腎臟實質和鼻竇的瀰漫性變化：是什麼？
最近審查：23.04.2024
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向患者解釋在他們的超聲掃描 (US) 期間檢測到的腎臟瀰漫性變化的意思是，腎病學家和泌尿科醫生談論該器官組織和個體結構中的超聲可視化病理異常。在許多腎臟疾病以及引起腎臟並發症的疾病中都發現了這種病理形態學跡象。
因此，獲得的信息對於正確診斷和適當治療非常重要。 [1]
原因 瀰漫性腎臟改變
在大多數情況下，腎臟實質、其間質的間質組織、皮質和髓質（髓質）物質、鼻竇、馬氏錐體或腎單位的管狀（管狀）結構發生瀰漫性變化的主要原因與腎病有關：
- 腎臟炎症 - 腎炎（間質性、慢性腎小管間質性、瀰漫性纖維增生性、狼瘡、肉瘤或放射）；
- 慢性腎盂腎炎，包括黃色肉芽腫；
- 腎小球炎症 - 腎小球腎炎，有幾種形態學類型；
- 腎小球硬化（在腎小球中形成疤痕）;
- 腎病 - 缺血性、阻塞性、尿酸鹽、 IgA 腎病（伯傑氏病）；
- 囊性腎病；
- 腎結石病（腎結石）;
- 代謝性疾病中的腎臟損傷，特別 是腎鈣質沉著症- 結晶鈣沉積在腎實質和小管中，伴有高鈣血症或草酸鈣結晶尿;
- 腎臟腫瘤（脂肪瘤、腺瘤、腺癌、腎功能亢進、肉瘤）。
在腎結核、動脈高血壓（導致腎血管性高血壓和腎硬化）、糖尿病腎病中觀察到類似的變化 。
超聲顯示的兒童瀰漫性腎臟變化也是腎臟、代謝或自身免疫性疾病引起的病理過程的結果。在出版物中閱讀更多內容：
在腎實質結構的先天性異常的情況下 ，例如遺傳性多囊病（腎臟的多囊性發育不良）和海綿狀腎，新生兒和嬰兒腎積水，瀰漫性腎母細胞瘤病，以及 遺傳性腎小管 病（腎髒病變）腎小管），腎臟超聲檢查可能顯示孩子現有的瀰漫性腎臟改變。 [2]
風險因素
可能增加瀰漫性改變慢性腎病風險的因素包括：
- 遺傳傾向（家族史中存在腎病）；
- 糖尿病;
- 高血壓;
- 類風濕關節炎;
- 痛風和氮代謝受損；
- 系統性紅斑狼瘡（SLE）；
- 系統性硬皮病;
- 多發性骨髓瘤;
- 自身免疫性肝炎；
- 蛋白質代謝紊亂 - 澱粉樣變性（AA 型和 AL 型）；
- 出血性血管炎;
- 甲狀旁腺功能亢進;
- 結核;
- 侵犯其結構的腎損傷;
- 棘球絛蟲幼蟲入侵；
- 長期使用某些藥物（止痛藥、抗菌藥、非甾體抗炎藥、利尿劑）；
- 免疫缺陷;
- 吸煙、酗酒、吸毒。
發病
像腎臟瀰漫性變化這樣的病理形態學徵像被超聲檢查記錄為表明引起特定疾病發病機制的疾病的事實。
例如，在許多類型的腎炎或腎盂腎炎中，出現瀰漫性變化的機制在於白細胞單核細胞和組織巨噬細胞（炎症期間最活躍）浸潤腎臟實質細胞和間質組織，隨後形態發生改變。功能細胞局部或連續轉化為纖維組織的過程。另見 - 間質性腎炎的發病機制
在狼瘡患者中，由於人抗磷脂免疫球蛋白（自身抗體）對腎毛細血管壁的細胞膜和基底膜的影響，腎炎會隨著腎組織的功能結構和節段性纖維化而發展。 [3]
腎小球硬化中腎單位功能障礙 是濾過性腎小球（glomeruli）肥大加重的結果。
在糖尿病引起的腎臟損害的複雜生化機制中，臨床統計數據稱，三分之一的患者發生了這種情況，血糖升高（高血糖）起著主要作用。在過量葡萄糖的影響下，腎細胞膜蛋白的翻譯後修飾被激活，進行糖化並破壞其結構。同時蛋白激酶酶的過度活躍，影響細胞代謝，增加自由基的毒性。
澱粉樣變性中肝臟、胰腺和腎臟的瀰漫性變化可以通過這些器官組織中不溶性澱粉樣蛋白的細胞外纖維沉積來解釋。在腎臟中，這種蛋白質積聚在腎單位的過濾結構中，這就是腎病綜合徵發展的原因。
另見 - 慢性腎功能衰竭的發病機制
形式
根據超聲圖像的嚴重程度，影響整個器官或其部分的腎臟慢性瀰漫性變化可以是微弱或不明顯的，也可以確定實質和其他結構中的中度和顯著的瀰漫性變化。
