德雷斯 勒综合征

德雷斯勒综合征在医学上也称为心肌梗塞后综合征。该病是心肌梗塞后的自身免疫性并发症。通常在心肌梗塞急性期开始后两至六周内发生。

[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

此前，医生认为只有4%的患者在心肌梗死后会患上德雷斯勒综合征。然而，如果将所有症状较轻且不典型的病例都考虑在内，则该综合征的发病率高达23%。一些专家甚至指出，发病率甚至更高——高达30%。近年来，心肌梗死后综合征的发病率有所下降。这可以解释为患者广泛使用非甾体类抗炎药和心肌梗死再灌注治疗，这有助于降低心肌损伤程度。

另外，这种疾病患者数量减少的原因之一是使用各种现代药物，这些药物是综合疗法的一部分（他汀类药物、醛固酮拮抗剂、某些酶的抑制剂）。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 德雷斯 勒综合征

这种综合征的主要原因是心脏病发作后患者心肌纤维细胞的坏死或损伤。衰变产物（心肌和心包抗原）进入血液，患者对受损细胞的蛋白质产生自身致敏，即自身免疫攻击。

免疫细胞（心脏反应性抗体）能够识别异物，或根据其结构特征而被称为抗原，它们开始攻击自身器官（肺、心脏、关节）膜结构中的蛋白质。也就是说，身体将自身细胞视为外来细胞并开始与其对抗。关节膜会出现严重的炎症，但没有致病细菌或病毒的参与（即所谓的无菌性炎症）。这会导致相当剧烈的疼痛。

Dressler综合征不仅发生于全层或大面积梗死后，也可能发生于心脏手术后。如果患者有自身免疫性疾病病史，则并发症的风险会增加。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

發病

在极少数情况下，心脏区域受到某些创伤性损伤（挫伤、伤口、胸部受到强烈打击）后可能会出现这种综合症。

如今，专家认为德雷斯勒综合征是一种由心包和心肌抗原以及自身致敏引起的自身免疫性疾病。进入心包的血液的抗原特性也备受关注。该综合征患者的C3d水平升高。这可能导致补体介导的组织损伤。

患者的细胞免疫功能也会出现一些变化。最新数据显示，德雷斯勒综合征患者的T细胞水平会升高。

[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]

症狀 德雷斯 勒综合征

心肌梗塞发作后两周至一个月内可能出现首发症状。该病的主要症状包括：

1. 患者感到持续疲劳和虚弱。
2. 患者的体温升高（最高可达 39 度），发作间期体温可能会略有下降。
3. 德雷斯勒综合征的一个常见症状是心包炎。患者胸部区域出现压迫性剧痛，吸气或咳嗽时疼痛加剧。疼痛可能放射至肩部和颈部。
4. 肺部疼痛（肺炎），可能伴有干咳、呼吸急促和咳嗽时带血。
5. 疼痛感主要集中在胸部左侧（胸膜炎），并伴有干咳。
6. 心臂综合征——左臂麻木，腕部有刺痛感，皮肤呈大理石花纹且过于苍白。
7. 皮肤刺激——外观类似过敏反应的皮疹。
8. 左侧的锁骨和胸骨区域肿胀并且可能会疼痛。

早期德雷斯勒综合征

它在心肌梗塞发生后两周内发展，其特征是干性心包炎的发展，70％的病例无症状。

仅少部分患者（15%）在首次心肌梗塞发作停止后，可能会出现心脏部位隐隐作痛、持续性疼痛，且具有加重性质。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

階段

Dressler 综合征有几种形式：

1. 扩展或典型形式通常以以下疾病为特征：胸膜炎，心包炎，多关节炎。
2. 非典型形式——具有以下症状：心臂综合征、哮喘和腹膜综合征、皮肤刺激、关节炎。
3. 低症状或无症状形式——血液成分变化、发烧、关节痛。

[ 20 ], [ 21 ]

並發症和後果

患有梗塞后综合征的患者可能出现肾脏病变，包括自身免疫性肾小球肾炎。血管也可能受到影响，并可能发展为出血性血管炎。

若不采用激素药物治疗，心包积液可能发展为粘连性心包炎，从而导致限制性心力衰竭。

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

診斷 德雷斯 勒综合征

心脏病专家可以根据心肌梗死发作后两个月内出现的常见症状患者的主诉做出诊断。为了确诊，需要进行检查——胸部听诊，听取心包与胸膜摩擦产生的杂音。肺部也可能出现湿罗音。为了明确诊断，还可以使用以下方法：

