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德斯勒氏症候群

 

Dressler綜合徵在醫學上也被稱為梗塞後綜合徵。這種情況是心肌梗死轉移後的一種自身免疫並發症。通常在急性心肌梗塞發作後的兩到六週後發展。

流行病學

此前,醫生認為只有4%的患者在心肌梗塞後患有德斯勒綜合徵。但是,如果我們考慮所有的低症狀和非典型形式,我們可以說它在23%的病例中發展。有些專家甚至指出,患病率高達30%。在過去幾年中,梗塞綜合徵的發生率已經下降。這可以解釋為患者廣泛使用非甾體類抗炎藥物和梗塞治療的再灌注方法,這些方法有助於降低心肌損傷水平。

這種疾病患者數量減少的原因之一是使用各種現代藥物,這些藥物是複合治療的一部分(他汀類藥物,醛固酮拮抗劑,某些酶的抑製劑)。

原因 綜合徵

這種綜合徵最重要的原因是心髒病發作後患者心臟肌肉纖維細胞的壞死或損傷。衰變產物(心肌和心包抗原)因此落入血液中,患者對被破壞的細胞發生蛋白質自身增敏,即發生自身免疫攻擊。

識別異物,或所謂的抗原由於身份結構的免疫細胞(心肌反應性抗體),開始攻擊的是位於膜結構自身的器官(肺,心臟,關節)的蛋白質。也就是說,身體認為自己的細胞是外星人,並開始與他們戰鬥。關節膜變得高度發炎,但沒有致病細菌或病毒的參與(所謂的無菌性炎症)。這導致相當強烈的痛苦。

Dressler's綜合徵不僅出現在透壁或大面積心髒病發作後,而且在心臟手術後出現。如果患者已經患有自身免疫性疾病,並發症的風險會增加。

發病

在極少數情況下,這種綜合徵可以在心臟區域的一些創傷性病變(震盪,傷口,對胸部區域的強烈衝擊)後發展。

迄今為止,專家認為德斯勒氏綜合徵是由心包和心肌抗原引起的自身免疫性疾病和自動增敏。進入心包的血液的抗原特性非常重要。在患有這種綜合徵的患者中,檢測到C3d分數升高。這可能導致補體介導的組織損傷。

患者也會在細胞免疫方面出現一些變化。根據最新數據顯示,隨著Dressler's綜合徵,T細胞的水平增加。

症狀 綜合徵

首發症狀可能在心肌梗塞發作後兩周到一個月出現。這種疾病的主要症狀是:

  1. 病人感到持續疲勞和虛弱。
  2. 患者體溫升高(高達39度),在兩次發作之間可能略有下降。
  3. Dressler綜合徵的一個常見症狀是心包膜。在胸部區域有緊迫和劇烈的疼痛,在吸氣或咳嗽時會加劇。痛苦的感覺可以輻射到肩部和頸部。
  4. 肺部疼痛(肺炎),可伴有乾咳,氣短,咳嗽時出現血液。
  5. 主要在胸部左側(胸膜炎)的痛苦感覺,伴有乾咳。
  6. 心血管綜合徵 - 左臂麻木,刷子區域有“鵝皮疙瘩”感,大理石和蒼白皮膚。
  7. 刺激皮膚 - 皮疹,外表類似過敏。
  8. 左側鎖骨和胸骨區域腫脹並可能受傷。

德萊瑟的早期綜合症

它在心肌梗塞發作後兩週內發展,以乾心包炎發展為特徵,70%的病例無症狀。

在心肌梗死的第一次發作後,只有一小部分患者(15%)停止,心臟區域可能會出現暗沉和持久的疼痛,這種疼痛的特徵在增加。

哪裡受傷了?

階段

Dressler綜合徵有幾種形式:

  1. 一種擴大的或典型的形式 - 通常以這種侵害為特徵:胸膜炎,心包,多關節炎。
  2. 非典型 - 不同於以下症狀:心血管綜合徵,類風濕和腹膜綜合徵,皮膚過敏,關節炎。
  3. Malosymptomnaya或無症狀 - 血液成分,發熱,關節痛的變化。

並發症和後果

Postinfarction綜合徵患者可能會發生腎髒病變,包括自身免疫性腎小球腎炎。發生出血性血管炎的血管也可能受到影響。

如果你沒有使用激素類藥物進行治療,那麼心包積液可能會導致粘連性心包炎。這可能導致限制性心力衰竭的發展。

診斷 綜合徵

專科心髒病專家可根據患者心臟梗塞發作後頭兩個月出現的常見症狀患者的症狀進行診斷。為了確認診斷,進行檢查 - 胸腔區域的聽診,以聽取心包膜與胸膜摩擦的可能噪音。肺部也可能出現濕喘息。為了明確診斷,還可以使用以下方法:

  1. 進行廣泛的驗血。
  2. 開展免疫學研究,血液生化分析和風濕病試驗。在梗塞綜合徵後,C反應蛋白,肌鈣蛋白和肌酸磷酸激酶的水平會增加。
  3. 超聲心動圖 - 有助於確定心包的增厚,腔內液體和液體流動性的惡化。
  4. 胸部區域的X射線 - 您可以診斷胸膜炎和肺炎。
  5. 在某些情況下,對胸部進行MRI檢查。

分析

進行血液檢查時,患者會經歷以下變化:

  1. 白細胞增多。
  2. 通常ESR增加。
  3. Eozinofiliya。
  4. C反應蛋白急劇增加。

Dressler綜合徵必須與以下疾病區分:

  • 復發性或重複性心肌梗塞;
  • 感染性病因的肺炎;
  • 肺栓塞;
  • 心包炎和胸膜炎。

需要檢查什麼?

誰聯繫?

治療 綜合徵

對於第一次起源的Dressler綜合徵的治療,住院治療是必要的。當發生復發時,如果病人病情不嚴重,可以在門診就診。

通常使用非甾體類抗炎藥。如果用非甾體抗炎藥治療沒有產生陽性結果,心髒病專家可以推荐一些激素藥物的平均劑量。不使用抗凝劑治療,但如果需要預約,則使用低劑量。

糖皮質激素激素:

  1. 地塞米松可以以注射液的形式獲得。該製劑含有活性物質地塞米松磷酸鈉。它在抗過敏,抗炎,免疫抑製作用方面有所不同。該課程的劑量和持續時間由主治醫師規定。該藥禁止用於胃腸疾病,病毒和傳染病,免疫缺陷狀態,心臟和血管疾病,全身性骨質疏鬆症,肝腎功能不全的患者。另外,不要用來治療孕婦。當地塞米松治療,出現以下症狀:嘔吐,多毛症,類固醇性糖尿病,頭痛,興奮,幻覺,低血鈣,瘀點,過敏。
  2. 潑尼松龍 - 以片劑和注射液形式提供。該製劑含有活性物質潑尼松龍磷酸鈉。它具有抗過敏,抗炎和免疫抑製作用。劑量是根據患者的病情建立的,因此是個體的。不要採取病毒和傳染病,胃腸疾病,免疫缺陷狀態,低白蛋白血症患者。此外,該藥在懷孕期間被禁止。服用時可能會出現以下症狀:心律失常,嘔吐,頭痛,多毛症,欣快,定向障礙,高鈉血症,痤瘡,過敏。

在非甾體類抗炎藥中,治療Dressler綜合症最有效的是:

  1. 雙氯芬酸鈉 - 該藥物含有活性雙氯芬酸鈉。它在鎮痛,抗炎和解熱作用方面有所不同。每天服用一次或兩次。課程的時間由主治醫師決定。嚴禁胃腸道出血,消化道潰瘍,血友病,服用該成分不耐受的患者。懷孕期間不要使用。在接待處是可能的:腹痛,嘔吐,頭痛,耳鳴,文憑,過敏,腎病綜合徵。
  2. 吲哚美辛是吲哚乙酸的衍生物。它在鎮痛,抗炎,解熱作用方面有所不同。劑量由主治醫師單獨設定。在懷孕期間不要服用不耐受,胰腺炎,直腸炎,慢性心力衰竭,高血壓的吲哚美辛。服用時可能會出現以下症狀:噁心,頭痛,心動過速,過敏反應,過敏,精神障礙,陰道出血。

在一些情況下,使用乙酰水楊酸:

  1. 阿司匹林 - 該製劑含有活性物質乙酰水楊酸。它與退熱,止痛,抗炎作用不同。劑量是個體化的,由主治醫師開具。禁止患有消化道潰瘍,支氣管哮喘,出血性素質,不耐受服用該組分的成分。懷孕期間不要使用。在接待處是可能的:過敏反應,頭痛,頭暈,嘔吐,腹部疼痛。

預防

目前尚未制定有效的預防這種綜合徵的措施。稍微降低發展為心肌梗塞早期治療綜合徵的主要症狀的可能性。

預測

及時正確的治療,預後良好。應該理解的是,postinfarction綜合徵患者需要引導正確的生活方式:

  1. 正確吃,堅持營養師的建議 - 吃新鮮的水果和蔬菜,果汁,水果飲料,麥片,用蔬菜代替動物脂肪。排除飲食中的肥肉,咖啡,碳酸飲料,鹹味,油炸,辛辣和辛辣的菜餚。盡可能少使用鹽。
  2. 拒絕不良習慣。
  3. 參與適度的身體活動和運動療法(總是在主治醫生的監督下)。
最後更新:25.06.2018
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