根據腎病學家的說法，由於高迴聲圖像缺乏特異性，診斷性超聲通常不會給出具體結果，因此需要臨床相關性對其進行解釋。在特定的腎臟疾病中可以觀察到哪些類型的瀰漫性變化？
兩個腎臟實質的瀰漫性變化 - 其厚度增加或減少 - 可能與炎症和尿石症的發展有關；患有腎硬化和腎內血管問題；先天性異常、全身、代謝和免疫介導的疾病。
在黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎實質畸形或淋巴瘤的情況下，左腎或僅右腎可能有一側瀰漫性改變。
腎臟竇（帶有杯和骨盆系統的腎竇）的瀰漫性變化可能表明腎盂炎和腎盂腎炎（當竇組織因炎症而變得更密集時）以及腎積水（充滿尿液的擴張）腎盂結構）。對於竇區的纖維脂肪瘤病，在存在囊腫、結石或腫瘤的情況下，瀰漫性變化會影響花萼-盆腔系統和腎臟實質。 [4]
腎間質（由結締組織形成）的瀰漫性變化最常見於急性和慢性炎症性疾病（間質性和腎小管間質性腎炎、腎盂腎炎）、代謝紊亂患者或由於暴露於體內的病毒或外源性化學毒素。 [5]
瀰漫性局灶性腎臟改變是腎硬化的特徵，它是由於尿液流出受損而發生的，以及伴有瘢痕組織改變和多灶性萎縮的慢性腎盂腎炎。
腎臟大小不一的瀰漫性不均勻變化可能與多囊和澱粉樣變性有關，並且在惡性性質的腎腫瘤中，實質中的這種變化的定位是可能的。
瀰漫性非特異性腎臟變化通常伴隨著炎症或腫瘤病因的浸潤性病變（細胞浸潤）。這種變化（腎實質上皮腫瘤、腎細胞癌或髓質癌、肉瘤、淋巴組織增生性疾病）可使腎臟增大，但病變與正常實質之間沒有明確的界限。 [6]
並發症和後果
腎臟的內部容量是有限的，因為不可能形成新的腎單位。腎臟結構和組織發生瀰漫性變化的疾病的潛在並發症和後果可以表現出來：
- 體液瀦留和組織水腫；
- 高鉀血症（血液中鉀含量的增加），這會影響心血管系統的工作；
- 違反小管對電解質的重吸收;
- 急性和慢性腎病綜合徵的發展 ；
- 腎小球濾過率逐漸降低和腎功能惡化；
- 需要腹膜透析的尿毒症和 慢性腎功能衰竭；
- 尿毒症昏迷；
- 不可逆轉的腎臟損害 - 直至末期。 [7]
診斷 瀰漫性腎臟改變
超聲檢查是腎臟檢查中最重要且信息量最大的部分 。在超聲設備的監視器上以不同的方式可視化其組織和結構的彌散性質的變化：以消聲、正迴聲、低迴聲或高迴聲形式、區域和區域的形式。 [8]
由超聲診斷專家評估的瀰漫性腎臟變化的迴聲使用醫學術語進行描述，並且是為醫生而非患者設計的。文章中的更多信息：
然而，根據腎臟的超聲結果，無法確定其瀰漫性變化的原因。因此，使用當今可用的所有方法進行完整的診斷 - 考慮患者的病史和他的抱怨。 [9]
首先，需要進行實驗室檢查：血肌酐和尿素氮水平，抗磷脂酶 A2 受體 (PLA2R) 的抗體；
尿液的一般和生化分析、每日尿液分析、尿液中的蛋白質、其中是否存在細菌、 尿液濃度樣本 等。
如果懷疑腫瘤學和特發性腎病，則需要對組織樣本進行組織學檢查，然後進行腎臟穿刺活檢。
除了超聲波，儀器診斷還包括：
- 射線照相術；
- 用造影劑進行排泄性尿路造影；
- 腎盂造影；
- 閃爍掃描法；
- 腎臟超聲多普勒造影；
- 腎臟計算機斷層掃描；
- 腎臟的磁共振成像 (MRI) 。
鑑別診斷
許多腎臟疾病具有非特異性（相似）症狀，只有鑑別診斷——基於對患者的全面檢查和與其他專家的諮詢——才能做出正確的診斷。
誰聯繫？
治療 瀰漫性腎臟改變
預防
專家推薦的腎臟疾病預防是治療尿路感染，尤其是慢性感染，以及對慢性腎病患者進行超聲監測。
預測
當檢測到腎臟的瀰漫性變化時，其進一步狀態的預後可能僅取決於引起它們的疾病的進程，其中許多疾病會迅速發展為功能性腎功能衰竭，而一些成功治療後能夠部分緩解有復發。