囊腫主要在胸膜腔內發生。在爆發時，相應一半的胸部會出現非常劇烈的疼痛，嚴重呼吸困難，可能會因攝入棘球絛蟲抗原而發生過敏性休克。隨著化膿性棘球蚴囊腫胸膜腔的突破，形成胸膜積膿。

胸腔積液滲出，並包括（在繼發感染流體 - 嗜中性粒細胞）大量的嗜酸性粒細胞，以及與鉤scolexes棘球絛蟲，包蟲囊腫殼。在胸膜活組織檢查標本中也可以識別寄生蟲的鉤。

75％的病例用棘球絛蟲抗原進行皮膚試驗（Katsoni試驗）陽性。在補體結合試驗（溫伯格試驗）的幫助下也檢測到血液中的棘球絛蟲抗原抗體。

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Paragonmucous胸膜炎

當parotymus受到Parostimus westermani或miyazflkii侵染時，肺部發生肺炎。一個人因吃生的或未煮熟的螃蟹，含有寄生幼蟲的小龍蝦而感染。幼蟲進入人體腸道，然後穿過腸壁進入腹腔滲透，然後遷移到隔膜，通過它穿透進入胸膜腔，然後通過臟層胸膜 - 肺部。在肺部，幼蟲變成成年的肺吸蟲，多年來寄生在肺部，每天產生大約1萬個雞蛋。

滲出性胸膜炎的發展是肺吸蟲病的極端特徵。同時，許多患者肺部局灶性和浸潤性改變。典型性滲出性胸膜炎的特點是：

• 一個延長的過程形成顯著的胸膜融合;
• 胸膜滲出液中葡萄糖含量低，乳酸脫氫酶和IgE水平高，IgE含量甚至高於血液中的IgE含量;
• 顯示胸水的嗜酸性粒細胞增多;
• 檢測胸膜液，痰液，肺吸蟲的糞便，塗膜;
• 肺吸蟲抗原陽性皮膚試驗;
• 血液中高滴度的抗體。

地方性感染病灶位於遠東。

胸膜炎的腫瘤病因

在所有胸腔積液中，腫瘤積液為15-20％。根據Light（1983）的數據，75％的惡性胸腔積液是由於肺癌，乳腺癌，淋巴瘤引起的。在所有導致胸腔積液出現的腫瘤中，首先是肺癌。根據NS Tyukhtin和SD Poletayev（1989）的報導，肺癌（通常為中心）在72％的腫瘤性胸膜炎患者中被診斷出。

惡性滲出性胸膜炎的第二大常見原因是轉移性乳腺癌，第三是惡性淋巴瘤，淋巴肉芽腫病。在其他情況下，我們正在討論胸膜間皮瘤，卵巢癌和子宮癌，胃腸道各部分的癌症和其他定位的腫瘤。

（Light，1983）：在惡性腫瘤中形成胸腔積液的主要機制是：

• 腫瘤轉移到胸膜並顯著增加其血管的通透性;
• 淋巴轉移阻塞和胸膜腔液體吸收急劇減少;
• 擊敗縱隔淋巴結並減少胸膜淋巴液流出;
• 胸部淋巴管阻塞（乳糜胸的發展）;
• 由於癌症中毒而發生低蛋白血症以及肝臟的蛋白質 - 教育功能受損。

腫瘤性胸腔積液具有相當鮮明的特點：

• 逐漸發展積液和其他臨床症狀（虛弱，厭食，體重減輕，氣短，咳嗽伴痰分離，常伴有混合血液）;
• 在胸膜腔內檢測到足夠大量的液體並在胸腔穿刺術後迅速積聚;
• 在計算機斷層掃描或放射照相的幫助下（在從胸膜腔初步除去滲出物後）檢測到支氣管癌的體徵，縱隔淋巴結增多，轉移性肺部疾病;
• 積液出血性; 與惡性淋巴瘤 - 往往有乳糜胸;
• 胸腔積液符合所有分泌物標準，並且常常是低葡萄糖含量（滲出液中葡萄糖水平越低，患者預後越差）;
• 檢測惡性細胞的胸腔積液; 建議分析幾種胸水樣本以獲得更可靠的結果;
• 檢測胸水腫瘤 - 胚胎抗原。