1. 进行全面的血液检查。
2. 进行免疫学研究、生化血液分析和风湿病学检查。如果出现心肌梗塞后综合征，将观察到C反应蛋白、肌钙蛋白分数和肌酸磷酸激酶水平升高。
3. 超声心动图——有助于识别心包增厚、腔内液体及其流动性的恶化。
4. 进行胸部X光检查可以诊断胸膜炎和肺炎。
5. 在某些情况下，需要进行胸部 MRI 检查。

[ 27 ]

测试

进行血液检查时，患者会注意到以下变化：

1. 白细胞增多。
2. 通常会增加血沉。
3. 嗜酸性粒细胞增多症。
4. C反应蛋白急剧增加。

德雷斯勒综合征必须与以下疾病相鉴别：

• 复发性或反复性心肌梗塞；
• 感染性肺炎；
• 肺栓塞；
• 心包炎和胸膜炎。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

治療 德雷斯 勒综合征

首次发生的Dressler综合征需要住院治疗。复发时，如果病情不严重，可以门诊治疗。

非甾体类抗炎药是最常用的药物。如果非甾体类抗炎药治疗未取得积极效果，心脏病专家可能会建议使用中等剂量的激素类药物。本院不进行抗凝治疗，但如果需要开具抗凝治疗，则使用低剂量。

药物

糖皮质激素类药物：

1. 地塞米松以注射剂形式提供。该药物的活性成分是地塞米松磷酸钠。它具有抗过敏、抗炎和免疫抑制作用。剂量和疗程由主治医生处方。患有胃肠道疾病、病毒性和感染性疾病、免疫缺陷症、心血管疾病、系统性骨质疏松症、肝肾功能衰竭的患者禁用。孕妇禁用。使用地塞米松治疗时，可能出现以下症状：呕吐、多毛、类固醇性糖尿病、头痛、欣快感、幻觉、低钙血症、瘀点、过敏。
2. 泼尼松龙有片剂和注射液两种剂型。该药物的活性成分是泼尼松龙磷酸钠。它具有抗过敏、抗炎和免疫抑制作用。剂量根据患者情况而定，因此需根据个体情况而定。患有病毒性疾病、传染病、胃肠道疾病、免疫缺陷症、低蛋白血症的患者禁用。妊娠期禁用。服用该药物可能会出现以下症状：心律失常、呕吐、头痛、多毛、欣快感、定向障碍、高钠血症、痤疮、过敏。

在非甾体类抗炎药中，对治疗德雷斯勒综合征最有效的药物是：

1. 双氯芬酸 - 该药物含有活性成分双氯芬酸钠。它具有镇痛、抗炎和解热作用。每日服用一至两片。疗程由主治医生决定。患有胃肠道出血、胃肠道溃疡、血友病或对药物成分不耐受的患者禁用。孕妇禁用。服用该药物可能出现以下症状：腹痛、呕吐、头痛、耳鸣、头晕、过敏、肾病综合征。
2. 吲哚美辛是吲哚乙酸的衍生物。它具有镇痛、抗炎和解热作用。具体剂量由主治医生根据个人情况决定。如果您对吲哚美辛不耐受、患有胰腺炎、直肠炎、慢性心力衰竭、动脉高血压或怀孕期间，请勿服用。服用本品可能出现以下症状：恶心、头痛、心动过速、过敏反应、过敏反应、精神障碍和阴道出血。

在某些情况下，使用乙酰水杨酸：

1. 阿司匹林 - 该药物含有活性成分乙酰水杨酸。它具有解热、镇痛和抗炎作用。剂量需根据个人情况而定，由主治医生开具。患有胃肠道溃疡、支气管哮喘、出血性体质或对药物成分不耐受的患者禁用。孕妇禁用。服用该药物可能出现以下症状：过敏反应、头痛、头晕、呕吐、腹痛。

預防

目前尚无有效预防该综合征的措施。早期治疗心肌梗死可稍微降低出现该综合征主要症状的可能性。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

預測

及时正确的治疗，预后良好。值得了解的是，心肌梗塞后综合征患者需要保持健康的生活方式：

1. 遵循营养学家的建议，合理饮食——食用新鲜水果蔬菜、果汁、果汁饮料、谷物，用植物脂肪代替动物脂肪。避免食用肥肉、咖啡、碳酸饮料以及咸味、油炸、辛辣和烫的食物。尽量少吃盐。
2. 戒掉坏习惯。
3. 进行适度的体力活动和运动疗法（必须在医生的监督下）。

[ 34 ]