在沒有胸膜滲出物中的惡性細胞和懷疑腫瘤過程的情況下，應進行胸膜活檢並隨後進行組織學檢查。

胸膜炎伴惡性間皮瘤

惡性間皮瘤由胸膜腔內襯的間皮細胞形成。這種腫瘤的發展特別受長時間工作石棉的人影響。腫瘤發展與接觸石棉的時間之間的時間為20至40年。

患者的年齡從40歲到70歲不等。惡性間皮瘤的主要臨床症狀是：

• 逐漸增加胸部永久性角色的疼痛，而不與呼吸運動明確聯繫;
• 陣發性乾咳，不斷加重氣急，體重減輕;
• 胸腔積液是惡性間皮瘤最常見和最早出現的症狀;
• 上腔靜脈壓迫伴有腫瘤生長的綜合徵（頸部和麵部水腫，頸部和上胸部靜脈變寬，呼吸短促）; 心包中的腫瘤和心腔壁的發芽導致滲出性心包炎，心力衰竭，心律失常的發展;
• 肺部計算機斷層掃描的特徵數據 - 胸膜增厚，結節內部邊界不均勻，尤其是肺底部，有時肺部腫瘤結節被確定;
• 以胸膜液為特徵：黃色或漿液性血色; 具有滲出物的所有跡象; 葡萄糖和pH值降低; 高含量的透明質酸和相關的高粘度液體; 大量淋巴細胞和間皮細胞沉積在滲出液中; 在20-30％的患者中進行多項滲出物研究中檢測惡性細胞。

對於診斷的最終驗證，應進行壁層胸膜活檢，胸腔鏡活檢，甚至診斷性胸廓切開術。

胸膜炎伴Meigs綜合徵

Meigs綜合徵是盆腔器官惡性腫瘤（卵巢癌，子宮癌）中的腹水和胸腔積液。在這種定位的腫瘤中，由於腹膜癌病導致腹水顯著發展，並且腹水通過隔膜滲入胸膜腔。大多數情況下，右側可見胸腔積液，但雙側局限性是可行的。胸腔積液也可能由腫瘤向胸膜轉移引起。

Meigs綜合徵中的胸腔積液是一種滲出物，它可以檢測惡性細胞。

胸膜炎在全身結締組織疾病中

系統性紅斑狼瘡最常見的滲出性胸膜炎。在40-50％的患者中觀察到這種疾病的胸膜損傷。滲出性胸膜炎通常是雙側的，滲出液漿液性，含有大量淋巴細胞，因此表現為狼瘡細胞，抗核抗體。系統性紅斑狼瘡中滲出性胸膜炎的一個特徵是糖皮質激素治療的高效率。通過胸膜活檢發現慢性炎症和纖維化。

在風濕病患者中，2-3％的患者出現滲出性胸膜炎，滲出液為漿液性滲出物，內含許多淋巴細胞。通常胸膜炎在風濕病的其他臨床表現的背景下發展，主要是風濕性心髒病，並且非甾體類抗炎藥可以很好地治療。穿刺活檢顯示胸膜及其纖維化的慢性炎症的圖片。

在類風濕性關節炎中滲出性胸膜炎的特徵在於慢性復發性，漿液性滲出液淋巴細胞包含在高滴度類風濕因子（<1：320）的低量的葡萄糖，有LDH的高電平，檢測到膽固醇結晶。

滲出性胸膜炎可以發展並伴有其他全身性結締組織病 - 硬皮病，皮肌炎。為了確定滲出性胸膜炎的病因學診斷，應用這些疾病的診斷標準，排除胸腔積液的其他原因。

胸膜炎伴急性胰腺炎

在20-30％的病例中觀察到急性胰腺炎的胸腔積液或慢性胰腺炎的顯著惡化。這種滲出的發病機制是胰腺酶通過隔膜穿過淋巴管進入胸膜腔。

胸腔積液對應於滲出物，漿液性或漿液性出血性體徵，富含嗜中性粒細胞並含有大量澱粉酶（超過血清）。胰源性滲出更多的是局限於左側，並且傾向於慢性病程。

尿毒症引起的胸膜炎

通常，滲出性尿毒症性胸膜炎與纖維素性或滲出性心包炎相結合。滲出液漿液性纖維狀，屬於出血性，含有少量細胞，通常是單核細胞。胸腔積液中的肌酐水平升高，但低於血液中的水平。

藥物性胸膜炎

肼苯噠嗪，諾卡尼胺，異煙肼，氯丙嗪，苯妥英，有時可能與溴隱亭存在胸腔積液。出現滲出導致長期用這些藥物治療。通常還有肺部的醫療損傷。

膿胸的膿胸

積膿（化膿性胸膜炎） - 在胸膜腔內膿液的累積。積膿可以肺炎（尤其是鏈球菌）胸部的自發性氣胸穿透傷，肺結核的過程中（在斷裂肺膿腫尤其是）複雜化，並且還可以開發結合與鄰近器官的過渡過程化膿連接

膿胸的特點是具有以下臨床和實驗室特徵：

• 胸部疼痛劇烈，氣短;
• 體溫升至39-40°C，有極大的寒戰和大量出汗;
• 胸部組織在病灶側有腫脹;
• 中毒症狀明顯，合適的疼痛，全身無力，厭食，肌痛，關節痛;
• 外周血的分析特徵為顯著的白細胞增多，白細胞組成向左移，ESR急劇增加，嗜中性粒細胞毒性顆粒;
• 特徵傾向於封裝;
• 滲出物膿性，所述細胞組合物的特徵在於大量的中性粒細胞（所有小區的大於85％，絕對中性粒細胞計數> 100,000至1毫米），較低的葡萄糖水平（小於1.6毫摩爾/升），不存在纖維蛋白原的（不形成凝塊），總LDH的高含量（超過5.5毫摩爾/升/小時），低 - LDG1（小於20％）和高LDG5（30％）; pH值<7.2;
• 從滲出物中分配鏈球菌培養物，致病性葡萄球菌和其他發起者，特別是厭氧細菌。

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肺栓塞中的胸腔積液

在30-50％的病例中，PE觀察到胸腔積液。它們的出現主要是由於在肺部梗塞的投影中臟層胸膜的滲透性增加。在20％的病例中，PE中的胸腔積液是其他情況下的滲出物，它是滲出物，有時是出血性的。

乳糜胸

唇皰疹是一種乳糜胸膜積液，即 積聚在淋巴結的胸腔中。損傷的主要原因是乳糜胸導管（在食道，主動脈，和創傷操作期間），和淋巴系統和靜脈縱隔腫瘤（通常淋巴肉瘤）的封鎖。乳糜胸的發展也是淋巴管平滑肌瘤病的極端特徵。

常常無法確定乳糜胸的病因。這種乳糜胸被稱為特發性。根據Light（1983）的報導，成年人的特發性乳糜胸通常是由於食用高脂肪食物後發生的胸部淋巴管輕微創傷（伴有咳嗽，咳嗽）。在極少數情況下，乳糜胸伴有肝硬化，心力衰竭。

乳糜胸的臨床表現完全對應於胸腔積液的症狀：患者抱怨在相應一半的胸部區域有漸進性呼吸困難和沈重感。該疾病的急性發作是特徵性的。與不同性質的胸腔積液不同，乳糜胸一般不伴有胸部疼痛和發熱，因為淋巴不會刺激胸膜。

在客觀研究患者胸腔積液的跡像後發現，這一點通過倫琴研究證實。

胸膜穿刺證實了乳糜胸的診斷。胸腔積液的以下特性是乳糜胸的特徵：

• 顏色為乳白色，液體不透明，多雲，無異味;
• 含有大量的中性脂肪（甘油三酯）和脂肪酸，以及乳糜微粒。一般認為，對於胸腔積液，甘油三酯含量高於mg mg％。如果甘油三酯水平低於50mg％，那麼患者不會患乳糜胸。如果甘油三酯的含量在50和110毫克％之間，則有必要通過在聚丙烯酰胺凝膠中的盤電泳來測定脂蛋白的胸膜液。如果同時在胸腔積液中發現乳糜微粒，則這是乳糜胸。

Chilothorax的特徵還在於在用蘇丹染色後在乳糜液塗片的顯微鏡檢查中測定大量中性脂肪（甘油三酯）。

隨著乳糜胸的持續存在，特別是當胸腔內有大量淋巴積聚時，常因肺部受壓和縱隔移位而需進行胸腔穿刺。這導致大量淋巴結和病人疲憊的損失。這是因為每天大約2500-2700ml含有大量蛋白質，脂肪，電解質和淋巴細胞的液體進入乳房淋巴管。當然，經常從胸腔內清除淋巴導致患者體重下降和侵害免疫狀態。

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假性嗜鉻細胞性胸腔積液

假性嗜鉻細胞性胸腔積液（pseudochilothorax）是在含有大量膽固醇的液體的渾濁或乳白色的胸膜腔積聚而不損傷乳房淋巴管。

一般來說，由於長時間暴露於胸膜腔胸腔積液，假性胸腔積液患者胸膜增厚，並常常鈣化。胸腔積液的持續時間可能為3至5年，有時甚至更長。假定由於紅細胞和白細胞的退行性改變，胸水中形成膽固醇。胸膜本身的病理變化會破壞膽固醇的轉運，導致膽固醇在胸膜積液中積聚。

一般認為，胸膜滲出持續時間長的患者胸膜中會出現類似智力的積液。這是最常見的肺結核和類風濕關節炎。

假性胸腔積液的臨床表現以上述胸腔積液的物理和放射學症狀為特徵。最後，使用胸膜穿刺和獲得的胸水分析確定診斷。有必要對乳糜和假性乳糜分泌物進行鑑別診斷。

診斷制定的例子

右下葉肺炎，嚴重形式。右側肺炎球菌漿液性纖維蛋白性胸膜炎，急性病程。呼吸衰竭II st。

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